寄生虫病防治药课件

2024/6/25第第第第10 10 10 10章章章章 寄生虫病防寄生虫病防寄生虫病防寄生虫病防治药治药治药治药第10章 寄生虫病防治药12024/6/25概述概述 寄生虫作为病原引起的疾病，寄生虫作为病原引起的疾病，是一类常见病、多发病。是一类常见病、多发病。寄生虫病是小儿时期常见病，危害大，重者可致生长发育障碍；发展中国家广泛流行；我国：平均感染率为62.5%，1-15岁儿童感染率为55.3%-73.3%。概述 寄生虫作为病原引起的疾病，是一类常见病、多发病。22024/6/25生鱼片：肝吸虫病生鱼片：肝吸虫病生吃或半生吃溪蟹：肺吸虫病生吃或半生吃溪蟹：肺吸虫病凉拌生肉：旋毛虫病凉拌生肉：旋毛虫病因生吃含囊蚴的红菱、荸荠等水生植物：姜片虫病。因生吃含囊蚴的红菱、荸荠等水生植物：姜片虫病。生食淡水鱼、吞食活泥鳅：棘颚口线虫病、阔节裂头生食淡水鱼、吞食活泥鳅：棘颚口线虫病、阔节裂头绦虫病；绦虫病；吃生的海鱼、海产软体动物：异件尖线虫病；吃生的海鱼、海产软体动物：异件尖线虫病；吃福寿螺：广州管圆线虫病；吃福寿螺：广州管圆线虫病；生饮蛇血、生吞蛇胆：舌形虫病生饮蛇血、生吞蛇胆：舌形虫病生吃龟肉、龟血：比翼线虫病。生吃龟肉、龟血：比翼线虫病。不经意的患病原因不经意的患病原因生鱼片：肝吸虫病不经意的患病原因32024/6/25寄生虫对宿主的损害：寄生虫对宿主的损害：v夺取营养：营养不良、贫血v机械性损伤：压迫、阻塞、坏死v毒性作用：脓肿、溃疡v变应原作用：肉芽肿、过敏性休克寄生虫对宿主的损害：夺取营养：营养不良、贫血42024/6/251 1、原虫病，如阿米巴病、黑热病和、原虫病，如阿米巴病、黑热病和 疟疾疟疾;2 2、吸虫病，如、吸虫病，如血吸虫病血吸虫病、肺吸虫病、肺吸虫病 和肝吸虫病和肝吸虫病;3 3、绦虫病，如棘球蚴病和囊虫病、绦虫病，如棘球蚴病和囊虫病;4 4、线虫病，如丝虫病、蛔虫病和钩、线虫病，如丝虫病、蛔虫病和钩虫病虫病.常见的人体寄生虫病常见的人体寄生虫病1、原虫病，如阿米巴病、黑热病和 疟疾;常见的人体寄生虫52024/6/25疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病。10.1 抗疟疾药疟原虫人血肝细胞内寄生繁殖红细胞内繁殖红细胞成批破裂间歇性寒战、高热、大汗后缓解。v疟疾俗称疟疾俗称“冷热病冷热病”、“打摆子打摆子”、“发疟子发疟子”、“瘴气瘴气”等等v疟疾典型临床表现：周期性、规律性疟疾典型临床表现：周期性、规律性寒战、发热和出汗寒战、发热和出汗疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病。10.1 抗疟疾62024/6/25疟疾是我国传染普遍的病症之一疟疾是我国传染普遍的病症之一流行的历史久远；流行的历史久远；1897 1897年重庆疟疾流行，近半人口患疟；年重庆疟疾流行，近半人口患疟；1904 1904年修滇越铁路，患疟疾死亡年修滇越铁路，患疟疾死亡6-76-7万；万；1933 1933年云南省云县疟疾大流行，死亡年云南省云县疟疾大流行，死亡3 3万；万；西藏墨脱、察隅等县以及喜马拉雅山南麓；西藏墨脱、察隅等县以及喜马拉雅山南麓；云南热带雨林与边境地区流行严重。云南热带雨林与边境地区流行严重。疟疾是我国传染普遍的病症之一72024/6/25中国疟疾发病情况中国疟疾发病情况（千例）（千例）1985-2000 1985-2000年年年年 中国疟疾发病情况（千例）1985-2000年 82024/6/252001年年 全全 国国 疟疟 疾疾 疫疫 情情 分分 布布 图图无疟无疟发病率发病率 1/万万发病率发病率 10/万万发病率发病率100/万万2001年 全 国 疟 疾 疫 情 分 布 图无疟发病率 92024/6/25v疟疾疟疾 由疟原虫引起的一种寄生虫传染病。