小儿腹泻病专题知识讲座培训ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主要内容主要内容l 概述、定义、分类、病因概述、定义、分类、病因l 发病机制、临床表现发病机制、临床表现l 诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断l 治疗、预防治疗、预防l小儿三种常见肠炎的临床特点小儿三种常见肠炎的临床特点1主要内容 概述、定义、分类、病因1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概述概述 1l l年龄：年龄：年龄：年龄：6 6个月个月个月个月22岁岁岁岁 ，1 1岁者约占岁者约占岁者约占岁者约占50%50%l l季节：四季均可发病季节：四季均可发病季节：四季均可发病季节：四季均可发病 病毒性病毒性病毒性病毒性秋末、春初秋末、春初秋末、春初秋末、春初 细菌性细菌性细菌性细菌性夏季夏季夏季夏季 非感染性腹泻非感染性腹泻非感染性腹泻非感染性腹泻 季节不明显季节不明显季节不明显季节不明显l是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因因2概述 1年龄：6个月2岁 ，1岁者约占50%2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概述概述 23概述 23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概述概述 320022002年发展中国家年发展中国家年发展中国家年发展中国家5 5岁以下儿童主要死因岁以下儿童主要死因岁以下儿童主要死因岁以下儿童主要死因急性呼吸道感染急性呼吸道感染腹泻腹泻疟疾疟疾麻疹麻疹艾滋病艾滋病围产期疾患围产期疾患其它其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF.ClinicalmanagementofacutediarrheaWHO/UNICEF.Clinicalmanagementofacutediarrhea，20042004Sources:The world health report 2003,WHO,Geneva.4概述 32002年发展中国家5岁以下儿童主要死因急性呼吸道感文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。定义定义l多病原多因素引起的多病原多因素引起的大便性质大便性质改变，改变，大便次数大便次数增加增加的一组常见疾病的一组常见疾病l小婴儿发病率高（小婴儿发病率高（6月月2岁）岁）5定义多病原多因素引起的大便性质改变，大便次数增加的一组常见疾文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分类分类按病因分按病因分按病程分按病程分按腹泻程度分按腹泻程度分感染性腹泻感染性腹泻非感染性腹泻非感染性腹泻急性：急性：2月月轻度腹泻轻度腹泻重度腹泻重度腹泻重度腹泻重度腹泻6分类按病因分按病程分按腹泻程度分感染性腹泻非感染性腹泻急性：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因病因l易感因素（内因）易感因素（内因）l感染（外因）感染（外因）l喂养及护理不当（喂养及护理不当（10%10%）l食物过敏及吸收不良食物过敏及吸收不良7病因易感因素（内因）7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。易感因素（内因）易感因素（内因）消化系统发育不成熟消化系统发育不成熟机体防御功能差机体防御功能差人工喂养人工喂养8易感因素（内因）消化系统发育不成熟8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。感染（外因）感染（外因）1肠道内病毒感染肠道内病毒感染 占占80%轮状病毒轮状病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨基病、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨基病毒、腺病毒等毒、腺病毒等肠道内细菌感染肠道内细菌感染 大肠杆菌、大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、鼠空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌9感染（外因）1肠道内病毒感染 占80%9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。