带状疱疹课件

带状疱疹带状疱疹 zoster herpeszoster herpes带状疱疹带状疱疹带状疱疹 zoster herpes带状疱疹1 1定义定义 皮肤上成簇水疱，条带状分布，痛如火皮肤上成簇水疱，条带状分布，痛如火燎的病毒感染性疾病。燎的病毒感染性疾病。属于中医属于中医“缠腰火丹、缠腰火丹、“蜘蛛疮蜘蛛疮”、“蛇蛇窜疮窜疮”范畴。范畴。带状疱疹带状疱疹定义 皮肤上成簇水疱，条带状分布，痛如火燎的病2 2带状疱疹带状疱疹带状疱疹3 3特点特点u红斑基底上有成串水疱红斑基底上有成串水疱u疼痛剧烈疼痛剧烈u皮疹不超过身体的前后正中线皮疹不超过身体的前后正中线u终生免疫终生免疫带状疱疹带状疱疹特点红斑基底上有成串水疱带状疱疹4 4中医病因病机中医病因病机uu情志内伤肝郁化火外溢皮肤情志内伤肝郁化火外溢皮肤情志内伤肝郁化火外溢皮肤情志内伤肝郁化火外溢皮肤uu饮食不洁湿热内蕴外溢皮肤饮食不洁湿热内蕴外溢皮肤饮食不洁湿热内蕴外溢皮肤饮食不洁湿热内蕴外溢皮肤uu外感毒邪火毒蕴积肌肤外感毒邪火毒蕴积肌肤外感毒邪火毒蕴积肌肤外感毒邪火毒蕴积肌肤uu初起湿热困阻为主初起湿热困阻为主初起湿热困阻为主初起湿热困阻为主uu中期湿毒火盛为主中期湿毒火盛为主中期湿毒火盛为主中期湿毒火盛为主uu后期火热伤阴、气滞血瘀后期火热伤阴、气滞血瘀后期火热伤阴、气滞血瘀后期火热伤阴、气滞血瘀带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹中医病因病机情志内伤肝郁化火外溢皮肤带状疱疹带状疱疹5 5西医发病机制西医发病机制 水痘水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒无免疫的人群无免疫的人群水痘（水痘（70%）隐性感染（隐性感染（30%）潜伏性带病毒者潜伏性带病毒者诱发刺激诱发刺激带状疱疹带状疱疹病毒潜伏在脊神经或颅神经感觉神病毒潜伏在脊神经或颅神经感觉神经节的神经元中成为部分免疫个体经节的神经元中成为部分免疫个体水痘水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒无免疫的人群无免疫的人群水痘（水痘（70%）隐性感染（隐性感染（30%）潜伏性带病毒者潜伏性带病毒者诱发刺激诱发刺激带状疱疹带状疱疹病毒潜伏在脊神经或颅神经感觉神病毒潜伏在脊神经或颅神经感觉神经节的神经元中成为部分免疫个体经节的神经元中成为部分免疫个体无免疫的人群水痘-带状疱疹病毒水痘（70%）隐性感染（30%）潜伏性带病毒者诱发刺激带状疱疹病毒潜伏在脊神经或颅神经感觉神经节的神经元中成为部分免疫个体免疫低下免疫低下带状疱疹带状疱疹西医发病机制 水痘-带6 6临床表现临床表现uu季节：春秋季节季节：春秋季节季节：春秋季节季节：春秋季节uu年龄：成年居多年龄：成年居多年龄：成年居多年龄：成年居多uu好发部位：腰肋部、胸背部或头面部，多发于身体好发部位：腰肋部、胸背部或头面部，多发于身体好发部位：腰肋部、胸背部或头面部，多发于身体好发部位：腰肋部、胸背部或头面部，多发于身体的一侧，不超过前后正中线。的一侧，不超过前后正中线。的一侧，不超过前后正中线。