抗偏头痛药医学知识专题讲座培训ppt课件

抗偏头痛药医学知识抗偏头痛药医学知识专题讲座专题讲座抗偏头痛药医学知识专题讲座1定义定义:发作性神经发作性神经-血管功能障碍导致血管功能障碍导致反复发生的偏侧或双侧头痛反复发生的偏侧或双侧头痛偏偏 头头 痛（痛（migraine）抗偏头痛药医学知识专题讲座2定义:偏 头 痛（migraine）抗偏头痛药医学知识专题偏头痛偏头痛n n是一种常见和慢性的神经血管性疾病是一种常见和慢性的神经血管性疾病;n n以发作性的、多为偏侧的、中重度、搏动以发作性的、多为偏侧的、中重度、搏动性头痛为特征性头痛为特征;n n常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声;n n儿童期和青春期起病，中青年期达发病高儿童期和青春期起病，中青年期达发病高峰峰;n n常有遗传背景常有遗传背景n n女性多见女性多见抗偏头痛药医学知识专题讲座3偏头痛是一种常见和慢性的神经血管性疾病;抗偏头痛药医学知识专不同年龄和性别的患病率不同年龄和性别的患病率抗偏头痛药医学知识专题讲座4不同年龄和性别的患病率抗偏头痛药医学知识专题讲座4不同性别和种族的偏头痛患病率不同性别和种族的偏头痛患病率%抗偏头痛药医学知识专题讲座5不同性别和种族的偏头痛患病率%抗偏头痛药医学知识专题讲座5偏头痛的影响偏头痛的影响n n偏头痛在美国导致每月有偏头痛在美国导致每月有偏头痛在美国导致每月有偏头痛在美国导致每月有3 3百万工作日减少百万工作日减少百万工作日减少百万工作日减少n n男性每年男性每年男性每年男性每年2.72.7百万工作日减少百万工作日减少百万工作日减少百万工作日减少n n女性每年女性每年女性每年女性每年1.81.8百万工作日减少百万工作日减少百万工作日减少百万工作日减少n n相当于男性相当于男性相当于男性相当于男性$6,684/$6,684/女性女性女性女性$3,600$3,600损失损失损失损失n n每年劳动减少费用每年劳动减少费用每年劳动减少费用每年劳动减少费用56-17256-172亿。亿。亿。亿。n n美国每年因偏头痛而遭受的损失美国每年因偏头痛而遭受的损失美国每年因偏头痛而遭受的损失美国每年因偏头痛而遭受的损失:n n直接费用直接费用直接费用直接费用$10$10亿，亿，亿，亿，1 1亿亿亿亿1 1千千千千2 2百万工作日损失百万工作日损失百万工作日损失百万工作日损失n n间接损失间接损失间接损失间接损失$130$130亿亿亿亿 WHO将严重偏头痛残疾程度类同于将严重偏头痛残疾程度类同于 四肢瘫痪四肢瘫痪,抑郁或痴呆抑郁或痴呆 抗偏头痛药医学知识专题讲座6偏头痛的影响偏头痛在美国导致每月有3百万工作日减少WHO将严第一节第一节 偏头痛的临床分型与机制偏头痛的临床分型与机制n n病因和发病机制病因和发病机制n n临床表现临床表现n n诊断诊断抗偏头痛药医学知识专题讲座7第一节 偏头痛的临床分型与机制病因和发病机制抗偏头痛药一、病因和发病机制 1.1.病因病因n n遗传因素：遗传因素：60%60%家族史家族史n n脑电活动异常和局部脑血流量减少脑电活动异常和局部脑血流量减少n n血小板聚集功能增加，释放血管舒缩物质血小板聚集功能增加，释放血管舒缩物质（5-HT5-HT、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素、P P物质、花生四烯物质、花生四烯酸代谢异常）酸代谢异常）n n饮食诱发：奶酪、红酒、巧克力饮食诱发：奶酪、红酒、巧克力n n内分泌：女性多发，经前或经后易发内分泌：女性多发，经前或经后易发n n其他诱发因素：药物、情绪、精神、饥饿、其他诱发因素：药物、情绪、精神、饥饿、失眠、头部外伤、气候变化失眠、头部外伤、气候变化抗偏头痛药医学知识专题讲座8一、病因和发病机制 1.病因抗偏头痛药医学知识专题讲座8很多外部或内部环境的变化可激发或加重偏头痛发作很多外部或内部环境的变化可激发或加重偏头痛发作很多外部或内部环境的变化可激发或加重偏头痛发作很多外部或内部环境的变化可激发或加重偏头痛发作 n n激素变化：口服避孕药激素变化：口服避孕药激素变化：口服避孕药激素变化：口服避孕药 、月经、月经、月经、月经 、妊娠、妊娠、妊娠、妊娠 、性交、性交、性交、性交n n某些药物某些药物某些药物某些药物 ：硝苯地平、异山梨酯或硝酸甘油等：硝苯地平、异山梨酯或硝酸甘油等：硝苯地平、异山梨酯或硝酸甘油等：硝苯地平、异山梨酯或硝酸甘油等n n天气变化天气变化天气变化天气变化 ：天气转热、多云或天气潮湿：天气转热、多云或天气潮湿：天气转热、多云或天气潮湿：天气转热、多云或天气潮湿 n n某些食物添加剂和饮料某些食物添加剂和饮料某些食物添加剂和饮料某些食物添加剂和饮料 ：酒精性饮料：酒精性饮料：酒精性饮料：酒精性饮料 、奶制品、咖啡、奶制品、咖啡、奶制品、咖啡、奶制品、咖啡、含亚硝酸盐的食物含亚硝酸盐的食物含亚硝酸盐的食物含亚硝酸盐的食物 、水果、水果、水果、水果 、蔬菜、酵母、人工甜食、蔬菜、酵母、人工甜食、蔬菜、酵母、人工甜食、蔬菜、酵母、人工甜食、发酵的腌制品发酵的腌制品发酵的腌制品发酵的腌制品 、味精等、味精等、味精等、味精等n n运动运动运动运动 ：头部的微小运动：头部的微小运动：头部的微小运动：头部的微小运动 、以头顶球、以头顶球、以头顶球、以头顶球 、爬楼梯、爬楼梯、爬楼梯、爬楼梯 n n睡眠过多或过少睡眠过多或过少睡眠过多或过少睡眠过多或过少n n一顿饭漏吃或后延一顿饭漏吃或后延一顿饭漏吃或后延一顿饭漏吃或后延 n n抽烟或置身于烟中抽烟或置身于烟中抽烟或置身于烟中抽烟或置身于烟中 n n闪光、灯光过强闪光、灯光过强闪光、灯光过强闪光、灯光过强 n n紧张、生气、情绪低落、紧张、生气、情绪低落、紧张、生气、情绪低落、紧张、生气、情绪低落、哭泣哭泣哭泣哭泣 抗偏头痛药医学知识专题讲座9很多外部或内部环境的变化可激发或加重偏头痛发作 激素变化：一、病因和发病机制2.2.