感染（外因）感染（外因）2肠道内真菌感染肠道内真菌感染 白色念珠菌白色念珠菌、曲菌、毛霉菌、曲菌、毛霉菌肠道内寄生虫感染肠道内寄生虫感染 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等肠道外感染肠道外感染 症状性腹泻（上感、肺炎败血症等）症状性腹泻（上感、肺炎败血症等）10感染（外因）2肠道内真菌感染10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。喂养及护理不当喂养及护理不当喂养质和量不当喂养质和量不当环境、情绪影响环境、情绪影响11喂养及护理不当喂养质和量不当11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。食物过敏及吸收不良食物过敏及吸收不良牛奶、豆浆过敏牛奶、豆浆过敏酶的缺乏、脂肪泻酶的缺乏、脂肪泻12食物过敏及吸收不良牛奶、豆浆过敏12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发病机制发病机制l渗透性腹泻渗透性腹泻-肠腔内存在大量不能吸收的具有肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透性的物质渗透性的物质l分泌性腹泻分泌性腹泻-肠腔内电解质分泌过多肠腔内电解质分泌过多l渗出性腹泻渗出性腹泻-炎症所致的液体的大量性渗出炎症所致的液体的大量性渗出l肠道功能异常性腹泻肠道功能异常性腹泻-肠道运动功能异常肠道运动功能异常 临床上腹泻是在多种机制共同作用下发生临床上腹泻是在多种机制共同作用下发生13发病机制渗透性腹泻-肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透性的物文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发病机制发病机制-肠毒素作用肠毒素作用水、钠、氯水、钠、氯向肠腔转移向肠腔转移肠液分泌肠液分泌 不耐热不耐热（LT）CAMP 耐热耐热（ST）鸟苷酸鸟苷酸环化酶环化酶GTPCGMP 小肠液总量小肠液总量增加增加腹腹腹腹 泻泻泻泻ATP激活激活激活激活腺苷酸腺苷酸环化酶环化酶14发病机制-肠毒素作用水、钠、氯肠液分泌不耐热CAMP耐文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发病机制发病机制-细菌直接侵袭作用细菌直接侵袭作用炎性变化明显：炎性变化明显：直接侵袭直接侵袭小肠结肠肠壁肠壁粘膜充血、水肿、粘膜充血、水肿、渗出、溃疡、出血渗出、溃疡、出血15发病机制-细菌直接侵袭作用炎性变化明显：直接侵袭小肠肠壁 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发病机制发病机制-病毒感染病毒感染回吸收功能回吸收功能 双糖酶双糖酶(乳糖酶乳糖酶)病毒侵入病毒侵入双糖双糖分解不全分解不全乳糖乳糖 渗透性腹泻渗透性腹泻Na转运转运障碍障碍 水水水水 电解质电解质电解质电解质 16发病机制-病毒感染回吸收功能双糖酶病毒侵入双糖乳糖渗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发病机制发病机制-非感染性腹泻非感染性腹泻饮食不当饮食不当食物过量食物过量成份不当成份不当 食物食物发酵腐败发酵腐败肠腔内渗透压肠腔内渗透压 消化功能消化功能紊乱紊乱渗透性腹泻渗透性腹泻17发病机制-非感染性腹泻饮食不当食物过量 食物肠腔内渗透文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现-急性腹泻急性腹泻l轻型：轻型：胃肠道症状：腹泻、呕吐、腹痛胃肠道症状：腹泻、呕吐、腹痛l重型：重型：胃肠道症状（重）胃肠道症状（重）脱水脱水：不同程度、不同性质不同程度、不同性质 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 电解质紊乱：电解质紊乱：低血钾、低血镁低血钾、低血镁 、低血钙、低血钙 全身中毒症状：全身中毒症状：发热、烦躁、萎靡、嗜睡、发热、烦躁、萎靡、嗜睡、昏迷、休克昏迷、休克18临床表现-急性腹泻轻型：胃肠道症状：腹泻、呕吐、腹痛18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脱水程度的评估脱水程度的评估轻度轻度中度中度重度重度失水占体重失水占体重(%)551010精神状态精神状态稍差稍差萎靡或烦躁不安萎靡或烦躁不安 极萎靡极萎靡唇、舌黏膜唇、舌黏膜稍干燥稍干燥 