护理医疗纠纷(医患沟通)案例分析课件

护理医疗纠纷（医患沟通）护理医疗纠纷（医患沟通）案例分析案例分析池州市人民医院池州市人民医院 医务科医务科 汪浩文汪浩文护理医疗纠纷（医患沟通）案例分1护理医疗纠纷(医患沟通)案例分析课件2护理医疗纠纷(医患沟通)案例分析课件3护理医疗纠纷(医患沟通)案例分析课件4护理医疗纠纷(医患沟通)案例分析课件5拿什么来拯救你，医患关系?据据资资料料报报道道，中中华华医医院院管管理理学学会会曾曾对对全全国国326326所所医医院院进进行了行了问问卷卷调查调查。调查结调查结果果显显示：示：医医疗纠纷发疗纠纷发生率高达生率高达98.4%98.4%。发发生了医生了医疗纠纷疗纠纷后，后，73.5%73.5%的病人及家属曾的病人及家属曾发发生生扰扰乱医院秩序的乱医院秩序的过过激行激行为为，其中其中40%40%发发展成打展成打砸砸医院。医院。导导致医致医务务人人员员受受伤伤的有的有34%34%。在在326326所所医医院院中中有有90%90%的的医医院院发发生生过过因因医医疗疗纠纠纷纷导导致致病病人人滞滞留留医医院院、不不交交纳纳医医疗疗费费的的现现象象，此此种种现现象象已已成成为为很很多多医院面医院面临临的非常困惑和棘手的的非常困惑和棘手的问题问题。患者叫屈医生喊冤,医患战争此起彼伏为哪般拿什么来拯救你，医患关系?据资料报道，中华医院管理学会曾对6有有人人对对华华东东地地区区3030家家医医院院进进行行的的医医患患关关系系调调研研结结果果表表明明，患患者者对对医医务务人人员员表表示示信信任任的的仅仅为为10%10%左左右右，医医务务人人员认为员认为医患之医患之间间相互信任的只有相互信任的只有25%25%。中中国国医医师师协协会会近近年年来来就就执执业业环环境境曾曾对对医医生生进进行行过过一一项项调调查查，结结果果认认为为；良良好好的的为为7.17.1，一一般般的的43.543.5，较较差差的的37.337.3，极极差差的的11.111.1。尽尽管管数数字字略略有有变变化化，总总体体看看来来，医医生生群群体体中中普普遍遍认认为为执执业业环环境境很很不理想。不理想。有人对华东地区30家医院进行的医患关系调研结果表明，患者对医7中国医患关系现状 医患关系日趋紧张，暴力事件不断发生；医生形象被丑化，变成了“白狼”“魔鬼”；医患之间互不信任，相互防备。中国医患关系现状 医患关系日趋紧张，暴力事件不断发生8医生护士害怕病人挑刺找茬病人则更害怕医生不负责任医患关系紧张，最直接的后果的确需要患者付出更大的代价。但患者在受到伤害的同时，不可避免地也让“医”这方受到了伤害。而且这种伤害已经表现得越来越明显。社会对医务人员不信任日益增加，甚至出现丑化医务人员和患者打骂医务工作者的现象。而且医患双方的伤害程度应该是成正比的，患者受到的伤害越深，医务工作者受到的伤害也就越深。医生护士害怕病人挑刺找茬9医患纠纷深层次原因制度方面制度方面1.1.我国我国卫卫生投入不足生投入不足2.2.卫卫生生资资源分配不公源分配不公 3.3.以以药药养医的机制没有改养医的机制没有改变变 监监管方面管方面1.1.政府政府监监管不到位。管不到位。2.2.行行业业管理制度形同虚管理制度形同虚设设。3.3.医医疗疗机构内部管理制度机构内部管理制度执执行行难难到位。到位。