抗充血性心力衰竭药培训ppt课件

抗充血性心力衰竭药抗充血性心力衰竭药抗充血性心力衰竭药1抗充血性心力衰竭药2心力衰竭概念充血性心力衰竭（CHF）也称慢性心功能不全治疗治疗CHF的药物的药物p正性肌力药物正性肌力药物n强心苷类强心苷类n非强心苷类正性肌力药非强心苷类正性肌力药:受体激动药如受体激动药如多巴酚丁胺多巴酚丁胺和磷酸二酯酶抑制药如和磷酸二酯酶抑制药如米力米力农等农等p减轻心脏负荷药减轻心脏负荷药n利尿药：利尿药：氢氯噻嗪氢氯噻嗪等等n血管扩张药血管扩张药:肼肼肼肼屈嗪、硝屈嗪、硝屈嗪、硝屈嗪、硝 酸甘油、硝普钠酸甘油、硝普钠酸甘油、硝普钠酸甘油、硝普钠p肾素血管紧张素系统抑制药肾素血管紧张素系统抑制药n血管紧张素转化酶抑制药血管紧张素转化酶抑制药:卡托普利卡托普利n血管紧张素血管紧张素受体阻断药受体阻断药:氯沙坦氯沙坦氯沙坦氯沙坦p 受体阻断药受体阻断药:美托洛尔美托洛尔美托洛尔美托洛尔抗充血性心力衰竭药3治疗CHF的药物抗充血性心力衰竭药3心肌收缩力心肌收缩力心输出量心输出量心内残余血量心内残余血量回心血量回心血量静脉压静脉压左心淤血左心淤血肺循环淤血肺循环淤血（咳嗽、呼吸困难）（咳嗽、呼吸困难）右心淤血右心淤血体循环淤血体循环淤血（颈静脉怒张（颈静脉怒张、肝脾肝脾肿大、浮肿等）肿大、浮肿等）肾血流量肾血流量尿量尿量醛固酮醛固酮水钠储留水钠储留为用药前为用药前为用药后为用药后正性肌力药正性肌力药正性肌力药正性肌力药:抗充血性心力衰竭药4心肌收缩力心输出量心内残余血量回心血量静脉压左心淤血肺循环淤(一一一一)强心甙强心甙强心甙强心甙1.慢效类：洋地黄毒甙慢效类：洋地黄毒甙,脂溶性高，口服吸收率脂溶性高，口服吸收率90%100%，血浆蛋白结合率达，血浆蛋白结合率达97%，作用慢、，作用慢、持久，有畜积性，存在肝肠循环，主要在肝脏代持久，有畜积性，存在肝肠循环，主要在肝脏代谢。适用于慢性心力衰竭。谢。适用于慢性心力衰竭。2.中效类：地高辛，中效类：地高辛，口服吸收率口服吸收率60%80%，吸收率的，吸收率的个体差异大，口服个体差异大，口服1-2小时起效，亦可静注。排泄快，蓄小时起效，亦可静注。排泄快，蓄积性较小。适用于急、慢性心力衰竭。积性较小。适用于急、慢性心力衰竭。3.速效类：毒毛花甙速效类：毒毛花甙K，口服吸收率低，宜静注，血浆蛋，口服吸收率低，宜静注，血浆蛋白结合率低、起效快、蓄积性更小，常用于危急病人。去白结合率低、起效快、蓄积性更小，常用于危急病人。去乙酰毛花甙丙宜静注用于危急患者。待控制病情后改用其乙酰毛花甙丙宜静注用于危急患者。待控制病情后改用其他强心甙维持。他强心甙维持。抗充血性心力衰竭药5(一)强心甙1.慢效类：洋地黄毒甙,脂溶性高，口服吸收率90 药理作用药理作用 一、一、心脏心脏1.1.正性肌力作用正性肌力作用 （1 1）加强心肌收缩力，心肌张力）加强心肌收缩力，心肌张力，缩短，缩短收缩时间，心肌收缩敏捷收缩时间，心肌收缩敏捷 （2 2）明显增加衰竭心脏的）明显增加衰竭心脏的心排出量，心排出量，（3 3）不增加甚至降低衰竭心肌耗氧量）不增加甚至降低衰竭心肌耗氧量强心苷强心苷 抗充血性心力衰竭药6药理作用强心苷抗充血性心力衰竭药6强心苷作用机制强心苷作用机制 细胞外细胞外细胞内细胞内Na-K-ATPaseNa-K-ATPaseNa-K-ATPaseNa-K-ATPaseGGK+Na+Ca+Na+NaNa+强心苷正性肌力作用机制强心苷正性肌力作用机制CaCa+抗充血性心力衰竭药7强心苷作用机制细胞外细胞内Na-K-ATPaseNa-K正性肌力机制正性肌力机制强心苷与强心苷与Na+-K+-ATPase结合结合，抑制酶，抑制酶活性，活性，Na+-K+交换受阻，交换受阻，Na+-Ca2+交换交换 ，细胞内，细胞内Ca2+，心，心肌收缩加强。