干燥干燥干裂干裂前囟、眼眶前囟、眼眶稍凹稍凹凹陷凹陷明显凹陷明显凹陷皮肤温度皮肤温度正常正常稍凉稍凉凉伴花纹凉伴花纹皮肤弹性皮肤弹性正常正常稍差稍差极差极差尿量尿量稍减少稍减少 明显减少明显减少极少或无尿极少或无尿周围循环周围循环正常正常四肢凉四肢凉血压低或休克血压低或休克19脱水程度的评估轻度中度重度失水占体重(%)551010精文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脱水性质的评估脱水性质的评估等渗等渗低渗低渗高渗高渗发生率（发生率（%）40802050212失水与失钠比例失水与失钠比例失水失水=失钠失钠失钠失水失钠失水失水失钠失水失钠血清钠血清钠(mmol/L)130150130150皮肤颜色皮肤颜色发凉、发灰发凉、发灰发灰、发花更明显发灰、发花更明显发灰可有可无发灰可有可无皮肤弹性皮肤弹性不好不好极差极差尚可尚可皮肤潮湿度皮肤潮湿度干干湿而黏湿而黏极干极干皮肤温度皮肤温度凉凉冰凉冰凉凉或热凉或热精神状态精神状态萎靡萎靡极萎靡极萎靡烦躁烦躁口渴感口渴感明显明显不明显不明显极明显极明显尿量尿量减少减少减少不明显减少不明显减少极明显减少极明显20脱水性质的评估等渗低渗高渗发生率（%）408020502文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脱水性质的临床判断脱水性质的临床判断21脱水性质的临床判断21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2222文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现-迁延性和慢性腹泻迁延性和慢性腹泻l似重型的临床表现似重型的临床表现l伴慢性营养紊乱、体重不增、消瘦、苍白、贫伴慢性营养紊乱、体重不增、消瘦、苍白、贫血及维生素缺乏血及维生素缺乏l易继发细菌感染，消化酶缺乏，菌群失调易继发细菌感染，消化酶缺乏，菌群失调23临床表现-迁延性和慢性腹泻似重型的临床表现23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断诊断诊断不困难诊断不困难根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状判断判断感染性感染性非感染性非感染性判断脱水判断脱水程度程度性质性质判断电解质紊乱判断电解质紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱24诊断诊断不困难判断 感染性判断脱水判断电解质紊乱24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。鉴别诊断鉴别诊断l生理性腹泻生理性腹泻l细菌性痢疾细菌性痢疾l吸收不良综合征吸收不良综合征 Malabsorption Syndrome Malabsorption Syndrome25鉴别诊断生理性腹泻25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗-原则原则l调整饮食、减轻胃肠道负担调整饮食、减轻胃肠道负担l控制感染、合理应用抗生素控制感染、合理应用抗生素l纠正水及电解质紊乱纠正水及电解质紊乱l加强护理，避免继发感染加强护理，避免继发感染26治疗-原则调整饮食、减轻胃肠道负担26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗-措施措施l饮食疗法饮食疗法l液体疗法液体疗法l药物治疗药物治疗l迁延性和慢性腹泻的治疗迁延性和慢性腹泻的治疗27治疗-措施饮食疗法27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。饮食疗法饮食疗法控制饮食控制饮食适当禁食适当禁食暂停辅食暂停辅食注意食物的质和量注意食物的质和量适量口服适量口服ORS28饮食疗法控制饮食28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。液体疗法液体疗法-小儿体液平衡特点小儿体液平衡特点小儿体液的总量小儿体液的总量小儿体液的总量小儿体液的总量 年龄越小，水分的比例越大年龄越小，水分的比例越大体液的分布体液的分布体液的分布体液的分布 年龄越小，细胞外液的量相对的多年龄越小，细胞外液的量相对的多水分需求量水分需求量水分需求量水分需求量 小儿水分需求量大，调节功能差，易发生小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱水代谢紊乱29液体疗法-小儿体液平衡特点小儿体液的总量29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。