医患纠纷深层次原因制度方面10四部委四部委严严打医打医闹闹:医医疗纠纷责疗纠纷责任未定医院不得任未定医院不得赔钱赔钱 严严打打医医闹闹等等涉涉医医违违法法犯犯罪罪，违违法法行行为为未未制制止止前前不不得得调调解解医医疗纠纷责疗纠纷责任未任未认认定前，医定前，医疗疗机构不得机构不得赔钱赔钱息事息事国国 家家 卫卫 生生 计计 生生 委委 中中 央央 综综 治治 办办 公公安安部部 司司法法部部2016年3月24日四部委严打医闹:医疗纠纷责任未定医院不得赔钱2016年3月211护理纠纷的九个方面1、护护理理人人员员服服务务态态度度所所引引发发的的患患方方的的抱怨、投抱怨、投诉诉2、护护理不理不认认真真执执行行查对查对制度制度3、执执行医嘱不行医嘱不严严格格 4、不不认认真真执执行行技技术术操操作作规规程程，护护理理工工作不作不负责负责任任5、对对神神志志不不清清的的患患者者、行行动动不不能能自自理理的的患患者者、小小儿儿患患者者，没没有有采采取取必必要要的的安安全措施，全措施，发发生患者生患者坠坠床，造成身体外床，造成身体外伤伤护理纠纷的九个方面1、护理人员服务态度所引发的患方的抱怨、投126、各种引流管脱出。、各种引流管脱出。7、接接到到医医嘱嘱后后遗遗忘忘未未执执行行或或遗遗忘忘对对危危重患者的特殊重患者的特殊处处理。理。8、护护理理工工作作不不负负责责任任，工工作作中中能能等等就就等等，能能拖拖就就拖拖，工工作作不不主主动动，无无协协作作意意识识。9、特特殊殊病病人人护护理理失失误误。监监护护室室（儿儿童童医医院院、精精神神病病院院，实实行行封封闭闭式式管管理理，患患者者受受到到伤伤害害或或者者伤伤害害了了别别人人，医医院院应应承承担全部担全部责责任）任）6、各种引流管脱出。13护理医患纠纷案例护理医患纠纷案例解析解析护理医患纠纷案例14案例1有有一一名名出出生生刚刚4040天天的的患患儿儿，因因轻轻咳咳、间间断断性性抽抽搐搐3 3天天于于1616时时4040分分在在某某医医院院儿儿科科住住院院，入入院院诊诊断断佝佝偻偻病病性性低低钙钙抽抽搐搐、上上呼呼吸吸道道感感染染，其其中中一一项项医医嘱嘱是是10%10%葡葡萄萄糖糖7ml7ml加加5%5%氯氯化化钙钙5ml5ml缓缓慢慢静静脉脉注注射射。儿儿科科护护士士李李某某拿拿着着处处方方去去药药房房取取药药，值值班班药药剂剂人人员员将将10%10%氯氯化化钾钾注注射射液液10ml10ml误误认认为为是是5%5%的的氯氯化化钙钙10ml10ml一一支支发发出出。值值班班护护士士也也没没有有查查对对，便便将将氯氯化化钾钾当当作作氯氯化化钙钙加加入入10%10%葡葡萄萄糖糖7ml7ml中中，给给患患儿儿静静脉脉缓缓慢慢注注射射，注注射射中中患患儿儿就就出出现现面面色色苍苍白白、口口唇唇发发绀绀、心心跳跳停停止止，经经抢抢救救无无效效死死亡亡。抢抢救救结结束束发发现现推推注注药药物物的的注注射射器器上上套套着着10%10%的氯化钾安瓿，才发现问题的症结。的氯化钾安瓿，才发现问题的症结。案例1有一名出生刚40天的患儿，因轻咳、间断性抽搐3天于1615案例2一一位位脑脑神神经经系系统统疾疾患患的的1717岁岁女女性性患患者者在在一一家家医医院院住住院院，一一位位护护士士发发现现该该患患者者使使用用的的蒸蒸馏馏水水（用用于于人人工工呼呼吸吸机机加加湿湿器器）已已用用完完，便便予予以以更更换换。可可她她错错将将酒酒精精当当作作蒸蒸馏馏水水放放于于患患者者床床下下，各各班班护护士士每每隔隔2h2h为为患患者者用用注注射射器器抽抽吸吸数数十十毫毫升升加加入入加加湿湿器器，就就这这样样直直到到患患者者出出现现发发热热等等感感染染症症状状且且病病情情急急剧剧恶恶化化时时，多多方方查查找找原原因因才才发发现现问问题题。错错误误操操作作经经过过了了数数名名护护士士之之手手，加加入入的的酒酒精精约约600-700ml600-700ml，由由于于未未能能及及时时采采取取酒精中毒治酒精中毒治疗疗措施，患者不幸死亡。措施，患者不幸死亡。