抗心律失常药物治疗建议培训ppt课件

抗心律失常药物治疗建抗心律失常药物治疗建议议抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议1抗心律失常药物分类、作用机制和用法2抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议抗心律失常药物分类、作用机制和用法抗心律失常药物分类、作用机制和用法2抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议2药物一直是防治快速心律失常的主要手段u奎尼丁应用已近百年u60年代 利多卡因u80年代 普鲁帕酮 氟卡尼u90年代 CAST结果公布3抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议药物一直是防治快速心律失常的主要手段奎尼丁应用已近百年药物一直是防治快速心律失常的主要手段奎尼丁应用已近百年3抗心抗心3抗心律失常药物分类uVanghan Williams分类u西西里岛分类4抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类4抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议4抗心律失常药物分类 类别类别 作用通道作用通道 APDAPD或或 常用代表药物常用代表药物 和受体和受体 QTQT间期间期 Ia Ia 阻滞阻滞I INaNa+延长延长+奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺 Ib Ib 阻滞阻滞I I Na Na 缩短缩短+利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼 Ic Ic 阻滞阻滞I INaNa+不变不变 氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪 阻滞阻滞 1 1 不变不变 阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔 阻滞阻滞 1 1、2 2 不变不变 纳多洛尔、普萘洛尔、索他洛尔纳多洛尔、普萘洛尔、索他洛尔 阻滞阻滞I Ikr kr 延长延长+多非利特、索他洛尔、（司美利特、多非利特、索他洛尔、（司美利特、阿莫兰特）阿莫兰特）阻滞阻滞I Ikrkr、I Ito to 延长延长+替地沙米、（氨巴利特）替地沙米、（氨巴利特）阻滞阻滞I Ikrkr激活激活I INaNa-S S 延长延长+伊布利特伊布利特 阻滞阻滞IkrIkr、Iks Iks 延长延长+胺碘酮、胺碘酮、azimilideazimilide 阻滞阻滞IkIk，交感末梢，交感末梢 延长延长+溴苄胺溴苄胺 排空去甲肾上腺素排空去甲肾上腺素 阻滞阻滞I Ica-Lca-L 不变不变 维拉帕米、地尔硫卓维拉帕米、地尔硫卓 其他其他 开放开放I IK K 缩短缩短+腺苷腺苷 阻滞阻滞MM2 2 缩短缩短+托品托品 阻滞阻滞Na/KNa/K泵泵 缩短缩短+地高辛地高辛 5抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类 类别类别 作用通道作用通道5抗心律失常药物作用机制6抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议抗心律失常药物作用机制抗心律失常药物作用机制6抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议6 类 药 物u阻滞快纳通道u降低0相上升速率u减慢心肌传导，终止纳通道依赖的折返7抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议 类类 药药 物阻滞快纳通道物阻滞快纳通道7抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议7 类 药 物 分 类ub结合/解离时间常数1Suc 12Sua 介于两者之间8抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议 类类 药药 物物 分分 类类b结合结合/解离时间常数解离时间常数1S8抗心律失抗心律失8 类 药 物u与开放和失治状态的通道亲和力大u特别敏感uc类易诱发致命性心律失常9抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议 类类 药药 物与开放和失治状态的通道亲和力大物与开放和失治状态的通道亲和力大9抗心律失常药物抗心律失常药物9 类 药 物u阻滞-肾上腺素能受体u降低交感神经效应u减轻由-受体介导的心律失常10抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议 类类 药药 物阻滞物阻滞-肾上腺素能受体肾上腺素能受体10抗心律失常药物治疗建抗心律失常药物治疗建10 类 药 物u降低ca-L、起搏电流（f）u缩短病态心肌细胞复极时间u降低复极离散度、提高致颤阈11抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议 类类 药药 物降低物降低ca-L、起搏电流、起搏电流11抗心律失常药物治疗抗心律失常药物治疗11 类 药 