良性前列腺增生病人的护理培训 医学ppt课件

良性前列腺增生良性前列腺增生病人的护理病人的护理 1良性前列腺增生病人的护理 1前前列列腺腺增增生生病病例例【病史】n n患者，66岁，男，退休教师，因“排尿困难10年，加重2月”入院。患者10年前开始出现排尿困难，尿等待，尿线细，尿滴沥，在多家医院诊治，诊为“前列腺增生症”，口服药物，静脉药物及局部治疗，效果均差。近两个月出现不能排尿，曾去多家医院就诊，并多次留置导尿管，效果不理想，今就诊与我院，给予收入院手术治疗。2前列腺增生病例【病史】2【体格检查体格检查】n n病人神志清晰，痛苦面容，前列腺指诊病人神志清晰，痛苦面容，前列腺指诊OO肿大，肿大，质硬，压痛质硬，压痛(+)(+)，中央沟消失。，中央沟消失。【辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查】n n前列腺、双肾、输尿管、膀胱前列腺、双肾、输尿管、膀胱B B超示：前列腺大小超示：前列腺大小为：为：6.46.56.3CM6.46.56.3CM，重量约，重量约137.15g137.15g，呈球型，呈球型，突入膀胱突入膀胱2.85.94.8CM,2.85.94.8CM,约约41.49g41.49g，膀胱排尿后，膀胱排尿后3.75.15.7CM3.75.15.7CM约约86mg86mg，左肾中度积水，左输尿，左肾中度积水，左输尿管扩张。管扩张。【医学诊断医学诊断医学诊断医学诊断】n n前列腺增生症、左肾积水、左输尿管扩张、前列腺增生症、左肾积水、左输尿管扩张、膀胱残余尿膀胱残余尿3【体格检查】3【住院经过住院经过住院经过住院经过】n n病人入院后在完善术前各项检查和给予较充分的病人入院后在完善术前各项检查和给予较充分的术前准备后（包括心理护理术前准备后（包括心理护理有关疾病和手术方有关疾病和手术方式介绍式介绍病人手术前后的具体配合方法及其意义病人手术前后的具体配合方法及其意义等），病人情绪较稳定，一般情况尚好。于入院等），病人情绪较稳定，一般情况尚好。于入院后第后第3 3天在连硬外麻下行前列腺摘除术。术后严密天在连硬外麻下行前列腺摘除术。术后严密观察病人病情变化，尤其是生命体征的变化和伤观察病人病情变化，尤其是生命体征的变化和伤口愈合状况；给予预防性应用抗生素口愈合状况；给予预防性应用抗生素平卧位和平卧位和止痛；加强病人营养补充止痛；加强病人营养补充心理护理心理护理生活护理生活护理并发症预防和观察并发症预防和观察术后康复指导等一系列治术后康复指导等一系列治疗和护理措施；病人术后恢复良好，生命体征稳疗和护理措施；病人术后恢复良好，生命体征稳定，于术后第定，于术后第1d1d上午恢复饮食；术后第上午恢复饮食；术后第10d10d伤口伤口拆线，愈合良好，并拔出导尿管，病人无术后并拆线，愈合良好，并拔出导尿管，病人无术后并发症。术后发症。术后12d12d出院，继续门诊治疗与随访。出院，继续门诊治疗与随访。4【住院经过】4556677前言前言n n良性前列腺增生简称前列腺增生，是老年男性常良性前列腺增生简称前列腺增生，是老年男性常见病。男性在见病。男性在3535岁以后前列腺可有不同程度的增岁以后前列腺可有不同程度的增生，生，5050岁以后可出现轻重不等的临床症状。引起岁以后可出现轻重不等的临床症状。引起前列腺增生的原因尚不完全清楚，目前公认老龄前列腺增生的原因尚不完全清楚，目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的基础。前列腺间质细胞和有功能的睾丸是发病的基础。