运动系统肿瘤的预防和治疗课件

运动系统肿瘤的预防和治疗运动系统肿瘤的预防和治疗1运动：运动：运动系统顾名思义其首要的功能是运动运动。都是以在神经系统支配下，肌肉收缩而实现的。支持：支持：运动系统的第二个功能是支持，包括构成人体体形、支撑体重和内部器官以及维持体姿。保护：保护：运动系统的第三个功能是保护，众所周知，人的躯干形成了几个体腔。运动系统的作用运动：运动系统顾名思义其首要的功能是运动。都是以在神经系统支2原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤是指发生于骨基本组织和其附属组织的肿瘤，及特殊组织来源的肿瘤和组织来源未定的肿瘤，是常见病。同身体其他组织肿瘤一样，其确切病因不明。一、概述骨、软骨骨、软骨和纤维组和纤维组织织血管、神血管、神经、脂肪经、脂肪和骨髓和骨髓如脊索瘤如脊索瘤如骨巨如骨巨细胞瘤细胞瘤原发性骨肿瘤是指发生于骨基本组织和其附属组织的肿瘤，及特殊组3继发性骨肿瘤继发性骨肿瘤包括恶性肿瘤的骨转移和骨良性病变的恶变。肿瘤样病变肿瘤样病变是指临床、病理和影像学表现与肿瘤相似而并非真正的肿瘤，但也具有骨肿瘤的某些特征如复发和恶变的一类疾病，如骨纤维异常增殖症和畸形性骨炎。一、概述继发性骨肿瘤包括恶性肿瘤的骨转移和骨良性病变的恶变。一、概述4骨骨肿瘤的瘤的发病率病率38959例骨例骨肿瘤瘤发病率及性病率及性质 原原发良性骨良性骨肿瘤瘤2169155.7%原原发恶性骨性骨肿瘤瘤1079127.69%瘤瘤样病病变436911.3%转移瘤移瘤21085.4%概概论 5症状：疼痛和肿块并存，发热5 中医中药治疗骨软骨瘤 （.骨肿瘤的诊断必须依靠在X线片上表现为低密度区纤维肉瘤.部位治疗：综合保肢治疗+截肢穿针活检切开活检多发性骨软骨瘤临床特点碱性磷酸酶增高骨髓瘤溶骨性破坏、骨皮质膨胀变薄酸性磷酸酶总蛋白浓度原原发良性骨良性骨肿瘤瘤骨骨软骨瘤骨瘤（.）骨巨骨巨细胞瘤（胞瘤（.）软骨瘤骨瘤（.）症状：疼痛和肿块并存，发热原发良性骨肿瘤 骨软骨瘤 6原原发恶性骨性骨肿瘤瘤骨肉瘤骨肉瘤44.6%软骨肉瘤骨肉瘤14.2%纤维肉瘤肉瘤.骨髓瘤骨髓瘤 尤文肉瘤尤文肉瘤.恶性骨巨性骨巨细胞瘤胞瘤原发恶性骨肿瘤骨肉瘤 44.6%7发病年病年龄幼儿幼儿软骨母骨母细胞瘤胞瘤少年少年骨肉瘤、骨骨肉瘤、骨软骨瘤骨瘤成人成人骨巨骨巨细胞瘤胞瘤老年老年转移性骨移性骨肿瘤瘤 发病年龄8部位部位 股骨下端、股骨下端、胫骨上端（骨上端（恶性）性）脊柱、骨盆、肩胛骨（脊柱、骨盆、肩胛骨（转移性骨移性骨肿瘤）瘤）膝关膝关节和肘关和肘关节以以远骨骼（良性）骨骼（良性）9运动系统肿瘤的预防和治疗课件10 局部局部检查 1 1骨骨肿瘤瘤边界、界、质地、活地、活动度和光滑程度度和光滑程度 2疼痛、疼痛、压痛和痛和肿胀程度程度 3表面皮肤表面皮肤发红发热、浅表静脉怒、浅表静脉怒张、动脉脉搏搏动 局部检查 