物u基本为钾通道阻滞剂u延长心肌细胞动作电位时程u延长复极时间u延长有效不应期12抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议 类类 药药 物物12抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议12 类 药 物uu选择k r阻滞剂 d-sotalol dofetilide sematilide almokalanduu心动过缓时的主要复极电流uu在心率减慢时作用最大uu逆使用依赖uu易诱发尖端扭转室速13抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议 类类 药药 物选择物选择k r阻滞剂阻滞剂13抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议13 类 药 物u选择性Iks阻滞剂 胺碘酮 azimilideu使用依赖u诱发扭转性室速的机率小u胺碘酮是多通道阻滞剂14抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议 类类 药药 物选择性物选择性Iks阻滞剂阻滞剂14抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议14 类 药 物u钙通道阻滞剂u阻滞心肌细胞 Ica-Lo Ica-Lu减慢窦房结、房室结传导u对早后除极 晚后除极Ica-L参与的心律失常15抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议 类类 药药 物钙通道阻滞剂物钙通道阻滞剂15抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议15 类 药 物u常用药 维拉帕米 地尔硫卓u延长房室结ERPu负性肌力较强16抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议 类类 药药 物常用药物常用药16抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议16抗心律失常药物用法17抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议抗心律失常药物用法抗心律失常药物用法17抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议17 类 药 物 奎尼丁u最早应用uAf、AF复律、窦律维持、室性心律失常u不良反应：奎尼丁晕厥、维持窦律时死亡率 18抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议 类类 药药 物物 奎尼丁奎尼丁18抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议18 类 药 物 普鲁卡因胺u室上性、室性心律失常治疗uWPW的Af+快速心率u宽QRS心动过速19抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议 类类 药药 物物 普鲁卡因胺普鲁卡因胺19抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议19 类 药 物 利多卡因uu仅用于室性心律失常uu负荷量1mg/kg/3-5min iVuu维持量1-2mg/minuu1h最大量200-300mguu应用24-48h后半衰期延长uu毒性反应20抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议 类类 药药 物物 利多卡因利多卡因20抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议20 类 药 物 美西律l l起始剂量100-150mg 1次/8hl l有效浓度与毒性血浓度接近l l毒性反应：NS 消化道反应 21抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议 类类 药药 物物 美西律美西律21抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议21 类 药 物 莫雷西嗪（moricizine）l房性、室性心律失常l剂量150mg、1次/8hl副作用22抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议 类类 药药 物物 莫雷西嗪（莫雷西嗪（moricizine）22抗心律抗心律22 类 药 物 普罗帕酮uu室上性、室性心律失常uu口服：初始剂量 150mg 1次/8h 3-4天后 200mg 1次/8h 最大剂量 200mg 1次/6huu静注 1-2mg/kg 10mg/min 单次140mguu副作用：室内传导障碍、负性肌力23抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议 类类 药药 物物 普罗帕酮普罗帕酮23抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议23 类 药 物 艾司洛尔（艾司洛尔（esmololesmolol）l lAfAf、AFAF紧急控制心室率紧急控制心室率l l负荷量负荷量0.5mg/kg/1min