前列腺间质细胞和上皮细胞相互影响，各种生长因子的作用，伴和上皮细胞相互影响，各种生长因子的作用，伴随年龄增长而出现的体内性激素平衡失调，以及随年龄增长而出现的体内性激素平衡失调，以及雌、雄激素的协调效应等，是前列腺增生的重要雌、雄激素的协调效应等，是前列腺增生的重要病因。病因。8前言良性前列腺增生简称前列腺增生，是老年男性常见病。男性在399病理病理n n良性前列腺增生起源于围绕尿道精阜部的腺体，常以纤维良性前列腺增生起源于围绕尿道精阜部的腺体，常以纤维细胞增生开始，继之其他组织亦增生。增大的腺体使尿道细胞增生开始，继之其他组织亦增生。增大的腺体使尿道弯曲、伸长、受压而发生机械性梗阻；前列腺内尤其是围弯曲、伸长、受压而发生机械性梗阻；前列腺内尤其是围绕膀胱颈增生的富含绕膀胱颈增生的富含-肾上腺素能受体的平滑肌收缩，可肾上腺素能受体的平滑肌收缩，可引起功能性梗阻。引起功能性梗阻。n n为克服上述阻力，逼尿肌增强其收缩力，逐渐呈现代偿性为克服上述阻力，逼尿肌增强其收缩力，逐渐呈现代偿性肥大，黏膜面出现小梁、小室和假性憩室。逼尿肌代偿性肥大，黏膜面出现小梁、小室和假性憩室。逼尿肌代偿性肥大，可出现不稳定收缩，使膀胱内高压，甚至出现尿失肥大，可出现不稳定收缩，使膀胱内高压，甚至出现尿失禁。逼尿肌失代偿，则不能排空膀胱而出现残余尿，严重禁。逼尿肌失代偿，则不能排空膀胱而出现残余尿，严重时膀胱收缩无力，出现充溢性尿失禁。时膀胱收缩无力，出现充溢性尿失禁。n n长期排尿困难使膀胱高度扩张或膀胱内高压，可发生膀胱长期排尿困难使膀胱高度扩张或膀胱内高压，可发生膀胱输尿管返流，最终引起肾积水和肾功能损害。由于梗阻后输尿管返流，最终引起肾积水和肾功能损害。由于梗阻后膀胱内尿液潴留，容易继发感染和结石。膀胱内尿液潴留，容易继发感染和结石。10病理良性前列腺增生起源于围绕尿道精阜部的腺体，常以纤维细胞增临床表现临床表现n n（1 1）尿频：是最初症状，夜间较明显。早期因前列腺充血刺激引起，）尿频：是最初症状，夜间较明显。早期因前列腺充血刺激引起，随梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频更加明显。随梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频更加明显。n n （2 2）排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，发）排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，发展缓慢。轻度梗阻时排尿迟缓、断续、尿后滴沥；严重梗阻时排尿费展缓慢。轻度梗阻时排尿迟缓、断续、尿后滴沥；严重梗阻时排尿费力、射程缩短，尿线细而无力，终呈滴沥状。力、射程缩短，尿线细而无力，终呈滴沥状。n n（3 3）尿潴留：梗阻严重者膀胱残余尿增多，长期可导致膀胱收缩无）尿潴留：梗阻严重者膀胱残余尿增多，长期可导致膀胱收缩无力，发生慢性尿潴留，并可出现充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶力，发生慢性尿潴留，并可出现充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段，可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿，发生急性尿段，可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿，发生急性尿潴留。潴留。n n （4 4）其他：如无痛性血尿、膀胱刺激症状、肾积水、肾功能不全，）其他：如无痛性血尿、膀胱刺激症状、肾积水、肾功能不全，还可并发腹外疝、痔或脱肛等。