抗寄生虫课件

第十五章第十五章 抗寄生虫药抗寄生虫药第十五章 抗寄生虫药1学习目标学习目标 1 1理解常用抗疟药的作用特点、理解常用抗疟药的作用特点、用途及不良反应；理解抗肠蠕虫药的驱用途及不良反应；理解抗肠蠕虫药的驱虫谱、适应证及合理用药。虫谱、适应证及合理用药。2 2了解抗阿米巴病药、抗滴虫病了解抗阿米巴病药、抗滴虫病药、抗血吸虫病药及抗丝虫病药的特点、药、抗血吸虫病药及抗丝虫病药的特点、用途及主要不良反应。用途及主要不良反应。学习目标2第一节第一节 抗疟药抗疟药疟疾是由疟原虫引起的传染病，传播媒介是雌性按疟疾是由疟原虫引起的传染病，传播媒介是雌性按蚊，其主要临床表现是间歇性寒战和高热交替，蚊，其主要临床表现是间歇性寒战和高热交替，并伴有脾肿大，出血等。我国疟疾主要有并伴有脾肿大，出血等。我国疟疾主要有3 3种疟原种疟原虫引起：间日疟、虫引起：间日疟、3 3日疟和恶性疟。日疟和恶性疟。第一节 抗疟药疟疾是由疟原虫引起的传染病，传播媒介是雌性按3疟疾的特点与分类疟疾的特点与分类寒战寒战 高热高热 出汗退热出汗退热良性疟良性疟 间日疟间日疟 三日疟三日疟恶性疟恶性疟 无迟发型红细胞外期无迟发型红细胞外期疟原虫的生活史疟原虫的生活史 分为两个阶段分为两个阶段 有性生殖阶段有性生殖阶段 无无性生殖阶段性生殖阶段疟疾的特点与分类寒战 高热 出汗退热4 病因预防药控制症状药控制传播药控制复发药乙胺嘧啶乙胺嘧啶氯喹、奎宁、青蒿素等氯喹、奎宁、青蒿素等伯氨喹伯氨喹伯氨喹、乙胺嘧啶伯氨喹、乙胺嘧啶 病因预防药控制症状药控制传播药控制复发药乙胺嘧啶氯喹5常用抗疟药及其分类常用抗疟药及其分类1.1.主要用于控制疟疾症状的抗疟药：主要用于控制疟疾症状的抗疟药：氯喹、奎宁、青蒿素等氯喹、奎宁、青蒿素等2.2.主要用于控制疟疾复发和传播的抗疟药：主要用于控制疟疾复发和传播的抗疟药：伯氨喹伯氨喹3.3.主要用于疟疾预防的抗疟药：主要用于疟疾预防的抗疟药：乙胺嘧啶、磺胺类乙胺嘧啶、磺胺类常用抗疟药及其分类6氯氯 喹喹药理作用与临床用途药理作用与临床用途1.1.抗疟作用抗疟作用 主要作用于红内期裂殖体，快、强、主要作用于红内期裂殖体，快、强、持久，是控制疟疾症状的首选药物持久，是控制疟疾症状的首选药物2.2.抗肠外阿米巴作用抗肠外阿米巴作用 ,用于肠外阿米巴病用于肠外阿米巴病3.3.免疫抑制作用，治疗自身免疫性疾病免疫抑制作用，治疗自身免疫性疾病氯 喹药理作用与临床用途7不良反应与注意事项不良反应与注意事项1.1.长期大量应用：长期大量应用：角膜浸润角膜浸润 视力模糊、视力障碍视力模糊、视力障碍 窦房结浸润窦房结浸润 阿斯综合征阿斯综合征2.2.