由疟原虫引起的一种寄生虫传染病。寄生在人体的疟原虫有四种（间日疟原虫、三日疟寄生在人体的疟原虫有四种（间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫和卵性疟原虫）原虫、恶性疟原虫和卵性疟原虫）疟疾102024/6/25WORLD MALARIA DAYMalaria-disease without borders世界疟疾日 4月25日降低疟疾发病率，减轻疟疾负担已列于联合国千年发展目标WORLD MALARIA DAY112024/6/25“全国疟疾日全国疟疾日”每年每年4 4月月2626日日卫生部决定：每年4月26日定为“全国疟疾日”，在全国范围内开展为期一个月的防治宣传活动。“全国疟疾日”每年4月26日卫生部决定：122024/6/25抗疟历史抗疟历史抗疟历史抗疟历史v古老的疾病古老的疾病 特别是在南美洲、非洲、南亚和旧中国v严重危害人民健康的疾病严重危害人民健康的疾病v1.2000多年前多年前神农本草经神农本草经记载治疟药物常记载治疟药物常山山v2.五十二病方五十二病方记载青蒿，世界抗疟药史的第记载青蒿，世界抗疟药史的第一页一页v3.南美印度安人用金鸡纳树皮治疟，南美印度安人用金鸡纳树皮治疟，17世纪传入世纪传入欧洲，欧洲，1820年分离出奎宁年分离出奎宁抗疟历史古老的疾病1.2000多年前神农本草经记载治疟132024/6/25常用抗疟药及其分类常用抗疟药及其分类(按作用环节分按作用环节分)1.主要用于控制疟疾症状的抗疟药：主要用于控制疟疾症状的抗疟药：氯喹、奎宁、青蒿素等2.主要用于控制疟疾复发和传播的抗疟药：主要用于控制疟疾复发和传播的抗疟药：伯氨喹3.主要用于疟疾预防的抗疟药：主要用于疟疾预防的抗疟药：乙胺嘧啶、磺胺类寄生虫病防治药课件142024/6/25常用抗疟药及其分类常用抗疟药及其分类(按结构分按结构分)1.奎宁及喹啉类奎宁及喹啉类2.嘧啶及双胍类嘧啶及双胍类3.萘啶类萘啶类4.青蒿素及其衍生物类青蒿素及其衍生物类寄生虫病防治药课件152024/6/2510.1.1 10.1.1 奎奎奎奎 宁宁宁宁v最早的抗疟药最早的抗疟药10.1.1 奎 宁最早的抗疟药162024/6/25发发发发 现现现现v1820年从金鸡纳树皮中提取得到年从金鸡纳树皮中提取得到Quinine 发 现1820年从金鸡纳树皮中提取得到Quinine 172024/6/25全合成全合成全合成全合成 全合成 182024/6/25 QuinineQuinine的结构特点的结构特点的结构特点的结构特点 两部分组成两部分组成喹啉及通过醇与哌啶双环相连v 四个手性碳四个手性碳C-3、C-4、C-8、C-9 常以其硫酸盐和盐酸盐供药用硫酸奎宁制成片剂二盐酸奎宁配制注射液 Quinine的结构特点 两部分组成192024/6/25不良反应不良反应不良反应不良反应 v金鸡纳反应金鸡纳反应 恶心、呕吐、耳鸣、头痛、听力和视力减弱，甚至发生暂时性耳聋vQuinine和和Quinidine都是低治疗指数和可引起毒性的都是低治疗指数和可引起毒性的药物药物不良反应 金鸡纳反应202024/6/25v喹啉类抗疟药喹啉类抗疟药伯氨喹伯氨喹 抗虐作用强，毒抗虐作用强，毒性低性低氯氯 喹喹 治疗症状发作最治疗症状发作最有效的药物，能有效有效的药物，能有效的控制恶性疟及日间的控制恶性疟及日间疟的临床症状疟的临床症状喹啉类抗疟药212024/6/25v嘧啶及双胍类嘧啶及双胍类 氯胍及环氯胍均有抗疟作用氯胍及环氯胍均有抗疟作用v萘啶类萘啶类 阿的平阿的平 最早代替奎宁的合成抗疟药，但已停用最早代替奎宁的合成抗疟药，但已停用洛萘啶洛萘啶 与氯喹无交叉耐药性，用于耐氯喹地区的与氯喹无交叉耐药性，用于耐氯喹地区的脑型疟疾脑型疟疾嘧啶及双胍类 氯胍及环氯胍均有抗疟作用222024/6/25寄生虫病防治药课件232024/6/25发现发现发现发现-青蒿素青蒿素青蒿素青蒿素 v我国在我国在1972年从年从菊科植物黄花蒿提取菊科植物黄花蒿提取出新的倍半萜内酯。