常用护理技术操作并发症的预防和处理ppt课件

护理技术操作常见并发症常用护理技术操作并发症的预防和处理护理技术操作常见并发症常用护理技术操作并发症的预防和处理1口腔护理操作常见并发症口腔护理操作常见并发症1、保持、保持口腔清洁口腔清洁、湿润，使病员舒适，预防口腔感染等并发症。、湿润，使病员舒适，预防口腔感染等并发症。2、防止口臭、口垢，促进食欲，保持口腔正常功能。、防止口臭、口垢，促进食欲，保持口腔正常功能。3、观察口腔粘膜和舌苔的变化及特殊的口腔气味，提供病情的动态、观察口腔粘膜和舌苔的变化及特殊的口腔气味，提供病情的动态信息信息常用护理技术操作并发症的预防和处理口腔护理操作常见并发症1、保持口腔清洁、湿润，使病员舒适，预2【一一】口腔黏膜损伤口腔黏膜损伤 1 1原因原因 (1)擦洗口腔过程中，护理人员操作动作粗暴，止血钳夹碰伤口腔黏膜及牙龈，尤其是患肿瘤进行放疗的病人和凝血机制障碍的病人，更易引起口腔黏膜损伤及牙龈出血。(2)为昏迷病人牙关紧闭者进行口腔护理时，使用开口器方法欠正确或力量不当，造成口腔黏膜、牙龈损伤、出血。(3)漱口液温度过高，造成口腔黏膜烫伤。2 2临床表现临床表现 口腔黏膜充血、出血、水肿、炎症、疼痛、溃疡形成，严重者出血、脱皮、坏死组织脱落。病人感到口腔疼痛。常用护理技术操作并发症的预防和处理【一】口腔黏膜损伤2临床表现常用护理技术操作并发症的预防33 3预防和处理预防和处理(1)为病人进行口腔护理时，动作要轻柔，尤其是对放疗及血液病病人，不要使血管钳或棉签的尖部直接与患者的口腔黏膜接触。（2）医务人员正确使用开口器，应从臼齿处放入，并套以橡皮套，牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。(3)选择温度适宜的漱口液，使用过程中，加强对口腔黏膜的观察。(4)发生口腔黏膜损伤者，应用朵贝尔液、呋喃西林或O12双氧水含漱。（5）如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜等喷敷或锡类散吹敷，必要时用2利多卡因喷雾止痛或将氯己定(洗必泰)漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日34次，抗感染效果较好。常用护理技术操作并发症的预防和处理3预防和处理常用护理技术操作并发症的预防和处理4【二】窒息二】窒息 1.1.原因原因 (1)医务人员为昏迷病人或使用了某些抗精神药物致吞咽功能障碍的病人行口腔护理时，由于粗心大意，棉球遗留在口腔，导致窒息。(2)有义齿的病人，操作前未将其取出，操作时脱落入气管，造成窒息。(3)为兴奋、躁动、行为紊乱病人进行口腔护理时，因病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脱，掉入气管或支气管，造成窒息。2 2临床表现临床表现 窒息病人起病急，轻者呼吸困难、缺氧、面色发绀，严重者出现面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。常用护理技术操作并发症的预防和处理【二】窒息常用护理技术操作并发症的预防和处理5 3 3预防和处理预防和处理(1)操作前清点棉球数量，擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内，操作结束后，再次核对棉球的数量，认真检查口腔内有无遗留物。(2)对于清醒的病人，操作前询问有无义齿；昏迷病人，操作前检查牙齿有无松动，假牙是否活动等。如为活动假牙，操作前取下存放于有标记的冷水杯中。(3)对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理操作，最好取坐位。(4)如病人出现窒息应及时处理，迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。(5)如果异物已进入气管，病人出现呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状软骨下12 cm处刺入气管，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开术解除呼吸困难。常用护理技术操作并发症的预防和处理3预防和处理常用护理技术操作并发症的预防和处理6【三】口腔及牙龈出血口腔及牙龈出血1 1原因原因患者有牙龈炎、牙周病的病人，龈沟内皮组织充血，炎性反应使肉芽组织形成，口腔护理对患者的刺激极易引起血管破裂出血。(2)操作时动作粗暴，也易造成口腔及牙龈出血，尤其是凝血机制障碍的病人。(3)为昏迷病人进行口腔护理时，开口器应用不当，造成口腔及牙龈损伤、出血。1.1.临床表现临床表现临床表现以牙龈出血持续不止为主要症状，出血时间由数小时至数天不等，出血量约为20500ml。常用护理技术操作并发症的预防和处理【三】口腔及牙龈出血常用护理技术操作并发症的预防和处理73 3预防和处理预防和处理(1)进行口腔护理时，动作要轻柔、细致，特别对凝血功能差、有出血倾向的病人，擦洗过程中，要防止碰伤粘膜及牙龈。(2)正确使用开口器，应从病人臼齿处放入，牙关禁闭者不可使用暴力使其强行张口，以免造成损伤，引起出血。