发病机制发病机制 血管源性学说血管源性学说血管源性学说血管源性学说 扩展性皮质抑制扩展性皮质抑制扩展性皮质抑制扩展性皮质抑制 三叉神经血管反射学说三叉神经血管反射学说三叉神经血管反射学说三叉神经血管反射学说 局部颅内外血管局部颅内外血管局部颅内外血管局部颅内外血管 阵发性舒缩功能异常阵发性舒缩功能异常阵发性舒缩功能异常阵发性舒缩功能异常 头头 痛痛抗偏头痛药医学知识专题讲座10一、病因和发病机制2.发病机制 抗偏头痛药医学知(1)(1)传统血管学说传统血管学说传统血管学说传统血管学说 偏头痛先兆症状偏头痛先兆症状偏头痛先兆症状偏头痛先兆症状-颅内血管收缩颅内血管收缩颅内血管收缩颅内血管收缩 头痛头痛头痛头痛-颅内颅内颅内颅内 外血管扩张外血管扩张外血管扩张外血管扩张(2)(2)神经血管假说：神经血管假说：神经血管假说：神经血管假说：偏头痛可能继发于原发性脑干神经元功能紊乱偏头痛可能继发于原发性脑干神经元功能紊乱偏头痛可能继发于原发性脑干神经元功能紊乱偏头痛可能继发于原发性脑干神经元功能紊乱 刺激导水管周围灰质刺激导水管周围灰质刺激导水管周围灰质刺激导水管周围灰质&中缝背核可产生偏头痛中缝背核可产生偏头痛中缝背核可产生偏头痛中缝背核可产生偏头痛 中缝背核是中缝背核是中缝背核是中缝背核是5-HT5-HT受体高聚集区受体高聚集区受体高聚集区受体高聚集区,可能是偏头痛发生器可能是偏头痛发生器可能是偏头痛发生器可能是偏头痛发生器 (3)5-HT(3)5-HT能神经元异常学说能神经元异常学说能神经元异常学说能神经元异常学说:(:(是神经血管假说的补充是神经血管假说的补充是神经血管假说的补充是神经血管假说的补充)许多抗偏头痛药是中枢性许多抗偏头痛药是中枢性许多抗偏头痛药是中枢性许多抗偏头痛药是中枢性5-HT5-HT受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂&激动剂激动剂激动剂激动剂 急性发作期血小板中急性发作期血小板中急性发作期血小板中急性发作期血小板中5-HT,5-HT,尿中尿中尿中尿中5-HT5-HT 利血平耗竭利血平耗竭利血平耗竭利血平耗竭5-HT5-HT可诱发偏头痛可诱发偏头痛可诱发偏头痛可诱发偏头痛 睡眠可减少睡眠可减少睡眠可减少睡眠可减少5-HT5-HT神经元点燃神经元点燃神经元点燃神经元点燃,终止发作终止发作终止发作终止发作 头痛时降钙素基因相关肽头痛时降钙素基因相关肽头痛时降钙素基因相关肽头痛时降钙素基因相关肽(CGRP)(CGRP)浓度浓度浓度浓度,服用服用服用服用5-HT5-HT 受体激动剂水平降低受体激动剂水平降低受体激动剂水平降低受体激动剂水平降低 抗偏头痛药医学知识专题讲座11(1)传统血管学说抗偏头痛药医学知识专题讲座11皮质扩散性抑制n nCSD系指刺激脊椎动物的大脑皮质后产生电活动抑制带,以2-5mm/min的速度缓慢向邻近皮质移动，在其后残留有几分钟的抑制并减弱。n nCSD引起皮质血管周围神经末梢改变和脑干痛觉系统变化,继发引起三叉血管系统激活,出现疼痛。抗偏头痛药医学知识专题讲座12皮质扩散性抑制CSD系指刺激脊椎动物的大脑皮质后产生电活动抑异常的皮质活动异常的皮质活动异常的脑干功能异常的脑干功能皮层扩散抑制皮层扩散抑制三三叉叉神神经经血血管管系系统统的的激激活，致敏活，致敏头痛头痛神经性炎症神经性炎症中枢致敏中枢致敏？+？抗偏头痛药医学知识专题讲座13异常的皮质活动异常的脑干功能皮层扩散抑制三叉神经血管系统的激二、临床表现发病年龄与性别发病年龄与性别n n女多于男女多于男n n首发青年为多首发青年为多n n频率不定频率不定n n儿童不少见儿童不少见抗偏头痛药医学知识专题讲座14二、临床表现发病年龄与性别抗偏头痛药医学知识专题讲座14二、临床表现分型：分型：n n有先兆的偏头痛（典型偏头痛）有先兆的偏头痛（典型偏头痛）n n无先兆的偏头痛（普通型偏头痛）无先兆的偏头痛（普通型偏头痛）n n其他类型的偏头痛其他类型的偏头痛抗偏头痛药医学知识专题讲座15二、临床表现分型：抗偏头痛药医学知识专题讲座15有先兆的偏头痛（有先兆的偏头痛（典型偏头痛典型偏头痛）分四期分四期抗偏头痛药医学知识专题讲座16有先兆的偏头痛（典型偏头痛）分四期抗偏头痛药医学知识专题讲座前躯期：前躯期：并非先兆并非先兆，可表现为精神、心理，可表现为精神、心理改变改变，也可表现为自主神经症状；，也可表现为自主神经症状；先兆先兆：重复出现、逐渐发展、持续时间不重复出现、逐渐发展、持续时间不多于多于lh、并跟随出现头痛，最常见为视觉性、并跟随出现头痛，最常见为视觉性先兆先兆头痛期头痛期：晨起后发病，逐渐发展：晨起后发病，逐渐发展，恶心为，恶心为最常见伴随症状最常见伴随症状 头痛终末期头痛终末期 后续症状期后续症状期 偏头痛发作时分为偏头痛发作时分为5期期抗偏头痛药医学知识专题讲座17前躯期：并非先兆，可表现为精神、心理改变，也可表现为自主二、临床表现1.1.有先兆偏头痛（典型偏头痛）有先兆偏头痛（典型偏头痛）：分四期：分四期（1 1）前驱症状：数小时）前驱症状：数小时数日数日n n精神症状（抑郁、欣快、不安、倦怠）精神症状（抑郁、欣快、不安、倦怠）n n神经症状（畏光、畏声、嗅觉过敏、厌神经症状（畏光、畏声、嗅觉过敏、厌食、口渴）食、口渴）抗偏头痛药医学知识专题讲座18二、临床表现1.有先兆偏头痛（典型偏头痛）：分四期抗偏头痛药二、临床表现二、临床表现1.1.