还可并发腹外疝、痔或脱肛等。11临床表现（1）尿频：是最初症状，夜间较明显。早期因前列腺充血辅助检查辅助检查n n（1 1）直肠指检：是重要的检查方法，可发现前列腺增大，）直肠指检：是重要的检查方法，可发现前列腺增大，表面光滑，质韧，有弹性，边缘清楚，中央沟消失。表面光滑，质韧，有弹性，边缘清楚，中央沟消失。n n（2 2）B B超检查：可经腹壁、直肠途径进行，能测量前列腺超检查：可经腹壁、直肠途径进行，能测量前列腺的体积，显示增生的腺体是否突入膀胱，还可测定膀胱残的体积，显示增生的腺体是否突入膀胱，还可测定膀胱残余尿量。余尿量。n n（3 3）尿动力学检查：尿流率测定可初步判断梗阻程度；）尿动力学检查：尿流率测定可初步判断梗阻程度；若最大尿流率小于若最大尿流率小于15 ml/15 ml/秒，说明排尿不畅；小于秒，说明排尿不畅；小于10 ml/10 ml/秒，秒，提示梗阻严重，必须治疗。提示梗阻严重，必须治疗。n n（4 4）前列腺特异抗原（）前列腺特异抗原（PSAPSA）测定：可筛查前列腺癌或）测定：可筛查前列腺癌或与前列腺癌相鉴别。与前列腺癌相鉴别。12辅助检查（1）直肠指检：是重要的检查方法，可发现前列腺增大，治疗原则治疗原则n n1.1.非手术治疗非手术治疗 对梗阻较轻或难以耐受手术治疗的病人，可对梗阻较轻或难以耐受手术治疗的病人，可采取非手术治疗。采取非手术治疗。n n药物治疗，常用有药物治疗，常用有-受体阻滞剂、受体阻滞剂、5-5-还原酶抑制剂和还原酶抑制剂和植物药等；其中以植物药等；其中以-受体阻滞剂特拉唑嗪、非那雄胺为常受体阻滞剂特拉唑嗪、非那雄胺为常用，对症状较轻的病例有良好疗效；用，对症状较轻的病例有良好疗效；n n其他，如激光治疗、经尿道球囊高压扩张术、前列腺其他，如激光治疗、经尿道球囊高压扩张术、前列腺尿道网状支架、经尿道热疗、体外高强聚焦超声等，可根尿道网状支架、经尿道热疗、体外高强聚焦超声等，可根据病情况选择使用。据病情况选择使用。13治疗原则1.非手术治疗 对梗阻较轻或难以耐受手术治疗的病人治疗原则治疗原则n n2.2.手术治疗手术治疗 对前列腺增生梗阻严重、药物治疗无效、膀对前列腺增生梗阻严重、药物治疗无效、膀胱残余尿超过胱残余尿超过50 ml50 ml或曾经出现过急性尿潴留者，应手术或曾经出现过急性尿潴留者，应手术治疗。治疗。n n常用手术有经尿道前列腺切除术、耻骨上经膀胱前列腺切常用手术有经尿道前列腺切除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术等。除术、耻骨后前列腺切除术等。n n对有尿路感染、肾积水、肾功能不全者，应先留置导尿管对有尿路感染、肾积水、肾功能不全者，应先留置导尿管或行膀胱造瘘引流尿液，待上述情况好转后再择期手术治或行膀胱造瘘引流尿液，待上述情况好转后再择期手术治疗。疗。14治疗原则2.手术治疗 对前列腺增生梗阻严重、药物治疗无效护理评估护理评估n n1.1.健康史健康史 了解发病的可能诱因，以往的治疗情况，有无心了解发病的可能诱因，以往的治疗情况，有无心脑血管疾病、肺气肿及糖尿病等伴发病史，有无前列腺疾脑血管疾病、肺气肿及糖尿病等伴发病史，有无前列腺疾病家族史。病家族史。n n 2.2.身体状况身体状况 了解有无尿频、排尿困难、尿潴留、尿失禁了解有无尿频、排尿困难、尿潴留、尿失禁等症状及其严重程度；检查有无膀胱充盈、前列腺增大的等症状及其严重程度；检查有无膀胱充盈、前列腺增大的体征；有无腹外疝、痔、脱肛等并发症表现；有无肾积水、体征；有无腹外疝、痔、脱肛等并发症表现；有无肾积水、慢性肾功能不全表现等。