(3)若出现口腔和牙龈出血者，止血方法可采用局部止血如明胶海绵、牙周袋内碘粉烧灼或加明胶海绵填塞；敷盖牙周塞治疗剂。必要时进行全身止血治疗，如肌注安络血、止血敏，同时针对原发疾病进行治疗。常用护理技术操作并发症的预防和处理3预防和处理常用护理技术操作并发症的预防和处理8【四】恶心、呕吐四】恶心、呕吐原因原因如操作时棉签、镊子等物品刺激咽喉部，易引起恶心、呕吐。临床表现临床表现恶心为上腹不适，紧迫欲吐的感觉并伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、流涎、出汗、血压降低及心动过缓等；呕吐则是部分小肠的内容物，通过食管逆流经口腔而排出体外的现象。呕吐物为胃及部分肠内容物。3 3预防和处理预防和处理擦洗时动作轻柔，擦舌部和软腭时不要触及咽喉部，以免引起恶心。止吐药的应用。常用的有：吗丁啉：口服每次10mg，每日34次，饭前半小时服。胃复安：口服每次5mg，每日3次；针剂10mg/次，肌肉注射。常用护理技术操作并发症的预防和处理【四】恶心、呕吐常用护理技术操作并发症的预防和处理9鼻饲法操作并发症鼻饲法操作并发症 鼻鼻饲法：是将法：是将导管管经鼻腔插入胃内，鼻腔插入胃内，从管内灌注流从管内灌注流质食物、水分和食物、水分和药物物的方法的方法常用护理技术操作并发症的预防和处理鼻饲法操作并发症鼻饲法：是将导管经鼻腔插入胃内，10鼻饲法操作并发症鼻饲法操作并发症 鼻鼻饲法：是将法：是将导管管经鼻腔插入胃内，鼻腔插入胃内，从管内灌注流从管内灌注流质食物、水分和食物、水分和药物物的方法的方法常用护理技术操作并发症的预防和处理鼻饲法操作并发症鼻饲法：是将导管经鼻腔插入胃内，11【一】一】腹泻腹泻 l l原因原因 (1)鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。(2)流质内含脂肪过多引起脂肪性腹泻。(3)灌注的速度过快，营养液浓度过大，温度过高或过低，刺激肠蠕动加强。（4）鼻饲液配制过程中未严格遵守无菌操作，食物被细菌污染，导致肠道感染。（5）对牛奶、豆浆不耐受者使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。2 2临床症状临床症状 病人出现大便次数增多、不成形或水样便，伴有(或无)腹痛，肠鸣音亢进。常用护理技术操作并发症的预防和处理【一】腹泻常用护理技术操作并发症的预防和处理123预防及处理预防及处理(1)鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，放置于40C冰箱内存放。食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。(2)鼻饲液温度注入以37420C为宜。室温较低时，有条件者可使用加温器或把输液皮管压在热水袋下以保持适宜的温度。(3)注意鼻饲液浓度、容量、滴速。浓度可由低到高，容量有少到多，滴速一开始4080ml/h，35日增加到100125ml/h，直到病人能耐受的营养需要量，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度(300 mmolL)的溶液，对于较高液渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。(4)认真评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者，原来胃肠道功能差或从未饮用过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。（5）菌群失调病人，可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，可口服氟康唑0.4g，每日3次，或口服庆大霉素8万u，每日2次，23 d症状可被控制。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。(6)注意保持肛周皮肤的清洁干燥，腹泻频繁者，可用温水擦拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，预防皮肤溃烂。常用护理技术操作并发症的预防和处理3预防及处理常用护理技术操作并发症的预防和处理13【二】胃食管反流、误吸二】胃食管反流、误吸 胃内食物经贲门、食管、口腔流出，误吸至气管，可致吸入性肺炎，甚至窒息，是较严重的并发症之一。1 1原因原因 (1)体弱、年老或意识障碍昏迷等病人，贲门括约肌松弛而造成反流。(2)患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起的反流。(3)吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺，引起呛咳及吸入性肺炎。