有先兆的偏头痛（典型偏头痛）有先兆的偏头痛（典型偏头痛）：分四期：分四期（2 2）先兆期：数分钟）先兆期：数分钟11小时小时视觉性视觉性闪光、暗点、视野缺损、视物变闪光、暗点、视野缺损、视物变形变色形变色躯体感觉性躯体感觉性麻木、感觉异常麻木、感觉异常抗偏头痛药医学知识专题讲座19二、临床表现1.有先兆的偏头痛（典型偏头痛）：分四期抗偏头痛图图1 有视觉先兆的偏头痛有视觉先兆的偏头痛患者主诉头痛前患者主诉头痛前2030 min有视觉先兆有视觉先兆图图2 偏头痛患者的中央暗点偏头痛患者的中央暗点视野中心有视觉缺失视野中心有视觉缺失图图3 偏头痛患者的偏头痛患者的中央暗点中央暗点视野中心有视觉视野中心有视觉缺失缺失图图4 偏头痛发作时的偏头痛发作时的视觉改变视觉改变患者主诉有多发不患者主诉有多发不规则暗点规则暗点图图5 偏头痛患者的视偏头痛患者的视野缺损野缺损患者主诉右侧视野完患者主诉右侧视野完全缺失全缺失抗偏头痛药医学知识专题讲座20图1 有视觉先兆的偏头痛图2 偏头痛患者的中央暗点图3 先兆：先兆：闪光、暗点、视野缺损、视物变形变色闪光、暗点、视野缺损、视物变形变色抗偏头痛药医学知识专题讲座21先兆：闪光、暗点、视野缺损、视物变形变色抗偏头痛药医学知识专二、临床表现1.1.1.1.有先兆的偏头痛（典型偏头痛）有先兆的偏头痛（典型偏头痛）有先兆的偏头痛（典型偏头痛）有先兆的偏头痛（典型偏头痛）：分四期：分四期：分四期：分四期（3 3 3 3）头痛期：）头痛期：）头痛期：）头痛期：n n先兆消失，头痛出现，持续先兆消失，头痛出现，持续先兆消失，头痛出现，持续先兆消失，头痛出现，持续n n部位部位部位部位先兆对侧眶后部、额颞先兆对侧眶后部、额颞先兆对侧眶后部、额颞先兆对侧眶后部、额颞半侧或整个头半侧或整个头半侧或整个头半侧或整个头n n性质性质性质性质钻痛或搏动性钻痛或搏动性钻痛或搏动性钻痛或搏动性n n伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状厌食，恶心呕吐，面色苍白，畏光厌食，恶心呕吐，面色苍白，畏光厌食，恶心呕吐，面色苍白，畏光厌食，恶心呕吐，面色苍白，畏光 n n持续时间持续时间持续时间持续时间444472727272小时，睡眠后小时，睡眠后小时，睡眠后小时，睡眠后恢复恢复恢复恢复（4 4 4 4）头痛后期：）头痛后期：）头痛后期：）头痛后期：疲乏感疲乏感疲乏感疲乏感抗偏头痛药医学知识专题讲座22二、临床表现1.有先兆的偏头痛（典型偏头痛）：分四期抗偏头痛二、临床表现2.2.无先兆的偏头痛（普通型偏头痛）无先兆的偏头痛（普通型偏头痛）n n为最常见的类型为最常见的类型n n前驱症状可有可无前驱症状可有可无n n先兆症状不明显先兆症状不明显n n头痛时程长，可持续头痛时程长，可持续1-31-3天天n n头痛方式与典型偏头痛相似头痛方式与典型偏头痛相似抗偏头痛药医学知识专题讲座23二、临床表现2.无先兆的偏头痛（普通型偏头痛）抗偏头痛药医学二、临床表现3.3.其他类型的偏头痛其他类型的偏头痛（1 1）眼肌瘫痪型偏头痛）眼肌瘫痪型偏头痛n n多有普通型偏头痛史多有普通型偏头痛史n n反复发作后出现头痛侧脑神经麻痹，反复发作后出现头痛侧脑神经麻痹，最常见，其次最常见，其次、n n可持续数小时可持续数小时数周数周（2 2）偏瘫型头痛）偏瘫型头痛n n多在儿童期发病，成年期停止多在儿童期发病，成年期停止n n偏瘫，持续偏瘫，持续1010分钟分钟数周数周抗偏头痛药医学知识专题讲座24二、临床表现3.其他类型的偏头痛抗偏头痛药医学知识专题讲座2二、临床表现（3 3 3 3）基底动脉型偏头痛）基底动脉型偏头痛）基底动脉型偏头痛）基底动脉型偏头痛n n儿童和青春期女性发病较多儿童和青春期女性发病较多儿童和青春期女性发病较多儿童和青春期女性发病较多n n先兆多为视觉症状先兆多为视觉症状先兆多为视觉症状先兆多为视觉症状n n脑干症状脑干症状脑干症状脑干症状n n先兆症状持续先兆症状持续先兆症状持续先兆症状持续20-3020-3020-3020-30分钟后出现颈枕部疼痛，分钟后出现颈枕部疼痛，分钟后出现颈枕部疼痛，分钟后出现颈枕部疼痛，常伴有恶心、呕吐常伴有恶心、呕吐常伴有恶心、呕吐常伴有恶心、呕吐（4 4 4 4）晚发型偏头痛）晚发型偏头痛）晚发型偏头痛）晚发型偏头痛n n45454545岁以后发病岁以后发病岁以后发病岁以后发病n n反复发作基本相同的症状如偏瘫、麻木、失语反复发作基本相同的症状如偏瘫、麻木、失语反复发作基本相同的症状如偏瘫、麻木、失语反复发作基本相同的症状如偏瘫、麻木、失语n n持续持续持续持续1 1 1 1分钟分钟分钟分钟72727272小时小时小时小时抗偏头痛药医学知识专题讲座25二、临床表现（3）基底动脉型偏头痛抗偏头痛药医学知识专题讲座二、临床表现（5 5）偏头痛等位发作）偏头痛等位发作 n n多见于儿童偏头痛者多见于儿童偏头痛者n n可无头痛发作或与头痛交替发生可无头痛发作或与头痛交替发生n n表现表现 n n肢体或关节疼痛肢体或关节疼痛n n腹痛、腹泻腹痛、腹泻n n复发性眩晕、恶心、呕吐复发性眩晕、恶心、呕吐n n精神症状精神症状抗偏头痛药医学知识专题讲座26二、临床表现（5）偏头痛等位发作 抗偏头痛药医学知识专题讲座三、诊 断n n长期反复发作长期反复发作n n家族史家族史n n体检正常体检正常n n排除其他疾病排除其他疾病(EEG(EEG、CTCT、LPLP等等)n n麦角胺治疗有效麦角胺治疗有效n n依据国际头痛协会的诊断标准依据国际头痛协会的诊断标准抗偏头痛药医学知识专题讲座27三、诊 断长期反复发作抗偏头痛药医学知识专题讲座27偏头痛的检查偏头痛的检查n n脑电图检查：头痛病人无论是在发作期或间歇期脑电图检查：头痛病人无论是在发作期或间歇期脑电图的异常发生率皆比正常对照组高脑电图的异常发生率皆比正常对照组高n n脑血流图检查：发作期和间歇期的主要变化是两脑血流图检查：发作期和间歇期的主要变化是两侧波幅不对称侧偏高或侧偏侧波幅不对称侧偏高或侧偏n n脑血管造影检查：脑血管造影检查：原则上不需进行，只有在严重的头痛发作、原则上不需进行，只有在严重的头痛发作、高度怀疑是否为蛛网膜下腔出血的病人才进行脑高度怀疑是否为蛛网膜下腔出血的病人才进行脑血管造影，以期除外有颅内动脉瘤、动静脉畸形血管造影，以期除外有颅内动脉瘤、动静脉畸形等疾患。