肌收缩加强。治疗心功能不全的药物治疗心功能不全的药物 抗充血性心力衰竭药8正性肌力机制治疗心功能不全的药物抗充血性心力衰竭药8治疗心功能不全的药物治疗心功能不全的药物 2.2.负性频率作用负性频率作用负性频率作用负性频率作用 舒张期延长，心脏休息充分舒张期延长，心脏休息充分舒张期延长，心脏休息充分舒张期延长，心脏休息充分机制：机制：机制：机制：继发于正性肌力作用，使迷走神经兴奋。继发于正性肌力作用，使迷走神经兴奋。继发于正性肌力作用，使迷走神经兴奋。继发于正性肌力作用，使迷走神经兴奋。3.3.负性传导的作用负性传导的作用负性传导的作用负性传导的作用治疗量：治疗量：治疗量：治疗量：窦房结自律性，减慢心率窦房结自律性，减慢心率窦房结自律性，减慢心率窦房结自律性，减慢心率抗充血性心力衰竭药9治疗心功能不全的药物2.负性频率作用舒张期延长，治疗心功能不全的药物治疗心功能不全的药物 4.对心电图的影响对心电图的影响早期：早期：T波改变，波改变，ST-段下降呈鱼钩状段下降呈鱼钩状后期：后期：P-R间期间期Q-T间期间期 临床应用临床应用 1.1.1.1.充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭(1)对对动脉硬化、高血压、心瓣膜病动脉硬化、高血压、心瓣膜病引起的心衰疗效较好；引起的心衰疗效较好；伴有伴有伴有伴有房颤和心率加快房颤和心率加快房颤和心率加快房颤和心率加快的的的的CHFCHF效果最好效果最好效果最好效果最好；(2)对甲亢、严重贫血、肺心病、活动性心肌炎所致的心衰疗对甲亢、严重贫血、肺心病、活动性心肌炎所致的心衰疗效差；效差；(3)对缩窄性心包炎、心包堵塞所致的心衰疗效很差或无效。对缩窄性心包炎、心包堵塞所致的心衰疗效很差或无效。抗充血性心力衰竭药10治疗心功能不全的药物.对心电图的影响临床应用抗充血性治疗心功能不全的药物治疗心功能不全的药物 2.2.心律失常心律失常心律失常心律失常（1 1 1 1）房颤房颤房颤房颤:强心甙通过强心甙通过减慢房室传导作用减慢房室传导作用，阻止过多的心，阻止过多的心房冲动传到心室，使心室频率减慢，消除心房纤颤。房冲动传到心室，使心室频率减慢，消除心房纤颤。（2 2）房扑房扑房扑房扑:强心甙通过兴奋迷走神经强心甙通过兴奋迷走神经缩短心房不应期缩短心房不应期，使，使心房扑动转变为心房纤颤，进而抑制房室传导，减慢心室频心房扑动转变为心房纤颤，进而抑制房室传导，减慢心室频率。率。（3 3）阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 不良反应不良反应不良反应不良反应1.1.胃肠道反应：恶心，呕吐，腹泻，厌食。（最常见的早期胃肠道反应：恶心，呕吐，腹泻，厌食。（最常见的早期胃肠道反应：恶心，呕吐，腹泻，厌食。（最常见的早期胃肠道反应：恶心，呕吐，腹泻，厌食。（最常见的早期中毒症状）中毒症状）中毒症状）中毒症状）2.NS2.NS反应：头痛，失眠，头晕，疲乏。反应：头痛，失眠，头晕，疲乏。反应：头痛，失眠，头晕，疲乏。反应：头痛，失眠，头晕，疲乏。停药指征：停药指征：停药指征：停药指征：a.a.视觉障碍：视力模糊，复视，阅读困难。视觉障碍：视力模糊，复视，阅读困难。视觉障碍：视力模糊，复视，阅读困难。视觉障碍：视力模糊，复视，阅读困难。b.b.色觉障碍：黄视、绿视，早期中毒症状，停药指征之一。色觉障碍：黄视、绿视，早期中毒症状，停药指征之一。