案例2一位脑神经系统疾患的17岁女性患者在一家医院住院，一位16案例3有有一一名名产产妇妇住住院院分分娩娩，医医嘱嘱给给5050葡葡萄萄糖糖4040毫毫升升静静脉脉注注射射，值值班班护护士士以以为为2020毫毫升升一一支支安安瓿瓿的的就就是是5050葡葡萄萄糖糖，没没有有查查对对药药名名，就就将将两两支支药药液液吸吸进进针针管管给给产产妇妇静静脉脉注注射射，当当注注射射到到1010毫毫升升时时，产产妇妇出出现现躁躁动动、四四肢肢抽抽搐搐等等症症状状。护护士士此此时时仍仍未未停停止止注注射射查查找找原原因因，而而是是让让家家属属将将产产妇妇按按住住，直直至至把把药药液液推推完完。产产妇妇当当即即死死亡亡。产产妇妇死死后后，医医院院才才发发现现护护士士给给产产妇妇注注射射的的药药是利多卡因。是利多卡因。案例3有一名产妇住院分娩，医嘱给50葡萄糖40毫升静脉注射17案例4一一名名1 1岁岁的的患患儿儿因因呼呼吸吸道道感感染染在在一一家家医医院院治治疗疗，医医生生的的医医嘱嘱是是庆庆大大霉霉素素8 8万万U U，1/41/4肌肌注注，护护士士边边打打针针边边同同熟熟人人说说话话，把把一一支支全全部部注注射射了了，拨拨针针时时才才记记起起出出问问题题，立立即即采采取取补补救救措措施施，好好在在患患儿儿没没有有留留下下后后遗遗症症。这这名名护护士士被被医院除名了。医院除名了。案例4一名1岁的患儿因呼吸道感染在一家医院治疗，医生的医嘱是18案例5某某护护理理人人员员将将本本该该给给甲甲产产妇妇用用的的催催产产素素注注射射到到同同病病房房的的乙乙产产妇妇身身上上，结结果果造造成成了了乙乙产产妇妇子子宫宫强强直直性性收收缩缩，使使胎胎儿儿室室息息死死亡亡。还还有有一一护护士士将将本本该该给给肺肺内内感感染染患患者者注注射射的的青青霉霉素素用用到到了了支支气气管管哮哮喘喘患患者者的的身身上上，造造成成后后者者过过敏敏性休克死亡。性休克死亡。案例5某护理人员将本该给甲产妇用的催产素注射到同病房的乙产妇19案例6湖湖北北一一家家医医院院就就曾曾发发生生错错抱抱婴婴儿儿案案。两两产产妇妇住住进进了了同同一一家家医医院院待待产产，又又于于某某日日同同时时各各生生下下一一名名男男婴婴。护护理理人人员员疏疏忽忽，结结果果将将甲甲的的婴婴儿儿给给了了乙乙，乙乙的的婴婴儿儿给给了了甲甲。l l周周后后，两两位位产产妇妇分分别别抱抱着着对对方方的的孩孩子子出出了了院院。1212年年后后，甲甲抱抱回回去去的的孩孩子子生生了了重重病病，需需要要输输血血，一一查查血血型型，才才发发现现孩孩子子的的血血型型不不符符合合遗遗传传学学规规律律。甲甲的的丈丈夫夫对对此此产产生生了了怀怀疑疑，认认为为其其妻妻对对已已不不忠忠实实。与与他他人人有有了了外外遇遇所所以以才才有有了了这这样样一一个个“血血型型不不符符”的的孩孩子子。甲甲有有口口难难辩辩，遂遂找找到到孩孩子子出出生生的的医医院院，要要求求查查对对原原始始材材料料。幸幸亏亏该该医医院院很很正正规规，原原始始资资料料保保存存完完整整，通通过过核核对对产产妇妇的的指指纹纹等等确确认认该该孩孩子子不不是是甲甲所所生生，并并根根据据甲甲提提供供的的线线索索找找到到了了乙乙，真真相相终终于大白。于大白。案例6湖北一家医院就曾发生错抱婴儿案。两产妇住进了同一家医院20案例案例7 7病人病人执执意出院病情加重意出院病情加重 医生未加医生未加劝劝阻担阻担责责 村村民民刘刘某某在在家家中中因因一一氧氧化化碳碳中中毒毒昏昏迷迷，次次日日被被送送到到县县某某医医院院抢抢救救。在在医医务务人人员员的的救救治治下下，刘刘某某于于当当日日上上午午1111时时苏苏醒醒，病病情情得得到到好好转转，脱脱离离危危险险。