11骨骨肿瘤的瘤的诊断必断必须依靠依靠临床、光片、病理床、光片、病理三三结合合生化生化检查血常血常规血血钙血磷碱性磷酸血磷碱性磷酸酶酸性磷酸酸性磷酸酶总蛋白蛋白浓度度活活组织检查穿穿针活活检切开活切开活检 骨肿瘤的诊断必须依靠12实验室室检查 HB下降下降 血沉加快血沉加快 碱性磷酸碱性磷酸酶增高增高 酸性磷酸酸性磷酸酶 血清血清总蛋白增加蛋白增加血沉和碱性磷酸血沉和碱性磷酸酶可作可作为 观察骨察骨肿瘤瘤疗效的效的动态指指标 实验室检查 13病理学病理学检查 常常规组织学切片学切片 组织化学化学检查 免疫免疫组织化学化学 14骨骨肿瘤与瘤与X线病理病理骨肿瘤与X线病理15有些有些肿瘤瘤产生生类骨或骨或肿瘤骨称瘤骨称为反反应骨。骨。在在X线片上表片上表现为高密高密度区。度区。有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨。16有些骨有些骨肿瘤瘤破骨或使骨破骨或使骨吸收，吸收，在在X线片上片上表表现为低密低密度区度区有些骨肿瘤破骨或使骨吸收，在X线片上表现为低17骨骨膨膨胀性性改改变骨膨胀性改变18骨肿瘤的发病因素很复杂，目前还没有确切的病因。内因有素质学说基因学说内分泌学说有化学元素物质内外照射慢性刺激学说病毒感染学说等。部分多发性骨软骨瘤和纤维样增殖症与家族遗传有关。骨的良性肿瘤可以恶性变：如多发骨软骨瘤可恶变为软骨肉瘤。病因病因骨肿瘤的发病因素很复杂，目前还没有确切的病因。病因19骨骨肿瘤的瘤的临床表床表现疼痛疼痛 良性良性肿瘤一般无痛或瘤一般无痛或轻度。度。疼痛是疼痛是恶性性肿瘤早期症状，瘤早期症状，进持性加重。持性加重。休息休息时疼痛反而加重，考疼痛反而加重，考虑恶性病性病损。夜夜间疼痛是疼痛是恶性骨性骨肿瘤的重要特征。瘤的重要特征。骨肿瘤的临床表现20肿胀根据根据肿瘤的性瘤的性质、部位不同，、部位不同，骨骨肿瘤的瘤的肿胀程度不同。程度不同。损伤损伤可可诱发骨骨肿瘤症状的出瘤症状的出现或加重骨或加重骨肿瘤症状瘤症状。肿胀 21功能障碍功能障碍 骨肿瘤后期，因疼痛肿胀而患部功能将受到障碍，可伴有相应部位肌肉萎缩。压迫症状压迫症状 向颅腔和鼻腔内生长的肿瘤，可压迫脑和鼻的组织，因而出现颅脑受压和呼吸不畅的症状；盆腔肿瘤可压迫直肠与膀胱，产生排便及排尿困难；脊椎肿瘤可压迫脊髓而产生瘫痪。骨骨肿瘤的瘤的临床表床表现功能障碍骨肿瘤的临床表现22.畸形畸形 因肿瘤影响肢体骨骼的发育及坚固性而合并畸形，以下肢为明显。病理性骨折病理性骨折 肿瘤部位只要有轻微外力就易引起骨折，骨折部位肿胀疼痛剧烈，脊椎病理性骨折常合并截瘫。全身症状全身症状 骨肿瘤后期由于肿瘤的消耗、毒素的刺激和痛苦的折磨，可出现一系列全身症状，如失眠、烦躁、食欲不振、精神萎靡、面色苍白，进行性消瘦、贫血、恶病质等。骨骨肿瘤的瘤的临床表床表现.畸形骨肿瘤的临床表现23骨骨肿瘤与瘤与X线病理病理在在X线片上表片上表现为高密度区。高密度区。在在X线片上表片上表现为低低密度区密度区骨肿瘤与X线病理在X线片上表现为高密度区。