妊娠合并肝病课件

上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院TENTH PEOPLES HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITY妊娠合并急性病毒性肝炎Pregnancy with Acute Viral HepatitisPregnancy with Acute Viral Hepatitis 妊娠合并急性病毒性肝炎PregnancywithAcut1上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院TENTH PEOPLES HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITY肝炎种类 嗜肝病毒甲肝乙肝丙肝丁肝（缺陷嗜肝（缺陷嗜肝RNARNA病毒）病毒）戊肝己肝庚肝妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎非嗜肝病毒肝非嗜肝病毒肝炎炎输血病毒输血病毒单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒其他其他肝炎种类嗜肝病毒己肝妊娠合并急性病毒性肝炎非嗜肝病毒肝炎2上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院TENTH PEOPLES HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITY妊娠时肝功变化血清蛋白血清胆固醇及脂类血清总胆红素血清转氨酶凝血因子妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠时肝功变化血清蛋白妊娠合并急性病毒性肝炎3上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院TENTH PEOPLES HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITY妊娠与肝炎（妊娠对肝炎的影响）不增加对肝炎病毒的易感性 使病毒性肝炎病情加重、复杂 重症肝炎及肝昏迷的发生率高妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠与肝炎（妊娠对肝炎的影响）不增加对肝炎病毒的易感性妊娠4上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院TENTH PEOPLES HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITY妊娠与肝炎（肝炎对母儿的影响）妊娠早、中期妊娠反应加重 流产、胎儿畸形发生率高 与唐氏综合征的发病相关妊娠晚期妊娠期高血压疾病的发病率增加 产后出血的发生率较高 妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠与肝炎（肝炎对母儿的影响）妊娠早、中期妊娠晚期妊娠合并急5上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院TENTH PEOPLES HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITY肝炎病毒的垂直传播(以乙肝为主)宫内传播 产时传播 产后传播 父婴传播 妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎肝炎病毒的垂直传播(以乙肝为主)宫内传播妊娠合并急性病毒6上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院TENTH PEOPLES HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITY诊断流行病学病史临床表现实验室检查妊娠合并肝炎的类型 妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎诊断流行病学病史妊娠合并急性病毒性肝炎7上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院TENTH PEOPLES HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITY病毒血清学检查抗HAV-IgM(+)抗HAV-IgG(+)HBs-Ag(+)HBs-Ab(+)抗HBc-IgM(+)Hbe-Ag(+)Hbe-Ab(+)妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎病毒血清学检查抗HAV-IgM(+)抗HBc-IgM(+)妊8上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院TENTH PEOPLES HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITY妊娠合并肝炎的类型急性肝炎 慢性肝炎急性重症肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并肝炎的类型急性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎9上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院TENTH PEOPLES HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITY诊断（重肝诊断要点）黄疸加深鼓肠腹水肝性脑病肝功重创肾功衰竭凝血功能障碍实验室检查妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎诊断（重肝诊断要点）黄疸加深肾功衰竭妊娠合并急性病毒性肝炎10上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院TENTH PEOPLES HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITY鉴别诊断妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠期急性脂肪肝 HELLP综合征 妊娠剧吐引起的肝损害 药物性肝损害妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎鉴别诊断妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠合并急性病毒性肝炎11上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院TENTH PEOPLES HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITY处置原则休息营养保肝对症重肝处理要点保肝，预防脑病及DIC妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎处置原则妊娠合并急性病毒性肝炎12上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院TENTH PEOPLES HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITY产科处置产褥期产褥期产褥期产褥期分娩期分娩期分娩期分娩期妊娠期妊娠期妊娠期妊娠期计划计划计划计划妊娠妊娠妊娠妊娠新生儿处理新生儿处理新生儿处理新生儿处理妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎产科处置产褥期分娩期妊娠期计划新生儿处理妊娠合并急性病毒性肝13上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院TENTH PEOPLES HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITY预防乙肝的预防加强宣教围产保健免疫预防丙肝的预防管理传染源切断传播途径保护易感人群妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎妊娠合并急性病毒性肝炎预防乙肝的预防丙肝的预防妊娠合并急性病毒性肝炎14上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院TENTH PEOPLES HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITYHELLP综合征是妊高症严重并发症，本病以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点，常危及母儿生命。