2 2临床表现临床表现 鼻饲过程中，病人出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速，咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎者，可出现体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿性啰音和水泡音。胸部拍片有渗出性病灶或肺不张。常用护理技术操作并发症的预防和处理【二】胃食管反流、误吸常用护理技术操作并发症的预防和处理14 3 3预防及处理预防及处理(1)选用管径适宜的胃管，坚持匀速限制滴速。(2)昏迷病人翻身应在管饲前进行，以免胃因机械性刺激而引起返流。（3）对危重患者，管饲前应吸净气道内的痰液，以免管饲后吸痰憋气使得腹内压增高而引起反流。管饲时和管饲后取半卧位，借助重力和坡床作用防止反流。(4)喂养时辅以胃肠动力药，如多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利,、灭吐灵等，可解决胃轻瘫、返流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。在鼻饲前回抽，检查胃潴留量。鼻饲过程中保持头抬高3040度或抬高床头2030度，能有效防止反流，注意勿将胃管脱出。(5)误吸发生后，立即终止鼻饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压瓶。有肺部感染迹象者及时运用抗生素。常用护理技术操作并发症的预防和处理3预防及处理常用护理技术操作并发症的预防和处理15【三】便秘三】便秘 1 1原因原因 长期卧床的患者胃肠蠕动减弱，加上鼻饲食物中含粗纤维较少，致使大便在肠内滞留过久，水分被过多吸收造成大便干结、坚硬和排出不畅。2 2临床表现临床表现 大便次数减少，甚至硬结，患者出现腹胀。3 3预防及处理预防及处理(1)调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜水果的摄入，食物中可适量加入蜂蜜和香油 (2)必要时用开塞露20ml，肛管注入，果导0.2g每日三次管内注入，必要时0.20.3肥皂水200400ml低压灌肠。(3)年老病人因肛门括约肌较松弛，加上大便干结，往往灌肠效果不佳，需人工取便，即用手指由直肠取出嵌顿粪便。常用护理技术操作并发症的预防和处理【三】便秘常用护理技术操作并发症的预防和处理16【四】鼻、咽、食管黏膜损伤和出血四】鼻、咽、食管黏膜损伤和出血 1 1原因原因 (1)反复插管或病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽、食管黏膜。(2)长期留置胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食道炎。2 2临床表现临床表现 咽部不适，疼痛，吞咽障碍，难以忍受，鼻腔留出血性液，部分病人有感染症状，如发热。3 3预防及处理预防及处理（1）对长期停留胃管者，选用聚氯酯和硅胶胃养管，质地软，管径小，可减少插管对粘膜的损伤。对需手术的病人，可采取进手术室后，在麻醉医生医嘱下给药（杜冷丁、氟哌啶）镇静后插管。但杜冷丁、氟哌啶对呼吸中枢有轻度的抑制作用，需有麻醉医师的配合及备有麻醉机、监护仪的情况下进行。亦可选用导丝辅助置管法。对延髓麻痹昏迷的病人，因舌咽神经麻痹，常发生舌后坠现象，可采用侧拉舌置管法，即患者取侧卧位，常规插管1214cm，助手用舌钳将舌体拉出，术者即可顺利插管。常用护理技术操作并发症的预防和处理【四】鼻、咽、食管黏膜损伤和出血常用护理技术操作并发症的预防17（2）向患者做好解释说明，取得患者的充分合作。置管动作轻柔。(3)长期鼻饲者，每日进行口腔护理及石蜡油滴鼻两次，防止鼻粘膜干燥糜烂。(4)用PH试纸测定口腔PH值，选用适当的药物，每日行两次口腔护理，每周更换胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一侧鼻孔插入。(5)鼻腔黏膜损伤引起出血较多时，可用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱布条填塞止血；咽部黏膜损伤，可用地塞米松5mg、庆大霉素816万U加入20 ml生理盐水内雾化吸人，以减轻黏膜充血水肿；食管黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物，如H2受体阻滞剂雷尼替丁、质子泵抑制剂洛赛克，粘膜保护剂麦滋林等。常用护理技术操作并发症的预防和处理（2）向患者做好解释说明，取得患者的充分合作。置管动作轻柔。18【五五】胃潴留胃潴留1.1.原因原因 一次鼻饲的量过多或间隔时间过短，而患者因胃肠粘膜出现缺血缺氧，影响胃肠道正常的消化，胃肠蠕动减慢，胃排空障碍，营养液潴留于胃内（重型颅脑损伤多发）2.2.临床表床表现腹胀，鼻饲液输注前抽吸胃液可见胃潴留量大于150ml，严重者可引起胃食管反流。3 3、预防及防及处理理（1）每次鼻饲的量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。（2）每次鼻饲完，可协助患者取高枕卧位或半坐卧位，以防潴留胃内的食物反流入食管。