诊断学异常心电图课件

诊断学异常心电图诊断学异常心电图1一、右房肥大(rigt atrial enlargement)右心房右心房除极在前，右房肥大除极在前，右房肥大ECGECG主要表主要表现为电压增高现为电压增高心电图表现为心电图表现为P P波尖而高耸，其振波尖而高耸，其振幅幅，P P波的宽度并不增加波的宽度并不增加在在IIII、IIIIII、aVFaVF导联表现最突出，导联表现最突出，称为称为“肺型肺型P P波波”常见于慢性肺原性心脏病及某些先常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病天性心脏病一、右房肥大(rigt atrial enlargement2 2右心房肥大右心房肥大右心房肥大3 3左右心房肥大左右心房肥大ECG左右心房肥大ECG4 4二、左房肥大（left atrial enlargement）左心房除极在后，左房肥大左心房除极在后，左房肥大ECGECG主要表现为时间延长主要表现为时间延长 V1 V1导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为称为“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”P P波幅度改变在波幅度改变在I I、IIII、aVLaVL导联明显导联明显 V1:P V1:P波终末部的负向波（波终末部的负向波（PtfPtf）变深）变深 Ptf Ptf超过超过-0.04mm.s-0.04mm.s。二、左房肥大（left atrial enlargement5 5左心房肥大左心房肥大左心房肥大6 6三、左房及右房双房肥大心电图心电图P P波异常高大，又增宽呈波异常高大，又增宽呈双峰型的双峰型的P P波波 P P波增宽波增宽0.12s,0.12s,高度高度 常见于风湿性心脏病及某些先常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。天性心脏病。三、左房及右房双房肥大心电图P波异常高大，又增宽呈双峰型的7 7双双侧心房心房扩大大双侧心房扩大8 8四四.(一一)左心室肥大左心室肥大（Left ventricular hypertrophy Left ventricular hypertrophy）左心室位于心脏的左后方、比右心室明显肥厚左心室位于心脏的左后方、比右心室明显肥厚正常心室除极的综合向量左心室占优势正常心室除极的综合向量左心室占优势左心室肥大时：左心室肥大时：左心室有关导联：左心室有关导联：R R波增高波增高 （I、AVL、V5、V6）右心室有关导联（右心室有关导联（V1V1、V2V2）的）的S S波加深波加深 （实质反映左后侧向量）（实质反映左后侧向量）四.(一)左心室肥大（Left ventricular 9 9左心室肥大左心室肥大左心室肥大左心室肥大右心室肥大右心室肥大右心室肥大右心室肥大左心室肥大右心室肥大1010左心室肥大左心室肥大ECGECG特点：特点：1、QRS波群改变：波群改变：左室高电压表现左室高电压表现：RV5（或（或V6）2.5 mV RV5+SV14.0 mV（男）（男）RV5+SV13.5 mV（女）（女）R1.5mV、RaVL RaVF R+R左心室肥大ECG特点：1、QRS波群改变：左室高电压表现：1111左心室肥大左心室肥大ECG特点：特点：2 2、心电轴左偏，一般、心电轴左偏，一般 -30-303 3、QRSQRS总时间延长总时间延长0.10-0.11(0.12)0.10-0.11(0.12)4 4、R R波为主的导联：继发性波为主的导联：继发性STST段下斜型压低段下斜型压低 左室肥大伴劳损：左室肥大伴劳损：1 1、左室高电压、左室高电压 2 2、继发性、继发性STST段下斜型压低段下斜型压低 左心室肥大ECG特点：2、心电轴左偏，一般 同一导联同一导联1/4R1/4R波）。波）。（三）“坏死性”改变异常Q波正常心肌心电综合向量背离梗36361、室间隔向量产生、室间隔向量产生q波；波；2、产生、产生R波波1、室间隔向量产生q波；2、产生R波3737二、心肌梗塞的图形演变及分期心肌梗塞除了具有特征性图形改变外，它心肌梗塞除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。