绝大多数是正常的等疾患。绝大多数是正常的n n脑脊液检查：脑脊液的淋巴细胞可增高脑脊液检查：脑脊液的淋巴细胞可增高n n免疫学检查：免疫学检查：n n血小板机能检查：血小板聚集性可升高血小板机能检查：血小板聚集性可升高抗偏头痛药医学知识专题讲座28偏头痛的检查脑电图检查：头痛病人无论是在发作期或间歇期脑电图临床分型临床分型 n n1988年国际头痛协会头痛分类委员会制订了新年国际头痛协会头痛分类委员会制订了新的关于头痛、脑神经痛及面部痛的分类和诊断的关于头痛、脑神经痛及面部痛的分类和诊断标准。标准。n n本标准将头痛分为本标准将头痛分为13个主要类型，包括了总数个主要类型，包括了总数129个头痛亚型。个头痛亚型。n n其中常见的头痛类型为偏头痛、紧张型头痛、其中常见的头痛类型为偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛和慢性发作性偏头痛。丛集性头痛和慢性发作性偏头痛。n n偏头痛又被分为偏头痛又被分为7个亚型。这个亚型。这7个亚型中，最主个亚型中，最主要的要的2个亚型是无先兆偏头痛和有先兆偏头痛，个亚型是无先兆偏头痛和有先兆偏头痛，其中最常见的是无先兆偏头痛。其中最常见的是无先兆偏头痛。抗偏头痛药医学知识专题讲座29临床分型 1988年国际头痛协会头痛分类委员会制订了新的关于抗偏头痛药医学知识专题讲座30抗偏头痛药医学知识专题讲座30抗偏头痛药医学知识专题讲座31抗偏头痛药医学知识专题讲座31抗偏头痛药医学知识专题讲座32抗偏头痛药医学知识专题讲座32抗偏头痛药医学知识专题讲座33抗偏头痛药医学知识专题讲座33治疗原则治疗原则反复发作的偏头痛患者反复发作的偏头痛患者*避免诱发因素避免诱发因素*松弛疗法松弛疗法*体育锻炼体育锻炼*头痛日记头痛日记*治疗相关疾病治疗相关疾病过度疲劳过度疲劳迟睡迟睡不规律饮食不规律饮食饮酒（红酒）饮酒（红酒）茶、咖啡茶、咖啡镇痛剂镇痛剂闪光、噪音闪光、噪音刺激性气味刺激性气味焦虑症焦虑症抑郁症抑郁症高血压病高血压病抗偏头痛药医学知识专题讲座34治疗原则反复发作的偏头痛患者避免诱发因素过度疲劳焦虑症抗偏头 2次次/月发作月发作 2次次/月发作月发作急性期治疗急性期治疗 2次/月发作急性期治疗 每日发作发作频考虑采取以下措施考虑采取以下措施:三环类药物或三环类药物或 MAO抑制剂抑制剂心理治疗心理治疗停用所有药物，住院观察停用所有药物，住院观察抗偏头痛药医学知识专题讲座36考虑采取以下措施:抗偏头痛药医学知识专题讲座36第二节第二节 偏头痛的药物治疗偏头痛的药物治疗n n每周发作每周发作2次以下者单独给予药物性对症治疗，次以下者单独给予药物性对症治疗，而发作频繁者应给予预防性治疗。而发作频繁者应给予预防性治疗。n n发作期治疗：发作期治疗：非特异性药物治疗，包括简单的止痛药，非非特异性药物治疗，包括简单的止痛药，非甾体类消炎药及麻醉药甾体类消炎药及麻醉药 麦角胺类药物麦角胺类药物 特异性特异性5-HT受体激动剂受体激动剂主要用于中、重度主要用于中、重度偏头痛偏头痛 n n预防性治疗预防性治疗：n n特殊类型偏头痛的治疗特殊类型偏头痛的治疗 抗偏头痛药医学知识专题讲座37第二节 偏头痛的药物治疗每周发作2次以下者单独给予药物急性发作期治疗急性发作期治疗迅速止痛、缓解伴随症状和恢复功能迅速止痛、缓解伴随症状和恢复功能n特异性药物：特异性药物：a)a)曲坦类（选择性曲坦类（选择性5-HT1B/1D5-HT1B/1D受体激动剂）受体激动剂）b)b)麦角类（麦角胺、双氢麦角胺）麦角类（麦角胺、双氢麦角胺）n非特异性药物：非特异性药物：a)a)镇痛剂或镇痛剂或NSAIDs NSAIDs（ASAASA，乙酰氨基酚、异丁巴比妥），乙酰氨基酚、异丁巴比妥）b)b)巴比妥类等镇静剂巴比妥类等镇静剂c)c)阿片类药物（吗啡、度冷丁）阿片类药物（吗啡、度冷丁）阶梯法：非特异性药物阶梯法：非特异性药物 特异性药物特异性药物抗偏头痛药医学知识专题讲座38急性发作期治疗迅速止痛、缓解伴随症状和恢复功能抗偏头痛药医学急性发作期治疗分层法分层法轻中度轻中度中重度中重度NSAIDS曲坦类曲坦类麦角类麦角类抗偏头痛药医学知识专题讲座39急性发作期治疗分层法轻中度中重度NSAIDS曲坦类麦角类抗偏抗偏头痛药物的作用机制qq曲坦类和麦角胺曲坦类和麦角胺等药物的作用是等药物的作用是5-HT1B/1D1B/1D受体激动剂，可以收缩扩张的颅内外血管，受体激动剂，可以收缩扩张的颅内外血管，减少血管周围神经源性炎症，减少痛觉的减少血管周围神经源性炎症，减少痛觉的传入，灭活二级、传入，灭活二级、三级神经元，阻断偏头三级神经元，阻断偏头痛发作过程中的级联反应。痛发作过程中的级联反应。