出新的倍半萜内酯。发现-青蒿素 我国在1972年从菊科植物黄花蒿提取出新的倍半242024/6/25发现发现发现发现-青蒿素青蒿素青蒿素青蒿素 v口服活性低、溶解度小、复发率高等缺点口服活性低、溶解度小、复发率高等缺点v扩大应用受到影响扩大应用受到影响发现-青蒿素 口服活性低、溶解度小、复发率高等缺点252024/6/25发现发现发现发现-青蒿素衍生物青蒿素衍生物青蒿素衍生物青蒿素衍生物 v合成或半合成大量的衍生物合成或半合成大量的衍生物vC-10羰基还原得到二氢青蒿素羰基还原得到二氢青蒿素为Artemisinin在体内还原代谢物抗鼠疟比Artemisinin强一倍发现-青蒿素衍生物 合成或半合成大量的衍生物262024/6/25结构与活性关系研究结构与活性关系研究结构与活性关系研究结构与活性关系研究 v内过氧化物对活性存在是必需的内过氧化物对活性存在是必需的脱氧青蒿素，完全失去抗疟活性结构与活性关系研究 内过氧化物对活性存在是必需的272024/6/2510.2 10.2 驱肠虫药驱肠虫药驱肠虫药驱肠虫药v抗肠虫药的类别：抗肠虫药的类别：v1.咪唑类：阿苯达唑咪唑类：阿苯达唑v2.哌嗪类：阻断乙酰胆碱哌嗪类：阻断乙酰胆碱对虫体的兴奋，具有松弛对虫体的兴奋，具有松弛肌肉作用；驱除蛔虫和蛲肌肉作用；驱除蛔虫和蛲虫虫.10.2 驱肠虫药抗肠虫药的类别：282024/6/25v3.嘧啶类：去极化及收缩麻痹作用嘧啶类：去极化及收缩麻痹作用,继而虫体停止继而虫体停止活动；蛔虫、钩虫和蛲虫的治疗活动；蛔虫、钩虫和蛲虫的治疗.v4.三苯双眯：美洲钩虫、犬钩虫、日本巴西圆线三苯双眯：美洲钩虫、犬钩虫、日本巴西圆线虫和鼠蛲虫；效果优于阿苯达唑虫和鼠蛲虫；效果优于阿苯达唑v5.伊维菌素：专杀巴西原线虫伊维菌素：专杀巴西原线虫3.嘧啶类：去极化及收缩麻痹作用,继而虫体停止活动；蛔虫、钩292024/6/25驱肠虫药驱肠虫药驱肠虫药驱肠虫药v 作用于肠寄生虫，作用于肠寄生虫，蛔虫钩虫蛲虫及涤虫等v将其杀死或驱出体外的药物将其杀死或驱出体外的药物驱肠虫药作用于肠寄生虫，302024/6/25理想的驱肠虫药理想的驱肠虫药理想的驱肠虫药理想的驱肠虫药 v对肠寄生虫高度的选择性对肠寄生虫高度的选择性人体吸收极少毒性低对胃肠道粘膜的刺激性小理想的驱肠虫药 对肠寄生虫高度的选择性312024/6/25阿苯达唑阿苯达唑阿苯达唑阿苯达唑AlbendazoleAlbendazole 丙硫达唑丙硫达唑 丙硫咪唑丙硫咪唑 抗蠕敏抗蠕敏 扑尔虫扑尔虫阿苯达唑Albendazole322024/6/25结构和命名结构和命名结构和命名结构和命名 v（5-5-丙硫基）丙硫基）-1H-1H-苯并咪唑苯并咪唑-2-2-基基 氨基甲酸甲酯氨基甲酸甲酯v （5-Propylthio5-Propylthio）-1H-benzimidazol-2-yl-1H-benzimidazol-2-yl carbamicacid methyl estercarbamicacid methyl ester结构和命名（5-丙硫基）-1H-苯并咪唑-2-基 332024/6/25结构特点结构特点结构特点结构特点 结构特点 342024/6/25 发现发现发现发现-四咪唑衍生物四咪唑衍生物四咪唑衍生物四咪唑衍生物 