察心电图演变对诊断更有意义。发生急性透壁性心肌梗塞时，可以见到早发生急性透壁性心肌梗塞时，可以见到早期（也称超急性期或梗塞前期）、急性期、亚期（也称超急性期或梗塞前期）、急性期、亚急性期和陈旧期（愈合期）的典型演变过程急性期和陈旧期（愈合期）的典型演变过程二、心肌梗塞的图形演变及分期心肌梗塞除了具有特征性图形改变外3838心肌梗塞的图形演变及分期心肌梗塞的图形演变及分期数分钟数分钟数小时数小时数周数周数周数月数周数月月月心肌梗塞的图形演变及分期数分钟数小时数周数周数月3939诊断学异常心电图课件4040陈旧性前旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例4141三、心肌梗塞的定位诊断三、心肌梗塞的定位诊断前间壁：前间壁：V V1 1-V-V3 3前壁：前壁：V V3 3-V-V5 5广泛前壁：广泛前壁：V V1 1-V-V6 6高侧壁：高侧壁：I I、avLavL下壁：下壁：IIII、IIIIII、avFavF后壁：后壁：V V7 7-V-V9 9右室壁：右室壁：V V3R3R、V V4R4R、V V1 1三、心肌梗塞的定位诊断前间壁：V1-V34242四、心肌梗塞四、心肌梗塞ECGECG的鉴别诊断的鉴别诊断ST段抬高：、急性心包炎、变异型心绞痛、早期复极综合征异常Q波:、感染、脑血管意外、横位心：III联可有Q波II联无Q波、LVH、顺钟转、LBBB：V1V2可QS5、RVH、心肌病四、心肌梗塞ECG的鉴别诊断ST段抬高：异常Q波:4343第六节第六节 心律失常心律失常第六节 心律失常4444诊断学异常心电图课件4545窦性心动过速（窦性心动过速（sinus tachycardia）窦性心动过缓（窦性心动过缓（sinus bradycardia）窦性心律不齐（窦性心律不齐（sinus irregularity）窦性停搏（窦性停搏（sinus arrest）病态窦房结综合症（SSS）一、窦性心律及窦性心律失常窦性心动过速（sinus tachycardia）一、窦性4646窦性心律的心电图特征有一系列规律出现的有一系列规律出现的P P波，且波，且P P波形态表明波形态表明激动来自窦房结（即激动来自窦房结（即P P波在波在IIII、IIIIII、aVFaVF直直立，在立，在aVRaVR倒置）倒置）2 2s s。窦性心律的心电图特征有一系列规律出现的P波，且P波形态表明4747正常正常窦性心律性心律正常窦性心律4848窦性心动过速:频率超过频率超过100100次次/分分窦性心动过速:频率超过100次/分4949窦性心动过缓窦性心动过缓:频率低于频率低于60次次/分分窦性心动过缓:频率低于60次/分5050窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心律不齐:窦性心律不规则（窦性心律不规则（窦性心律不规则（窦性心律不规则（P-PP-PP-PP-P间期）常与窦缓并间期）常与窦缓并间期）常与窦缓并间期）常与窦缓并存存存存窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性心动过缓及窦性心律不齐:窦性心律不齐:窦性心律不规则（P-P间期）常与窦缓并存窦性心5151在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结自身原因，在一段时间内停止发放冲动窦房结自身原因，在一段时间内停止发放冲动窦房结自身原因，在一段时间内停止发放冲动窦房结自身原因，在一段时间内停止发放冲动心电图上在规则的心电图上在规则的心电图上在规则的心电图上在规则的P-PP-PP-PP-P间隔中突然没有间隔中突然没有间隔中突然没有间隔中突然没有P P P P波，而且所波，而且所波，而且所波，而且所失去的失去的失去的失去的P P P P波之前与之后的波之前与之后的波之前与之后的波之前与之后的P-PP-PP-PP-P间隔与正常间隔与正常间隔与正常间隔与正常P-PP-PP-PP-P间隔不成间隔不成间隔不成间隔不成倍数关系。窦性静止后常出现逸搏倍数关系。窦性静止后常出现逸搏倍数关系。