液体疗法液体疗法-目的目的纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能30液体疗法-目的纠正体内已经存在恢复和维持血容量、渗透压、恢文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。液体疗法液体疗法-途径途径口服口服静脉静脉31液体疗法-途径口服静脉31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。液体疗法液体疗法-步骤步骤累积损失量累积损失量 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质发病至开始治疗前丢失的水分和电解质继续损失量继续损失量 治疗中继续丧失的水分和电解质治疗中继续丧失的水分和电解质生理需要量生理需要量 维持基本生理机能所必需的水分和电解质维持基本生理机能所必需的水分和电解质纠正酸中毒纠正酸中毒32液体疗法-步骤累积损失量32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。累累累累积积损损失量失量失量失量补补充充充充确定补液确定补液量量轻度：轻度：50ml/kg中度：中度：50100ml/kg重度：重度：100120ml/kg根据脱水程度、性质根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度决定补液量、成分、速度补充累积损失量 133累积确定补液量轻度：50ml/kg根据脱水程度、性质补充累积文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。确定补液确定补液成分成分等渗脱水：等渗脱水：2/31/2张张低渗脱水：等张低渗脱水：等张2/3张张高渗脱水：高渗脱水：1/31/8张张确定补液确定补液速度速度原则：先快后慢原则：先快后慢重症：扩容：重症：扩容：20ml/kg301h内内其余：其余：812h内完成内完成补充累积损失量 2累累累累积积损损失量失量失量失量补补充充充充34确定补液成分等渗脱水：2/31/2张确定补液速度原则：先快文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。继续继续损损失量失量失量失量补补充充充充确定补液确定补液量量确定补液确定补液速度速度应在应在24小时内均匀滴入小时内均匀滴入于补完累积损失后于补完累积损失后1416h内均匀滴入内均匀滴入约为约为1040ml/kg.d确定补液确定补液成分成分补充继续损失量一般按一般按1/21/3张补给张补给35继续确定补液量确定补液速度应在24小时内均匀滴入约为104文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。生理生理生理生理需要量需要量需要量需要量补补充充充充确定补液确定补液量量一般按一般按1/5张补给张补给确定补液确定补液速度速度应在应在24小时内均匀滴入小时内均匀滴入与继续损失量一起在与继续损失量一起在1416h内均匀滴入内均匀滴入约为约为6080ml/kg.d（包括口服）（包括口服）确定补液确定补液成分成分补充生理需要量36生理确定补液量一般按1/5张补给确定补液速度应在24小时内均文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。轻症：病因处理轻症：病因处理中、重症：所需碱性溶液中、重症：所需碱性溶液mmol =(40-所测所测CO2CP Vol%)/2.2 =(22-所测所测CO2CP mmol/L)0.7 kg =BE 0.3 kgv通常先使用半量通常先使用半量每提高每提高10 VOL%CO2CP 需补充碱性溶液需补充碱性溶液3mmol/kg：即：即：5%NaHco3 5ml/kg 11.2%NaL 3ml/kg纠正酸中毒37轻症：病因处理纠正酸中毒37文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1、先快后慢、先快后慢液体疗法液体疗法-输液原则输液原则2、先浓后淡、先浓后淡3、见尿补钾、见尿补钾4、随时调整、随时调整381、先快后慢液体疗法-输液原则2、先浓后淡3、见尿补钾4、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。液体疗法液体疗法-补钾注意事项补钾注意事项见尿补钾见尿补钾静脉补钾浓度静脉补钾浓度46小时小时39液体疗法-补钾注意事项见尿补钾39文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。