过敏反应：皮疹，粒细胞减少过敏反应：皮疹，粒细胞减少 应定期检查血象和作眼科检查应定期检查血象和作眼科检查不良反应与注意事项长期大量应用：8奎奎 宁宁 治疗耐氯喹恶性疟、脑型疟治疗耐氯喹恶性疟、脑型疟 主要不良反应是金鸡钠反应、过敏反主要不良反应是金鸡钠反应、过敏反应和心脏抑制应和心脏抑制青蒿素青蒿素 从中药黄花蒿中提取从中药黄花蒿中提取 缺点是复发率高缺点是复发率高 治疗脑型疟、耐氯喹恶性疟治疗脑型疟、耐氯喹恶性疟奎 宁 治疗耐氯喹恶性疟、脑型疟9伯伯 氨氨 喹喹药理作用药理作用 作用良性疟继发性红外期和配子体作用良性疟继发性红外期和配子体根治间日疟和控制传播。根治间日疟和控制传播。不良反应不良反应 毒性大，少数人特异质反应：发生急毒性大，少数人特异质反应：发生急性溶血性贫血及高铁血红蛋白血症，出现紫绀、性溶血性贫血及高铁血红蛋白血症，出现紫绀、胸闷、缺氧等严重的毒性反应。胸闷、缺氧等严重的毒性反应。伯 氨 喹药理作用 作用良性疟继发性红外期和配子体10乙胺嘧啶乙胺嘧啶药理作用药理作用机制机制 抑制二氢叶酸还原酶抑制二氢叶酸还原酶病因预防作用病因预防作用抑制原发性红外期抑制原发性红外期预防症状发作预防症状发作杀灭红内期未成熟裂殖体，对已杀灭红内期未成熟裂殖体，对已成熟裂殖体无效。成熟裂殖体无效。控制疾病传播控制疾病传播阻止疟原虫在蚊体内的有性生阻止疟原虫在蚊体内的有性生殖。殖。乙胺嘧啶药理作用11不良反应与注意事项不良反应与注意事项长期大量应用可引起巨幼红细胞贫血：宜补四氢叶长期大量应用可引起巨幼红细胞贫血：宜补四氢叶酸，补叶酸无效酸，补叶酸无效误服中毒：服用大剂量可引起恶心、呕吐、发热、误服中毒：服用大剂量可引起恶心、呕吐、发热、惊厥或死亡。注意妥善保管好药品，因本品味香甜，惊厥或死亡。注意妥善保管好药品，因本品味香甜，易被儿童误作糖果大量食用，造成急性中毒甚至死易被儿童误作糖果大量食用，造成急性中毒甚至死亡。亡。耐药性：疟原虫对乙胺嘧啶易产生耐药性，与磺胺耐药性：疟原虫对乙胺嘧啶易产生耐药性，与磺胺类或砜类合用对叶酸代谢起到双重阻断作用，增强类或砜类合用对叶酸代谢起到双重阻断作用，增强疗效，又可减少抗药性的产生。疗效，又可减少抗药性的产生。不良反应与注意事项长期大量应用可引起巨幼红细胞贫血：宜补四氢12第第2 2节节 抗阿米巴病药和抗滴虫病药抗阿米巴病药和抗滴虫病药 阿米巴病：阿米巴病是由溶组织阿米巴阿米巴病：阿米巴病是由溶组织阿米巴原虫感染所引起，溶组织阿米巴的生活史中，有原虫感染所引起，溶组织阿米巴的生活史中，有包囊、小滋养体和大滋养体三种形态。包囊、小滋养体和大滋养体三种形态。第2节 抗阿米巴病药和抗滴虫病药 阿13抗寄生虫课件14致病性致病性大滋养体在肠腔破坏肠壁，形成阿米巴肠炎和阿米大滋养体在肠腔破坏肠壁，形成阿米巴肠炎和阿米巴痢疾等肠道内阿米巴病；随血液侵入肝、脑、巴痢疾等肠道内阿米巴病；随血液侵入肝、脑、肺等组织，形成阿米巴肝脓肿、脑脓肿和肺脓肿肺等组织，形成阿米巴肝脓肿、脑脓肿和肺脓肿等肠外阿米巴病。