qq非特异性止痛剂没有收缩血管和降低三叉非特异性止痛剂没有收缩血管和降低三叉系统敏感性的作用系统敏感性的作用抗偏头痛药医学知识专题讲座40抗偏头痛药物的作用机制曲坦类和麦角胺等药物的作用是5-HT1麦角胺类药物麦角胺类药物 n n疗效是肯定的：麦角胺咖啡因片（副作用较多，疗效是肯定的：麦角胺咖啡因片（副作用较多，并且有成瘾性）；酒石酸麦角胺注射（并且有成瘾性）；酒石酸麦角胺注射（首选药，首选药，是终止一次发作最有效的药物，必须在头痛一出是终止一次发作最有效的药物，必须在头痛一出现时就及时应用，头痛高峰时用之无效，不宜长现时就及时应用，头痛高峰时用之无效，不宜长期应用，无预防及根治作用期应用，无预防及根治作用）；酒石酸二氢麦）；酒石酸二氢麦角胺角胺 n n最大的缺点是用量逐渐加大，导致药瘾或可能发最大的缺点是用量逐渐加大，导致药瘾或可能发生药物反跳性头痛。生药物反跳性头痛。n n孕妇、高血压、肝肾疾病、冠心病和心肌缺血患孕妇、高血压、肝肾疾病、冠心病和心肌缺血患者忌用。年龄者忌用。年龄5560岁岁(相对禁忌相对禁忌)。抗偏头痛药医学知识专题讲座41麦角胺类药物 疗效是肯定的：麦角胺咖啡因片（副作用较多，并且5-HT受体激动剂受体激动剂-曲坦类药物曲坦类药物 n n选择性地激动选择性地激动5-HT1B/1D受体受体 n n通过以下几种途径对偏头痛起治疗作用：通过以下几种途径对偏头痛起治疗作用：刺激刺激5-HT1B受体对生理状态的血管仅有受体对生理状态的血管仅有轻微收缩作用，但能强烈收缩已扩张的脑血管及轻微收缩作用，但能强烈收缩已扩张的脑血管及脑膜血管；脑膜血管；通过刺激三叉神经的突触前通过刺激三叉神经的突触前5-HT1D受体受体抑制硬脑膜的神经源性炎症反应和血浆外渗，能抑制硬脑膜的神经源性炎症反应和血浆外渗，能降低偏头痛时血中的降低偏头痛时血中的CGRP（降钙素基因相关肽）（降钙素基因相关肽）含量；含量；通过刺激脑干的通过刺激脑干的5-HT1B或或5-HT1D受体抑受体抑制三叉神经核的兴奋。制三叉神经核的兴奋。抗偏头痛药医学知识专题讲座425-HT受体激动剂-曲坦类药物 选择性地激动5-HT1B曲坦类药物的剂型曲坦类药物的剂型 n n皮下注射：快速有效的方法，适用于有恶心症状、口服皮下注射：快速有效的方法，适用于有恶心症状、口服皮下注射：快速有效的方法，适用于有恶心症状、口服皮下注射：快速有效的方法，适用于有恶心症状、口服用药困难，且发病急、疼痛强、其他曲坦类口服药物治用药困难，且发病急、疼痛强、其他曲坦类口服药物治用药困难，且发病急、疼痛强、其他曲坦类口服药物治用药困难，且发病急、疼痛强、其他曲坦类口服药物治疗无效的患者疗无效的患者疗无效的患者疗无效的患者 n n静注给药静注给药静注给药静注给药 ：佐米曲坦可采用静注给药：佐米曲坦可采用静注给药：佐米曲坦可采用静注给药：佐米曲坦可采用静注给药 n n口服片剂口服片剂口服片剂口服片剂 ：使用方便，患者依从性、耐受性好，费用低，：使用方便，患者依从性、耐受性好，费用低，：使用方便，患者依从性、耐受性好，费用低，：使用方便，患者依从性、耐受性好，费用低，但作用慢，出现恶心症状的患者难以服用。但作用慢，出现恶心症状的患者难以服用。但作用慢，出现恶心症状的患者难以服用。但作用慢，出现恶心症状的患者难以服用。n n鼻喷剂：方便，起效快，但对鼻腔有刺激作用，口苦感，鼻喷剂：方便，起效快，但对鼻腔有刺激作用，口苦感，鼻喷剂：方便，起效快，但对鼻腔有刺激作用，口苦感，鼻喷剂：方便，起效快，但对鼻腔有刺激作用，口苦感，使用不当时，吸收不理想等。目前具有此剂型的是舒马使用不当时，吸收不理想等。目前具有此剂型的是舒马使用不当时，吸收不理想等。目前具有此剂型的是舒马使用不当时，吸收不理想等。目前具有此剂型的是舒马曲坦和佐米曲坦曲坦和佐米曲坦曲坦和佐米曲坦曲坦和佐米曲坦n n口腔崩解片口腔崩解片口腔崩解片口腔崩解片 ：包括利扎曲坦和佐米曲坦口崩片，适用于：包括利扎曲坦和佐米曲坦口崩片，适用于：包括利扎曲坦和佐米曲坦口崩片，适用于：包括利扎曲坦和佐米曲坦口崩片，适用于无法取水，如在野外，吞咽困难或其他需迅速给药的场无法取水，如在野外，吞咽困难或其他需迅速给药的场无法取水，如在野外，吞咽困难或其他需迅速给药的场无法取水，如在野外，吞咽困难或其他需迅速给药的场景下。景下。景下。景下。n n直肠栓剂直肠栓剂直肠栓剂直肠栓剂 ：疗效好、局部和全身的耐受性好、吸收迅速。：疗效好、局部和全身的耐受性好、吸收迅速。：疗效好、局部和全身的耐受性好、吸收迅速。：疗效好、局部和全身的耐受性好、吸收迅速。缺点是用药不方便、患者感觉不适、直肠粘膜刺激、排缺点是用药不方便、患者感觉不适、直肠粘膜刺激、排缺点是用药不方便、患者感觉不适、直肠粘膜刺激、排缺点是用药不方便、患者感觉不适、直肠粘膜刺激、排便使药物吸收中断，以及吸收不稳定等。便使药物吸收中断，以及吸收不稳定等。便使药物吸收中断，以及吸收不稳定等。便使药物吸收中断，以及吸收不稳定等。抗偏头痛药医学知识专题讲座43曲坦类药物的剂型 皮下注射：快速有效的方法，适用于有恶心症状副作用副作用 n n发生率和严重程度上都低于传统的抗偏头痛药发生率和严重程度上都低于传统的抗偏头痛药；n n主要为全身发热感、口干、头昏、眩晕、不适、主要为全身发热感、口干、头昏、眩晕、不适、疲劳、嗜睡、感觉异常和暂时性血压升高等；疲劳、嗜睡、感觉异常和暂时性血压升高等；n n第二代曲坦类药物不良反应轻微和短暂，不需治第二代曲坦类药物不良反应轻微和短暂，不需治疗也能自行缓解；疗也能自行缓解；n n禁用于冠状动脉疾病或心血管疾病的患者，禁用禁用于冠状动脉疾病或心血管疾病的患者，禁用于未控制的高血压患者、偏瘫或基础偏头痛；于未控制的高血压患者、偏瘫或基础偏头痛；n n阿莫曲坦是所有曲坦类药物中副作用最小的。但阿莫曲坦是所有曲坦类药物中副作用最小的。但对于有严重肾功能不全者，阿莫曲坦对于有严重肾功能不全者，阿莫曲坦24小时用量小时用量不能超过不能超过12.5mg。