色觉障碍：黄视、绿视，早期中毒症状，停药指征之一。色觉障碍：黄视、绿视，早期中毒症状，停药指征之一。抗充血性心力衰竭药11治疗心功能不全的药物2.心律失常抗充血性心力衰竭药113.3.心脏毒性：最严重，最危险心脏毒性：最严重，最危险心脏毒性：最严重，最危险心脏毒性：最严重，最危险（1 1）各型快速型心律失常：）各型快速型心律失常：）各型快速型心律失常：）各型快速型心律失常：室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏（最常见最常见最常见最常见），），），），二三联律，室速，室颤（最危险）。二三联律，室速，室颤（最危险）。二三联律，室速，室颤（最危险）。二三联律，室速，室颤（最危险）。（2 2）房室传导阻滞，窦缓）房室传导阻滞，窦缓）房室传导阻滞，窦缓）房室传导阻滞，窦缓,6060次次次次/分以下，停药指分以下，停药指分以下，停药指分以下，停药指征之一。征之一。征之一。征之一。中毒的防治中毒的防治中毒的防治中毒的防治（1 1）预防：）预防：）预防：）预防：v了解并防止诱发中毒因素：了解并防止诱发中毒因素：了解并防止诱发中毒因素：了解并防止诱发中毒因素：*水电解质紊乱：低血钾，低血镁，高血钙水电解质紊乱：低血钾，低血镁，高血钙水电解质紊乱：低血钾，低血镁，高血钙水电解质紊乱：低血钾，低血镁，高血钙*病理状态：心肌缺血，肝肾功能不良病理状态：心肌缺血，肝肾功能不良病理状态：心肌缺血，肝肾功能不良病理状态：心肌缺血，肝肾功能不良v 识别中毒先兆，了解停药指征识别中毒先兆，了解停药指征识别中毒先兆，了解停药指征识别中毒先兆，了解停药指征治疗心功能不全的药物治疗心功能不全的药物 抗充血性心力衰竭药123.心脏毒性：最严重，最危险治疗心功能不全的药物抗充血治疗心功能不全的药物治疗心功能不全的药物 （2 2）治疗：）治疗：）治疗：）治疗：a.a.停药：强心苷，排钾利尿药，停药：强心苷，排钾利尿药，停药：强心苷，排钾利尿药，停药：强心苷，排钾利尿药，肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 b.b.补钾补钾补钾补钾：c.c.抗心律失常：室速抗心律失常：室速抗心律失常：室速抗心律失常：室速：苯妥英钠苯妥英钠苯妥英钠苯妥英钠，利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因窦缓：阿托品窦缓：阿托品窦缓：阿托品窦缓：阿托品d.d.地高辛抗体：危及生命时地高辛抗体：危及生命时地高辛抗体：危及生命时地高辛抗体：危及生命时抗充血性心力衰竭药13治疗心功能不全的药物（2）治疗：a.停药：强心苷，排钾p心房纤颤：是心房呈无序激动和无效收缩的房性节律 p心房扑动：指快速、规则的心房电活动。在心电图上表现为大小相等、频率快而规则(心房率一般在240340次/min)的心房扑动波p阵发性室上性心动过速是一种阵发性快速而规则的异位心律。其特点是突然发作突然停止。发作时，病人感觉心跳得非常快，好像要跳出来似的，很难受。发作时心率每分钟150250次，持续数秒、数分钟或数小时，数日。有时当医生赶到，病人已终止发作了。抗充血性心力衰竭药14心房纤颤：是心房呈无序激动和无效收缩的房性节律抗充血性心力给药方法给药方法了解了解 1.传统用药方法传统用药方法:分两步骤进行分两步骤进行,先在短期内给先在短期内给予充分发挥疗效的剂量予充分发挥疗效的剂量,既全效量。随后补充每日从既全效量。随后补充每日从体内消耗的药量以维持疗效。体内消耗的药量以维持疗效。