液体疗法液体疗法-口服补液盐（口服补液盐（ORS）（oral rehydration salts）氯化钠：3.5g碳酸氢钠(枸橼酸钠枸橼酸钠)：2.5g(2.9g)氯化钾：1.5g 葡萄糖：20g 加水至加水至1000ml，成为，成为2/3张液体张液体 （Na+90mmol/L，K+20mmol/L）儿童可稀释40液体疗法-口服补液盐（ORS）（oral rehydra文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。液体疗法液体疗法-口服补液盐（口服补液盐（ORS）-机制机制l小肠的Na+葡萄糖的偶联、转运Na+葡萄糖葡萄糖载载 体体小肠上皮细胞小肠上皮细胞刷状缘刷状缘Na+葡萄糖葡萄糖Na+葡萄糖葡萄糖转运转运细胞内细胞内细胞间隙细胞间隙血液血液促进促进Na+、水吸收水吸收 Na+(钠泵钠泵)细胞间隙细胞间隙(Cl-)渗透压渗透压 水分进入血液水分进入血液41液体疗法-口服补液盐（ORS）-机制小肠的Na+葡萄文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。液体疗法液体疗法-口服补液盐（口服补液盐（ORS）-特性特性l优点：优点：渗透压接近血浆渗透压接近血浆 Na Na+、K K+、ClCl-的含量浓度可纠正丢失的量的含量浓度可纠正丢失的量 口味易被小儿接受口味易被小儿接受 枸橼酸钠纠正代酸枸橼酸钠纠正代酸 2%2%葡萄糖促进葡萄糖促进NaNa+及水最大限度的吸收及水最大限度的吸收l缺点：缺点：液体张力较高（液体张力较高（2/32/3张）张）不能作为维持液补充不能作为维持液补充 对新生儿和婴幼儿而言，对新生儿和婴幼儿而言，Na+Na+的浓度较高的浓度较高(宜适当稀释宜适当稀释)42液体疗法-口服补液盐（ORS）-特性优点：42文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。液体疗法液体疗法-注意事项注意事项新生儿：新生儿：适当减少液体和电解质适当减少液体和电解质重度营养不良：重度营养不良：适当减少液体量适当减少液体量 滴速宜慢滴速宜慢 浓度以浓度以2/31/2张为妥张为妥 建议补充建议补充10%葡萄糖和或血浆葡萄糖和或血浆43液体疗法-注意事项新生儿：43文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。药物治疗药物治疗抗生素：庆大霉素抗生素：庆大霉素 细菌感染性腹泻时用，非感染性腹泻不用细菌感染性腹泻时用，非感染性腹泻不用止泻剂：止泻宁止泻剂：止泻宁 细菌性感染性腹泻禁用，应注意副作用细菌性感染性腹泻禁用，应注意副作用肠黏膜保护剂：思密达肠黏膜保护剂：思密达 吸附病原体和毒素，维持正常吸收与分泌，增加屏吸附病原体和毒素，维持正常吸收与分泌，增加屏障功能障功能微生态制剂：培菲康微生态制剂：培菲康 恢复肠道正常菌群，抑制病原菌增殖、侵袭恢复肠道正常菌群，抑制病原菌增殖、侵袭44药物治疗抗生素：庆大霉素44文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。迁延性和慢性腹泻的治疗迁延性和慢性腹泻的治疗供给适量的热卡和蛋白质供给适量的热卡和蛋白质纠正营养不良状态、维持营养平衡纠正营养不良状态、维持营养平衡纠正脱水、电解质和酸碱失衡纠正脱水、电解质和酸碱失衡注意相关疾病的治疗注意相关疾病的治疗45迁延性和慢性腹泻的治疗供给适量的热卡和蛋白质45文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预防预防l加强卫生宣教，培养良好卫生习惯加强卫生宣教，培养良好卫生习惯l提倡母乳喂养提倡母乳喂养l避免滥用抗生素、防止肠道菌群失调避免滥用抗生素、防止肠道菌群失调l腹泻流行时加强消毒隔离腹泻流行时加强消毒隔离46预防加强卫生宣教，培养良好卫生习惯46文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。几种不同病原所致的肠炎几种不同病原所致的肠炎 1秋季腹泻秋季腹泻粪粪-口或呼吸道传播口或呼吸道传播624月小婴儿月小婴儿伴发热、上感、呕吐伴发热、上感、呕吐大便：大便：三多三多（次数多、量多、水分多）黄色水样次数多、量多、水分多）黄色水样或蛋花汤样，少量粘液或蛋花汤样，少量粘液脱水脱水：轻：轻/中度，等渗中度，等渗/高渗高渗轮状病毒轮状病毒肠炎肠炎47几种不同病原所致的肠炎 1秋季腹泻轮状病毒47文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。