抗偏头痛药医学知识专题讲座44副作用 发生率和严重程度上都低于传统的抗偏头痛药；抗偏头痛常用药物常用药物n n第一代曲坦类药物第一代曲坦类药物舒马普坦（舒马普坦（sumatriptan）-丹同静丹同静n n佐米曲坦佐米曲坦(zolmitriptan，311C90)n n那拉曲坦那拉曲坦（naratriptan）n n利扎曲坦利扎曲坦（rizatriptan）n n依立曲坦依立曲坦(eletriptan)n n氟伐曲坦（氟伐曲坦（呋罗曲坦呋罗曲坦,frovatriptan)n n阿莫曲坦阿莫曲坦(almotriptan)抗偏头痛药医学知识专题讲座45常用药物第一代曲坦类药物舒马普坦（sumatriptan）丹同静丹同静（琥珀酸舒马普坦片）（琥珀酸舒马普坦片）n n高度选择性激动血管高度选择性激动血管5-HT1D受体，使颅内动脉收受体，使颅内动脉收缩，血液重新分布，使脑血流供应得以改善缩，血液重新分布，使脑血流供应得以改善 n n主要由单胺氧化酶主要由单胺氧化酶-A（MAO-A）代谢）代谢 n n适用于成人有先或无先兆偏头痛的急性中、重度适用于成人有先或无先兆偏头痛的急性中、重度发作，为偏头痛治疗的里程碑发作，为偏头痛治疗的里程碑 n n耐受性通常比较低，绝大多数不良反应较轻微而耐受性通常比较低，绝大多数不良反应较轻微而持续时间短持续时间短n n不得用于心脑血管疾病患者、正在使用或两周内不得用于心脑血管疾病患者、正在使用或两周内使用过单胺氧化酶抑制剂的患者禁用、不得用于使用过单胺氧化酶抑制剂的患者禁用、不得用于偏瘫所致偏头痛和椎基底动脉病变所致的头痛偏瘫所致偏头痛和椎基底动脉病变所致的头痛、不可与含麦角胺制剂合用、不得与其它、不可与含麦角胺制剂合用、不得与其它5-HT激动剂并用激动剂并用、禁用于严重肝功能损害的患者、禁用于严重肝功能损害的患者。抗偏头痛药医学知识专题讲座46丹同静（琥珀酸舒马普坦片）高度选择性激动血管5-HT1D受311C90 n n选择性很高的强效选择性很高的强效5-HTIB/ID受体激动剂，具有外受体激动剂，具有外围和中枢的双重作用，并作用于被称为脑中围和中枢的双重作用，并作用于被称为脑中“疼疼痛发生器痛发生器”的三叉神经核；的三叉神经核；n n对各类偏头痛均有疗效，其作用比舒马曲坦更强，对各类偏头痛均有疗效，其作用比舒马曲坦更强，起效更快，用法更简单。起效更快，用法更简单。n n不仅能迅速地缓解头痛，还能缓解畏光、惧声、不仅能迅速地缓解头痛，还能缓解畏光、惧声、恶心等并发症。恶心等并发症。n n患者对佐米曲坦有较好的耐受性，不良反应轻微患者对佐米曲坦有较好的耐受性，不良反应轻微且短暂。且短暂。n n此外，本品与其他药物无相互作用。此外，本品与其他药物无相互作用。抗偏头痛药医学知识专题讲座47311C90 选择性很高的强效5-HTIB/ID受体激动剂，那拉曲坦那拉曲坦 n n在血管收缩功能性研究中，那拉曲坦表现出与在血管收缩功能性研究中，那拉曲坦表现出与舒马普坦相似的体外药理作用，但是效力更强。舒马普坦相似的体外药理作用，但是效力更强。n n本品对本品对5-HT1D受体、受体、5-HT1A受体、受体、5-HT3受体分受体分别表现出高度的、较低的和弱的亲和力。别表现出高度的、较低的和弱的亲和力。n n比其它曲坦类药物吸收更慢，半衰期更长，可比其它曲坦类药物吸收更慢，半衰期更长，可延长作用时间，减少头痛复发。延长作用时间，减少头痛复发。n n2.5毫克那拉曲坦的不良反应与空白组相似，这毫克那拉曲坦的不良反应与空白组相似，这是那拉曲坦的主要优点。是那拉曲坦的主要优点。抗偏头痛药医学知识专题讲座48那拉曲坦 在血管收缩功能性研究中，那拉曲坦表现出与舒马普坦相具有新、快、好、省的具有新、快、好、省的特点特点 起效快。用药起效快。用药30分钟头痛缓解率为分钟头痛缓解率为13-28%；疗效好，口服疗效好，口服2小时后缓解率为小时后缓解率为70%，症状，症状消失为消失为33%，头痛复发后仍然有效；，头痛复发后仍然有效；剂量低，其剂量低，其5mg剂量头痛缓解率较舒马曲剂量头痛缓解率较舒马曲坦坦100mg高；高；副作用小；副作用小；应用范围广，可用于高血压和轻度肝功能应用范围广，可用于高血压和轻度肝功能不全患者的偏头痛治疗，可与抗抑郁药帕罗不全患者的偏头痛治疗，可与抗抑郁药帕罗西丁合用，对经期性偏头痛的治疗仍然有效西丁合用，对经期性偏头痛的治疗仍然有效抗偏头痛药医学知识专题讲座49具有新、快、好、省的特点 起效快。用药30分钟头痛缓解率为依立曲坦依立曲坦 n n有效率达有效率达84%，24小时缓解率高于其他曲坦类。小时缓解率高于其他曲坦类。副作用发生率比舒马曲坦略高，但较轻。副作用发生率比舒马曲坦略高，但较轻。n n月经周期没有显著改变药物的效力。月经周期没有显著改变药物的效力。n n在哺乳期，乳汁中的药物非常少，只占母亲服用在哺乳期，乳汁中的药物非常少，只占母亲服用80mg的的0.02%。而且乳母对依立曲坦耐受性很好，。而且乳母对依立曲坦耐受性很好，未出现血压、脉搏或心电图的异常，也没发生严未出现血压、脉搏或心电图的异常，也没发生严重副反应。重副反应。n n对使用避孕药或激素替代治疗的女性，该药也耐对使用避孕药或激素替代治疗的女性，该药也耐受很好。受很好。抗偏头痛药医学知识专题讲座50依立曲坦 有效率达84%，24小时缓解率高于其他曲坦类。副作呋罗曲坦呋罗曲坦 n n偏头痛发作一般持续偏头痛发作一般持续4-72小时。氟伐曲坦小时。氟伐曲坦2.5 mg片剂到达最大浓度的时间相当短片剂到达最大浓度的时间相当短(2-3个小个小时时)，半衰期为，半衰期为26小时。这在当前曲坦类其他小时。这在当前曲坦类其他药物的半衰期低于药物的半衰期低于6小时的情况下，是一个重小时的情况下，是一个重要的突破。要的突破。