在患者病情允许的情况下，鼓励其多在床上或床边活动，促进胃蠕动，并可依靠重力作用使鼻饲液顺肠腔运行，预防和减轻胃潴留。增加翻身次数，有胃潴留的重症患者，予胃复安60mg每6小时一次，加速胃排空。常用护理技术操作并发症的预防和处理【五】胃潴留常用护理技术操作并发症的预防和处理19【六】血糖紊乱【六】血糖紊乱1.1.原因原因患者自身疾病的影响，如重型颅脑损伤病人，机体处于应激状态，肾上腺素水平增高，代谢增加，血糖升高；再者，大量鼻饲高糖溶液也可引起血糖增高。低血糖多见于长期鼻饲饮食忽然停止者，因患者已适应吸收大量高浓度糖，忽然停止，但未以其他形式加以补充。临床表现临床表现高血糖症表现为餐后血糖高于正常值。低血糖可出现出汗、头晕、恶心、呕吐、心动过速等。预防及处理预防及处理(1)鼻饲配方尽量不加糖或由营养师配制。对高糖血症者可补充胰岛素或改用低糖饮食，也可注入降糖药，同时加强血糖监测。(2)为避免低血糖的发生，应缓慢停用要素饮食，同时补充其他糖。一旦发生低血糖症，立即静脉补充高渗葡萄糖。常用护理技术操作并发症的预防和处理【六】血糖紊乱常用护理技术操作并发症的预防和处理20【七】水、电解质紊乱【七】水、电解质紊乱1.1.原因原因（1）患者有饥饿状态转入高糖状态或由于渗透性腹泻引起低渗性脱水。（2）尿液排出多，盐摄入不足，鼻饲液的营养不均衡。2.2.临床表现临床表现（1）低渗性脱水患者早期出现周围循环衰竭，特点是体位性低血压，后期尿量减少，尿比重低，血清钠小于135mmol/L，脱水症明显。（2）低血钾患者可出现神经系统症状，表现为中枢神经系统抑制和神经肌肉兴奋性降低症状，早期烦躁，严重者神志淡漠、嗜睡、软弱无力，腱反射减弱或消失等。循环系统可出现窦性心动过速，心悸、心律不齐、血压下降、血清电解质检查钾小于3.5mmol/L。3.3.预防及处理预防及处理(1)严格记录出入量，以调整营养液的配方。(2)监测血清电解质的变化及尿素氮的水平。(3)尿量多的患者除给予含钾高的鼻饲液外，必要时给予静脉补钾，防止出现低血钾。常用护理技术操作并发症的预防和处理【七】水、电解质紊乱常用护理技术操作并发症的预防和处理21胃肠减压术并发症的预防及处理胃肠减压术并发症的预防及处理 胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸作用的原理，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出。对胃肠道梗阻患者可减低胃肠道内的压力和膨胀程度；对胃肠道穿孔患者可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔；有利于胃肠吻合术的愈合。（一）上消化道出血 （二）吸入性肺炎 （三）低钾血症常用护理技术操作并发症的预防和处理胃肠减压术并发症的预防及处理胃肠减压术是利用负压22【一】引流不畅【一】引流不畅1.原因原因(1)置入胃管时病人的吞咽动作与操作人员送管动作配合不当、送管太急，胃管进入胃内太多造成胃管在胃内盘曲、打结。(2)昏迷病人吞咽反射减弱或消失，对咽部的刺激不敏感，插管时不能配合吞咽，胃管不易进入食管上口，或进入食管后缺少吞咽动作而盘旋在咽部或食管上段。(3)置管置入过深，多见于胃肠吻合术时，胃管置入吻合口下的肠腔中，致使引流不畅。(4)胃内容物消化不彻底，食物残渣或胃液粘稠、血凝块阻塞胃管。(5)使用时间过长使胃管老化、变脆，管腔内粘连。(6)胃管的前端紧贴胃壁，持续负压吸引可能发生吸钳现象。(7)减压器故障如胃肠减压装置漏气，失去负压。(8)患者烦躁不安，胶布固定胃管不牢，使得胃管向外滑出脱离胃腔。2.临床表现临床表现腹胀无缓解或加剧，检查负压吸引装置，无引流物引出，或引流物突然减少；引出的胃液量明显低于正常胃液分泌量（正常24小时胃液量为12001500ml）；注射器回抽时阻力增大；注气时胃部听诊无气过水声；冲洗胃管，引流量明显少于冲洗量。常用护理技术操作并发症的预防和处理【一】引流不畅常用护理技术操作并发症的预防和处理233.预防及处理预防及处理(1)对于清醒病人在插管过程中，耐心向其说明插管的目的和步骤，告知插管过程中配合的注意事项，（如吞咽的速度、呕吐时的处理办法等）医务人员的插管速度尽量与病人的吞咽速度相吻合，以免胃管在病人的口腔内盘曲；工作中加强责任心，定时检查胃管，及时发现和纠正滑出的胃管。(2)为昏迷病人插胃管时，插管前先撤去病人的枕头，头向后仰，以免胃管误入气管；当胃管插入15cm时，将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会咽部，可防止胃管在咽部或食管上部盘旋。(3)定期更换胃管，以防止胃酸长时间腐蚀胃管，使其变质从而发生粘连，造成胃管不通畅。(4)对于昏迷、烦躁的病人进行适当的约束，以防止胃管被拔出，减少胃管滑脱。(5)医务人员熟悉技术，确定胃管进入胃腔方可行负压引流，并注意插入的长度要适中（发迹到剑突的长度再插入45cm）(6)禁止多渣粘稠的食物、药物注入到胃管内。常用护理技术操作并发症的预防和处理3.预防及处理常用护理技术操作并发症的预防和处理24(7)如从胃管内注入药物，需定时用生理盐水冲管。