当当晚晚9 9时时，刘刘某某已已经经可可以以暂暂时时停停药药、停停氧氧。看看到到刘刘某某已已完完全全清清醒醒，刘刘某某亲亲属属主主动动要要求求出出院院。医医生生同同意意出出院院，但但当当时时未未与与刘某及其刘某及其亲亲属属办办理相关手理相关手续续，并未告知有关注意事，并未告知有关注意事项项。案例721次次日日，刘刘某某出出现现反反应应迟迟钝钝、头头痛痛等等症症状状，到到上上级级医医院院治治疗疗，诊诊断断为为中中毒毒性性脑脑病病。刘刘某某被被法法医医鉴鉴定定为为伤伤残残一一级级。刘刘某某亲亲属属一一纸纸诉诉状状将将原原医院告上法庭，要求该院赔偿医院告上法庭，要求该院赔偿3333万余元。万余元。法法院院在在进进行行多多方方面面分分析析后后判判决决该该医医院院因因未未尽尽到到告告知知义义务务，承承担担一一半半的的责责任任，赔赔偿偿病病人人4 4万元。万元。次日，刘某出现反应迟钝、头痛等症状，到上级医院治疗，诊断为中22解析解析 尽尽管管家家属属强强行行要要求求未未痊痊愈愈的的病病人人回回家家，滞滞延延了了后后续续治治疗疗，与与造造成成病病人人伤伤残残的的严严重重后后果果有有直直接接因因果果关关系系，应应承承担担相相应应民民事事责责任任。但但是是院院方方也也有有不不可可推推卸卸的的责责任任。根根据据相相关关规规定定，对对不不宜宜出出院院的的病病员员，应应进进行行劝劝阻阻；坚坚持持要要出出院院的的，应应履履行行相相关关报报批批手手续续，并并告告知知病病人人病病情情危危害害性性。该该医医院院仅仅以以病病历历记记录录举举证证，证证据据不不能能证证明明其其履履行行了了告告知知义义务务，应应承承担担过过错责任。错责任。解析23防范要点防范要点1 1医医务务人人员员应应做做好好病病历历记记录录，详详细细记记载载病病人人住院治疗的内容。住院治疗的内容。2 2与与患患者者加加强强沟沟通通，告告知知提提前前出出院院的的危危险险性性。对对于于不不宜宜出出院院的的患患者者，应应强强力力劝劝阻阻，了了解解具具体原因，多为患者做思想工作。体原因，多为患者做思想工作。3 3如如患患者者坚坚持持要要出出院院，应应履履行行相相关关报报批批手手续续，并并告告知知病病情情危危害害性性以以及及出出院院后后要要注注意意的的事事项项，嘱嘱咐咐患患者者定定期期回回医医院院进进行行检检查查。最最好好获获得得患患者及家属对告知内容的书面确认。者及家属对告知内容的书面确认。防范要点24案例8患患者者,女女，3636岁岁，自自由由职职业业者者,以以“阴阴道道流流血血淋淋漓漓不不尽尽2020天天”为为主主诉诉于于2015-11-192015-11-1910:0510:05入入院院1111月月2020日行分段日行分段诊诊刮刮术术1111月月2121日日在在检检查查床床上上检检查查时时摔摔下下致致嘴嘴唇唇破破裂裂出血出血患者有患者有轻轻度精神病史度精神病史案例8患者,女，36岁，自由职业者,以“阴道流血淋漓不尽2025纠纷纠纷焦点：焦点：病人是否有精神障碍？病人是否有精神障碍？手手术时术时有无家属陪有无家属陪护护？病人的收治、手病人的收治、手术时术时机是否妥当？机是否妥当？纠纷焦点：26案例案例99从来不吃从来不吃进进口口药药 患患者者李李某某因因胃胃溃溃疡疡住住院院治治疗疗。主主治治医医师师唐唐某某为为其其开开了了一一种种进进口口药药物物，但但唐唐某某未未将将用用药药名名称称、用用药药意意图图以以及及是是否否报报销销等等事事项项告告知知李李某某。在在吃吃药药一一个个阶阶段段后后，李李某某从从护护士士口口中中了了解解了了此此药药的的名名称称和和性性质质，并并得得知知这这种种药药物物不不属属公公费费医医疗疗报报销销范范围围，当当时时也也未未提提出出不不同同意意见见，继继续续服服用用此此药药，并并保保持持沉沉默默。