窦性静止后常出现逸搏倍数关系。窦性静止后常出现逸搏。窦性静止:亦称窦性停搏亦称窦性停搏在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结自身原因，5252窦性停搏窦性停搏窦性停搏窦性停搏窦性停搏5353诊断学异常心电图课件54541、明显而持久的窦性心动过缓（心率、明显而持久的窦性心动过缓（心率50次次/分，且不易用阿分，且不易用阿托品等药物纠正）；托品等药物纠正）；2、多发的窦性静止或严重的窦房结阻滞；、多发的窦性静止或严重的窦房结阻滞；3、明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律发作，故亦、明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律发作，故亦称为心动过缓过速综合症；称为心动过缓过速综合症；4、如病变同时波及房室交界区，则窦性静止时，可不出现交、如病变同时波及房室交界区，则窦性静止时，可不出现交界性逸搏，或同时出现房室结区传导障碍，此即称为双结界性逸搏，或同时出现房室结区传导障碍，此即称为双结病变。病变。病态窦房结综合症（SSS）1、明显而持久的窦性心动过缓（心率50次/分，且不易用阿托5555窦性停搏窦性停搏病态窦房结综合征（病态窦房结综合征（SSS）：）：窦性窦性窦性窦性P P波缺失，其间歇与基本波缺失，其间歇与基本波缺失，其间歇与基本波缺失，其间歇与基本P-PP-P周期无关，可伴有交界性逸搏周期无关，可伴有交界性逸搏周期无关，可伴有交界性逸搏周期无关，可伴有交界性逸搏窦性停搏病态窦房结综合征（SSS）：窦性P波缺失，其间歇与5656期前收缩期前收缩(过早搏动过早搏动)1、室性期前收缩、室性期前收缩(premature ventricular complex)2、房性期前收缩、房性期前收缩(premature atrial complex)3、交界性期前收缩、交界性期前收缩(premature junctional complex)期前收缩(过早搏动)1、室性期前收缩(premature v5757配对间期：配对间期：代偿间歇（或称代偿间期）代偿间歇（或称代偿间期）插入性早搏插入性早搏 二联律（二联律（1正常正常+1早搏）；早搏）；三联律（三联律（2正常正常+1早搏）早搏）偶发；多发；频发；连发的早搏偶发；多发；频发；连发的早搏多源性早搏；融合波（多源性早搏；融合波（F）；并行心律）；并行心律早搏的相关概念早搏的相关概念配对间期：代偿间歇（或称代偿间期）插入性早搏5858诊断学异常心电图课件5959室早的心电图特征室早的心电图特征：室早的心电图特征：6060 提早出现的提早出现的QRS-T波，其前无波，其前无P波或无相关波或无相关的的P波波 提早出现的提早出现的QRS形态宽大畸形，时限（心形态宽大畸形，时限（心肌传导慢），肌传导慢），T波方向与波方向与QRS主波方向相反主波方向相反 代偿完全：代偿完全：（配对间期（配对间期+代偿间期代偿间期=2倍正常心动周期）倍正常心动周期）室早的心电图特征：室早的心电图特征：提早出现的QRS-T波，其前无P波或无相关的P波室早的心6161 提早出现的异位提早出现的异位P波波 P-R间期间期0.12s 大多为不完全代偿间歇大多为不完全代偿间歇房早的心电图特征房早的心电图特征房早的心电图特征6262房早的心电图特征房早的心电图特征不完全代偿间歇不完全代偿间歇不完全代偿间歇不完全代偿间歇房早的心电图特征不完全代偿间歇6363右心室肥大ECG特点：P、P-R间期、等电线三消失左前分支传导阻（left anterior fascicular block LAFB）外膜面心肌损伤时：S-T段抬高，明显抬高可形成单相曲线。在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结自身原因，在一段时间内停止发放冲动心房扑动（atrial flutter AF）2、多发的窦性静止或严重的窦房结阻滞；、aVL、V5、V6导联R波增宽阵发性室上性心动过速发作时 QRS波后半部在多数导联，如I、II、aVL、aVF、V4-V6等表现为具有宽而有切迹的S波,S波其时限0.2、心电轴右偏902、多发的窦性静止或严重的窦房结阻滞；最有特征性变化的是V1导联，呈rsR型的M波形（二）变异性心绞痛，心电图可出现ST段抬高而常伴有高耸的T波。