(8)如发现胃管堵塞可先将胃管进入少许，如仍无液体引出，再缓缓地将胃管退出，边退边回抽胃液；每天定时转动胃管，并轻轻将胃管变动位置以减少胃管在胃内的粘连。(9)如确定为食物残渣或血凝块堵塞胃管，可用a糜蛋白酶加碳酸氢钠注射液从胃管注入以稀释和溶解粘稠的胃液、食物残渣或血凝块。(10)如上述处理均无效，则拔除胃管，更管重新插入。(11)若因胃液过少而不能引出时，可更换体位进行抽吸，对于此类的病人应结合腹部的症状来判读胃肠减压的效果。(12)胃肠减压的位置应低于胃部，以利于引出。胃肠减压装置使用前认真仔细检查，如发现质量不符合而引起漏气，则应更换胃肠减压器。常用护理技术操作并发症的预防和处理(7)如从胃管内注入药物，需定时用生理盐水冲管。常用护理技术25【二】声音嘶哑【二】声音嘶哑1.原因原因(1)由于胃管过粗、留置胃管时间过长或反复插管使声带损伤、充血、水肿、闭合不全、(2)胃管质地较硬，在往下插管的过程中损伤喉返神经。(3)胃肠减压过程中由于病人剧烈咳嗽、呕吐等原因致使胃管移动而引起局部摩擦或胃管的机械性刺激导致喉头组织水肿，压迫喉返神经，造成声带麻痹。2.临床表现临床表现主要表现为声带闭合不全和发音困难。根据嘶哑程度和性质的不同可分为：毛：极轻微的嘶哑，一般在讲话时不易察觉，仅在发某一高音时出现；沙：是在发某一字时出现嘶哑；轻：只能发较低的声音；粗：指在发声时有强烈的气流冲击的声音嘶哑：由于不同程度的声门闭合不全所致；失声：近似耳语的声音；全哑：不能发出任何声音。常用护理技术操作并发症的预防和处理【二】声音嘶哑常用护理技术操作并发症的预防和处理263.预防及处理预防及处理(1)选择粗细适宜、质地较柔软、表面光滑的胃管以减轻局部的刺激。勿强行插管，不宜来回抽插胃管及反复插管。(2)胃肠减压过程中，嘱病人少说话或禁声，使声带得到充分的休息。遇剧烈咳嗽、呕吐时，先用手固定胃管，以防胃管上下移动，必要时使用止咳、止吐的药物，以减轻咳嗽、呕吐症状。(3)病情允许情况下，尽早拔出胃管。(4)出现声音嘶哑，注意嗓音保健，加强口腔护理，保持局部湿润。避免刺激性强的食物（如辣椒、烟酒），不宜迎风发声、避免受凉，拔出胃管后的发声应由闭口音练习到张口音。(5)物理治疗：长时间插管引起的声带慢性炎症和粘膜的肥厚可用超声波理疗和碘离子透入法，促进局部组织的血液循环以软化肥厚的组织。药物疗法：可用B族或类固醇激素（如地塞米松）及抗生素雾化吸入，以减轻水肿，营养神经。常用护理技术操作并发症的预防和处理3.预防及处理常用护理技术操作并发症的预防和处理27【三】吸入性肺炎【三】吸入性肺炎1原因原因（1）胃肠减压过程中由于咽喉部分泌物增加而病人又不敢咳嗽易致吸入性肺炎。（2）胃肠减压病人长期卧床引起胃肠蠕动功能减弱或逆蠕动，或胃肠减压引流不畅导致未食管返流，造成吸入性肺炎。（3）胃肠减压期间病人禁食、禁水致使细菌在口腔内大量繁殖，口腔护理清洗欠彻底，细菌向呼吸道蔓延引起肺部感染。2临床表现临床表现 高热，体温可达40.5，面颊绯红，皮肤干燥，同时伴有寒战，胸部疼痛、咳嗽、痰液粘稠，呼吸增快或呼吸困难。肺部听诊可闻及湿罗音及支气管呼吸音；胸部X线检查可见肺部斑点状或云片状阴影；痰中可找到致病菌，血象检查可见白细胞增高；严重者血气分析可有呼吸衰竭的表现。常用护理技术操作并发症的预防和处理【三】吸入性肺炎常用护理技术操作并发症的预防和处理283预防及处理预防及处理1）如病人咽部有分泌物聚集时，鼓励病人咳嗽、排痰，咳嗽前先固定好胃管及胃肠减压装置。不能自行咳嗽的患者加强翻身、拍背，促进排痰。2）保证胃肠减压引流通畅，疑引流不畅时及时给予处理，以防胃液返流。3）每日口腔护理两次，宜彻底清洗干净，以保持口腔清洁、湿润。4）病情允许的情况下尽早拔除胃管。5）发生吸入性肺炎者，对症处理。病人需要卧床休息，高热者可用物理降温或小量退热剂；气急、紫绀者给予氧气吸入；咳嗽。咳痰者可用镇咳祛痰剂鼻饲；咳嗽或胸痛剧烈时可酌用可待因；腹胀可给予腹部热敷或肛管排气，同时密切观察病人尤其是年老体弱者的呼吸、心率、心律、体温、血压的情况，根据痰和血培养的结果选择敏感的抗生素进行治疗。常用护理技术操作并发症的预防和处理3预防及处理常用护理技术操作并发症的预防和处理29【四】低钾血症【四】低钾血症1原因原因多见于持续胃肠减压的病人。胃肠减压持续时间长，大量胃液引出，而病人禁食、钾盐补充不足，导致低钾血症。2临床表现临床表现神经系统症状：早期烦躁，严重者神志淡漠或嗜睡，往往勉强叫醒后随即入睡。同时肌肉软弱无力、腱反射减弱或消失，严重者出现软瘫。消化道症状：口苦、恶心、呕吐和腹胀症状，肠鸣音减弱或消失。循环系统症状：心动过速、心悸、心律不齐、血压下降，严重者可发生心室纤颤而停搏。心电图出现U波，T波降低、变宽、双向或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长。血液化验血钾在3.5mmol/L以下。3.预防及处理预防及处理1）病情允许情况下，尽早拔除胃管以减少从胃液中丢失钾。2）持续胃肠减压病人，经常检测血钾的浓度，发现不足及时静脉补充氯化钾，常用10氯化钾溶液，静脉滴注含钾浓度一般不超过0.3，因浓度过高可抑制心肌，且对静脉刺激甚大，病人不能忍受，并有引起血栓性静脉炎的危险。禁止直接静脉推注。成人静脉滴注速度每分不超过60滴。