在X线片上表现为24骨骨肿瘤治瘤治疗1手手术切除切除辅助化学助化学灭活、冷活、冷冻处理、理、甲甲烯酸甲酸甲酯处理、理、热疗。是治疗的主要手段。截肢、关节离断是最常用的方法。但是，由于化疗方法的进步，近年来一些学者开始作瘤段切除或全股骨切除，用人工假体置换。采取保留肢体的“局部广泛切除加功能重建”辅以化疗等措施。骨肿瘤治252化学治化学治疗全身化疗常用的药物有阿霉素及大剂量氨甲喋呤，但药物的作用选择性不强，肿瘤细胞在分裂周期中不同步，都影响化疗的效果。3放射治放射治疗对骨肿瘤只能作为一种辅助治疗。4免疫治免疫治疗由于干扰素来源有限，还不能广为应用5中医中中医中药治治疗骨骨肿瘤治瘤治疗化学治疗全身化疗常用的药物有阿霉素及大剂量氨甲喋呤，但药物的26良性骨肿瘤良性骨肿瘤27颅骨或下颌骨象牙样致密骨性肿块颅骨或下颌骨象牙样致密骨性肿块无症状者无需治疗无症状者无需治疗手术治疗：有症状者行基底广泛切除手术治疗：有症状者行基底广泛切除骨瘤颅骨或下颌骨象牙样致密骨性肿块骨瘤28好发部位：手、足的管状骨好发部位：手、足的管状骨症状：一般无症状症状：一般无症状 常因局部肿胀或病理性骨折常因局部肿胀或病理性骨折X X线表现：指骨膨胀、蜂窝状吸收、线表现：指骨膨胀、蜂窝状吸收、钙化钙化内生软骨瘤内生软骨瘤好发部位：手、足的管状骨内生软骨瘤29好发部位：长管状骨（下肢为主）好发部位：长管状骨（下肢为主）好发年龄：好发年龄：7 72525岁，岁，男：女男：女3 3：1 1持续性疼痛，夜间痛为主，阿司匹林可止持续性疼痛，夜间痛为主，阿司匹林可止痛痛X X线：瘤巢（小于）线：瘤巢（小于）+反应骨反应骨有自限性愈合倾向，无症状者无需治疗有自限性愈合倾向，无症状者无需治疗持续性疼痛者行手术切除持续性疼痛者行手术切除骨样骨瘤骨样骨瘤好发部位：长管状骨（下肢为主）骨样骨瘤30运动系统肿瘤的预防和治疗课件31单发性骨软骨瘤单发性骨软骨瘤外生骨疣，临床常见外生骨疣，临床常见遗传性多发性骨软骨瘤遗传性多发性骨软骨瘤亦称为多发性外生骨疣，遗传亦称为多发性外生骨疣，遗传性畸形性软骨发育异常性畸形性软骨发育异常骨软骨瘤骨软骨瘤单发性骨软骨瘤外生骨疣，临床常见骨软骨瘤32运动系统肿瘤的预防和治疗课件33好发年龄：好发年龄：2020岁以下岁以下好发部位：长骨干骺端好发部位：长骨干骺端无自觉症状无自觉症状偏心性生长硬性包块偏心性生长硬性包块多发性骨软骨瘤临床特点多发性骨软骨瘤临床特点好发年龄：20岁以下多发性骨软骨瘤临床特点34运动系统肿瘤的预防和治疗课件35运动系统肿瘤的预防和治疗课件36运动系统肿瘤的预防和治疗课件37血常规血钙血磷碱性磷酸酶化学治疗全身化疗常用的药物有阿霉素及大剂量氨甲喋呤，但药物的作用选择性不强，肿瘤细胞在分裂周期中不同步，都影响化疗的效果。运动：运动系统顾名思义其首要的功能是运动。多发性骨软骨瘤临床特点好发部位 生长活跃的长管状骨干骺端恶性骨巨细胞瘤持续性疼痛者行手术切除骨肿瘤边界、质地、活动度和光滑程度血沉加快症状：疼痛和肿块并存，发热手术治疗：有症状者行基底广泛切除原发良性骨肿瘤 21691 55.