左心室位于心脏的左后方、比右心室明显肥厚提早出现的提早出现的QRS-T波，其前可无波，其前可无P波，但波，但QRS-T形态与窦性者相同形态与窦性者相同逆行逆行P波（波（II、III、aVF的的P倒置），倒置），P波可以出波可以出现在现在QRS波之中、之后，也可在其前波之中、之后，也可在其前但，；不能上传者可以无但，；不能上传者可以无P波波多为代偿完全：交界性早搏往往有完全性代偿间多为代偿完全：交界性早搏往往有完全性代偿间歇歇交界性期前收缩交界性期前收缩右心室肥大ECG特点：提早出现的QRS-T波，其前可无P波，6464房室交界性早搏呈三联心律房室交界性早搏呈三联心律房室交界性早搏呈三联心律6565室性期前室性期前收缩收缩房性期前收房性期前收缩缩交界性期前收缩交界性期前收缩发生率发生率最常见最常见较常见较常见少见少见P波波无无P无或逆行无或逆行PQRS波波畸形畸形一般与窦性的一般与窦性的QRS波相同波相同T波改变波改变有有一般无明显改变一般无明显改变代偿间期代偿间期完全完全不完全不完全完全完全三种期前收缩（早博）的鉴别三种期前收缩（早博）的鉴别室性期前收缩房性期前收缩交界性期前收缩发生率最常见较常见少见6666 异位性心动过速是一种异位节律点兴奋性增强或异位性心动过速是一种异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的异位心律（连续折返激动引起的异位心律（连续3个或更多）个或更多）最常见的是阵发性心动过速：有突然发生、突然最常见的是阵发性心动过速：有突然发生、突然停止的特点，心室率快速而匀齐（通常在停止的特点，心室率快速而匀齐（通常在150次次/分以上）分以上）阵发性室上性心动过速：理应分为房性与交界区阵发性室上性心动过速：理应分为房性与交界区性，但因性，但因P波常不易明辩，故将两者统称之为室波常不易明辩，故将两者统称之为室上性上性阵发性心动过速阵发性心动过速（paroxysmal tachycardia）异位性心动过速是一种异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的6767阵发性心动过速阵发性心动过速 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室性阵发性室性心动过速心动过速心电图心电图特征特征阵发性房性心阵发性房性心动过速动过速阵发性交界性阵发性交界性心动过速心动过速频率频率160250次次/分分160250次次/分分140200次次/分分节律节律规则规则规则规则稍不齐稍不齐P波波异位异位P波波逆传逆传P波波可见到窦性可见到窦性P波波QRS波波窄窄 0.10s0.10s宽宽 0.12s阵发性心动过速阵发性心动过速（paroxysmal tachycardia）阵发性心动过速 阵发性室性心电图特征阵发性房性心动过速阵发性6868阵发性室上性心动过速发作时阵发性室上性心动过速发作时阵发性室上性心动过速终止时阵发性室上性心动过速终止时阵发性室上性心动过速发作时阵发性室上性心动过速终止时6969阵发性室上性心动过速发作时阵发性室上性心动过速发作时阵发性室上性心动过速发作时7070阵发性室性心动过速发作时阵发性室性心动过速发作时阵发性室性心动过速发作时7171扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速(torsade de pointes,TDP)(torsade de pointes,TDP)较为严重的一种室性心律失常。较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向 每约连续出现每约连续出现310个同类的波之后就会发生扭个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。转，翻向对侧。