iv0.5mg/kg/1min iv 0.05mg/mg/min 0.05mg/mg/min 静滴静滴44l l5min5min无效重复负荷量无效重复负荷量 每重复一次，维持量增加每重复一次，维持量增加0.05mg0.05mgl l一般一般0.2mg/kg/min0.2mg/kg/minl l连续静滴连续静滴48h48h24抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议 类类 药药 物物 艾司洛尔（艾司洛尔（esmolol）24抗心律失常药抗心律失常药24其他受体阻滞剂u控制AF、Af心室率u减少房早、室早u减少VT复发u美托洛尔25mg 2次/d 普萘洛尔10mg 3次/d 阿替洛尔12.5-25mg 3次/d25抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议其他其他受体阻滞剂控制受体阻滞剂控制AF、Af心室率心室率25抗心律失常药物治疗建抗心律失常药物治疗建25 类 药 物 胺碘酮uu室上性、室性心律失常uu用于器质性心脏病心功不全uu静注负荷量150mg/10min 10-15min后可重复uu静注维持量1-1.5mg/min/6h uu24h1.2g26抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议 类类 药药 物物 胺碘酮胺碘酮26抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议26 类 药 物 索他洛尔u口服剂量80-160mg 2次/du副作用与剂量有关：扭转VT QTc0.55S停药 窦缓、心衰不宜用27抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议 类类 药药 物物 索他洛尔索他洛尔27抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议27 类 药 物 维拉帕米l l控制Af、AF心室率，减慢窦律l l口服：80-120mg 1次/8h 160mg 1次/8hl l静注：终止室上速 5-10mg/5-10min5mg/5min28抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议 类类 药药 物物 维拉帕米维拉帕米28抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议28 类 药 物 地尔硫卓l l用于控制Af、AF的心室律减慢窦速l l静注负荷量15-25mg（0.25mg/kg）首剂心室率控制不满意15min后再给负荷量l l副作用：低血压29抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议 类类 药药 物物 地尔硫卓地尔硫卓29抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议29其 它 类 药 物 ATPu用于终止室上速，可用器质性心脏病u10mg/2S iv 2内无反应15mg/2S ivu副作用：窦停、AVB30抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议其其 它它 类类 药药 物物 ATP30抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议30其 它 类 药 物 洋地黄类l l用于终止SVT或控制快速Af心室率l l西地兰0.4-0.8mg iv 24h24h复律治疗 电转复 药物转复a、c、类药 器质性心脏病首选胺碘酮 无器质性心脏病首选类药38抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议房房 颤控制心室率颤控制心室率38抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议38房 颤uAf转复后用药维持窦律u偶发Af不需维持用药u频繁的阵发Af发作时治疗uWPW+Af 电复律 或iv胺碘酮39抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议房房 颤颤Af转复后用药维持窦律转复后用药维持窦律39抗心律失常抗心律失常39AFu型AF：心房率240-340 次/min 、avF、V1 电生理可诱发、终止u型AF：介于Af和AF之间40抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议AF型型AF：40抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议40AFu型AF：射频消融首选 成功率83%-96%u药物治疗原则与Af相同41抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议AF型型AF：射频消融首选：射频消融首选41抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议41房颤血栓栓塞并发症的预防uu换瓣后抗凝无争议uu非瓣膜病Af发生率增加uu非瓣膜病Af发生血栓的八个高危因素 