几种不同病原所致的肠炎几种不同病原所致的肠炎 2多发于夏季多发于夏季各年龄期各年龄期（营养不良、人工喂养）（营养不良、人工喂养）起病缓慢，部分迁延起病缓慢，部分迁延病初不发热，少有呕吐病初不发热，少有呕吐大便：大便：黄绿色稀便或蛋花汤样，较多粘液，腥臭味黄绿色稀便或蛋花汤样，较多粘液，腥臭味大便培养大便培养脱水脱水：多为等渗：多为等渗/低渗低渗致大肠菌致大肠菌肠炎肠炎48几种不同病原所致的肠炎 2多发于夏季致大肠菌48文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。几种不同病原所致的肠炎几种不同病原所致的肠炎 3常并发于其他感染常并发于其他感染大便：大便：黄色稀便、泡沫多、带粘液黄色稀便、泡沫多、带粘液 “豆腐渣豆腐渣”样样大便镜检：有真菌孢子体及菌丝大便镜检：有真菌孢子体及菌丝白色念珠菌白色念珠菌肠炎肠炎49几种不同病原所致的肠炎 3常并发于其他感染白色念珠菌49文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例一：病例一：顾沁，女，顾沁，女，10个月，于个月，于2001年年3月月2日入院。日入院。简史：简史：腹泻腹泻4天，发热天，发热1天，大便次数增多，天，大便次数增多，67次次/天，为黄色水样便，天，为黄色水样便，无粘胨、脓血，量中等。有时伴有呕吐，吐出为胃内容物，吐后无粘胨、脓血，量中等。有时伴有呕吐，吐出为胃内容物，吐后仍能进食，胃纳可，入院当天发热仍能进食，胃纳可，入院当天发热38.7。病程中一直服用口服。病程中一直服用口服补液盐溶液补充液体，尿量多。无不洁饮食史。补液盐溶液补充液体，尿量多。无不洁饮食史。体检：体检：T37，P120次次/分，分，R30次次/分，分，Bp11/7.5Kpa。神清，精神好，。神清，精神好，哭声响亮，哭时泪多，口唇红润，前囟平，颈软，心肺，全腹哭声响亮，哭时泪多，口唇红润，前囟平，颈软，心肺，全腹平软，肝肋下平软，肝肋下1.5cm，质软，肠鸣音活跃。四肢暖，皮肤弹性好。，质软，肠鸣音活跃。四肢暖，皮肤弹性好。实验室检查：实验室检查：粪常规，粪轮状病毒抗原粪常规，粪轮状病毒抗原血血Na+135mmol/L，K+4.99mmol/L，Cl-104mmol/L，血血CO2CP22mmol/L粪培养粪培养(一般菌一般菌+致病性大肠杆菌致病性大肠杆菌)：无细菌生长：无细菌生长50病例一：50文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例一病例一-病史特点：病史特点：l女婴，女婴，10月月l症状：消化道症状，表现为腹泻：大便次数增多，症状：消化道症状，表现为腹泻：大便次数增多，6-7次次/天，性质，黄色水样便，无粘胨、脓血，量中等。天，性质，黄色水样便，无粘胨、脓血，量中等。伴有呕吐。伴有呕吐。l发热：发热：T38.7。l尿量多尿量多l体征：热平，体征：热平，HR120次次/分，分，BP11/7.5Kpa，精神好，精神好，泪多，口唇红润，前囟平，四肢暖，皮肤弹性好（脱泪多，口唇红润，前囟平，四肢暖，皮肤弹性好（脱水症阴性）。肠鸣音活跃。水症阴性）。肠鸣音活跃。l实验室：粪常规正常，电解质正常，粪培养阴性。实验室：粪常规正常，电解质正常，粪培养阴性。51病例一-病史特点：女婴，10月51文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例一病例一-诊断及诊断依据诊断及诊断依据l诊断：诊断：婴儿急性腹泻（轻型）婴儿急性腹泻（轻型）l依据：依据：大便次数略增多，性质改变，肠鸣音活跃，大便次数略增多，性质改变，肠鸣音活跃，无脱水及中毒症状，无电解质紊乱。无脱水及中毒症状，无电解质紊乱。52病例一-诊断及诊断依据诊断：52文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例一病例一-治疗及观察治疗及观察l治疗计划：治疗计划：饮食控制，口服补液预防脱水，胃肠粘膜饮食控制，口服补液预防脱水，胃肠粘膜保护剂及止泻剂治疗，对症治疗保护剂及止泻剂治疗，对症治疗l观察：观察：症状：大便次数及性质症状：大便次数及性质 体征：脱水体征，注意电解质变化体征：脱水体征，注意电解质变化53病例一-治疗及观察治疗计划：53文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例二：病例二：陈子豪，男，陈子豪，男，9个月（个月（10kg），于），于2001/10/27入院。入院。简简史史：腹腹泻泻3天天伴伴呕呕吐吐4次次，大大便便次次数数增增多多，34次次/天天，渐渐增增至至89次次/天天，为为蛋蛋花花汤汤样样便便，无无粘粘胨胨、脓脓血血，量量多多。伴伴有有呕呕吐吐4次次，为为胃胃内内容容物物，非非喷喷射射性性，胃胃纳纳不不佳佳，否否认认不不洁洁饮饮食食史史。入入院院当当天天患患儿儿精精神神软软，胃胃纳纳差，尿量明显减少。差，尿量明显减少。