慢性肾功能不全表现等。n n3.3.辅助检查辅助检查 查看查看B B超、膀胱镜、尿流动力学及血清超、膀胱镜、尿流动力学及血清PSAPSA等等检查结果，以判断尿道梗阻的严重程度及有无合并前列腺检查结果，以判断尿道梗阻的严重程度及有无合并前列腺癌等。癌等。n n4.4.心理、社会状况心理、社会状况 了解病人和家属对疾病过程、治疗方法、了解病人和家属对疾病过程、治疗方法、治疗效果、可能发生的并发症的认知程度及所产生的心理治疗效果、可能发生的并发症的认知程度及所产生的心理反应；家庭经济状况及可利用的社会资源等。反应；家庭经济状况及可利用的社会资源等。15护理评估1.健康史 了解发病的可能诱因，以往的治疗情况，有护理诊断与合作性问题护理诊断与合作性问题 n n1.排尿型态异常 与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害等有关。n n2.焦虑 与排尿异常、对手术和预后担忧等有关。n n3.潜在并发症：术后出血、TUR综合征、尿失禁等。16护理诊断与合作性问题 1.排尿型态异常 与膀胱出口梗阻、逼护理措施护理措施非手术治疗病人非手术治疗病人n n（1 1）心理护理：向病人解释疾病的原因、治疗的方法，）心理护理：向病人解释疾病的原因、治疗的方法，稳定病人的情绪，使其能积极配合治疗和护理，树立战胜稳定病人的情绪，使其能积极配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心。疾病的信心。n n（2 2）生活指导：指导病人注意休息，避免受凉，保持心）生活指导：指导病人注意休息，避免受凉，保持心情舒畅；摄取易消化、高营养饮食，并辅以粗纤维食品，情舒畅；摄取易消化、高营养饮食，并辅以粗纤维食品，忌饮酒及刺激性食物；多饮水，勤排尿，保持大便通畅。忌饮酒及刺激性食物；多饮水，勤排尿，保持大便通畅。n n（3 3）遵医嘱用药：遵医嘱给予）遵医嘱用药：遵医嘱给予-受体阻滞剂、受体阻滞剂、5-5-还原酶还原酶抑制剂和植物药等抗前列腺增生药物。对治疗效果不好者，抑制剂和植物药等抗前列腺增生药物。对治疗效果不好者，应遵医嘱做好其他治疗准备。应遵医嘱做好其他治疗准备。n n（4 4）配合导尿或膀胱造瘘：对出现急性尿潴留者，应配）配合导尿或膀胱造瘘：对出现急性尿潴留者，应配合医师行导尿术或膀胱造瘘术，并做好导尿管、造瘘管的合医师行导尿术或膀胱造瘘术，并做好导尿管、造瘘管的护理。护理。17护理措施非手术治疗病人（1）心理护理：向病人解释疾病的原因护理措施护理措施手术治疗病人手术治疗病人n n（1）手术前护理：除非手术治疗的护理措施和术前常规准备外，还应全面检查心、肝肺、肾等重要器官的功能，若发现异常及时处理；训练深呼吸、有效咳嗽、肢体活动和床上排便等，以减少卧床并发症。18护理措施手术治疗病人（1）手术前护理：除非手术治疗的护理措护理措施护理措施手术治疗病人手术治疗病人n n（2 2）手术后护理）手术后护理n n 1 1）卧位：平卧）卧位：平卧2 2日后，改半卧位，以防病人坐起或肢体活动时，三腔日后，改半卧位，以防病人坐起或肢体活动时，三腔气囊管的气囊移位，失去对膀胱颈口的压迫作用而导致出血。气囊管的气囊移位，失去对膀胱颈口的压迫作用而导致出血。n n 2 2）观察病情：严密观察意识状态、生命体征，固定好各种引流管，）观察病情：严密观察意识状态、生命体征，固定好各种引流管，保持通畅，并观察引流液的颜色和量，若发现生命体征改变、引流液保持通畅，并观察引流液的颜色和量，若发现生命体征改变、引流液颜色为鲜红色血液，应警惕术后出血，及时通知医生，并协助处理。