妊娠和甲亢专题知识讲座培训ppt课件

妊娠和甲亢妊娠和甲亢专题知知识讲座座妊娠和甲亢专题知识讲座1妊娠期间最常见的甲状腺功能亢进症的病因妊娠期间最常见的甲状腺功能亢进症的病因妊娠期间最常见的甲状腺功能亢进症的病因妊娠期间最常见的甲状腺功能亢进症的病因(1)弥漫性毒性甲状腺肿或Graves病。(2)亚急性甲状腺炎。(3)毒性结节性甲状腺肿。(4)毒性单发甲状腺腺瘤。(5)慢性淋巴性甲状腺炎(Hashimotos disease桥本病)。2妊娠和甲亢专题知识讲座妊娠期间最常见的甲状腺功能亢进症的病因(1)弥漫性毒性甲状腺2少见的甲状腺功能亢进症的病因有少见的甲状腺功能亢进症的病因有(1)滋养细胞病。(2)甲状腺癌。(3)碘甲亢等。(4)妊娠剧吐。(5)卵巢畸胎瘤内含甲状腺成分。(6)医源性甲亢。3妊娠和甲亢专题知识讲座少见的甲状腺功能亢进症的病因有(1)滋养细胞病。3妊娠和甲亢3Graves病，大约占全部甲亢患者的85%以上；多发毒性结节性甲状腺肿，主要由自身免疫过程和刺激引起，特征有弥散性甲状腺肿和突眼。4妊娠和甲亢专题知识讲座Graves病，大约占全部甲亢患者的85%以上；多发毒性结节4临床表现1.妊娠妇女甲状腺有生理性肿大2.眼征最常见，发生浸润性眼病占30%50%，是Graves病所特有的3.四肢肌肉疲乏无力，4.心血管系统改变是甲状腺毒症的突出特点，外周阻力下降，心输出量增加，心动过速，休息时心率超过90次/min。脉压差大，脉压差50mmHg。体检可见心脏跳动弥散而有力，心界可能扩大，心尖部可闻收缩期吹风样杂音，心音响亮。5妊娠和甲亢专题知识讲座临床表现1.妊娠妇女甲状腺有生理性肿大5妊娠和甲亢专题知识讲55.消化系统和新陈代谢改变，患者主诉怕热，消瘦，食欲很好6.神经系统不正常表现包括易激动，易激惹，难于与别人相处，哭笑无常7.较早出现妊娠高血压综合征症状，如水肿、血压高、蛋白尿8.胎儿生长受限6妊娠和甲亢专题知识讲座5.消化系统和新陈代谢改变，患者主诉怕热，消瘦，食欲很好6妊6母亲和胎儿及新生儿的并发症如下：母亲的并发症：流产、早产、贫血、妊高征、胎盘早剥、充血性心力衰竭、甲亢危象、间断感染、型糖尿病等胎儿及新生儿的并发症：早产儿、死胎、死产、畸形、FGR、小于胎龄儿、胎儿窘迫、新生儿窒息、胎儿和(或)新生儿甲减、胎儿和(或)新生儿甲亢等 7妊娠和甲亢专题知识讲座母亲和胎儿及新生儿的并发症如下：母亲的并发症：流产、早产、贫7妊娠妊娠Graves病的诊断病的诊断诊断：1、FT3、FT4增高，TSH降低2、眼征、弥漫性甲状腺肿、TSHAb阳性8妊娠和甲亢专题知识讲座妊娠Graves病的诊断诊断：8妊娠和甲亢专题知识讲座8有重要参考意义，如：有重要参考意义，如：(1)过去妊娠分娩过甲亢的胎儿或新生儿；(2)活动性甲亢，正在用ATD治疗中；(3)有甲亢已经或正在缓解，目前甲状腺功能已经正常，但胎儿心动过速；(4)胎儿生长受限；(5)超声波检查确定胎儿甲状腺肿大。如果TSHRAb增加预示胎儿或新生儿甲亢。