扭转型室性心动过速(torsade de pointes,7272扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速(torsade de pointes,TDP)(torsade de pointes,TDP)扭转型室性心动过速(torsade de pointes,7373 心房扑动心房扑动(atrial flutter，AF)心房颤动心房颤动(atrial fibrillation，Af)心室扑动心室扑动(ventricular flutter，VF)心室颤动心室颤动(ventricular fibrillation，Vf)扑扑 动和颤动和颤 动动 扑 动和颤 动7474 P波消失，代之以规则而快速的锯齿波（F波），频率250350bpm，大多不能全部下大多不能全部下传传心室率取决于AV传导比，常见2:1，其次4:1 QRS波形态多数正常心房扑动（心房扑动（atrial flutter AF）P波消失，代之以规则而快速的锯齿波（F波），频率2507575 P P波消失，代之以波消失，代之以快而紊乱的颤动波（快而紊乱的颤动波（快而紊乱的颤动波（快而紊乱的颤动波（f f），频率），频率），频率），频率350350600bpm600bpm 心室节律绝对不规则。频率较快，通常超过心室节律绝对不规则。频率较快，通常超过心室节律绝对不规则。频率较快，通常超过心室节律绝对不规则。频率较快，通常超过100bpm100bpm QRS QRS波形态多数正常波形态多数正常波形态多数正常波形态多数正常心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，该心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，该诊断为心房颤动合并诊断为心房颤动合并III度房室传导阻滞度房室传导阻滞心房颤动心房颤动(Af)P波消失，代之以快而紊乱的颤动波（f），频率35067676房扑房扑(AF)房颤房颤(Af)发生率发生率低低高高心房激动频率心房激动频率bpm250350350600心房节律心房节律规则规则不规则不规则“三消失三消失”P、P-R间期、等电线三消失间期、等电线三消失心房波心房波F波波 波形波形“三相等三相等”振幅振幅 间距间距f波波 波形波形“三不等三不等”振幅振幅 间距间距QRS波波室上性室上性室上性，电压不等室上性，电压不等R-R间距间距规则或呈比例规则或呈比例绝对不规则绝对不规则心房扑动和颤动的鉴别心房扑动和颤动的鉴别房扑(AF)房颤(Af)发生率低高心房激动频率bpm2507777心房扑动（呈心房扑动（呈2 1下传）下传）心房扑动（呈21下传）7878心房颤动心房颤动心房颤动7979心房扑动心房扑动心房颤动心房颤动心房扑动心房颤动8080室扑室扑(VF)室颤室颤(Vf)心室节律心室节律失去正常失去正常QRS-T波群波群的特点的特点快而无效的收缩快而无效的收缩心室激动频率心室激动频率200250次分次分200250次分次分心心 室室 波波振幅大正弦波振幅大正弦波大小不等极不均匀大小不等极不均匀的低小波的低小波转转 归归常不能持久或很快恢常不能持久或很快恢复或转为室颤复或转为室颤很快转为心脏停搏很快转为心脏停搏心室扑动和颤动心室扑动和颤动室扑(VF)室颤(Vf)心室节律失去正常QRS-T波群的特点8181心室扑心室扑动与与颤动心室扑动与颤动8282心室扑动心室扑动心室颤动心室颤动心室扑动心室颤动8383传导阻滞传导阻滞(conduction blockade)心脏的传导障碍，通常分为心脏的传导障碍，通常分为心脏的传导障碍，通常分为心脏的传导障碍，通常分为5 5 5 5类：类：类：类：窦房传导阻滞窦房传导阻滞窦房传导阻滞窦房传导阻滞房内传导阻滞房内传导阻滞房内传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞(atrial ventricular atrial ventricular block,AVB)block,AVB)希氏束内传导阻滞希氏束内传导阻滞希氏束内传导阻滞希氏束内传导阻滞心室内传导阻滞心室内传导阻滞心室内传导阻滞心室内传导阻滞传导阻滞(conduction blockade)心脏的传导8484诊断学异常心电图课件8585房室传导阻滞房室传导阻滞(AVB)一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞(AVB)AVB)，P-RP-R间期固定间期固定间期固定间期固定 二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞(AVB)AVB)莫氏莫氏莫氏莫氏型型型型(型型型型AVB)P-RAVB)P-R间期进行性延长，间期进行性延长，间期进行性延长，间期进行性延长，R-RR-R间期间期间期间期进行性缩短，直到一次进行性缩短，直到一次进行性缩短，直到一次进行性缩短，直到一次QRSQRS波脱落。