等肠外阿米巴病。致病性大滋养体在肠腔破坏肠壁，形成阿米巴肠炎和阿米巴痢疾等肠15抗阿米巴病药物分类抗阿米巴病药物分类治疗肠内、肠外阿米巴病药治疗肠内、肠外阿米巴病药 甲硝唑、依米丁甲硝唑、依米丁治疗肠内阿米巴病二氯尼特、卡巴胂、治疗肠内阿米巴病二氯尼特、卡巴胂、某些抗生某些抗生素素治疗肠外阿米巴病治疗肠外阿米巴病 氯喹氯喹治疗包囊携带者治疗包囊携带者 二氯尼特二氯尼特抗阿米巴病药物分类治疗肠内、肠外阿米巴病药 甲硝唑、16（一）抗肠内、肠外阿米巴病药（一）抗肠内、肠外阿米巴病药甲硝唑甲硝唑药理作用与临床用途药理作用与临床用途抗阿米巴作用抗阿米巴作用 肠内、外阿米巴病首选药肠内、外阿米巴病首选药抗厌氧菌作用抗厌氧菌作用 厌氧菌首选厌氧菌首选抗阴道滴虫病抗阴道滴虫病 特效药特效药抗贾第鞭毛虫作用抗贾第鞭毛虫作用 最有效最有效不良反应不良反应 粒细胞减少、抑制酒精代谢、致畸粒细胞减少、抑制酒精代谢、致畸（一）抗肠内、肠外阿米巴病药甲硝唑药理作用与临床用途17（二）抗肠内阿米巴病药（二）抗肠内阿米巴病药二氯尼特二氯尼特 直接杀灭阿米巴原虫及包囊，是目前直接杀灭阿米巴原虫及包囊，是目前最有效的杀包囊药。对无症状或仅有轻微症状最有效的杀包囊药。对无症状或仅有轻微症状的排包囊者有良好疗效。对急性阿米巴痢疾，的排包囊者有良好疗效。对急性阿米巴痢疾，用甲硝唑控制症状后，用二氯尼特可控制复发。用甲硝唑控制症状后，用二氯尼特可控制复发。（二）抗肠内阿米巴病药18THANK YOUSUCCESS2024/6/2519可编辑THANK YOUSUCCESS2023/8/111（三）抗肠外阿米巴病药（三）抗肠外阿米巴病药氯喹氯喹1.1.口服后肝中浓度比血浆浓度高数百倍，而肠口服后肝中浓度比血浆浓度高数百倍，而肠壁分布量少。壁分布量少。2.2.能杀灭组织内阿米巴滋养体能杀灭组织内阿米巴滋养体3.3.用于甲硝唑无效的阿米巴肝脓肿、肺脓肿等，用于甲硝唑无效的阿米巴肝脓肿、肺脓肿等，可与甲硝唑交替使用，防止耐药菌株的出现。可与甲硝唑交替使用，防止耐药菌株的出现。（三）抗肠外阿米巴病药氯喹口服后肝中浓度比血浆浓度高数20 血吸虫病俗称血吸虫病俗称“大肚子病大肚子病”，是严重危，是严重危害人类健康的疾病，我国疫区主要分布在长江中害人类健康的疾病，我国疫区主要分布在长江中下游，钉螺是血吸虫的中间宿主。国家对血吸虫下游，钉螺是血吸虫的中间宿主。国家对血吸虫病实行预防为主的方针，要做到：病实行预防为主的方针，要做到：不要接触有不要接触有血吸虫病的水源；血吸虫病的水源；积极治疗病人、病畜，减少积极治疗病人、病畜，减少传染源；传染源；消灭钉螺；消灭钉螺；管好水源，不喝生水。管好水源，不喝生水。