的一侧，不超过前后正中线。uu皮损：红班基础上呈带状分布的成串水疱，严重者皮损：红班基础上呈带状分布的成串水疱，严重者皮损：红班基础上呈带状分布的成串水疱，严重者皮损：红班基础上呈带状分布的成串水疱，严重者可出现血疱或坏死。可出现血疱或坏死。可出现血疱或坏死。可出现血疱或坏死。uu自觉症状：皮肤灼热刺痛，或伴轻度发热，头痛、自觉症状：皮肤灼热刺痛，或伴轻度发热，头痛、自觉症状：皮肤灼热刺痛，或伴轻度发热，头痛、自觉症状：皮肤灼热刺痛，或伴轻度发热，头痛、倦怠，食欲不振等全身不适倦怠，食欲不振等全身不适倦怠，食欲不振等全身不适倦怠，食欲不振等全身不适uu可伴淋巴结肿大可伴淋巴结肿大可伴淋巴结肿大可伴淋巴结肿大uu病程约病程约病程约病程约2 2 2 2周，老年人约周，老年人约周，老年人约周，老年人约3 3 3 34 4 4 4周周周周uu疼痛性随年龄增长而加重疼痛性随年龄增长而加重疼痛性随年龄增长而加重疼痛性随年龄增长而加重带状疱疹带状疱疹临床表现季节：春秋季节带状疱疹7 7带状疱疹带状疱疹带状疱疹8 8特殊类型带状疱疹特殊类型带状疱疹u无疹型带状疱疹无疹型带状疱疹u顿挫性或不全性带状疱疹顿挫性或不全性带状疱疹 u大疱性、出血性或坏疽性带状疱疹大疱性、出血性或坏疽性带状疱疹u泛发性带状疱疹泛发性带状疱疹uRansay-HuntRansay-Hunt综合征综合征带状疱疹带状疱疹特殊类型带状疱疹无疹型带状疱疹带状疱疹9 9鉴别诊断鉴别诊断主要主要 与单纯疱疹与单纯疱疹(simplex herpes）生殖器疱疹生殖器疱疹（genital herpes）相鉴别相鉴别uu发生于皮肤与粘膜交界处发生于皮肤与粘膜交界处uu皮疹为群集性小水疱皮疹为群集性小水疱uu伴有痒痛，疼痛不明显伴有痒痛，疼痛不明显uu易复发易复发带状疱疹带状疱疹鉴别诊断主要 与单纯疱疹(simplex herpes）带状1010Simplex herpes带状疱疹带状疱疹Simplex herpes带状疱疹1111Simplex herpes带状疱疹带状疱疹Simplex herpes带状疱疹1212Genital herpes带状疱疹带状疱疹Genital herpes带状疱疹1313治治 疗疗Treatment带状疱疹带状疱疹治 疗带状疱疹1414中医内治法中医内治法早中期以清热解毒利湿为主早中期以清热解毒利湿为主后期以通络化瘀止痛清余毒为主后期以通络化瘀止痛清余毒为主带状疱疹带状疱疹中医内治法早中期以清热解毒利湿为主带状疱疹15151.1.1.1.肝经郁热肝经郁热肝经郁热肝经郁热主证：水疱初起，灼热疼痛，口干咽干，大便干结，主证：水疱初起，灼热疼痛，口干咽干，大便干结，主证：水疱初起，灼热疼痛，口干咽干，大便干结，主证：水疱初起，灼热疼痛，口干咽干，大便干结，小便黄赤，舌红苔黄，脉弦数。小便黄赤，舌红苔黄，脉弦数。小便黄赤，舌红苔黄，脉弦数。小便黄赤，舌红苔黄，脉弦数。治法：清肝利湿解毒治法：清肝利湿解毒治法：清肝利湿解毒治法：清肝利湿解毒代表方：龙胆泻肝汤加减代表方：龙胆泻肝汤加减代表方：龙胆泻肝汤加减代表方：龙胆泻肝汤加减2.2.2.2.