到到出出院院结结账账时时，李李某某提提出出要要检检查查住住院院期期间间的的费费用用，对对此此种种进进口口药药物物的的费费用用不不认认可可，说说：“谁谁叫叫你你给给我我吃吃进进口口药药的的？我我从从来来不不吃吃进进口口药药！”案例9 从来不吃进口药 27评析评析本本例例中中医医师师唐唐某某侵侵犯犯了了患患者者的的治治疗疗药药物物知知情情权权，医医患患双双方方在在知知情情同同意意权权上上发发生生了了矛矛盾盾。在在给给李李某某使使用用不不属属于于公公费费报报销销范范围围的的进进口口药药物物前前，应应当当事事先先向向患患者者说说明明，征征求求患患者者的的意意见见。然然而而，从从患患者者李李某某方方面面讲讲，在在从从护护士士口口中中得得知知所所服服进进口口药药物物的的有有关关情情况况以以后后，不不提提出出异异议议保保持持沉沉默默，闷闷声声不不响响地地继继续续服服用用，到到最最后后出出院院时时才才拒拒付付医医药药费费，有有一一定定的的蓄蓄谋谋意意图图。因因此此，对对李李某某来来说说已已经经经经历历了了事事实实告告知知知知情情同同意意的的过过程程。因因此此，应应视视为为李李某某的的行行为为认认可可，当当由由李李某某本人履行缴纳费用的义务。本人履行缴纳费用的义务。评析28防范要点防范要点1.1.保保证证患患者者的的知知情情同同意意权权。为为患患者者提提供供治治疗疗药药物物时时，如如有有进进口口药药（或或不不属属于于公公费费报报销销药药物物）应提前告知并征得患者同意。应提前告知并征得患者同意。2.2.如如有有同同类类国国产产药药物物或或可可替替代代药药物物，应应向向患患者者说说明明不不同同药药物物的的价价格格、疗疗效效、疗疗程程、副副作作用用等等情情况况，让让患患者者自自行行选选择择。如如患患者者病病情情需需要要，必需使用进口药，应作重要说明。必需使用进口药，应作重要说明。3.3.患患者者不不同同意意接接受受进进口口药药物物（或或不不属属于于公公费费报报销药物）时，医护人员应为其进行调整。销药物）时，医护人员应为其进行调整。防范要点29案例案例1010患者配偶不同意患者配偶不同意某某产产妇妇，因因足足月月临临产产入入院院。该该产产妇妇身身材材矮矮小小，骨骨盆盆狭狭窄窄，经经试试产产无无法法顺顺利利分分娩娩。产产妇妇请请求求医医师师为为其其采采用用剖剖宫宫产产手手术术，医医生生也也认认为为行行剖剖宫宫产产手手术术是是较较为为理理想想的的方方法法。于于是是医医生生将将有有关关情情况况告告诉诉了了产产妇妇的的丈丈夫夫。但但其其丈丈夫夫担担心心妻妻子子生生个个女女儿儿，故故意意躲躲着着医医师师不不肯肯签签字字。产产妇妇再再三三请请求求医医师师尽尽快快为为其其做做剖剖宫宫产产手手术术，而而医医师师却却因因无无其其丈丈夫夫的的签签字字迟迟迟迟不不敢敢实实施施手手术术，结结果果导导致致产产妇妇子子宫宫破破裂裂。这这时时才才将将产产妇妇送送进进手手术术室室抢抢救救，实实施施子子宫宫全全切切术术，但但为为时时已晚，已晚，产妇产妇胎儿双亡。胎儿双亡。案例10 患者配偶不同意30解析解析当当患患者者的的生生命命受受到到威威胁胁时时，医医务务人人员员应应首首先先考考虑虑到到治治病病救救人人。本本例例中中产产妇妇自自然然分分娩娩可可能能出出现现的的危危险险后后果果是是显显而而易易见见的的，医医务务人人员员一一味味强强调调患患者者亲亲属属的的同同意意，延延迟迟了了对对产产妇妇生生命命的的救救治治，是是极极其其错错误误的的。对对剖剖宫宫产产手手术术到到底底应应当当由由谁谁承承诺诺，这这是是不不难难分分清清的的问问题题。