常用护理技术操作并发症的预防和处理【四】低钾血症常用护理技术操作并发症的预防和处理30洗胃法并发症的预防及处理洗胃法是将胃管由鼻腔或口腔插入胃内，将大量溶液灌注或注入胃内以冲洗胃的方法。常用护理技术操作并发症的预防和处理洗胃法并发症的预防及处理常用护理技术操作并发症的预防和处理31洗胃法操作并发症洗胃法操作并发症【一】急性胃扩张【一】急性胃扩张1原因原因1)洗胃管孔被食物残渣堵塞，造成活瓣作用，使洗胃液只进不出，多灌少排，进液量明显大于出液量，导致急性胃扩张。2)患者精神紧张、疲惫或意识障碍，反复洗胃造成大量溶液潴留在胃内。3)洗胃过程中未及时添加洗胃液，药液吸空或药管吸头一部分甚至全部浮出药液面使空气吸入胃内，造成急性胃扩张。2.临床表现临床表现腹部高度膨隆，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难。常用护理技术操作并发症的预防和处理洗胃法操作并发症常用护理技术操作并发症的预防和处理323.预防及处理预防及处理1)遇餐后中毒，洗胃前先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。2)对于昏迷病人，小剂量灌洗更为安全可靠。3)洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡。当抽吸无液体流出时，及时判断是胃管堵塞还是胃内液体抽空。如属前者，可上下移动或转动胃管，做适当调整；应用电动吸引法或自动洗胃机洗胃则关掉“自控”，打开“手冲”“手吸”，反复几次，直至液体流出通畅。如系胃内液体抽空，及时换挡，由“手吸”改为“手冲”。并严格记录出入洗胃液量。4)洗胃前备好足量药液，以防洗胃过程中因药液不足导致空气吸入胃内。5）正确掌握手术切开洗胃指征，对呕吐反射减弱或消失的昏迷病人，洗胃过程中只能灌入不能抽出者，应立即请外科会诊切开洗胃。6）洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否膨隆等。7）对于已发生急性胃扩张的患者，协助患者取半卧位，将头偏向一侧，并查找原因对症处理。如因洗胃管孔被食物残渣堵塞引起，立即更管重新插入将胃内容物吸出；如为洗胃过程中空气吸入胃内引起，则应用负压吸引将空气吸出等处理。常用护理技术操作并发症的预防和处理3.预防及处理常用护理技术操作并发症的预防和处理33【二】上消化道出血【二】上消化道出血1.原因原因（1）插管创伤。（2）有慢性胃病经毒物刺激使胃黏膜充血、水肿、糜烂。（3）病人剧烈呕吐造成食道黏膜撕裂。（4）当胃内容物基本吸、排尽后，胃腔缩小，胃前后壁互相贴近，使胃管直接吸附于局部胃黏膜，极易因洗胃机的抽吸造成胃黏膜破损和脱落而引起胃出血。（5）烦躁、不合作的患者，强行插管引起食道、胃黏膜出血。2.临床表现临床表现 洗出液呈淡红色或鲜红色，清醒病人主诉胃部不适、胃痛，严重者脉搏细弱、四肢冰凉、血压下降、呕血、黑便等。3.预防及处理预防及处理（1）插管动作要轻柔，快捷；插管深度要适宜，成人距门齿50cm左右。（2）做好心理疏导，尽可能消除病人过度紧张的情绪，积极配合治疗，必要时加用适当镇静刑。（3）三抽吸胃内液时负压适度，洗胃机控制在正压o04MPa，负压o03MPa。对昏迷、年长者应选用小胃管、小液量、低压力抽吸(001-002MPa)。（4）如发现吸出液混有血液应暂停洗胃，经胃管灌注胃黏膜保护剂、制酸剂和止血药，严重者立即拔出胃管，肌注镇静剂，用生理盐水加去甲肾上腺素8mg口服，静脉滴注止血药。（5）大量出血时应及时输血，以补充血容量。常用护理技术操作并发症的预防和处理【二】上消化道出血常用护理技术操作并发症的预防和处理34【三】窒息【三】窒息1.原因原因（1）清醒病人可因胃管或洗胃液的刺激引起呕吐反射，昏迷病人因误吸而窒息。（2）口服毒物对咽喉部的刺激损伤造成喉头水肿，尤其是严重有机磷中毒的病人，有机磷毒物引起的毒草碱样症状主要表现为平滑肌痉挛及腺体分泌亢进，气道分泌物增多，流涎，易导致呼吸道阻塞，造成呼吸困难缺氧。（3）胃管的位置判断错误，洗胃液误入气管引起窒息。2.临床表现临床表现 躁动不安、呼吸困难、紫绀、呛咳、严重者可致心跳骤停。3.预防及处理预防及处理（1）插管前在胃管上涂一层液体石蜡，以减少对喉头的摩擦和刺激。（2）患者取侧卧位，及时清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。（3）培训医务人员熟练掌握胃管置入技术，严格按照证实胃管在胃内的三种方法(用注射器抽取胃内容物，用试纸检查呈酸性。用注射器快速注入1020ml空气，同时用听诊器在胃区听到气过水声。置管末端于水中，看到无气泡逸出。)进行检查，确认胃管在胃内后，方可进行洗胃操作。（4）备好氧气、吸引器、气管插管、呼吸机、心脏起搏等装置和设备。如发生窒息，立即停止洗胃，及时报告医生，进行心、肺复苏抢救及必要的措施。常用护理技术操作并发症的预防和处理【三】窒息常用护理技术操作并发症的预防和处理35【四】【四】咽喉、食管黏膜损伤、水肿咽喉、食管黏膜损伤、水肿1.原因原因 患者在插管过程中不合作，反复拔出后强行插管，致使咽部及食管黏膜损伤。2.