波脱落。波脱落。波脱落。莫氏莫氏莫氏莫氏型型型型(型型型型AVB)P-RAVB)P-R间期恒定，周期性或间断性间期恒定，周期性或间断性间期恒定，周期性或间断性间期恒定，周期性或间断性P P波传导完全受阻，波传导完全受阻，波传导完全受阻，波传导完全受阻，QRSQRS波脱落。波脱落。波脱落。波脱落。三度（完全性）房室传导阻滞三度（完全性）房室传导阻滞三度（完全性）房室传导阻滞三度（完全性）房室传导阻滞(AVB)AVB)P P波与波与波与波与QRSQRS波无波无波无波无关系关系关系关系，房室分离房室分离房室分离房室分离，P P波波波波(房性房性房性房性)频率大于频率大于频率大于频率大于QRSQRS波波波波(室性室性室性室性)频率频率频率频率，交界性或室性逸搏心律交界性或室性逸搏心律交界性或室性逸搏心律交界性或室性逸搏心律房室传导阻滞(AVB)一度房室传导阻滞(AVB)，8686诊断学异常心电图课件8787诊断学异常心电图课件8888 型型AVB（莫氏（莫氏型）型）型AVB（莫氏型）8989II度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（II型）型）II度房室传导阻滞（II型）90901、QRS波群改变：左室高电压表现：QRS波后半部在多数导联，如I、II、aVL、aVF、V4-V6等表现为具有宽而有切迹的S波,S波其时限0.右心室肥大ECG特点：提早出现的QRS-T波，其前无P波或无相关的P波阵发性室上性心动过速发作时 提早出现的QRS-T波，其前无P波或无相关的P波心肌缺血的ECG类型（损伤型ST段改变）窦性静止后常出现逸搏。陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例逆行P波（II、III、aVF的P倒置），P波可以出现在QRS波之中、之后，也可在其前窦性静止后常出现逸搏。窦性静止后常出现逸搏。右束支传导阻滞（RBBB）：右束支细长，由左前降支的第一穿隔支供血。1、左室高电压4、R波为主的导联：继发性ST段下斜型压低缺血发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向心肌缺血的ECG类型（损伤型ST段改变）缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立 型型AVB(莫氏莫氏型型)AV 2:1下传1、QRS波群改变：左室高电压表现：型AVB(莫9191高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞 连续出现两次或两次以上的连续出现两次或两次以上的QRS波群波群脱漏者，称高度房室传导阻滞，例如脱漏者，称高度房室传导阻滞，例如3 1、4 1房室传导阻滞房室传导阻滞高度房室传导阻滞9292诊断学异常心电图课件9393AVBAVB9494束支阻束支阻滞滞（Bundle branch block)Bundle branch block)右右束支阻束支阻滞滞（right bundle branch block,RBBB)左左束支阻束支阻滞滞（left bundle branch block,LBBB)左前分支传导阻（左前分支传导阻（left anterior fascicular block LAFB）束支阻滞（Bundle branch block)9595束支阻束支阻滞滞（Bundle branch block)束支阻滞（Bundle branch block)9696右束支传导阻滞（右束支传导阻滞（RBBB）：右束支细长，由）：右束支细长，由左左前降支的第一穿隔支前降支的第一穿隔支供血供血。