病程分急性期、慢性期和晚期病程分急性期、慢性期和晚期第第3 3节节 抗血吸虫病药和抗丝虫病药抗血吸虫病药和抗丝虫病药 血吸虫病俗称“大肚子病”，是严重危害人类健康21血吸虫生活史血吸虫生活史虫卵虫卵 肠系膜下静脉肠系膜下静脉 毛蚴毛蚴 成虫成虫 钉螺钉螺 门静脉门静脉 尾蚴尾蚴 血液血液循环循环 皮肤皮肤 淋巴管淋巴管 童虫童虫血吸虫生活史虫卵 22抗寄生虫课件23 肝硬化主征肝硬化主征肝硬化主征肝硬化主征 巨巨巨巨 脾脾脾脾 腹腹腹腹 水水水水 门脉高压门脉高压门脉高压门脉高压 肝硬化主征24吡吡 喹喹 酮酮药理作用与临床用途药理作用与临床用途药理作用与临床用途药理作用与临床用途 广谱抗吸虫和抗绦虫药广谱抗吸虫和抗绦虫药广谱抗吸虫和抗绦虫药广谱抗吸虫和抗绦虫药1.1.抗血吸虫病抗血吸虫病 各类血吸虫有效，对各期有效各类血吸虫有效，对各期有效各类血吸虫有效，对各期有效各类血吸虫有效，对各期有效 特点：具有高效、速效、低毒、疗程短、用药方便、特点：具有高效、速效、低毒、疗程短、用药方便、特点：具有高效、速效、低毒、疗程短、用药方便、特点：具有高效、速效、低毒、疗程短、用药方便、远期疗效好，无蓄积等优点，是抗血吸虫病的首选远期疗效好，无蓄积等优点，是抗血吸虫病的首选远期疗效好，无蓄积等优点，是抗血吸虫病的首选远期疗效好，无蓄积等优点，是抗血吸虫病的首选药，药，药，药，吡 喹 酮252.2.抗其他吸虫抗其他吸虫 华支睾吸虫、肺吸虫、姜片虫华支睾吸虫、肺吸虫、姜片虫华支睾吸虫、肺吸虫、姜片虫华支睾吸虫、肺吸虫、姜片虫3.3.抗绦虫病抗绦虫病 各类绦虫各类绦虫各类绦虫各类绦虫不良反应不良反应不良反应不良反应 :不良反应少而且轻微、短暂不良反应少而且轻微、短暂不良反应少而且轻微、短暂不良反应少而且轻微、短暂1.1.可有轻度腹部不适、腹痛、腹泻、头痛、眩晕、嗜可有轻度腹部不适、腹痛、腹泻、头痛、眩晕、嗜可有轻度腹部不适、腹痛、腹泻、头痛、眩晕、嗜可有轻度腹部不适、腹痛、腹泻、头痛、眩晕、嗜睡等。服药期间应避免驾车和高空作业。睡等。服药期间应避免驾车和高空作业。睡等。服药期间应避免驾车和高空作业。睡等。服药期间应避免驾车和高空作业。2.2.偶见发热、瘙痒、荨麻疹、关节痛、肌痛等，与虫偶见发热、瘙痒、荨麻疹、关节痛、肌痛等，与虫偶见发热、瘙痒、荨麻疹、关节痛、肌痛等，与虫偶见发热、瘙痒、荨麻疹、关节痛、肌痛等，与虫体死亡后释放异体蛋白有关。体死亡后释放异体蛋白有关。体死亡后释放异体蛋白有关。体死亡后释放异体蛋白有关。3.3.少数可出现心电图异常。孕妇禁用。少数可出现心电图异常。孕妇禁用。少数可出现心电图异常。孕妇禁用。少数可出现心电图异常。孕妇禁用。2.抗其他吸虫 华支睾吸虫、肺吸虫、姜片虫26二、二、抗丝虫病药抗丝虫病药 丝虫病由班氏丝虫、马来丝虫感染所丝虫病由班氏丝虫、马来丝虫感染所引起引起 其生长繁殖分为其生长繁殖分为 感染期幼虫感染期幼虫 蚊体内发育和成虫在人体蚊体内发育和成虫在人体内发育两个阶段。