v左旋咪唑是一种广谱的驱肠虫药左旋咪唑是一种广谱的驱肠虫药选择地抑制虫体肌肉中的琥珀酸脱氢酶v 使延胡素酸不能还原为琥珀酸使延胡素酸不能还原为琥珀酸v 影响虫体肌肉的无氧代谢，减少能量的产生影响虫体肌肉的无氧代谢，减少能量的产生虫体肌肉麻痹后，虫随粪便排出体外 发现-四咪唑衍生物 左旋咪唑是一种广谱的驱肠虫药352024/6/25毒副作用毒副作用毒副作用毒副作用 v孕妇禁用孕妇禁用 有致畸作用和胚胎毒性毒副作用 孕妇禁用362024/6/2510.3血吸虫病血吸虫病10.3血吸虫病372024/6/25流行病学流行病学流行病学流行病学v血吸虫病是一种严重危害人类健康的人畜共患寄血吸虫病是一种严重危害人类健康的人畜共患寄生虫病。全球有生虫病。全球有76个国家和地区流行血吸虫病，个国家和地区流行血吸虫病，估计有估计有6亿人口受威胁，感染人口近亿人口受威胁，感染人口近2亿。亿。v疫情严重的国家：菲律宾、印尼、马来西亚、泰国和日本 中国流行病学血吸虫病是一种严重危害人类健康的人畜共患寄生虫病。全382024/6/25 目前我国血吸虫病主要流行地区：湘、鄂、赣、皖、苏、川、云等长江流域、湖泊广域的省份。2004年全国12省市434个县普查共有病人84.3万人，较2002年同期上升22。湖北58个县29.2万人、湖南24个县21.2万人患病。流行病学流行病学流行病学流行病学 目前我国血吸虫病主要流行地区：湘、鄂、赣、392024/6/25中国流行血吸虫病的地理分布中国流行血吸虫病的地理分布 中国流行血吸虫病的地理分布 402024/6/25v湖南省是血吸虫病严重流行区，目前尚有未控制湖南省是血吸虫病严重流行区，目前尚有未控制流行区流行区5市，市，29县，人口县，人口375万人；钉螺分布面万人；钉螺分布面积积17.9亿平方米约占全国的亿平方米约占全国的1/2，大约，大约21万病万病人占全国血吸虫病人总数的人占全国血吸虫病人总数的1/4，其中晚期血吸，其中晚期血吸虫病虫病4800余人为全国第一。余人为全国第一。流行病学流行病学流行病学流行病学流行病学412024/6/25v血吸虫病是全世界流行最广，危害血吸虫病是全世界流行最广，危害人民健康最严重的寄生虫病。人民健康最严重的寄生虫病。v血吸虫分类血吸虫分类曼氏血吸虫埃及血吸虫日本血吸虫v我国流行的是日本血吸虫病。我国流行的是日本血吸虫病。血吸虫病是全世界流行最广，危害人民健康最严重的寄生虫病。422024/6/25血吸虫生活史血吸虫生活史 虫卵在水中数小时孵化成毛蚴。毛蚴在水中钻入钉螺体内，发育成母胞蚴、子胞蚴，直至尾蚴。尾蚴从螺体逸入水中，遇到人和哺乳动物，即钻入皮肤变为童虫，以后进入静脉或淋巴管，移行至肠系膜静脉中，直至发育为成虫，再产卵。血吸虫尾蚴侵入人体至发育为成虫约35天。血吸虫生活史 虫卵在水中数小时孵化成毛蚴。毛蚴在水中432024/6/25约约100100天天20352035天天被人等终宿主吞食被人等终宿主吞食幼虫经胆总管移至肝胆管幼虫经胆总管移至肝胆管约约1 1 个月发育为成虫个月发育为成虫成虫寄生于肝胆管内成虫寄生于肝胆管内约100天2035天被人等终宿主吞食幼虫经胆总管移至肝胆管442024/6/25主要病变是由主要病变是由虫卵虫卵引起肝与肠的肉芽肿。引起肝与肠的肉芽肿。急急性性期期有有发发热热、肝肝肿肿大大和和压压痛痛、腹腹泻泻或或排排脓脓血血便，血中嗜酸性粒细胞显著增多。便，血中嗜酸性粒细胞显著增多。慢性期慢性期以肝脾肿大为主，以肝脾肿大为主，晚晚期期以以肝肝脏脏门门静静脉脉周周围围纤纤维维化化为为主主，可可发发展展为为门门静静脉脉高高压压症症(食食道道、胃胃底底静静脉脉曲曲张张、巨巨脾脾与与腹腹水水)。