湿毒火盛湿毒火盛湿毒火盛湿毒火盛主证：水疱多而胀大，基底鲜红，灼热疼痛剧烈，或主证：水疱多而胀大，基底鲜红，灼热疼痛剧烈，或主证：水疱多而胀大，基底鲜红，灼热疼痛剧烈，或主证：水疱多而胀大，基底鲜红，灼热疼痛剧烈，或水疱混浊溃破，或伴有脓疱，或伴有全身症状。口干水疱混浊溃破，或伴有脓疱，或伴有全身症状。口干水疱混浊溃破，或伴有脓疱，或伴有全身症状。口干水疱混浊溃破，或伴有脓疱，或伴有全身症状。口干口苦，尿黄赤，大便干结，舌红苔黄干，脉滑数。口苦，尿黄赤，大便干结，舌红苔黄干，脉滑数。口苦，尿黄赤，大便干结，舌红苔黄干，脉滑数。口苦，尿黄赤，大便干结，舌红苔黄干，脉滑数。治法：清肝泻火，解毒止痛。治法：清肝泻火，解毒止痛。治法：清肝泻火，解毒止痛。治法：清肝泻火，解毒止痛。代表方：清肝泻火解毒汤。代表方：清肝泻火解毒汤。代表方：清肝泻火解毒汤。代表方：清肝泻火解毒汤。3.3.3.3.气滞血瘀气滞血瘀气滞血瘀气滞血瘀主证：发病后期，水疱已干敛结痂，但刺痛不减或减主证：发病后期，水疱已干敛结痂，但刺痛不减或减主证：发病后期，水疱已干敛结痂，但刺痛不减或减主证：发病后期，水疱已干敛结痂，但刺痛不减或减而不止。口干心烦，舌暗红有瘀点，脉弦细数。而不止。口干心烦，舌暗红有瘀点，脉弦细数。而不止。口干心烦，舌暗红有瘀点，脉弦细数。而不止。口干心烦，舌暗红有瘀点，脉弦细数。治法：养阴清热，通络止痛。治法：养阴清热，通络止痛。治法：养阴清热，通络止痛。治法：养阴清热，通络止痛。代表方：桃红四物汤加减。代表方：桃红四物汤加减。代表方：桃红四物汤加减。代表方：桃红四物汤加减。带状疱疹带状疱疹1.肝经郁热带状疱疹1616病例分析病例分析刘刘，女，女，4141岁，患者岁，患者3 3天前感觉背部刺天前感觉背部刺痛，渐之有米粒大小的几簇密集丘疹，水痛，渐之有米粒大小的几簇密集丘疹，水疱出现，且疼痛向胸腹部漫延。自服消炎疱出现，且疼痛向胸腹部漫延。自服消炎及止痛药物效差，来我科就诊。现患者背及止痛药物效差，来我科就诊。现患者背部出现大片疱疹，面积在部出现大片疱疹，面积在4020cm4020cm左右，左右，且有继续扩大的趋势，患者口苦，便干，且有继续扩大的趋势，患者口苦，便干，舌红，苔薄黄，脉弦数。提问：诊断？辨舌红，苔薄黄，脉弦数。提问：诊断？辨证分型？方药治法？证分型？方药治法？带状疱疹带状疱疹病例分析刘，女，41岁，患者3天前感觉背部刺痛，渐之有米1717带状疱疹带状疱疹带状疱疹1818外外 治治 法法带状疱疹带状疱疹带状疱疹1919外洗外洗 初中期初中期初中期初中期水疱不明显，用紫草水疱不明显，用紫草水疱不明显，用紫草水疱不明显，用紫草30303030克，野菊花克，野菊花克，野菊花克，野菊花30303030克，克，克，克，公英公英公英公英20202020，地榆，地榆，地榆，地榆30303030，苦参，苦参，苦参，苦参30303030，赤芍，赤芍，赤芍，赤芍20202020，大黄，大黄，大黄，大黄30303030，每天，每天，每天，每天一剂煎水微温外洗患处。一剂煎水微温外洗患处。一剂煎水微温外洗患处。一剂煎水微温外洗患处。