颜色为鲜红色血液，应警惕术后出血，及时通知医生，并协助处理。n n3 3）饮食护理：若无恶心、呕吐，术后）饮食护理：若无恶心、呕吐，术后6 6小时即可进流质饮食，小时即可进流质饮食，l l2 2日日后可恢复正常饮食。应鼓励病人多饮水，以增加尿量，冲刷尿路。后可恢复正常饮食。应鼓励病人多饮水，以增加尿量，冲刷尿路。n n4 4）气囊导尿管的护理：三腔气囊导尿管有压迫止血、引流尿液和施）气囊导尿管的护理：三腔气囊导尿管有压迫止血、引流尿液和施行膀胱冲洗三种作用（行膀胱冲洗三种作用（图图）。一般是适当牵拉气囊尿管，将其用胶布）。一般是适当牵拉气囊尿管，将其用胶布固定在病人一侧大腿内侧，牵引固定在病人一侧大腿内侧，牵引8 81010小时。告知病人不可自行松开小时。告知病人不可自行松开或蜷腿，以使气囊导管保持一定的牵引力，压迫前列腺窝，起到止血或蜷腿，以使气囊导管保持一定的牵引力，压迫前列腺窝，起到止血作用。作用。19护理措施手术治疗病人（2）手术后护理19术后气囊导尿管术后气囊导尿管20术后气囊导尿管20护理措施护理措施手术治疗病人手术治疗病人n n 5 5）膀胱冲洗：术后用生理盐水持续冲洗膀胱）膀胱冲洗：术后用生理盐水持续冲洗膀胱3 35 5日。日。冲洗速度应根据尿色而定，色深则快、色浅则慢；冲洗速度应根据尿色而定，色深则快、色浅则慢；确确保冲洗管道通畅，若引流不畅应及时施行高压冲洗、抽吸保冲洗管道通畅，若引流不畅应及时施行高压冲洗、抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血；血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血；准准确记录冲洗量和排出量，尿量确记录冲洗量和排出量，尿量=排出量冲洗量。排出量冲洗量。n n 6 6）膀胱痉挛的护理：膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发）膀胱痉挛的护理：膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血，主要由逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管出血，主要由逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因引起。使用病人自控镇痛泵，遵医嘱给予硝苯地平、等原因引起。使用病人自控镇痛泵，遵医嘱给予硝苯地平、丙胺太林、地西泮口服，或异搏定加入生理盐水内做膀胱丙胺太林、地西泮口服，或异搏定加入生理盐水内做膀胱冲洗等，均可消除膀胱痉挛，减轻疼痛。冲洗等，均可消除膀胱痉挛，减轻疼痛。21护理措施手术治疗病人 5）膀胱冲洗：术后用生理盐水持续冲洗护理措施护理措施手术治疗病人手术治疗病人n n 7 7）各种引流管护理：同泌尿系损伤。但注意：）各种引流管护理：同泌尿系损伤。但注意：n n经尿道前列腺切除术后经尿道前列腺切除术后3 35 5日，尿液颜色清澈时，即日，尿液颜色清澈时，即可拔除导尿管；可拔除导尿管；n n开放手术后，耻骨后引流管术后开放手术后，耻骨后引流管术后3 34 4日，引流量很少日，引流量很少时可拔除；耻骨上前列腺切除术后时可拔除；耻骨上前列腺切除术后5 57 7日、耻骨后前列腺日、耻骨后前列腺切除术后切除术后7 79 9日拔出导尿管；若排尿通畅，术后日拔出导尿管；若排尿通畅，术后10101414日日可拔除膀胱造瘘管，拔管后用凡士林油纱布填塞瘘口，排可拔除膀胱造瘘管，拔管后用凡士林油纱布填塞瘘口，排尿时用手指压迫瘘口处敷料以防漏尿，尿时用手指压迫瘘口处敷料以防漏尿，2 23 3日瘘口可自愈。