内发育两个阶段。二、抗丝虫病药 丝虫病由班氏丝虫、马来丝27丝虫生活史丝虫生活史微丝蚴微丝蚴 蚊体蚊体 血液循环血液循环 蚊胃蚊胃 胸导管胸导管 穿过胃壁穿过胃壁 交交配产生微丝蚴配产生微丝蚴 蚊胸肌蚊胸肌 成虫成虫 感染期幼虫感染期幼虫 淋巴淋巴管及淋巴结管及淋巴结 人人体体丝虫生活史微丝蚴28乙胺嗪（海群生）乙胺嗪（海群生）对班氏丝虫、马来丝虫的微丝蚴均具有对班氏丝虫、马来丝虫的微丝蚴均具有杀灭作用，能驱使血中微丝蚴集中到肝杀灭作用，能驱使血中微丝蚴集中到肝微血管内，使之被单核微血管内，使之被单核-巨噬细胞系统所巨噬细胞系统所吞噬、杀灭。吞噬、杀灭。对淋巴系统中的成虫亦有毒杀作用，但对淋巴系统中的成虫亦有毒杀作用，但疗效稍差，需反复用药。疗效稍差，需反复用药。乙胺嗪亦有驱蛔虫作用。乙胺嗪亦有驱蛔虫作用。乙胺嗪（海群生）对班氏丝虫、马来丝虫的微丝蚴均具有杀灭作用，29第四节第四节 抗肠道蠕虫病药抗肠道蠕虫病药第四节 抗肠道蠕虫病药30肠道蠕虫分为：肠道蠕虫分为：绦虫绦虫:猪绦虫、牛绦虫猪绦虫、牛绦虫线虫：线虫：蛔虫蛔虫 蛲虫蛲虫 钩虫钩虫 鞭虫鞭虫 肠道蠕虫分为：31一、一、广谱驱肠虫药广谱驱肠虫药甲苯达唑甲苯达唑口服难吸收，对杀灭肠道寄生虫有利口服难吸收，对杀灭肠道寄生虫有利抗虫谱广：蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫、抗虫谱广：蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫、绦虫、粪类园线虫绦虫、粪类园线虫机制机制 与虫体细胞微管结合，抑制微管与虫体细胞微管结合，抑制微管装配，干扰依赖微管的葡萄糖的摄取和装配，干扰依赖微管的葡萄糖的摄取和利用，虫体能源障碍致死亡；抑制虫卵利用，虫体能源障碍致死亡；抑制虫卵发育，控制传播。发育，控制传播。一、广谱驱肠虫药甲苯达唑口服难吸收，对杀灭肠道寄生虫有利32口服吸收好口服吸收好抗虫谱广：蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫、抗虫谱广：蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫、绦虫、粪园线虫绦虫、粪园线虫机制机制 干扰依赖微管的葡萄糖的摄取和干扰依赖微管的葡萄糖的摄取和利用，虫体能源障碍致死亡。利用，虫体能源障碍致死亡。血液浓度高，可进入肠外组织而治疗肠血液浓度高，可进入肠外组织而治疗肠道外寄生虫病如棘球蚴病、囊虫病、肺道外寄生虫病如棘球蚴病、囊虫病、肺吸虫病，华枝睾吸虫病等。吸虫病，华枝睾吸虫病等。阿苯达唑阿苯达唑口服吸收好阿苯达唑33抗虫谱：蛔虫、蛲虫、钩虫抗虫谱：蛔虫、蛲虫、钩虫机制机制 抑制虫体内琥珀酸脱氢酶，阻断抑制虫体内琥珀酸脱氢酶，阻断延胡索酸还原为琥珀酸，减少延胡索酸还原为琥珀酸，减少ATPATP的生成，的生成，阻断能量供应。