临床表现临床表现 口腔内可见血性分泌物，洗胃后1天诉咽喉疼痛，吞咽困难。3.预防及处理预防及处理（1）清醒的病人做好解释工作，尽量取得其配合。（2）合理、正确使用开口器，操作必须轻柔，严禁动作粗暴。（3）咽喉部黏膜损伤者，可予消炎药物雾化吸入；食管黏膜损伤者可适当使用制酸剂及黏膜保护剂。常用护理技术操作并发症的预防和处理【四】咽喉、食管黏膜损伤、水肿常用护理技术操作并发症的预防36【五】吸入性肺炎【五】吸入性肺炎 1.原因原因 轻中度昏迷患者，因意识不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入未被吸出，引起反射性呕吐，洗胃液被吸入呼吸道；或拔除胃管时没有捏紧胃管末端，而使胃管内液体流入气管内导致吸入性肺炎。2.临床表现临床表现 病人表现为呛咳，肺部听诊湿啰音和水泡音。3.预防及处理预防及处理（1）洗胃时采用左侧卧位，头稍低偏向一侧。（2）烦躁病人可适当给予镇静剂。（3）昏迷病人洗胃前行气管插管，将气囊充气，可避免胃液吸入呼吸道。（4）洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡，严密观察并记录洗胃出入液量。（5）一旦有误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸出气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引。（6）洗胃毕，协助病人多翻身、拍背，以利于痰液排出，有肺部感染迹象者及时应用抗生素。常用护理技术操作并发症的预防和处理【五】吸入性肺炎常用护理技术操作并发症的预防和处理37【六】虚脱及寒冷反应【六】虚脱及寒冷反应1.原因原因洗胃过程中病人恐惧、烦躁不安、恶心、呕吐、机械性刺激迷走神经，张力亢进、心动过缓加之保温不好，洗胃液过凉等因素造成。2.临床表现临床表现病人面色苍白、口唇紫绀、周身皮肤湿冷、寒战、脉搏细数。3.预防及处理预防及处理1)清醒病人洗胃前做好心理疏导，尽可能消除病人紧张恐惧的情绪，以取得合作，必要时加适当镇静剂。2)注意给病人保暖，及时更换浸湿的衣服。3)洗胃液温度应控制在2538之间。常用护理技术操作并发症的预防和处理【六】虚脱及寒冷反应常用护理技术操作并发症的预防和处理38【七】胃穿孔【七】胃穿孔 1.原因原因(1)多见于误服强酸强碱等腐蚀性毒物而洗胃者。(2)病人患有活动性消化性溃疡、近期有上消化道出血、肝硬化并发食管胃底静脉曲张等洗胃禁忌症者。(3)洗胃管堵塞出入量不平衡，短时间内急性胃扩张，继续灌入液体，导致胃壁过度膨胀，造成破裂。(4)医务人员操作不慎，大量气体被吸入胃内致胃破裂。2.临床表现临床表现 腹部隆起，剧烈疼痛，腹肌紧张，肝浊音界消失，脸色苍白，脉细数。腹部平片可发现膈下游离气体、腹部B超检查可见腹腔有积液。3.预防及处理预防及处理(1)误服腐蚀性化学品者，禁止洗胃。(2)加强医务人员洗胃技术，洗胃过程中，保持灌入与抽出量平衡，严格记录出入洗胃液量。(3)洗胃前详细询问病史，有洗胃禁忌症者，一般不给予洗胃。有消化道溃疡病史但不处于活动期者洗胃液应相对减少，一般300ml/次左右，避免穿孔。(4)电动洗胃机洗胃时压力不宜过大，应保持在100mmHg左右。(5)洗胃过程中严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀，有无烦躁、腹痛等。(6)胃穿孔者立即行手术治疗。常用护理技术操作并发症的预防和处理【七】胃穿孔常用护理技术操作并发症的预防和处理39吸痰法并发症的预防及处理吸痰法并发症的预防及处理常用护理技术操作并发症的预防和处理吸痰法并发症的预防及处理吸痰法是指利用吸引装置，40【一】低氧血症【一】低氧血症 1.原因原因（1）吸痰过程中供氧中断，导致缺氧或低氧血症。（2）吸痰时负压抽吸将肺内富氧气体吸出，从吸痰管周围卷入的气体是氧浓度较低的空气，导致吸入氧浓度降低。（3）吸痰时卷入气体量不足以及气道内注水易引起小气道阻塞和肺不张，导致低氧血症。（4）吸痰操作过程反复，刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸频率下降，引起缺氧。（5）患者原有缺氧性疾病，吸痰前未将吸氧浓度提高，吸痰时可带走氧气，致使吸痰后患者缺氧。（6）吸痰时负压过高、时间过长、吸痰管外径过粗、置管过深等均可造成低氧血症。（7）使用呼吸机的患者，在吸痰过程中脱离呼吸机的时间过长。2.临床表现临床表现根据缺氧程度的不同，其临床表现也有差别。初期表现为呼吸加深加快，脉搏加强，脉率加快，血压升高，肢体协调动作差等；缺氧进一步加重时，表现为疲劳，精细动作失调，注意力减退，反应迟钝，思维紊乱似酒醉者；严重时，出现头痛、紫绀、眼花、恶心、呕吐、耳鸣、全身发热，不能自主运动和说话，很快出现意识丧失、心跳减弱、血压下降、抽搐、张口呼吸、甚至呼吸停止，继而心跳停止，临床死亡。常用护理技术操作并发症的预防和处理【一】低氧血症常用护理技术操作并发症的预防和处理41 3.预防及处理预防及处理（1）吸痰管口径的选择要适当，使其既能够将痰液吸出，又不会阻塞气道。（2）吸痰过程中患者若有咳嗽，可暂停操作，让患者将深部痰液咳出后再继续吸痰。