日瘘口可自愈。n n8 8）预防感染：遵医嘱使用抗菌药物，做好尿道口护理；）预防感染：遵医嘱使用抗菌药物，做好尿道口护理；观察有无畏寒、发热、附睾肿大及疼痛等感染征象，一旦观察有无畏寒、发热、附睾肿大及疼痛等感染征象，一旦发现异常及时通知医生，并协助处理。发现异常及时通知医生，并协助处理。22护理措施手术治疗病人 7）各种引流管护理：同泌尿系损伤。但护理措施护理措施手术治疗病人手术治疗病人n n9 9）并发症护理）并发症护理 n n术后出血：前列腺切除术后早期都有肉眼血尿，以后逐渐变淡，若术后出血：前列腺切除术后早期都有肉眼血尿，以后逐渐变淡，若血尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时协助处理；手术血尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时协助处理；手术1 1周后，逐渐离床活动，避免用力及便秘，禁止灌肠或肛管排气，以周后，逐渐离床活动，避免用力及便秘，禁止灌肠或肛管排气，以免刺激前列腺窝引起迟发出血。免刺激前列腺窝引起迟发出血。n nTURTUR综合征：原因是术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，综合征：原因是术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症；病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽形成稀释性低钠血症；病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。一旦发现上述搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。一旦发现上述情况，应立即减慢输液速度，给予利尿剂、脱水剂等对症处理。情况，应立即减慢输液速度，给予利尿剂、脱水剂等对症处理。n n尿失禁：拔除导尿管后，病人可出现尿频和尿失禁，为减轻这一症尿失禁：拔除导尿管后，病人可出现尿频和尿失禁，为减轻这一症状，应从术后状，应从术后2 23 3日开始，指导病人进行腹肌、臀肌及肛门括约肌收日开始，指导病人进行腹肌、臀肌及肛门括约肌收缩练习；也可辅以针灸或理疗等。一般在术后缩练习；也可辅以针灸或理疗等。一般在术后1 12 2周症状可缓解。周症状可缓解。23护理措施手术治疗病人9）并发症护理 23护理措施护理措施手术治疗病人手术治疗病人n n1.1.生活指导生活指导 同非手术治疗病人的护理。另外，还应告知病同非手术治疗病人的护理。另外，还应告知病人术后人术后1 12 2个月内避免剧烈活动如跑步、骑自行车、性生个月内避免剧烈活动如跑步、骑自行车、性生活等，以防继发性出血；前列腺切除术后常会出现逆行射活等，以防继发性出血；前列腺切除术后常会出现逆行射精，不影响性生活；少数病人出现阳痿，应查明原因，进精，不影响性生活；少数病人出现阳痿，应查明原因，进行对因治疗。行对因治疗。n n2.2.康复指导康复指导 n n前列腺窝的修复需前列腺窝的修复需3 36 6个月，因此术后可能仍有排尿个月，因此术后可能仍有排尿异常，应多饮水，定期做尿常规、尿流率检查及残余尿量异常，应多饮水，定期做尿常规、尿流率检查及残余尿量测定；测定；n n对尿失禁的病人，应指导其有意识地进行肛门的舒缩对尿失禁的病人，应指导其有意识地进行肛门的舒缩运动，以尽快恢复尿道括约肌功能。运动，以尽快恢复尿道括约肌功能。24护理措施手术治疗病人1.生活指导 同非手术治疗病人的护理