n n几乎没有药物之间的相互影响，复发率也较几乎没有药物之间的相互影响，复发率也较低，长期患者或头痛复发率大的病人应考虑低，长期患者或头痛复发率大的病人应考虑使用。使用。抗偏头痛药医学知识专题讲座51呋罗曲坦 偏头痛发作一般持续4-72小时。氟伐曲坦2.5 m阿莫曲坦阿莫曲坦 n n曲坦类药物中最新、效果最好的一种，特点是曲坦类药物中最新、效果最好的一种，特点是曲坦类药物中最新、效果最好的一种，特点是曲坦类药物中最新、效果最好的一种，特点是口服生物利用度高（口服生物利用度高（口服生物利用度高（口服生物利用度高（70-80%70-80%）、起效快（）、起效快（）、起效快（）、起效快（3075%75%）、维持时间）、维持时间）、维持时间）、维持时间长（长（长（长（2424小时）；小时）；小时）；小时）；复发率低（复发率低（复发率低（复发率低（2424小时复发率小时复发率小时复发率小时复发率18-27%18-27%）；）；）；）；效果与年龄、性别、胃内容物无关；效果与年龄、性别、胃内容物无关；效果与年龄、性别、胃内容物无关；效果与年龄、性别、胃内容物无关；与其它药物无交叉反应；与其它药物无交叉反应；与其它药物无交叉反应；与其它药物无交叉反应；副作用发生率极低（副作用发生率极低（副作用发生率极低（副作用发生率极低（1%1%）。）。）。）。n n因此，不久的将来阿莫曲坦有希望成为抗偏头痛的第一因此，不久的将来阿莫曲坦有希望成为抗偏头痛的第一因此，不久的将来阿莫曲坦有希望成为抗偏头痛的第一因此，不久的将来阿莫曲坦有希望成为抗偏头痛的第一线药物。线药物。线药物。线药物。n n阿莫曲坦是所有曲坦类药物中副作用最小的。但严重肾阿莫曲坦是所有曲坦类药物中副作用最小的。但严重肾阿莫曲坦是所有曲坦类药物中副作用最小的。但严重肾阿莫曲坦是所有曲坦类药物中副作用最小的。但严重肾功能不全者，阿莫曲坦功能不全者，阿莫曲坦功能不全者，阿莫曲坦功能不全者，阿莫曲坦2424小时用量不超过小时用量不超过小时用量不超过小时用量不超过12.5mg12.5mg抗偏头痛药医学知识专题讲座52阿莫曲坦 曲坦类药物中最新、效果最好的一种，特点是抗偏头痛药抗偏头痛药医学知识专题讲座培训ppt课件53BIBN4096BSn n降钙素基因相关肽（降钙素基因相关肽（CGRP）是一种存在与人）是一种存在与人类三叉神经感觉神经元的神经多肽，一种有效的类三叉神经感觉神经元的神经多肽，一种有效的脑血管及硬脑膜血管扩张药脑血管及硬脑膜血管扩张药n n CGRP可能在偏头痛的促发和终止中均起作用可能在偏头痛的促发和终止中均起作用n n BIBN 4096 BS是是CGRP的拮抗药，也是其第一的拮抗药，也是其第一个用于临床研究的拮抗药个用于临床研究的拮抗药 n n2.5 mg BIBN 4096BS 2 h内头痛缓解率内头痛缓解率65%，效，效果明显，但其静脉给药限制了其应用。果明显，但其静脉给药限制了其应用。n n最多见的不良反应是感觉异常，但非常轻度；其最多见的不良反应是感觉异常，但非常轻度；其他的不良反应包括恶心、头痛、口干、视物模糊他的不良反应包括恶心、头痛、口干、视物模糊等，无血管收缩作用的不良反应发生。等，无血管收缩作用的不良反应发生。抗偏头痛药医学知识专题讲座54BIBN4096BS降钙素基因相关肽（CGRP）是一种存Civamiden nCivamideCivamide是辣椒素的异构体，是神经元钙通道阻断药，是辣椒素的异构体，是神经元钙通道阻断药，是辣椒素的异构体，是神经元钙通道阻断药，是辣椒素的异构体，是神经元钙通道阻断药，能抑制兴奋性神经递质的释放，以及能耗竭三叉神经丛能抑制兴奋性神经递质的释放，以及能耗竭三叉神经丛能抑制兴奋性神经递质的释放，以及能耗竭三叉神经丛能抑制兴奋性神经递质的释放，以及能耗竭三叉神经丛的神经递质。的神经递质。的神经递质。的神经递质。n n通过诱导神经肽的耗竭，特别是通过诱导神经肽的耗竭，特别是通过诱导神经肽的耗竭，特别是通过诱导神经肽的耗竭，特别是CGRP(CGRP(从三叉神经元释从三叉神经元释从三叉神经元释从三叉神经元释放放放放)，阻止硬脑膜血管的舒张、减少血浆的渗出及，阻止硬脑膜血管的舒张、减少血浆的渗出及，阻止硬脑膜血管的舒张、减少血浆的渗出及，阻止硬脑膜血管的舒张、减少血浆的渗出及5-HT5-HT、组胺的释放，改善神经原性的炎症，从而阻止头痛的发组胺的释放，改善神经原性的炎症，从而阻止头痛的发组胺的释放，改善神经原性的炎症，从而阻止头痛的发组胺的释放，改善神经原性的炎症，从而阻止头痛的发生。生。生。生。n n鼻喷剂不良反应：鼻喷剂不良反应：鼻喷剂不良反应：鼻喷剂不良反应：91.2%91.2%有鼻腔烧灼感，有鼻腔烧灼感，有鼻腔烧灼感，有鼻腔烧灼感，44.1%44.1%有流泪，有流泪，有流泪，有流泪，无全身不良反应。无全身不良反应。无全身不良反应。无全身不良反应。n n目前认为目前认为目前认为目前认为CivamideCivamide可能最先导致三叉神经丛释放神经肽，可能最先导致三叉神经丛释放神经肽，可能最先导致三叉神经丛释放神经肽，可能最先导致三叉神经丛释放神经肽，故导致鼻粘膜烧灼感、流泪。因其不良反应的发生率较故导致鼻粘膜烧灼感、流泪。因其不良反应的发生率较故导致鼻粘膜烧灼感、流泪。因其不良反应的发生率较故导致鼻粘膜烧灼感、流泪。因其不良反应的发生率较高，故要改善剂型或改变给药时间等。高，故要改善剂型或改变给药时间等。高，故要改善剂型或改变给药时间等。高，故要改善剂型或改变给药时间等。