抗利尿激素分泌课件

抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌 不当综合征 Carol 抗利尿激素分泌 不当综合征 Carol 定 义 抗利尿激素分泌不适当综合征(简称 SI ADH)是指体内细胞外液的渗透压已降低,但仍有抗利尿激素(ADH)分泌,而使体内水分潴留,表现为稀释性低血钠,而尿钠和尿渗透压升高的临床综合征。定 义 特 点?临床表现无特异性?与多种疾病和某些药物有关 特 点?临床表现无特异性?与多种疾 ADH 的 作 用?与位于肾集合管和远曲小管内皮细胞结合,促进水分子的重吸收,而不影响溶质的排出,帮助维持渗透压和体液容量的恒定。?ADH在血浆中的浓度很低,并无血管活性作用,但高浓度的 ADH作用于 V1 受体可以引起血管收缩。ADH 的 作 用?与位于肾集合管和远曲 调节 ADH释放的因素?血浆渗透浓度的调节 ADH 释放的渗透性阈值是 287mmol/L?血容量调节 血容量减少 6%或者血浆容量减少 10%调节 ADH释放的因素?血浆渗透浓度的调节 调节 ADH释放的因素?渗透和压力感受器的相互作用 左心房压降低导致渗透性阈值的减低和对 ADH 渗透性释放敏感性的增加。?其他因素:神经递质和神经多肽 酮症酸中毒、缺氧、疼痛、情绪 药物 调节 ADH释放的因素?渗透和压力感受器的相互作用 SIADH 的病因?中枢神经系统疾病?恶性肿瘤?胸腔和肺部疾病?药物：抗抑郁、糖尿病、肿瘤、精神、癫痫 非固醇类抗炎药 SIADH的病因?中枢神经系统疾病?恶性肿瘤?胸腔 SIADH 临床特点 低钠血症、水潴留及低血清渗透压?水潴留而不伴有水肿,血压一般正常。?低钠血症的症状和体征主要与其发生的快慢及严重程度相关。Na125mmol/L：症状轻微 Na125mmol/L：急性脑水肿 Na110mmol/L：大脑不可逆损伤 Na105mmol/L：生命危险 SIADH临床特点 低钠血症、水潴留及低血清渗透压?SIADH 的诊断标准 稀释性低钠血症(血清钠 130 mmol/L)、低血浆渗透压(120 mmol/L)：仅限水?中重度低钠血症(血清钠 120mmol/L)或伴有神经精神 症状者：,在限水的前提下静脉输注 3%高渗 盐水200300 ml/d,必要时加用速尿 SIADH的治疗?病因治疗?纠正水负荷过多和低钠血症 SIADH 的治疗 不可迅速纠正血钠及血浆渗透压至正常水平。血钠浓度的最大提升速度应每小时不超过 0.5mmol/L或每天不超过 8mmol/L，以免发生渗透性中枢脑桥脱髓鞘综合征。低钠血症急性发生且症状严重时,前 2 3小时血钠浓度的升高速度可为每小时 1 mmol/L,随后降为常规速度。SIADH的治疗 SIADH 的治疗?ADH 分泌抑制及活性拮抗药物：去甲金霉素、碳酸锂，副作用大，慎用。?加压素受体拮扰剂：考尼伐坦、托伐普坦 SIADH的治疗?ADH分泌抑制及活性拮抗药抗利尿激素分泌课件