本本例例中中，产产妇妇为为正正常常人人，头头脑脑清清醒醒，完完全全具具有有手手术术选选择择的的能能力力。而而令令人人遗遗憾憾的的是是，在在产产妇妇本本人人再再三三要要求求医医师师为为其其实实施施剖剖宫宫产产时时，涉涉事事医医师师却却把把关关系系产产妇妇母子生命的决定权交给了产妇的丈夫。母子生命的决定权交给了产妇的丈夫。解析31防范要点防范要点患患者者一一方方包包括括患患者者本本人人及及其其亲亲属属。在在患患者者本本人人具具有有自自主主意意识识和和选选择择能能力力的的情情况况下下，这这种种同同意意顺顺序序应应先先是是患患者者本本人人，然然后后才才是是患患者者亲亲属属。只只有有在在患患者者意意识识丧丧失失，或或精精神神不不正正常常，不不能能做做出出理理智智判判断断，或或年年龄龄不不足足1616周周岁岁时时，才才需需要要征征求求患患者者亲亲属属或或其其代代理理人人的的意意见见。由由此此可可见见，同同意意手手术术与与否否首首先先应应考考虑虑的的是是本本人人的意见。的意见。防范要点32案例案例1111医医师师言言语语失失误误 农农家女跳楼自家女跳楼自杀杀 某某患患者者，女女，3636岁岁，农农民民，因因发发热热1 1周周待待查查入入院院。入入院院后后给给予予相相关关检检查查，并并进进行行对对症症治治疗疗，体体温温仍仍不不退退，诊诊断断不不明明。入入院院1 1周周左左右右，一一位位副副主主任任医医师师带带领领下下级级医医师师查查房房，看看完完该该患患者者后后，在在病病床床边边针针对对该该患患者者的的病病情情向向下下级级医医师师们们进进行行病病因因分分析析：“这这位位女女患患者者，体体温温不不退退，不不能能排排除除白白血血病病可可能能，应应进进一一步步检检查查”患患者者听听后后，以以为为自自己己患患了了白白血血病病，感感到到十十分分绝绝望望，于于当当晚晚跳跳楼楼自自杀杀，致致颈颈椎椎骨骨折折伴伴截截瘫瘫。后后根根据据相相关关检检查查结结果果，诊诊断断为为伤伤寒寒。为为此此患患方方提提起起诉诉讼讼，要要求求医医院院承担法律承担法律责责任。任。案例11 医师言语失误 农家女跳楼自杀 33解析解析该该患患者者是是农农民民，文文化化知知识识相相对对较较少少，对对医医学学常常识识缺缺乏乏了了解解。医医师师平平时时没没有有对对患患者者宣宣传传相相关关的的医医学学信信息息和和知知识识，缺缺乏乏必必要要的的通通俗俗易易懂懂的的信信息息沟沟通通。患患者者发发热热不不退退，身身体体不不适适，在在这这样样的的情情况况下下，情情绪绪低低落落，十十分分多多疑疑，对对医医师师突突如如其其来来的的专专业业分分析析没没有有足足够够的的思思想想准准备备，医医生生与与同同行行的的讨讨论论和和分分析析，虽虽不不是是对对患患者者讲讲，但但却却是是在在其其床床边边。医医师师主主观观上上没没有有回回避避患患者者的的意意识识，患患者者听听到到分分析析后后，不不能能正正确确理理解解相相关关语语言言信信息息，出出现现误误解解而而导导致致悲悲剧剧发发生生。医医师师应应承承担担一一定定的的责任。责任。解析34有效沟通防范要点防范要点1 1医医护护人人员员应应根根据据不不同同的的患患者者群群进进行行有有针针对对性性的的信信息息沟沟通通。对对语语言言信信息息接接受受、理理解解能能力力差差的的患患者者应应避避免免使使用用专专业业性性强强的的语语言言，防防止止患患者者理理解解产产生生偏偏差差，发生悲剧。发生悲剧。2 2没没有有确确诊诊的的病病，医医护护人人员员不不要要擅擅下下结结论论，避避免免在在患患者者和和家家属属面面前前对对病病情情进进行行主主观观臆臆断断和和分分析析。对对于于重重病病患患者者应应委委婉婉的的告告知知本本人人或或家家属属病病情情，并并给给予予治治疗的信心。