可致虫体痉挛麻痹而排阻断能量供应。可致虫体痉挛麻痹而排出体外。出体外。用于用于 蛔虫病、钩虫病及蛔钩混合感染。蛔虫病、钩虫病及蛔钩混合感染。左旋咪唑左旋咪唑抗虫谱：蛔虫、蛲虫、钩虫左旋咪唑34二、二、其他抗肠虫药其他抗肠虫药抗虫谱：蛔虫、蛲虫抗虫谱：蛔虫、蛲虫抗虫谱：蛔虫、蛲虫抗虫谱：蛔虫、蛲虫机制机制机制机制 阻断虫体神经阻断虫体神经阻断虫体神经阻断虫体神经-肌肉接头的胆碱受体，肌肉接头的胆碱受体，肌肉接头的胆碱受体，肌肉接头的胆碱受体，使虫体肌肉麻痹。使虫体肌肉麻痹。使虫体肌肉麻痹。使虫体肌肉麻痹。用于用于用于用于 蛔虫病、钩虫病蛔虫病、钩虫病蛔虫病、钩虫病蛔虫病、钩虫病哌嗪哌嗪抗虫谱：牛肉绦虫、猪肉绦虫、短膜壳绦虫、阔抗虫谱：牛肉绦虫、猪肉绦虫、短膜壳绦虫、阔抗虫谱：牛肉绦虫、猪肉绦虫、短膜壳绦虫、阔抗虫谱：牛肉绦虫、猪肉绦虫、短膜壳绦虫、阔节裂头绦虫节裂头绦虫节裂头绦虫节裂头绦虫机制机制机制机制 抑制绦虫线粒体内的氧化磷酸化反应和对抑制绦虫线粒体内的氧化磷酸化反应和对抑制绦虫线粒体内的氧化磷酸化反应和对抑制绦虫线粒体内的氧化磷酸化反应和对葡萄糖的摄取利用，阻碍产能过程。葡萄糖的摄取利用，阻碍产能过程。葡萄糖的摄取利用，阻碍产能过程。葡萄糖的摄取利用，阻碍产能过程。用于用于用于用于 牛肉绦虫、短膜壳绦虫病牛肉绦虫、短膜壳绦虫病牛肉绦虫、短膜壳绦虫病牛肉绦虫、短膜壳绦虫病氯硝柳胺氯硝柳胺e二、其他抗肠虫药哌嗪氯硝柳胺e35表表15-1 15-1 常用抗肠蠕虫药的合理选用常用抗肠蠕虫药的合理选用肠蠕虫病蠕虫病首首选药物物次次选药物物蛔虫病蛔虫病阿苯达阿苯达唑，甲苯咪，甲苯咪唑哌嗪，左旋咪，左旋咪唑，噻嘧啶蛲虫病虫病阿苯达阿苯达唑，甲苯咪，甲苯咪唑哌嗪，左旋咪，左旋咪唑，噻嘧啶钩虫病虫病阿苯达阿苯达唑，甲苯咪，甲苯咪唑左旋咪左旋咪唑，噻嘧啶鞭虫病鞭虫病甲苯咪甲苯咪唑阿苯达阿苯达唑绦虫病虫病吡吡喹酮氯硝柳胺硝柳胺表15-1 常用抗肠蠕虫药的合理选用肠蠕虫病首选药物次选药物36思考题思考题1.1.抗疟药分哪几类？试各举一例。抗疟药分哪几类？试各举一例。2.2.甲硝唑有哪些药理作用及应用？甲硝唑有哪些药理作用及应用？3.3.抗血吸虫病首选什么药？有什么特点？抗血吸虫病首选什么药？有什么特点？思考题1.抗疟药分哪几类？试各举一例。3738写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits38写在最后成功的基础在于好的学习习惯谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way讲师：XXXXXX XX年XX月XX日 谢谢大家讲师：XXXXXX 39