后期后期后期后期水疱已干敛结痂，但疼痛不减，可选用：郁水疱已干敛结痂，但疼痛不减，可选用：郁水疱已干敛结痂，但疼痛不减，可选用：郁水疱已干敛结痂，但疼痛不减，可选用：郁金金金金20202020，鸡血藤，鸡血藤，鸡血藤，鸡血藤30303030，赤芍，赤芍，赤芍，赤芍20202020，大黄，大黄，大黄，大黄20202020，荆芥，荆芥，荆芥，荆芥20202020，乳香，乳香，乳香，乳香15151515，没药，没药，没药，没药15151515煎水外洗。煎水外洗。煎水外洗。煎水外洗。湿敷湿敷 中期中期中期中期水疱溃破糜烂明显适用。选用大黄水疱溃破糜烂明显适用。选用大黄水疱溃破糜烂明显适用。选用大黄水疱溃破糜烂明显适用。选用大黄30303030，枯，枯，枯，枯矾矾矾矾20202020，苦参，苦参，苦参，苦参30303030，地榆，地榆，地榆，地榆30303030，金银花，金银花，金银花，金银花30303030，荆芥，荆芥，荆芥，荆芥20202020，五倍，五倍，五倍，五倍子子子子30303030，煎水微湿敷患处，煎水微湿敷患处，煎水微湿敷患处，煎水微湿敷患处带状疱疹带状疱疹外洗带状疱疹2020外搽外搽 初中期初中期初中期初中期水疱无破溃，无糜烂渗液用三黄洗剂或黄酒水疱无破溃，无糜烂渗液用三黄洗剂或黄酒水疱无破溃，无糜烂渗液用三黄洗剂或黄酒水疱无破溃，无糜烂渗液用三黄洗剂或黄酒外搽每天三次外搽每天三次外搽每天三次外搽每天三次;溃破糜烂渗液者湿敷期间可间歇外搽溃破糜烂渗液者湿敷期间可间歇外搽溃破糜烂渗液者湿敷期间可间歇外搽溃破糜烂渗液者湿敷期间可间歇外搽青黛油、紫草油青黛油、紫草油青黛油、紫草油青黛油、紫草油 后期后期后期后期水疱已干敛结痂仍有疼痛者用金粟兰酊外搽。水疱已干敛结痂仍有疼痛者用金粟兰酊外搽。水疱已干敛结痂仍有疼痛者用金粟兰酊外搽。水疱已干敛结痂仍有疼痛者用金粟兰酊外搽。针刺疗法针刺疗法 对带状疱疹的疼痛症状有较好的治疗作用，尤使用对带状疱疹的疼痛症状有较好的治疗作用，尤使用对带状疱疹的疼痛症状有较好的治疗作用，尤使用对带状疱疹的疼痛症状有较好的治疗作用，尤使用于本病后期或后遗神经痛者。针刺方法一般是依照于本病后期或后遗神经痛者。针刺方法一般是依照于本病后期或后遗神经痛者。针刺方法一般是依照于本病后期或后遗神经痛者。针刺方法一般是依照皮疹所在部位循经取穴，常用穴位有内关、合谷、皮疹所在部位循经取穴，常用穴位有内关、合谷、皮疹所在部位循经取穴，常用穴位有内关、合谷、皮疹所在部位循经取穴，常用穴位有内关、合谷、曲池、阴凌泉、足三里、三阴交等曲池、阴凌泉、足三里、三阴交等曲池、阴凌泉、足三里、三阴交等曲池、阴凌泉、足三里、三阴交等.带状疱疹带状疱疹外搽带状疱疹2121艾灸疗法艾灸疗法物理疗法物理疗法 入地金牛酊湿敷患处加神灯或频谱仪入地金牛酊湿敷患处加神灯或频谱仪照射治疗，每次照射治疗，每次15-3015-30分钟，每天分钟，每天1-21-2次次.带状疱疹带状疱疹艾灸疗法带状疱疹2222西医治疗西医治疗uu（一）抗病毒药：阿昔洛韦、丽珠威（万乃洛韦）、一）抗病毒药：阿昔洛韦、丽珠威（万乃洛韦）、一）抗病毒药：阿昔洛韦、丽珠威（万乃洛韦）、一）抗病毒药：阿昔洛韦、丽珠威（万乃洛韦）、聚肌胞等。聚肌胞等。聚肌胞等。聚肌胞等。u（二）止痛药：消炎痛、芬必得、颅痛定等。（二）止痛药：消炎痛、芬必得、颅痛定等。（二）止痛药：消炎痛、芬必得、颅痛定等。