高血压、糖尿病、充血性心衰、血栓史、高龄、冠心病、左房扩大、左室功能42抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议房颤血栓栓塞并发症的预防换瓣后抗凝无争议房颤血栓栓塞并发症的预防换瓣后抗凝无争议42抗心律失常药物治抗心律失常药物治42大型随机对照临床试验u6000余例非瓣膜病Af脑猝中预防 华法令降低脑猝中危险率68%阿司匹林降低20%均明显优于安慰剂组43抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议大型随机对照临床试验大型随机对照临床试验6000余例非瓣膜病余例非瓣膜病Af脑猝中预防脑猝中预防43抗抗4390年代末欧美心脏病学会建 议uu65岁持续性非瓣膜病Af 无高危因素阿司匹林 1个高危因素华法令uu65-75岁 无高危因素华法令或阿司匹林 有高危因素华法令uu75岁 一律华法令，不能耐受者用阿司匹林44抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议90年代末欧美心脏病学会建年代末欧美心脏病学会建 议议65岁持岁持44抗凝药物检测u华法令 国际标准化比值（INR）范围2-3u阿司匹林325mg/d有效u其它未证实安全性和效果45抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议抗凝药物检测华法令抗凝药物检测华法令45抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议45Af电复律的抗凝准备uAf持续48hu复律前用华法令3周u复律后继续用华法令4周46抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议Af电复律的抗凝准备电复律的抗凝准备Af持续持续48h46抗心律失常药物治疗建抗心律失常药物治疗建46室性心律失常u室性期前收缩u有器质性心脏病基础的室速u无器质性心脏病基础的室速u某些特殊类型的室速47抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议室性心律失常室性期前收缩室性心律失常室性期前收缩47抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议47室性期前收缩 进行危险分层uu频发室早：多形、成对、成串室早uu预后良好，不作常规治疗uu镇静剂：小剂量阻滞剂，短期Ib、Ic类药uu治疗目的：缓解症状 不是室早数目明显减少48抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议室性期前收缩室性期前收缩 进行危险分层进行危险分层48抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议48室性期前收缩伴有器质性心脏病的室早uu多形、成对、成串+EF预后差uu根据病史、心功、室早复杂程度分层uu首先治疗原发病，控制促发因素uu阻滞剂首选49抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议室性期前收缩伴有器质性心脏病的室早室性期前收缩伴有器质性心脏病的室早49抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议49伴有器质性心脏病的室早uu心梗后室早 CAST临床实验 不应使用类抗心律失常药uu非梗死的器质性心脏病室早 普罗帕酮、美西律、莫雷西嗪uu心功不全复杂性室早 胺碘酮使总死亡率明显 索他洛尔长期疗效有待证实50抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议伴有器质性心脏病的室早心梗后室早伴有器质性心脏病的室早心梗后室早50抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议50伴有器质性心脏病的室早uu治疗目标uu不强调室早总数的减少uu高危患者仍强调减少室早数目uu急性治疗 急性心梗、急性心肌缺血 再灌注心律失常 严重心衰、心脏复苏后 VT频繁发作 QT间期延长 其他急性情况：低氧血症、电解质紊乱51抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议伴有器质性心脏病的室早治疗目标伴有器质性心脏病的室早治疗目标51抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议51有器质性心脏病的室速1、非持续性室速uu评价预后、寻找诱因uu心内电生理检查uuEP不能诱发 病因治疗+阻滞剂 症状明显按持续室速治疗uuEP能诱发 按持续室速处理 室速+左心功能不全ICD52抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议有器质性心脏病的室速有器质性心脏病的室速1、非持续性室速、非持续性室速52抗心律失常药物治疗建抗心律失常药物治疗建52有器质性心脏病室速2、持续性室速u易引起心脏猝死u治疗诱发因素+室速u常见诱因 心功能不全、电解质紊乱、洋地黄中毒53抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议有器质性心脏病室速有器质性心脏病室速2、持续性室速、持续性室速53抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议53有器质性心脏病室速室速治疗：终止发作、预防复发（1）终止室速 