抗偏头痛药医学知识专题讲座55CivamideCivamide是辣椒素的异构体，是神经元钙急性期治疗注意事项n n治疗应在头痛的早期足量使用治疗应在头痛的早期足量使用n n可使用胃复安、多哌立酮等（治疗伴随症可使用胃复安、多哌立酮等（治疗伴随症状、利于药物的吸收）状、利于药物的吸收）n n限制和监测巴比妥类和阿片类药物的使用限制和监测巴比妥类和阿片类药物的使用n n每周用药不超过每周用药不超过2-3天（避免药物滥用性头天（避免药物滥用性头痛）痛）抗偏头痛药医学知识专题讲座56急性期治疗注意事项治疗应在头痛的早期足量使用抗偏头痛药医学知第三节第三节 偏头痛的预防治疗偏头痛的预防治疗n降低发作频度、程度和持续时间降低发作频度、程度和持续时间n减少功能损害减少功能损害 n提高急性发作期治疗的疗效提高急性发作期治疗的疗效抗偏头痛药医学知识专题讲座57第三节 偏头痛的预防治疗降低发作频度、程度和持续时间抗预防治疗n n近近3 3月平均每月大于月平均每月大于2 2次或头痛日超过次或头痛日超过4 4天。天。n n急性期治疗无效，或因副作用和禁忌症急性期治疗无效，或因副作用和禁忌症无法进行急性期治疗。无法进行急性期治疗。n n每周至少使用每周至少使用2 2次以上的镇痛药物。次以上的镇痛药物。n n特殊类型的偏头痛（偏瘫型、先兆期过特殊类型的偏头痛（偏瘫型、先兆期过长、偏头痛性梗死）长、偏头痛性梗死）n n患者的倾向患者的倾向n n有高血压、抑郁等系统或神经精神疾病有高血压、抑郁等系统或神经精神疾病抗偏头痛药医学知识专题讲座58预防治疗近3月平均每月大于2次或头痛日超过4天。抗偏头痛药医预防治疗的原则n n循证化，个体化的选药循证化，个体化的选药n n4-84-8周内综合评估疗效周内综合评估疗效n n疗程足够，一般持续疗程足够，一般持续6 6个月个月n n告知告知:控制而非治愈，仍会有发作控制而非治愈，仍会有发作抗偏头痛药医学知识专题讲座59预防治疗的原则循证化，个体化的选药抗偏头痛药医学知识专题讲座n n抗抗5-HT药物药物 1、5-HT受体拮抗剂：苯噻啶受体拮抗剂：苯噻啶2、选择性、选择性5-HT再摄取抑制剂：赛庚啶再摄取抑制剂：赛庚啶n n钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂：氟桂利嗪：氟桂利嗪 n n受体阻滞剂：普萘洛尔受体阻滞剂：普萘洛尔 n n抗抑郁药：阿米替林是预防偏头痛复发的唯一抗抑郁药：阿米替林是预防偏头痛复发的唯一有效的抗抑郁药物有效的抗抑郁药物，对伴有睡眠障碍和抑郁对伴有睡眠障碍和抑郁的偏头痛患者首选；的偏头痛患者首选；n n抗癫痫药抗癫痫药抗偏头痛药医学知识专题讲座60抗5-HT药物 抗偏头痛药医学知识专题讲座60n n第一级别的药物包括双丙戊酸钠第一级别的药物包括双丙戊酸钠(500-1500 mg/d)、丙戊酸钠、丙戊酸钠(800-1500mg/d)、阿米替林、阿米替林(30-150 mg/d)、普萘洛尔、普萘洛尔(80-240 mg/d)、噻、噻吗洛尔吗洛尔(20-30 mg/d)，在美国被认可。，在美国被认可。n n预防性治疗药物的选择根据疗效、安全性、以预防性治疗药物的选择根据疗效、安全性、以及伴发的疾病。及伴发的疾病。n n一般应从低剂量开始，逐渐增至获得较好的临一般应从低剂量开始，逐渐增至获得较好的临床疗效。床疗效。n n当偏头痛得到很好控制时就可撤药。当偏头痛得到很好控制时就可撤药。抗偏头痛药医学知识专题讲座61第一级别的药物包括双丙戊酸钠(500-1500 mg/d)、第四节第四节 预防发作预防发作 n n生活调理生活调理n n饮食调理饮食调理：食疗原则食疗原则 实症头痛：饮食宜清淡，除米、面主食外，多实症头痛：饮食宜清淡，除米、面主食外，多食青菜，水果类食物；食青菜，水果类食物；虚证头痛：多食富有营养的食物，如母鸡、猪虚证头痛：多食富有营养的食物，如母鸡、猪肉、猪肝、蛋类以及桂圆、莲子汤等；肉、猪肝、蛋类以及桂圆、莲子汤等；有热者宜吃新鲜蔬菜、水果、绿豆汤、赤豆汤有热者宜吃新鲜蔬菜、水果、绿豆汤、赤豆汤等；等；忌烟、酒和公鸡、螃蟹、虾等发物。忌烟、酒和公鸡、螃蟹、虾等发物。n n偏头痛的个体化用药偏头痛的个体化用药抗偏头痛药医学知识专题讲座62第四节 预防发作 生活调理抗偏头痛药医学知识专题讲座62 1、注意气侯的影响，风、燥、湿热、暴风雨，、注意气侯的影响，风、燥、湿热、暴风雨，明亮耀眼的阳光，寒冷、雷声等气候变化均可明亮耀眼的阳光，寒冷、雷声等气候变化均可诱发偏头痛发作，注意避风寒，保暖，不要暴诱发偏头痛发作，注意避风寒，保暖，不要暴晒淋雨；晒淋雨；2、注意睡眠、运动或过劳的影响：注意规律的、注意睡眠、运动或过劳的影响：注意规律的睡眠、运动；加强工作计划性、条理性；注意睡眠、运动；加强工作计划性、条理性；注意劳逸结合；注意眼睛调节；劳逸结合；注意眼睛调节；3、注意室内通风，戒烟酒；、注意室内通风，戒烟酒；4、注意药物的影响：可诱发偏头痛药物如避孕、注意药物的影响：可诱发偏头痛药物如避孕药，硝酸甘油，组织胺，利血平，肼苯达嗪，药，硝酸甘油，组织胺，利血平，肼苯达嗪，雌激素，过量雌激素，过量VitA等。等。抗偏头痛药医学知识专题讲座63 1、注意气侯的影响，风、燥、湿热、暴风雨，明亮耀眼的引起偏头痛的引起偏头痛的食物食物 n n含高酪胺的食物，如咖啡，巧克力，奶制含高酪胺的食物，如咖啡，巧克力，奶制品；品；n n动物脂肪，其诱发偏头痛占全部食物因素动物脂肪，其诱发偏头痛占全部食物因素的的49.8%，严格控制此为食物可防止偏头痛，严格控制此为食物可防止偏头痛发作；发作；n n酒精饮料：特别是红色葡萄酒，白酒，柠酒精饮料：特别是红色葡萄酒，白酒，柠檬汁，柑橘，冰淇淋等；檬汁，柑橘，冰淇淋等；n n牛肉香肠，肉类腌制品，酱油等。牛肉香肠，肉类腌制品，酱油等。抗偏头痛药医学知识专题讲座64引起偏头痛的食物 含高酪胺的食物，如咖啡，巧克力，奶制品；