（二）止痛药：消炎痛、芬必得、颅痛定等。u（三）皮质激素：适用于病情比较严重的病人。（三）皮质激素：适用于病情比较严重的病人。（三）皮质激素：适用于病情比较严重的病人。（三）皮质激素：适用于病情比较严重的病人。u（四）其它药物：干扰素、转移因子、胸腺肽等（四）其它药物：干扰素、转移因子、胸腺肽等（四）其它药物：干扰素、转移因子、胸腺肽等（四）其它药物：干扰素、转移因子、胸腺肽等u（五）外用：阿昔洛韦膏、疱疹净药水等。（五）外用：阿昔洛韦膏、疱疹净药水等。（五）外用：阿昔洛韦膏、疱疹净药水等。（五）外用：阿昔洛韦膏、疱疹净药水等。带状疱疹带状疱疹西医治疗（一）抗病毒药：阿昔洛韦、丽珠威（万乃洛韦）、带状2323小结小结uu带状疱疹是一种皮肤上出现成簇水疱，呈带状分布，带状疱疹是一种皮肤上出现成簇水疱，呈带状分布，带状疱疹是一种皮肤上出现成簇水疱，呈带状分布，带状疱疹是一种皮肤上出现成簇水疱，呈带状分布，痛如火燎的病毒感染性皮肤病。属于中医痛如火燎的病毒感染性皮肤病。属于中医痛如火燎的病毒感染性皮肤病。属于中医痛如火燎的病毒感染性皮肤病。属于中医“缠腰火缠腰火缠腰火缠腰火丹丹丹丹”、“蛇串疮蛇串疮蛇串疮蛇串疮”、“蜘蛛疮蜘蛛疮蜘蛛疮蜘蛛疮”的范畴的范畴的范畴的范畴 uu中医认为本病初起多为湿热困阻，中期多为湿毒火中医认为本病初起多为湿热困阻，中期多为湿毒火中医认为本病初起多为湿热困阻，中期多为湿毒火中医认为本病初起多为湿热困阻，中期多为湿毒火盛，后期多为火热伤阴。西医认为本病的病原体是盛，后期多为火热伤阴。西医认为本病的病原体是盛，后期多为火热伤阴。西医认为本病的病原体是盛，后期多为火热伤阴。西医认为本病的病原体是水痘带状疱疹病毒。水痘带状疱疹病毒。水痘带状疱疹病毒。水痘带状疱疹病毒。uu临床特点：红斑基底上出现成簇水疱，疼痛剧烈，临床特点：红斑基底上出现成簇水疱，疼痛剧烈，临床特点：红斑基底上出现成簇水疱，疼痛剧烈，临床特点：红斑基底上出现成簇水疱，疼痛剧烈，皮疹不超过身体的前后正中线，终生免疫皮疹不超过身体的前后正中线，终生免疫皮疹不超过身体的前后正中线，终生免疫皮疹不超过身体的前后正中线，终生免疫u中医辨证分肝经郁热、湿毒火盛、气滞血瘀三型论中医辨证分肝经郁热、湿毒火盛、气滞血瘀三型论中医辨证分肝经郁热、湿毒火盛、气滞血瘀三型论中医辨证分肝经郁热、湿毒火盛、气滞血瘀三型论治。治。治。治。u西药治疗以抗病毒、消炎、止痛、局部对症治疗和西药治疗以抗病毒、消炎、止痛、局部对症治疗和西药治疗以抗病毒、消炎、止痛、局部对症治疗和西药治疗以抗病毒、消炎、止痛、局部对症治疗和防止继发感染为原则防止继发感染为原则防止继发感染为原则防止继发感染为原则 。带状疱疹带状疱疹小结带状疱疹是一种皮肤上出现成簇水疱，呈带状分布，痛如火燎的2424复习提纲复习提纲带状疱疹的临床特点是什么？诊断要点是什带状疱疹的临床特点是什么？诊断要点是什么？么？带状疱疹如何与单纯疱疹相鉴别？带状疱疹如何与单纯疱疹相鉴别？带状疱疹临床分几型论治？具体治法，方药带状疱疹临床分几型论治？具体治法，方药有哪些？有哪些？带状疱疹的西医治疗原则是什么？带状疱疹的西医治疗原则是什么？带状疱疹带状疱疹复习提纲带状疱疹2525带状疱疹带状疱疹带状疱疹2626