同步电复律 非同步电复律 药物静脉给药54抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议有器质性心脏病室速室速治疗：终止发作、预防复发有器质性心脏病室速室速治疗：终止发作、预防复发54抗心律失常抗心律失常54有器质性心脏病室速治疗uu利多卡因 半衰期短、数分钟作用消失 量大时消化道、NS不良反应 加重心功不全uu胺碘酮：安全、有效uu普鲁卡因、普罗帕酮 用于心功正常者55抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议有器质性心脏病室速治疗利多卡因有器质性心脏病室速治疗利多卡因55抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议55有器质性心脏病室速治疗uu多形室速心功正常者 首选阻滞剂：美托洛尔5-10mg iv 次选利多卡因、胺碘酮 再选电复律uu单形室速心功正常者 右室临时起搏超速抑制56抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议有器质性心脏病室速治疗多形室速心功正常者有器质性心脏病室速治疗多形室速心功正常者56抗心律失常药物治抗心律失常药物治56有器质性心脏病室速预防（2）预防复发uuICD适应证 排除急性心梗、电解质紊乱 药物等可造成一过性因素uuCASH和AVID试验结果 ICD明显降低总死亡率和心律失常猝死，疗效明显优于胺碘酮等药物uu无条件安置ICD 首选胺碘酮，次选阻滞剂57抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议有器质性心脏病室速预防（有器质性心脏病室速预防（2）预防复发）预防复发57抗心律失常药物治疗建抗心律失常药物治疗建57有器质性心脏病室速预防u心功正常者 索他洛尔：有可能扭转室速 减慢心率和负性 肌力 普罗帕酮：心功不全58抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议有器质性心脏病室速预防心功正常者有器质性心脏病室速预防心功正常者58抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议58无器质性心脏病基础的室速u有特征性心电图图形 右室流出道特发室速 左室特发性室速u发作时间过长、血流动力学改变 电复律 药物治疗 射频消融59抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议无器质性心脏病基础的室速有特征性心电图图形无器质性心脏病基础的室速有特征性心电图图形59抗心律失常药物抗心律失常药物59特发性室速的药物治疗（1）发作时的治疗u右室流出道特发室速 维拉帕米、普罗帕酮、B受体阻滞剂、腺、利多卡因u左室特发室速 首选维持拉帕米60抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议特发性室速的药物治疗（特发性室速的药物治疗（1）发作时的治疗）发作时的治疗60抗心律失常药物治疗抗心律失常药物治疗60特发性室速的药物治疗（2）预防复发的治疗uu右室流出道室速 阻滞剂有效率25%-50%维拉帕米、地尔硫卓20%-30%阻滞剂+钙拮抗剂-疗效 Ic类或Ia类有效率25%-59%胺碘酮、索他洛尔有效率50%uu左室流出道室速 维拉帕米160-320mg/d 61抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议特发性室速的药物治疗（特发性室速的药物治疗（2）预防复发的治疗）预防复发的治疗61抗心律失常药物治抗心律失常药物治61某些特殊类型的室速 扭转型室速 QT延长综合征u先天性基因异常u后天获得低钾、低镁、药物62抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议某些特殊类型的室速某些特殊类型的室速 扭转型室速扭转型室速62抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议62先天长QT治疗u避免使用长QT药物u阻滞-能耐受的最大剂量u心脏起搏uICDu左侧第4、5交感N结切除63抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议先天长先天长QT治疗避免使用长治疗避免使用长QT药物药物63抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议63扭转性室速发作期治疗1、寻找并处理QT延长的原因2、药物 首选硫酸镁，首剂2-5g iv 维持2-20mg/min 静注 次选利多卡因、美西律、苯妥英钠3、心脏起搏 4、异丙肾64抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议扭转性室速发作期治疗扭转性室速发作期治疗1、寻找并处理、寻找并处理QT延长的原因延长的原因64抗心律失抗心律失64Brugada综合征心电图：RBBB+V1-3ST抬高 或仅有V1-3ST段抬 高 有室颤发作史 ICD65抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议Brugada综合征心电图：综合征心电图：RBBB+V1-3ST抬高抬高65抗抗65抗心律失常药物治疗建议培训抗心律失常药物治疗建议培训ppt课件课件66加速性室性自主心律u频率一般为60-110次/分u良性异位心律u治疗基础病 