体体检检：T 37.8，P130次次/分分，R23次次/分分，Bp11/8Kpa，神神清清，精精神神萎萎，刺刺激激后后哭哭声声响响亮亮，哭哭时时泪泪少少，眼眼眶眶稍稍凹凹陷陷，唇唇红红、干干燥燥，前前囟囟1.01.0cm，凹凹陷陷，颈颈软软，浅浅表表淋淋巴巴结结，心心肺肺，全全腹腹平平软软，肝肝脾脾肋肋下未及，肠鸣音活跃。四肢暖，皮肤弹性差，皮疹，下未及，肠鸣音活跃。四肢暖，皮肤弹性差，皮疹，NS。实验室检查：实验室检查：粪常规，粪轮状病毒抗原，血柯萨奇病毒抗原粪常规，粪轮状病毒抗原，血柯萨奇病毒抗原(+)10/27：血血Na+130mmol/L，K+4.56mmol/L，Cl-105mmol/L，CO2CP17mmol/L10/28：血血Na+130mmol/L，K+2.99mmol/L，Cl-103mmol/L，CO2CP22mmol/L血常规：血常规：Hb130g/L，WBC4.3109/L，N22%，L78%粪培养粪培养(一般菌一般菌+致病性大肠杆菌致病性大肠杆菌)：无细菌生长：无细菌生长54病例二：54文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例二病例二-病史特点：病史特点：l男婴，男婴，9月月l症状：消化道症状：腹泻症状：消化道症状：腹泻3天（大便次数增多，天（大便次数增多，3-4次次/天至天至8-9次次/天，性质，蛋花汤样便，无粘胨、脓血，天，性质，蛋花汤样便，无粘胨、脓血，量多）伴有呕吐量多）伴有呕吐4次，精神软，尿量明显减少。次，精神软，尿量明显减少。l体征：热平，体征：热平，HR130次次/分，分，BP11/8Kpa，精神萎，泪，精神萎，泪少，眼眶稍凹陷，唇红、干燥，前囟少，眼眶稍凹陷，唇红、干燥，前囟1.01.0cm，凹，凹陷，四肢暖，皮肤弹性差（脱水症阳性），肠鸣音活陷，四肢暖，皮肤弹性差（脱水症阳性），肠鸣音活跃。跃。l实验室：血柯萨奇病毒抗原实验室：血柯萨奇病毒抗原(+)，血钠、钾降低，代谢，血钠、钾降低，代谢性酸中毒（性酸中毒（CO2CP降低），粪常规及培养阴性。降低），粪常规及培养阴性。55病例二-病史特点：男婴，9月55文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例二病例二-诊断及诊断依据诊断及诊断依据l诊断：诊断：婴儿急性（柯萨奇）病毒性肠炎（中型），婴儿急性（柯萨奇）病毒性肠炎（中型），伴中度脱水（等渗性脱水），代谢性酸中毒伴中度脱水（等渗性脱水），代谢性酸中毒l依据：依据：大便次数增多，性质改变，伴中度脱水，及大便次数增多，性质改变，伴中度脱水，及代谢性酸中毒，血柯萨奇病毒抗原代谢性酸中毒，血柯萨奇病毒抗原(+)56病例二-诊断及诊断依据诊断：56文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例二病例二-治疗及观察治疗及观察l治疗计划：治疗计划：饮食控制，静脉补液纠正脱水及酸中毒，饮食控制，静脉补液纠正脱水及酸中毒，胃肠粘膜保护剂及止泻剂治疗，对症治疗，抗胃肠粘膜保护剂及止泻剂治疗，对症治疗，抗病毒治疗病毒治疗l观察：观察：症状：大便次数及性质症状：大便次数及性质 体征：脱水体征是否纠正，注意电解质及体征：脱水体征是否纠正，注意电解质及酸中毒是否纠正酸中毒是否纠正57病例二-治疗及观察治疗计划：57文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例二病例二-静脉补液计算静脉补液计算-累计损失量累计损失量 1：中度脱水补液总量：中度脱水补液总量：100ml/kg10=1000ml等渗性脱水：液体张力为等渗性脱水：液体张力为1/2-1/358病例二-静脉补液计算-累计损失量 1：中度脱水补液总量：文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例二病例二-静脉补液计算静脉补液计算-累计损失量累计损失量 2：第一步：计算理论上需第一步：计算理论上需Na的总的总mmol数数 （包括（包括Nacl和和SB）NaNa的总的总mmolmmol数：数：（140-130140-130）0.710kg=70mmol0.710kg=70mmol59病例二-静脉补液计算-累计损失量 2：第一步：计算理论上文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例二病例二-静脉补液计算静脉补液计算-累计损失量累计损失量 3：第二步：计算实际需第二步：计算实际需Nacl和和SB的量的量SB（纠酸）的量：（纠酸）的量：（22-1722-17）0.710=35mmol0.710=35mmol（约（约5%SB58ml5%SB58ml）实际上实际上SBSB一般用半量，因此：一般用半量，因此：352=17.5mmol 