骨髓瘤支持：运动系统的第二个功能是支持，包括构成人体体形、支撑体重和内部器官以及维持体姿。预后：5年生存率为50骨巨细胞瘤（.软骨肉瘤14.骨折骨折骨畸形骨畸形血管损伤血管损伤神经损伤神经损伤滑膜囊肿形成滑膜囊肿形成恶性变恶性变骨软骨瘤合并症骨软骨瘤合并症血常规血钙血磷碱性磷酸酶 骨折骨软骨瘤合并症38无症状者无需治疗无症状者无需治疗产生症状者手术切除产生症状者手术切除 切除范围：骨膜、软骨帽、骨皮质、基底切除范围：骨膜、软骨帽、骨皮质、基底 周围正常骨质周围正常骨质骨软骨瘤的治疗骨软骨瘤的治疗无症状者无需治疗骨软骨瘤的治疗39常见的原发性骨肿瘤之一，来源尚不清楚，可能起始于骨髓内间叶组织。骨巨细胞瘤具有较强侵袭性较强侵袭性，对骨质的溶蚀破坏作用大，可穿过骨皮质形成软组织包块，刮除术后复发率高，少数可出现局部恶性变或肺转移（即所谓良性转移）。骨巨细胞瘤为低度恶性或潜在恶性的肿瘤。女性高于男性。骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤常见的原发性骨肿瘤之一，来源尚不清楚，可能起始于骨髓内间叶组40侵及骨骺及干骺端侵及骨骺及干骺端溶骨性破坏、骨皮质膨胀变薄溶骨性破坏、骨皮质膨胀变薄无反应性新骨形成无反应性新骨形成形成肥皂泡样表现形成肥皂泡样表现肿瘤突破骨皮质、形成软组织包块肿瘤突破骨皮质、形成软组织包块侵及骨骺及干骺端41三级病理分类三级病理分类好发年龄：好发年龄：20-40岁岁好发部位：长骨骨骺、干骺端好发部位：长骨骨骺、干骺端皮温高、疼痛、关节功能障碍皮温高、疼痛、关节功能障碍较强的侵蚀性、破坏性、复发性较强的侵蚀性、破坏性、复发性极少有反应性新骨生成及自愈倾向极少有反应性新骨生成及自愈倾向可穿过骨皮质形成较大的软组织包块可穿过骨皮质形成较大的软组织包块采用通常的刮除法复发率高采用通常的刮除法复发率高少数病例可出现局部的恶性变或肺转移少数病例可出现局部的恶性变或肺转移三级病理分类42刮除：刮除：本疗法既可降低肿瘤的复发率，又可保留肢体的功能。切除或截肢：切除或截肢：骨巨细胞瘤如为恶性，范围较大，有软组织浸润或术后复发，应根据具体情况考虑局部切除或截肢。骨水泥填充骨水泥填充假体置换术假体置换术放射治疗放射治疗骨巨细胞瘤的治疗骨巨细胞瘤的治疗刮除：本疗法既可降低肿瘤的复发率，又可保留肢体的功能。骨巨细43运动系统肿瘤的预防和治疗课件44运动系统肿瘤的预防和治疗课件45运动系统肿瘤的预防和治疗课件46原发性恶性骨肿瘤骨肉瘤 原发性恶性骨肿瘤47骨的原发性恶性肿瘤骨的原发性恶性肿瘤发病率高（居原发性骨肿瘤中第二位）发病率高（居原发性骨肿瘤中第二位）好发年龄好发年龄 10-2010-20岁岁好发部位好发部位 生长活跃的长管状骨干骺端生长活跃的长管状骨干骺端性别性别 男男 ：女：女 2 2：1 1骨肉瘤一般情况骨肉瘤一般情况骨肉瘤一般情况48疼痛，逐渐加重。夜间痛。疼痛，逐渐加重。夜间痛。