左束支粗而短，左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞，如有发生，多为器质性病变所致如有发生，多为器质性病变所致左前分支由前降支的穿隔支供血，左后分支由右左前分支由前降支的穿隔支供血，左后分支由右冠状动脉的后降支和左冠脉的左室后支供血。冠状动脉的后降支和左冠脉的左室后支供血。束支阻束支阻滞滞（Bundle branch block)Bundle branch block)右束支传导阻滞（RBBB）：右束支细长，由左前降支的第一穿9797QRS波前半部接近正常波前半部接近正常 QRS波后半部在多数导联，如波后半部在多数导联，如I、II、aVL、aVF、V4-V6等表现为具有宽而有切迹的等表现为具有宽而有切迹的S波波,S波其时限波其时限0.04s；aVR导联呈导联呈QR型，其型，其R波宽而有切迹，波宽而有切迹，最有特征性变化的是最有特征性变化的是V1导联，呈导联，呈rsR型的型的M波形波形 (兔耳朵兔耳朵)右右束支阻束支阻滞滞（Right Bundle branch block,RBBB)Right Bundle branch block,RBBB)QRS波前半部接近正常右束支阻滞（Right Bundl9898诊断学异常心电图课件9999I、V5、V6导联导联q波减小或消失，主波（波减小或消失，主波（R或或S波）增宽，顶峰粗纯或有切迹波）增宽，顶峰粗纯或有切迹I、V5,6导联常无导联常无S波波心电轴有不同程度的左偏趋势心电轴有不同程度的左偏趋势ST-T方向与方向与QRS主波方向相反主波方向相反完全性完全性左束左束支支阻阻滞滞(CLBBB)I、V5、V6导联q波减小或消失，主波（R或S波）增宽，顶峰100100诊断学异常心电图课件101101QRS波波群时间群时间 秒秒V1、V2导联呈导联呈rS波波、aVL、V5、V6导联导联R波增宽波增宽完全性完全性左束左束支支阻阻滞滞(CLBBB)完全性左束支阻滞(CLBBB)102102诊断学异常心电图课件103103预激综合征（WPW综合征）发生预激的解剖学基础是:在房室特殊传导组织以外，还存在一些由普通心肌组成的肌束,连结心房与心室之间者，称为房室旁路（AP）或Kent束,旁路传导速度非常快是指心电图呈预激（预先激动）表现，临床上有心动过速发作。心电图的预激是指心房冲动提前激动心室的一部分或全体。预激综合征（WPW综合征）发生预激的解剖学基础是:在房室特104104预激综合征（WPW综合征）预激综合征（WPW综合征）105105P-R间期缩短QRS增宽QRS起始部增宽（delta波）P-J间期正常继发性ST-T改变总结：QRS前前半部分增宽：预激预激QRS后后半部分增宽：束支束支 阻滞阻滞预激综合征（WPW综合征）P-R间期缩短预激综合征（WPW综合征）106106诊断学异常心电图课件107107预激综合征（间歇性）预激综合征（间歇性）预激综合征（间歇性）预激综合征（间歇性）预激综合征（间歇性）1081083S综合征3S综合征又称S1S2S3综合征。指在肢体导联1,11,111均出现终末S波。3S综合征的产生机制是由于QRS终末向量指向右上，位于额面-90-150之间，投影在1,11,111,导联的负侧，故产生向下为主的S波。3S综合征3S综合征又称S1S2S3综合征。1091093S1.正常变异，见于临床及心电图均无异常证据的健康儿童或者瘦长体型的年轻人。可能代表婴儿期右心室流出道生理性优势的继续，但大多数S小于等于R.2.提示右心室肥厚，多见于先天性心脏病右心室流出道肥厚时，也可见于慢性肺源性心脏病引起的右心室肥厚。3.偶尔见于急性心肌梗死，尤其是心尖部梗死。近年来还有人证明3S征是左前分枝传导阻滞的一种变异型。3S1.正常变异，见于临床及心电图均无异常证据的健康儿童或者1101103S征的心电图诊断标准目前尚未一致意见，通常认为如下：1.1,11,111导联均有终末S波2.S波大于0.3mv，S11大于S1113.多数认为必须S大于等于R方可诊断3S综合征。3S征的心电图诊断标准目前尚未一致意见，通常认为如下：111111谢谢112112诊断学异常心电图课件113