352=17.5mmol（约（约5%SB5%SB溶液为溶液为30ml30ml）Nacl的量：的量：应扣除应扣除SBSB含含NaNa的的mmolmmol数，因此：数，因此：70-17.5=52.5mmol 70-17.5=52.5mmol（约（约10%Nacl 30ml10%Nacl 30ml）60病例二-静脉补液计算-累计损失量 3：第二步：计算实际需文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例二病例二-静脉补液计算静脉补液计算-累计损失量累计损失量 4：第三步：配制溶液第三步：配制溶液 第第1 1瓶：瓶：10%GS 500ml 10%GS 500ml 10%Nacl 18ml 10%Nacl 18ml 静滴静滴 5%SB 20ml 5%SB 20ml 10%Kcl 15ml 10%Kcl 15ml （实际（实际Na为为 42mmol）（1/2张为张为37.5mmol）第第2 2瓶：瓶：10%GS 500ml 10%GS 500ml 10%Nacl 12ml 10%Nacl 12ml 静滴静滴 5%SB 10ml 5%SB 10ml 10%Kcl 15ml 10%Kcl 15ml （实际（实际Na为为 26mmol）（1/3张为张为25mmol）以上补液（第以上补液（第1、2瓶溶液）在瓶溶液）在8小时内完成，见尿补小时内完成，见尿补钾（钾（0.3%）61病例二-静脉补液计算-累计损失量 4：第三步：配制溶液以文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例二病例二-静脉补液计算静脉补液计算-继续损失量继续损失量 1：继续损失量（继续损失量（1040ml/kg）（视具体情况而定，如呕吐、大便量）（视具体情况而定，如呕吐、大便量）液体总量：液体总量：25ml10=250ml（10-40ml/kg）性质：液体张力为性质：液体张力为1/2-1/362病例二-静脉补液计算-继续损失量 1：继续损失量（10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例二病例二-静脉补液计算静脉补液计算-继续损失量继续损失量 2：配制溶液：配制溶液：第第3 3瓶瓶 10%GS 250ml 10%GS 250ml 10%Nacl 7.5ml 10%Nacl 7.5ml 静滴静滴 10%Kcl 5ml 10%Kcl 5ml （实际（实际Na为为 25 mmol）（1/3张为张为25 mmol）63病例二-静脉补液计算-继续损失量 2：配制溶液：63文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例二病例二-静脉补液计算静脉补液计算-生理需要量生理需要量 1：生理需要量（生理需要量（6080ml/kg）液体总量：液体总量：75ml10kg=750mlNa：2.5mmol（2-4mmol）10=25mmol （约（约10%Nacl10%Nacl为为15ml15ml）K：2mmol（2-3mmol）10=20mmol （约（约10%Kcl10%Kcl为为15ml15ml）64病例二-静脉补液计算-生理需要量 1：生理需要量（60文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例二病例二-静脉补液计算静脉补液计算-生理需要量生理需要量 2：l配制溶液：配制溶液：第第4 4瓶瓶 10%GS 500ml 10%GS 500ml 10%Nacl 10ml 10%Nacl 10ml 静滴静滴 10%Kcl 10ml 10%Kcl 10ml （实际（实际Na为为 17 mmol）（1/5张为张为15 mmol）第第5 5瓶瓶 10%GS 250ml 10%GS 250ml 10%Nacl 5ml 10%Nacl 5ml 静滴静滴 10%Kcl 5ml 10%Kcl 5ml （实际（实际Na为为 8.5 mmol）（1/5张为张为7.5 mmol）以上补液（第以上补液（第3、4、5瓶溶液）在瓶溶液）在16小时内完成，见小时内完成，见尿补钾（尿补钾（0.3%）65病例二-静脉补液计算-生理需要量 2：配制溶液：以上补文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例二病例二-静脉补液计算静脉补液计算-随时调整随时调整第二天，重新进行脱水程度、性质的判定，复第二天，重新进行脱水程度、性质的判定，复查电解质和查电解质和CO2CP，再根据结果进行补液。，再根据结果进行补液。66病例二-静脉补液计算-随时调整第二天，重新进行脱水程度、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Thank you!67Thank you!谢谢67