不处理心律失常本身u阿托品67抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议加速性室性自主心律频率一般为加速性室性自主心律频率一般为60-110次次/分分67抗心律失常抗心律失常67宽QRS心动过速的处理uQRS的心动过速u室速 室上速u血流动力学不稳 电复律u血流动力学稳定-鉴别诊断 有无房室分离68抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议宽宽QRS心动过速的处理心动过速的处理QRS的心动过速的心动过速68抗心律失常药物治疗抗心律失常药物治疗68特殊临床情况下快速心律失常的处理69抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议特殊临床情况下快速心律失常的处理特殊临床情况下快速心律失常的处理69抗心律失常药物治疗建议抗心律失常药物治疗建议69心肌梗死心律失常的处理u缺血性心电不稳定u泵衰竭或过度交感兴奋u缺血或自主神经反射70抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议心肌梗死心律失常的处理缺血性心电不稳定心肌梗死心律失常的处理缺血性心电不稳定70抗心律失常药物治疗抗心律失常药物治疗70急性心梗伴室上性快速心律失常uu房早无特殊治疗uu室上速 维拉帕米、地尔硫卓、美托洛尔 电复律、心房调搏uu房扑uu房颤：血流动力学不稳-电复律；血流动力学稳定-减慢心室率，用洋地黄、胺碘酮uu不用Ic类药物71抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议急性心梗伴室上性快速心律失常房早急性心梗伴室上性快速心律失常房早无特殊治疗无特殊治疗71抗心律失常药抗心律失常药71急性心梗伴室性快速心律失常治疗u警告性心律失常-末证明预测价值u14项9063例利多卡因研究 减低室颤发生 不减少总死亡率 不主张常规应用预防性治疗72抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议急性心梗伴室性快速心律失常治疗警告性心律失常急性心梗伴室性快速心律失常治疗警告性心律失常-末证明预测价值末证明预测价值72急性心梗伴室性快速心律失常治疗建议（1）室颤、多形室速-非同步电复律（2）持续性单形室速伴心绞痛、肺 水肿、低血压同步电复律（3）持续性单形室速 利多卡因、胺碘酮、普鲁卡因 胺、索他洛尔73抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议急性心梗伴室性快速心律失常治疗建议（急性心梗伴室性快速心律失常治疗建议（1）室颤、多形室速）室颤、多形室速-非同非同73急性心梗伴室性快速心律失常治疗建议（4）频发室早、成对利多 卡因 （5）加速性室性自主心律 观察（6）介入治疗74抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议急性心梗伴室性快速心律失常治疗建议（急性心梗伴室性快速心律失常治疗建议（4）频发室早、成对）频发室早、成对利多利多74心梗后室性心律失常治疗uu不宜把心律失常的抑制作为最终目标uu整体治疗基础上适当用抗心律失常药uu类药中胺碘酮降低死亡率，促心律失常作用 维持量uu类药物降低死亡率 其有利作用并不主要与心律失常有关75抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议心梗后室性心律失常治疗不宜把心律失常的抑制作为最终目标心梗后室性心律失常治疗不宜把心律失常的抑制作为最终目标75抗抗75心衰中心律失常的处理uu抗心律失常治疗的基础 抗心衰、原发病、诱因、电解质紊乱uu心脏性猝死占心衰总死亡率30%-70%，主要与快速室性心律失常有关uu类抗心律失常药不宜用uu首选胺碘酮76抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议心衰中心律失常的处理抗心律失常治疗的基础心衰中心律失常的处理抗心律失常治疗的基础76抗心律失常药物治抗心律失常药物治76伴有心衰的房颤治疗（1）尽可能使房颤转复 胺碘酮（2）房颤在心衰中20%房颤在心衰中脑猝中 16%/年 抗凝治疗 77抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议伴有心衰的房颤治疗（伴有心衰的房颤治疗（1）尽可能使房颤转复）尽可能使房颤转复77抗心律失常药物治抗心律失常药物治77心衰室性心律失常的治疗1、无症状室速不用药2、室颤、血流动力学不稳的室速电复律；血流动力学稳定的室速，首选胺碘酮，次选利多卡因，无效者电复律3、室速药物治疗 胺碘酮、阻滞剂4、ICD78抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议心衰室性心律失常的治疗心衰室性心律失常的治疗1、无症状室速、无症状室速不用药不用药78抗心律失常药抗心律失常药78心源性猝死的抗心律失常治 疗uu处理快速室性心律失常-电复律 心动过缓-临时起搏uu心肺复苏+抗心律失常药 首选胺碘酮300mg 静滴uu处理诱因uuICD、永久起搏器79抗心律失常药物治抗心律失常药物治疗建议疗建议心源性猝死的抗心律失常治心源性猝死的抗心律失常治 疗处理快速室性心疗处理快速室性心79