（3）刺激气管隆突处易引起患者的咳嗽反射，不宜反复刺激。（4）吸痰不宜深入至支气管处，否则易堵塞呼吸道。（5）使用呼吸机的患者，在吸痰过程中不宜使患者脱离呼吸机的时间过长，一般应少于15秒。（6）吸痰前后给予高浓度氧，可给予100纯氧5分钟，以提高血氧浓度。（7）尽量避免护士工作繁忙而未及时给患者吸痰导致的严重后果。（8）吸痰时密切观察病人心率、心律、动脉血压和血氧饱和度的变化。（9）已经发生低氧血症者，立即加大吸氧流量或给于面罩加压吸氧，酌情适时静注阿托品、氨茶碱、地塞米松等药物，必要时进行机械通气。常用护理技术操作并发症的预防和处理3.预防及处理常用护理技术操作并发症的预防和处理42【二】呼吸道黏膜损伤【二】呼吸道黏膜损伤 1.原因原因（1）吸痰管质量差，质地僵硬、粗糙、管径过大，容易损伤气管黏膜。（2）操作不当、缺乏技巧，例如动作粗暴、插管次数过多、插管过深、用力过猛、吸引时间过长、负压过大等，均可致使黏膜损伤。（3）固有鼻腔黏膜柔嫩，血管丰富，如有炎症时充血肿胀，鼻腔更加狭窄，加上长时间吸入冷气(氧气)，使鼻腔黏膜干燥，经鼻腔吸痰时易造成损伤。（4）烦躁不安、不合作病人，由于头部难固定，在插吸痰管过程中，吸痰管的头部容易刮伤气管黏膜，造成黏膜损伤。（5）呼吸道黏膜有炎症水肿及炎性渗出，黏膜相对脆弱，易受损。常用护理技术操作并发症的预防和处理【二】呼吸道黏膜损伤常用护理技术操作并发症的预防和处理432.临床表现临床表现 气道黏膜受损可吸出血性痰；纤支镜检查可见受损处黏膜糜烂、充血肿胀、渗血甚至出血；口唇黏膜受损可见有表皮的破溃，甚至出血。3.预防及处理预防及处理 （1）使用优质、前端钝圆有多个侧孔、后端有负压调节孔的吸痰管，吸引前先蘸无菌蒸馏水或生理盐水使其润滑。（2）选择型号适当的吸痰管：成人一般选用1214号吸痰管；婴幼儿多选用10号；新生儿常选用6-8号，如从鼻腔吸引尽量选用6号。有气管插管者，可选择外径小于12 气管插管内径的吸痰管。（3）吸痰管的插入长度：插入的长度为患者有咳嗽或恶心反应即可，有气管插管者，则超过气管插管1-2cm，避免插入过深损伤黏膜；插入时动作轻柔，特别是从鼻腔插入时，不可蛮插，不要用力过猛；禁止带负压插管；抽吸时，吸痰管必须旋转向外拉，严禁提插。常用护理技术操作并发症的预防和处理2.临床表现常用护理技术操作并发症的预防和处理44（4）每次吸痰的时间不宜超过15秒。若痰液一次未吸净，可暂停3-5分钟再次抽吸。吸痰间隔时间，应视痰液黏稠程度与痰量而定。（5）每次吸痰前先将吸痰管放于生理盐水中以测试管道是否通畅和吸引力是否适宜，以调节合适的吸引负压。一般成人40.053.3Kpa，儿童40.0Kpa，婴幼儿13.326.6 Kpa，新生儿13.3 Kpa。在吸引口腔分泌物时，通过手控制负压孔，打开、关闭反复进行，直至吸引干净。（6）对于不合作的患儿，可告知家属吸痰的必要性，取得家长的合作，固定好患儿的头部，避免头部摇摆。对于烦躁不安和嫉妒不合作者，吸痰前可酌情给予镇静。（7）为患者性口腔护理时，仔细观察口腔黏膜有无损伤，牙齿有无松动，如发现口腔黏膜糜烂、渗血等，可用口泰（或多贝尔溶液）、双氧水、碳酸氢钠洗口以预防感染。松动的牙齿及时提醒医生处理，以防脱落引起无锡。（8）鼻黏膜损伤者，可外涂四环素软膏。（9）发生气管黏膜损伤时，可用生理盐水加庆大霉素或丁胺卡那霉素等抗生素进行超声雾化吸入。常用护理技术操作并发症的预防和处理（4）每次吸痰的时间不宜超过15秒。若痰液一次未吸净，可暂停45【三】心律失常【三】心律失常1.原因原因(1)吸痰过程中，吸痰管在气管导管内反复吸引时间过长，造成患者短暂性呼吸道不完全阻塞以及肺不张引起缺氧和二氧化碳蓄积。(2)吸引分泌物时吸痰管插入较深，吸引管反复刺激气管隆突处引起迷走神经反射，严重时导致心跳呼吸骤停。(3)吸痰的刺激使儿茶酚胺释放增加或导管插入刺激其感受器所致。(4)前述各种导致低氧血症的原因，严重时均可引起心律失常甚至心跳骤停。2.临床表现临床表现在吸痰过程中患者出现各种快速型或缓慢型心律失常。轻者可无症状，重者可影响血流动力学而致乏力、头晕等症状。原有心脏病者可因此诱发或加重心绞痛或心力衰竭。听诊心率不规则，脉率触诊间歇脉搏缺如；严重者可致心跳骤停，确诊有赖于心电图检查。常用护理技术操作并发症的预防和处理【三】心律失常常用护理技术操作并发症的预防和处理463.预防及处理预防及处理(1)因吸痰所致的心律失常几乎都发生在低氧血症的基础上，所有防止低氧血症的措施均适用于防止心律失常。(2)如发生心律失常，立即停止吸引，退出吸痰管，并给予吸氧或加大吸氧浓度。(3)一旦发生心跳骤停，立即施行准确有效地胸外按压，开放静脉通道，同时准备行静脉、气管内或心内注射肾上腺素等复苏药物。心电持续监护，准备好电除颤，心脏起搏器，心搏恢复后予以降温措施行脑复苏。留置导尿管，采取保护肾功能的措施，纠正酸碱平衡失调和水电解质紊乱。常用护理技术操作并发症的预防和处理3.预防及处理常用护理技术操作并发症的预防和处理47掌握护理技术操作并发症，才能安全进行护理操作。常用护理技术操作并发症的预防和处理常用护理技术操作并发症的预防和处理48祝您：工 作 愉 快！谢谢！常用护理技术操作并发症的预防和处理祝您：49