疗的信心。有效沟通35为何告知和交流无效？为何告知和交流无效？医者与患者知识的严重不对称医者与患者知识的严重不对称 医者与患者的信任关系未建立医者与患者的信任关系未建立 医者与患者对风险的认知不同医者与患者对风险的认知不同 少数医者的不良行为少数医者的不良行为 社会环境的扭曲状态社会环境的扭曲状态为何告知和交流无效？36把好最后一道关把好最后一道关:写好：法律文书写好：法律文书-病历病历把好最后一道关:37病历是维权的护身符诉讼诉讼的的证证据据保保险险理理赔赔的根据的根据医保付医保付费费的凭的凭证证医医疗鉴疗鉴定的依据定的依据司法司法鉴鉴定定医医疗鉴疗鉴定定病历是维权的护身符诉讼的证据38 鉴定结论是临床医生护士鉴定结论是临床医生护士自己写出来的！自己写出来的！鉴定结论是临床医生护士自己写出来的！39书写病历中应注意的问题记录记录上上级级医生医生对对手手术风险术风险的的评评估估特特别别是是对诊对诊断不明确的治断不明确的治疗疗行行为为护护理文理文书对书对医医疗疗病病历历的的补补充作用充作用病病历书历书写要有法律意写要有法律意识识养成遇到特殊情况随养成遇到特殊情况随时记录时记录的良好的良好习惯习惯书写病历中应注意的问题记录上级医生对手术风险的评估40需要随时记录的情况急急诊诊科的有关科的有关记录记录患者和家属放弃患者和家属放弃检查检查、治、治疗疗未未经经医医护护人人员许员许可私自外出可私自外出患者死亡，家属患者死亡，家属对对死因有异死因有异议议记记上比不上比不记记强强（家属不（家属不签签字）字）病病历历的的证证据价据价值值 其他其他证证据据需要随时记录的情况急诊科的有关记录41书写病历中应注意的问题证证据保全：医据保全：医疗疗文文书书和可疑物品的保全和可疑物品的保全 三三方方参参与与：封封存存格格式式巧巧妇妇那那难为难为无米之炊无米之炊丢丢失病失病历历重要情重要情节记录节记录不清、不全不清、不全 书写病历中应注意的问题证据保全：医42书写病历中应注意的问题夹夹生生饭难饭难消化消化1.1.拷拷贝贝病病历历2.2.随意修改病随意修改病历历3.3.记录记录缺陷缺陷手手术记录术记录出院出院记录记录3.3.病程病程记录记录与与护护理理记录记录明明显显矛盾矛盾书写病历中应注意的问题夹生饭难消化43风险转移的主要责任在自己病人病人对对医医疗风险疗风险的了解的了解 病病人人对对医医务务人人员员的的信信任任来来源源于于医医患患 之之间间的有效沟通的有效沟通了解病情了解病情相互信任相互信任 谅谅解解从法律从法律层层面上面上讲讲医医务务人人员员具有法定的告知具有法定的告知义务义务风险转移的主要责任在自己病人对医疗风险的了解44关于告知主体和内容主体：主体：1.1.患者本人患者本人2.2.直系直系亲亲属属3.3.其他授其他授权书权书内容：内容：1.1.手手术术告知告知2.2.特殊特殊检查检查、治、治疗疗3.3.病情病情变变化化4.4.后后续续治治疗疗及及预预后后关于告知主体和内容主体：1.患者本人45亡羊补牢为时未晚态态度决定一切度决定一切责责任心无法任心无法预预料料医医疗疗后果晚晚是最关后果晚晚是最关键键的因素的因素等等级级经济经济感情感情亡羊补牢为时未晚态度决定一切46建立防范医疗纠纷的长效机制建立防范医疗纠纷的长效机制:1.1.规范执业行为规范执业行为 2.2.快快速速反反应应,如如履履薄薄冰冰,上上下下联联动动,齐齐心心协协力力,态态度度坚坚决决,杜杜绝绝幻幻想想,敢敢于于碰碰硬硬 3.3.秀才遇到兵秀才遇到兵,有理说不清有理说不清 任何的较量都是实力的较量任何的较量都是实力的较量建立防范医疗纠纷的长效机制:47Thank you!Thank you!48