9妊娠和甲亢专题知识讲座有重要参考意义，如：(1)过去妊娠分娩过甲亢的胎儿或新生儿；9妊娠甲亢的治疗妊娠甲亢的治疗1、首选抗甲状腺药物治疗，不主张手术治疗，禁用放疗。2、药物治疗：首选丙硫氧嘧啶（PTU），PTU更易于结合于血浆蛋白，胎盘通过率低 甲巯咪（MMI）胎盘通过率比PTU高，且致畸率较高故MMI为次选药10妊娠和甲亢专题知识讲座妊娠甲亢的治疗1、首选抗甲状腺药物治疗，不主张手术治疗，禁用10妊娠甲亢治疗注意妊娠甲亢治疗注意1、ATD剂量尽可能小，指标是维持FT4在正常值上1/3范围。2、数周后症状和甲状腺功能改善，ATD剂量减半，最小剂量维持甲功正常数周后可以停药，但目前主张维持治疗达妊娠32W，如复发可以再次用ATD3、疗效观察必须使用FT4为指标，因为孕妇FT4与脐血FT4显著相关。4、FT3缺乏这种相关，如果试图使FT3正常，则易于造成胎儿甲低。11妊娠和甲亢专题知识讲座妊娠甲亢治疗注意1、ATD剂量尽可能小，指标是维持FT4在正11妊娠甲亢治疗注意妊娠甲亢治疗注意5、TSH不能作为检测指标，因为FT4正常数月后，TSH仍然是抑制的，故开始治疗前2月，TSH不能作为检测指标。但TSH正常后，ATD应当减量或停药6、有关甲状腺素的应用：T3、T4基本不通过胎盘，而MMI等药可以通过胎盘，合并使用左甲状腺激素后，ATD控制甲亢的剂量要增加，易造成胎儿甲低，所以禁止使用此药。12妊娠和甲亢专题知识讲座妊娠甲亢治疗注意5、TSH不能作为检测指标，因为FT4正常数12妊娠甲亢治疗注意妊娠甲亢治疗注意妊娠服ATD对胎儿的影响：胎儿甲低、胎儿甲状腺代偿性增生、甲状腺肿大、新生儿甲减或难产。MMI可致胎儿畸形，主要是头皮缺损，皮肤缺如呈溃疡样损害，通常能够自然愈合。13妊娠和甲亢专题知识讲座妊娠甲亢治疗注意妊娠服ATD对胎儿的影响：胎儿甲低、胎儿甲状13妊娠甲亢治疗注意妊娠甲亢治疗注意开始治疗每2周随诊一次，稳定后4周一次。开始治疗2月内应该以FT4为观察指标，不能用TSH作为调整剂量指标。定期对胎儿行胎心监护、生物物理征像，TRAB检查、胎儿甲状腺肿胎动、胎儿生长等。14妊娠和甲亢专题知识讲座妊娠甲亢治疗注意开始治疗每2周随诊一次，稳定后4周一次。1414妊娠甲亢其它药物治疗妊娠甲亢其它药物治疗受体阻滞剂：一般与ATD合用，应用数日即可，最多数周，心率在7090次/分停药，长期应用容易发生流产。心得安通过胎盘和乳汁，长期应用可造成胎儿生长受限及心动过缓，增加子宫敏感性，使孕妇发生早产流产。15妊娠和甲亢专题知识讲座妊娠甲亢其它药物治疗受体阻滞剂：15妊娠和甲亢专题知识讲座15妊娠甲亢其它药物治疗妊娠甲亢其它药物治疗碘剂：长期服用含碘药物，会导致胎儿甲状腺肿大，气管阻塞，先天性甲减或死胎。哺乳及新生儿也应避免与碘接触，包括碘消毒仅在甲状腺手术之前和抢救甲危短期应用。16妊娠和甲亢专题知识讲座妊娠甲亢其它药物治疗碘剂：16妊娠和甲亢专题知识讲座16妊娠甲亢的其它治疗妊娠甲亢的其它治疗手术治疗：目前很少采用手术方法1、ATD疗效不佳2、对ATD过敏3、甲状腺肿显著手术应选择妊娠46月131I治疗：禁用，因10周后胎儿甲状腺可浓集131I引起胎儿甲状腺肿和甲减。