主要病变是由虫卵引起肝与肠的肉芽肿。452024/6/25恶恶液液液液质质腹水型腹水型腹水型腹水型巨脾型巨脾型巨脾型巨脾型恶液质腹水型巨脾型462024/6/25江西省余江县的晚期病人江西省余江县的晚期病人江西省余江县的晚期病人472024/6/25血吸虫病治疗药血吸虫病治疗药血吸虫病治疗药血吸虫病治疗药 v锑剂v锑剂的毒性较大，现已较少使用锑剂的毒性较大，现已较少使用v酒石酸锑钾，葡萄糖酸锑钠，二巯基丁二酸锑钠及没食子酒石酸锑钾，葡萄糖酸锑钠，二巯基丁二酸锑钠及没食子酸锑钠酸锑钠v酒石酸锑钾酒石酸锑钾，对血吸虫有直接杀死作用。主要用，对血吸虫有直接杀死作用。主要用于体质较好的慢性血吸虫病患者。但毒性大。于体质较好的慢性血吸虫病患者。但毒性大。v没食子酸锑钠没食子酸锑钠，本品为我国创制的锑剂，其作用，本品为我国创制的锑剂，其作用与酒石酸锑钾类似，特点为能口服。主要用于治与酒石酸锑钾类似，特点为能口服。主要用于治疗慢性早期血吸虫病。疗慢性早期血吸虫病。血吸虫病治疗药 锑剂482024/6/25血吸虫病治疗药血吸虫病治疗药血吸虫病治疗药血吸虫病治疗药 v非锑剂v硝硫氰铵、硝硫氰醚、硝硫苯酯v硝硫氰胺，本品为近年合成的一种抗血吸虫病新药，对成虫有杀灭作用。临床上可用于各型血吸虫病。此外对钩虫病、姜片虫病也有效。v硝硫苯酯，本品为硝硫氰胺的衍生物，经各种动物实验治疗与毒性试验，证明有明显抗血吸虫作用，毒性较低。血吸虫病治疗药 非锑剂492024/6/25代代代代 表表表表 药药药药 物物物物 吡喹酮吡喹酮(环吡异喹酮环吡异喹酮)，本品为吡嗪异喹啉衍生，本品为吡嗪异喹啉衍生物，为一新型广谱抗寄生虫药。尤以对日本血吸物，为一新型广谱抗寄生虫药。尤以对日本血吸虫有突出作用而受重视。虫有突出作用而受重视。代 表 药 物 吡喹酮(环吡异喹酮)，本品为吡嗪异喹啉衍生502024/6/25光学活性光学活性光学活性光学活性 v左旋体的疗效高于消旋体左旋体的疗效高于消旋体v用消旋体用消旋体 在体外实验中，吡喹酮能为血吸虫迅速摄取。在最低有在体外实验中，吡喹酮能为血吸虫迅速摄取。在最低有效浓度时，可使虫体兴奋、收缩和痉挛。略高浓度时，则可效浓度时，可使虫体兴奋、收缩和痉挛。略高浓度时，则可使血吸虫体被形成空泡和破溃，终至虫体死亡。整体实验结使血吸虫体被形成空泡和破溃，终至虫体死亡。整体实验结果表明，用药后数分钟内，肠系膜静脉内果表明，用药后数分钟内，肠系膜静脉内95%的血吸虫向的血吸虫向肝转移，并在肝内死亡。肝转移，并在肝内死亡。光学活性 左旋体的疗效高于消旋体 在体外实验中，吡喹512024/6/25作作作作 用用用用 v广谱抗寄生虫药广谱抗寄生虫药对慢性日本血吸虫病，20mg/kg，一日三次，一日疗法，或10mg/kg，每日三次，连用2日，远期治愈率可达90%以上。对急性血吸虫病，有迅速退热和改善全身症状的作用，远期疗效也可达87%.v 本药治疗血吸虫病的特点为剂量小，疗程短，副本药治疗血吸虫病的特点为剂量小，疗程短，副作用轻，有较高的近期疗效。作用轻，有较高的近期疗效。作 用 广谱抗寄生虫药522024/6/25 传染源：人和动物；传染源：人和动物；传播途径：必须具备以下三个条件传播途径：必须具备以下三个条件 1 1、粪便入水；、粪便入水；2 2、钉螺滋生；、钉螺滋生；3 3、接触疫水；、接触疫水；易感人群：普遍易感易感人群：普遍易感血吸虫病的传播血吸虫病的传播血吸虫病的传播血吸虫病的传播 传染源：人和动物；血吸虫病的传播 532024/6/25预预 防防v控制传染源v切断传播途径切断传播途径1、加强粪便与水源管理；2、灭螺 氯硝柳乙胺盐（螺灭杀），溴乙酰胺。v个人预防1、预防服药 吡喹酮，蒿甲醚或青蒿虎酯。2、个人防护预 防控制传染源54