局部红肿，静脉怒张局部红肿，静脉怒张邻近关节反应性积液邻近关节反应性积液关节功能受限关节功能受限局部肿块，生长迅速局部肿块，生长迅速全身发热，消瘦，贫血全身发热，消瘦，贫血肺部转移晚期肺部转移晚期 咯血，气促，呼吸困难咯血，气促，呼吸困难临床表现临床表现疼痛，逐渐加重。夜间痛。临床表现49运动系统肿瘤的预防和治疗课件50溶骨与硬化溶骨与硬化骨质变薄，穿凿样改变骨质变薄，穿凿样改变突破骨皮质，软组织内形成包块突破骨皮质，软组织内形成包块骨膜反应：骨膜反应：CodmanCodman三角或日光放射影三角或日光放射影溶骨与硬化51放射性同位素（放射性同位素（ECTECT）血管造影血管造影CTCTMRMR其他影像学诊断其他影像学诊断放射性同位素（ECT）其他影像学诊断52运动系统肿瘤的预防和治疗课件53运动系统肿瘤的预防和治疗课件54血沉：动态指标血沉：动态指标碱性磷酸酶：骨骼与牙齿中，碱性磷酸酶：骨骼与牙齿中，由造骨细胞产生，发病时显由造骨细胞产生，发病时显 著升高，有效治疗后下降，著升高，有效治疗后下降，血清铜升高、锌下降、铜锌比血清铜升高、锌下降、铜锌比化验检查化验检查血沉：动态指标化验检查55临床表现临床表现化验化验X X线及其它影像学线及其它影像学活检活检+病理病理临床表现诊 断56综合保肢治合保肢治疗：先保命，后保肢：先保命，后保肢肿瘤的大剂量化疗肿瘤的大剂量化疗肿瘤的热疗肿瘤的热疗手术治疗手术治疗骨肉瘤的治疗骨肉瘤的治疗综合保肢治疗：先保命，后保肢骨肉瘤的治疗57运动系统肿瘤的预防和治疗课件58好发年龄：好发年龄：30-6030-60岁成年人岁成年人好发部位：长骨好发部位：长骨症状：长期疼痛或生长缓慢的肿块症状：长期疼痛或生长缓慢的肿块X X线表现：骨破坏，其间有斑点状钙化区线表现：骨破坏，其间有斑点状钙化区活检活检治疗：综合保肢治疗治疗：综合保肢治疗+截肢截肢预后：预后：5 5年生存率为年生存率为5050软骨肉瘤软骨肉瘤好发年龄：30-60岁成年人软骨肉瘤59运动系统肿瘤的预防和治疗课件60运动系统肿瘤的预防和治疗课件61好发年龄：好发年龄：10-5010-50岁岁好发部位：长骨好发部位：长骨症状：疼痛或肿块，或症状：疼痛或肿块，或并存并存X X线表现：地图样，虫线表现：地图样，虫咬样骨破环，骨膜反应。咬样骨破环，骨膜反应。活检活检综合保肢治疗综合保肢治疗5 5年生存率年生存率4040纤维肉瘤纤维肉瘤好发年龄：10-50岁纤维肉瘤62运动系统肿瘤的预防和治疗课件63好发年龄：好发年龄：11-2011-20岁的男性岁的男性好发部位：长骨和骨盆好发部位：长骨和骨盆症状：疼痛和肿块并存，发热症状：疼痛和肿块并存，发热X X线表现：骨破坏和骨膜下新骨形成呈板状或葱皮状线表现：骨破坏和骨膜下新骨形成呈板状或葱皮状活检活检放疗及为敏感，综合保肢治疗放疗及为敏感，综合保肢治疗5 5年生存率年生存率5-155-15好发年龄：11-20岁的男性 Ewing氏肉瘤（Ewing64运动系统肿瘤的预防和治疗课件65运动系统肿瘤的预防和治疗课件66