17妊娠和甲亢专题知识讲座妊娠甲亢的其它治疗手术治疗：目前很少采用手术方法17妊娠和甲17ATD与哺乳与哺乳PTU可与蛋白结合，透过胎盘极少，而MMI由于很少与蛋白结合，易于透过胎盘，故哺乳应首选PTU18妊娠和甲亢专题知识讲座ATD与哺乳PTU可与蛋白结合，透过胎盘极少，而MMI由于很18妊娠和甲亢专题知识讲座培训ppt课件19hCG相关性甲亢相关性甲亢病因：滋养细胞病、妊娠剧吐、多胎妊娠、卵巢奇胎瘤hCG显著升高，hCG与TSH相同的和亚单位，TSH和hCG的受体也十分类似，故还hCG可以有TSH的效应。20妊娠和甲亢专题知识讲座hCG相关性甲亢病因：滋养细胞病、妊娠剧吐、多胎妊娠、卵巢奇20hCG相关性甲亢相关性甲亢妊娠剧吐、多胎妊娠妊娠剧吐、多胎妊娠1、发生在妊娠T1期，患病率1.52、诊断标准：1）表现为长期的恶心、呕吐、体重减少，脱水和酮症，但是甲状腺无阳性体征。2）hCG增高，且增高的水平与病情程度相关3）TSH水平减低或被抑制、大部分FT4升高，少数FT3升高4）一般不需要药物治疗，剧吐缓解后甲亢亦消失。21妊娠和甲亢专题知识讲座hCG相关性甲亢妊娠剧吐、多胎妊娠1、发生在妊娠T1期，21妊娠合并甲减妊娠合并甲减22妊娠和甲亢专题知识讲座妊娠合并甲减22妊娠和甲亢专题知识讲座22母体甲减对胎儿神经智力发育的母体甲减对胎儿神经智力发育的影响影响胎儿脑组织发育的最快的第一个阶段发生在46个月，此时，胎儿甲状腺功能尚未现成，故第一阶段脑发育依赖的甲状腺激素主要来源于母体，目前认为，发生在妊娠前20周的母体低甲状腺激素血症，可以引起后代明显的，不可逆的神经系统缺陷。23妊娠和甲亢专题知识讲座母体甲减对胎儿神经智力发育的影响胎儿脑组织发育的最快的第一个23妊娠合并甲减妊娠合并甲减发生在妊娠期间的甲减，可造成胎儿甲状腺激素减少对胎儿的影响：胎儿发育期主管大脑皮层中主管语言、听觉和智力的部分不能完全分会和发育。婴儿出生后生长缓慢、发育迟钝、面容愚笨、头大、鼻梁不陷、舌外伸：呆小病。24妊娠和甲亢专题知识讲座妊娠合并甲减发生在妊娠期间的甲减，可造成胎儿甲状腺激素减少224胎儿甲状腺激素缺乏的三种形式胎儿甲状腺激素缺乏的三种形式妊娠开始致第20周：仅来源于母体妊娠21周至40周：来源于自身，母体补充甲状腺激素缺乏的三种形式：1、胎儿甲状腺发育缺陷，母体正常，主要影响胎儿20周后的神经发育，见于先天性甲减。2、胎儿和母体均甲减，见于严重的碘缺乏病，影响20周前和20周后的神经发育（呆小病）。3、胎儿正常，母亲甲低，影响20周前的发育，见于母亲的临床和亚临床甲低。25妊娠和甲亢专题知识讲座胎儿甲状腺激素缺乏的三种形式妊娠开始致第20周：仅来源于母体25母体甲减对胎儿神经智力发育的母体甲减对胎儿神经智力发育的影响影响胎儿甲状腺功能建立后，母体甲状腺激素的运转为补充持续到分娩。胎儿对甲状腺激素的依赖是T4选择性的、脑组织优先性的。母体T3的运转进入胎儿不能保护甲减的胎儿脑组织免于T3缺乏，因为所有的胎儿脑组织的T3都来源于局部T4的转换，而不是循环内的T3。