高危因素：多产妇，25岁，既往不良妊娠史者。HELLP综合征是妊高症严重并发症，本病以溶血、肝酶升高和血15上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院TENTH PEOPLES HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITYHELLP综合征病理生理改变：与妊娠期高血压疾病相同。启动机制尚不清楚，可能与自身免疫机制有关HELLP综合征病理生理改变：与妊娠期高血压疾病相同。启动机16上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院TENTH PEOPLES HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITYHELLP综合征对母亲影响：肺水肿、体腔积液、胎盘早剥、产后出血、DIC、肾衰竭、肝破裂；MODS和DIC是最主要死因。对胎儿影响：FGR、死胎、死产、早产。HELLP综合征对母亲影响：肺水肿、体腔积液、胎盘早剥、产后17上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院TENTH PEOPLES HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITYHELLP综合征临床表现：右上腹或上腹部疼痛恶心、呕吐、全身不适黄疸体征：右上腹肌紧张、水肿。15%孕妇可既无血压也无明显的蛋白尿。辅助检查：血管内溶血、肝酶升高、血小板减少HELLP综合征临床表现：右上腹或上腹部疼痛18上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院TENTH PEOPLES HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITYHELLP综合征根据血小板计数分级：级2000u/L，LDH3000u/L称为爆发型，死亡率接近100%。HELLP综合征根据血小板计数分级：级60*109/L，术前B超定位）超声检查：肝实质回声光点增强，表现为亮肝，肝体积缩小。36上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院TENTH PEOPLES HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITY治疗1.目前尚无特效疗法。2.一旦确诊，应立即中止妊娠，可行剖宫产或引产，以改善患者预后。3.同时给以支持和对症治疗。通过静脉补充各种营养素，维持水、电解质平衡；可适量使用肝泰乐、肝得健、蛋氨酸、复方胆碱等护肝治疗；对伴有贫血或出血倾向者适量补充红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆等；有腹水者白蛋白、利尿剂或放腹水治疗；伴有肝性脑病时限制白蛋白摄入量，并给以有关药物治疗，同时积极治疗消化道出血、胰腺炎、感染等。人工肝治疗、肾上腺皮质激素和免疫调节剂对提高患者的生存率有一定效果。治疗1.目前尚无特效疗法。37上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院TENTH PEOPLES HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITY典型病例临床资料临床资料病史病史患者26岁，已婚，G2P0。因妊娠36周，恶心、呕吐、乏力1周，伴上腹胀痛，尿黄入妇院。孕期正规产前检查，早、中期无异常，二对半检查HbsAb(+)、余均(-)。既往体健。典型病例临床资料病史患者26岁，已婚，G2P0。38上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院TENTH PEOPLES HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITY体格检查血压12580mmHg，神志清，皮肤巩膜轻度黄染，心肺无异常。妊娠腹形，肝脾未及，右上腹轻度压痛。实验室检查：白细胞102109L，中性粒细胞08，血小板157109L，血红蛋白125g/L，尿蛋白(+)，尿胆原(+)，尿胆红素(+)，血总胆红素339molL，总蛋白652gL，白蛋白308gL。尿酸550molL，胎心监护提示连续晚期减速。体格检查血压12580mmHg，神志清，皮肤巩膜轻度黄染39上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院TENTH PEOPLES HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITY入院诊断入院诊断G2P0，妊娠36周，LOA；妊娠合并肝损伤；胎儿宫内窘迫。因入院时胎心监护连续出现晚期减速，即在连硬下行剖宫产术。术中见羊水污染度，娩出1男婴，Apgar评分26分，体重2850g，术中出血1000ml。术后24小时患者进行性黄疸加深，肝肾功能迅速衰竭，少尿无尿，凝血功能障碍，发生心衰，全身水肿，肝昏迷一期，不能正确对答和计算，肝浊音界明显缩小，腹部压痛及反跳痛，移动性浊音(+)。实验室检查：白细胞267109L，中性粒细胞87，血红蛋白41gL，血小板58109/L；尿常规：尿蛋白(+)，尿胆红素(+)尿胆原(+)；血生化检查：总胆红素4775nolL，直接胆红素2546molL，总蛋白512gL，白蛋白262gL，球蛋白25gL，尿素氮135mmolL，肌酐446gmolL，尿酸586mmolL，乳酸脱氢酶797ul，入院诊断G2P0，妊娠36周，LOA；妊娠合并肝损伤；胎儿40上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院TENTH PEOPLES HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITY血糖38mmolL；电解质：K+553mmolL，Na+136mmolL，C1-108mmolL。凝血功能检查：纤维蛋白原137gL，部分凝血活酶时间延长，凝血酶原时间延长，凝血酶时间延长。肝炎病毒标志检查：HBsAb(+)，其余均(一)。甲、丙、戊肝抗体均(一)。辅助检查：B超提示肝区光点密集，包膜完整。传染科急会诊，诊断为妊娠急性脂肪肝，转入本科,即于特别护理，支持治疗，西地兰强心，补充凝血因子，纤维蛋白原血小板、红细胞悬液，以及洛赛克防治应激性溃疡出血，给予肝细胞生长因子，肝得健，肝安保肝降氨，苦黄及思荚泰降黄疸，日达仙加强免疫功能，头孢曲松、泰能，抗感染以及白蛋白、新鲜冰冻血浆等支持疗法及对症处理，术后1月痊愈出院。血糖38mmolL；电解质：K+553mmolL，41上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院TENTH PEOPLES HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITY本例病人临床特点：既往体健，无肝病史，二对半检查：HBsAb(+)余均(一)，孕期无明显肝炎接触史；初产妇，妊娠35周起突发原因不明的恶心、呕吐、乏力、上腹胀痛伴全身黄染；伴有多系统损害：12周黄疸迅速加重，胆酶分离明显，肝功能衰竭，肝昏迷症状，肝浊音界缩小，肝区压痛；肾功能迅速衰竭。本例病人临床特点：42上海市第十人民医院 同济大学附属第十人民医院TENTH PEOPLES HOSPITAL OF TONGJI UNIVERSITY心衰，肺水肿；剖宫产后发生大出血，凝血功能障碍；无妊娠高血压，但尿蛋白(+)，低蛋白血症，全身浮肿；胎儿监护表现为宫内缺氧，新生儿出生后重度窒息；实验室检查：白细胞计数明显升高达267109L，中性粒细胞达87。辅助检查：B超提示肝区光点密集。心衰，肺水肿；剖宫产后发生大出血，凝血功能障碍；43p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe学习总结经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学44结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDonTGiveUp,StickToTheEnd演讲人：XXXXXX时间：XX年XX月XX日结束语45