26妊娠和甲亢专题知识讲座母体甲减对胎儿神经智力发育的影响胎儿甲状腺功能建立后，母体甲26临床上母体甲减发生的三类群体临床上母体甲减发生的三类群体妊娠前已经存在的甲减：怀孕前必须通过甲状腺激素替代,正常后才能怀孕，怀孕后仍需定期检查甲状腺激素水平,调整甲状腺激素用量可能发生母体甲减的易感个体：1、本人有甲状腺疾病历史。2、家族有甲状腺疾病历史。3、本人有自身免疫疾病的历史或现病史。在筛查中发现的母体甲减个体：这个群体是表明上完全正常的群体,在妊娠例行检查中发现血清TSH增高或者甲状腺自身抗体阳性。27妊娠和甲亢专题知识讲座临床上母体甲减发生的三类群体妊娠前已经存在的甲减：怀孕前必须27甲减对妊娠的影响甲减对妊娠的影响 易发生妊娠高血压疾病、流产、早产、胎儿生长受限、胎死宫内、低体重儿、新生儿死亡 28妊娠和甲亢专题知识讲座甲减对妊娠的影响 28妊娠和甲亢专题知识讲座28发病原因发病原因 1.甲状腺性甲减 约占90%以上，系甲状腺本身疾病所致。炎症放疗甲状腺全切或次全切除术后 缺碘 甲状腺髓样癌或甲状腺内广泛转移癌 药物：锂、硫脲类 2.下丘脑或垂体病变继发性甲减 3.甲状腺激素抵抗综合征 4.妊娠合并甲减 29妊娠和甲亢专题知识讲座发病原因 1.甲状腺性甲减 约占90%以上，系甲状腺本身疾病29妊娠合并甲减诊断妊娠合并甲减诊断临床型甲减：水肿、怕热、体重增加、嗜睡、反应迟钝等，TSH增高，FT3、FT4正常。亚临床甲减：无临床表现，TSH增高，FT3、FT4正常。30妊娠和甲亢专题知识讲座妊娠合并甲减诊断临床型甲减：水肿、怕热、体重增加、嗜睡、反30妊娠合并甲减诊断妊娠合并甲减诊断妊娠对TSH的影响：妊娠开始，TSH下降，8周达到最低点后开始回升，30周才回到非妊娠人群的水平。妊娠TSH正常范围与普通人群不同，妊娠前3个月的TSH正常上限是2.5mIU/L,超过这个值可以认定为甲减。TT4在妊娠时提高50，所以TT4低于100nmol/L（7.8ug/dl）为低T4血症的下限。31妊娠和甲亢专题知识讲座妊娠合并甲减诊断妊娠对TSH的影响：妊娠开始，TSH下降，31妊娠合并甲减治疗妊娠合并甲减治疗由于胎儿发育更依赖于母体T4水平而不是T3水平，因此，T4制剂是妊娠妇女甲状腺激素替代的首选方法。妊娠全程TSH上限保持在2.5mIU/L以下32妊娠和甲亢专题知识讲座妊娠合并甲减治疗由于胎儿发育更依赖于母体T4水平而不是T332妊娠合并甲减治疗妊娠合并甲减治疗如果妊娠前已经确诊的甲减，调整L-T4，使TSH 2.5mIU/L，如果妊娠，应立即进行L-T4治疗妊娠期间，L-T4剂量要增加，根据病因不同而不同。AITD一般增加3545，甲状腺破坏一般增加7075。妊娠期间，建议甲减患者每68周测定一次TSH，如果调整剂量，每46周测定一次TSH。L-T4应避免与离子补充剂、含离子多种维生素、钙剂和黄豆的食品同时摄入，间隔应在4小时以上。33妊娠和甲亢专题知识讲座妊娠合并甲减治疗如果妊娠前已经确诊的甲减，调整L-T4，使33