全效量给药方法全效量给药方法(1)缓给法：轻症病例或二周内用过洋地黄。在缓给法：轻症病例或二周内用过洋地黄。在 34天给完全效量（天给完全效量（洋地黄毒苷、地高辛）洋地黄毒苷、地高辛）(2)速给法：重症、二周内未用过洋地黄。速给法：重症、二周内未用过洋地黄。24小时给小时给完全效量（完全效量（毛花苷丙、毒毛花苷毛花苷丙、毒毛花苷K K）2.逐日恒量给药法逐日恒量给药法:优点：毒性反应低，不适于急症。优点：毒性反应低，不适于急症。抗充血性心力衰竭药15给药方法了解1.传统用药方法:分两步骤强心苷药物的用药护理护理p(1)(1)洋洋地地黄黄用用量量个个体体差差异异很很大大，老老年年人人、心心肌肌缺缺血血缺缺氧氧如如冠冠心心病病、重重度度心心力力衰衰竭竭、低低钾钾、低低镁镁血血症症、肾肾功功能能减减退退等等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应。p(2(2）注注意意不不与与奎奎尼尼丁丁、心心律律平平、异异搏搏定定、钙钙剂剂、胺胺碘碘酮酮等等药物合用，以免增加药物毒性。药物合用，以免增加药物毒性。p(3(3）必要时监测血清地高辛浓度。）必要时监测血清地高辛浓度。p(4(4）严严格格按按医医嘱嘱给给药药，教教会会病病人人服服地地高高辛辛时时应应自自测测脉脉搏搏，当当脉脉搏搏6060次次/分分或或节节律律不不规规则则应应暂暂停停服服药药并并告告诉诉医医师师，用用毛毛花花甙甙丙丙或或毒毒毛毛花花甙甙K K时时务务必必稀稀释释后后缓缓慢慢静静注注，并并同同时时监测心率、心律及心电图变化。监测心率、心律及心电图变化。抗充血性心力衰竭药16强心苷药物的用药护理(1)洋地黄用量个体差异很(5(5）密切观察洋地黄毒性反应：）密切观察洋地黄毒性反应：p心脏心脏p胃肠道反应胃肠道反应p神经系统神经系统(6(6）洋地黄中毒的处理：洋地黄中毒的处理：p停用洋地黄停用洋地黄p补充钾盐，停用排钾利尿剂补充钾盐，停用排钾利尿剂p纠正心律失常纠正心律失常抗充血性心力衰竭药17(5）密切观察洋地黄毒性反应：抗充血性心力衰竭药17p请问强心苷有哪些停药指征呢？p1：视觉异常，2：心率小于60次/分p它的应用有哪些？p1：CHF，2：某些心律失常p如何防治它的中毒及中毒后的措施：p心动过缓：？心律失常：？危及生命的呢？抗充血性心力衰竭药18请问强心苷有哪些停药指征呢？抗充血性心力衰竭药18（二）非二）非洋地黄类正性肌力药物洋地黄类正性肌力药物1.肾上腺能受体兴奋剂肾上腺能受体兴奋剂多巴胺和多巴酚丁胺多巴胺和多巴酚丁胺70年代研究出来用于年代研究出来用于临床，小剂量扩血管、增加心肌收缩力，而不增临床，小剂量扩血管、增加心肌收缩力，而不增加心率，主要短期用于慢性心衰急性加重加心率，主要短期用于慢性心衰急性加重2.磷酸二酯酶抑制剂：短期用磷酸二酯酶抑制剂：短期用p米力农：磷酸二酯酶（米力农：磷酸二酯酶（PDE）抑制药选择性抑）抑制药选择性抑制制PDE而而细胞内细胞内cAMP（环腺苷酸环腺苷酸），心肌收缩和扩张血管，改善心功能缓解症状。心肌收缩和扩张血管，改善心功能缓解症状。p用于急性重症心衰的短期治疗。用于急性重症心衰的短期治疗。抗充血性心力衰竭药19（二）非洋地黄类正性肌力药物1.肾上腺能受体兴奋剂抗充血性心抗充血性心力衰竭药培训ppt课件20二、二、二、二、减轻心脏负荷药减轻心脏负荷药减轻心脏负荷药减轻心脏负荷药药药药药 （一）一）利尿药利尿药（二）（二）血管扩张药血管扩张药抗充血性心力衰竭药21二、减轻心脏负荷药药（一）利尿药抗充血性心力衰竭药21 促进促进Na+、H2O排泄，减少体液量，排泄，减少体液量，心脏的前后负荷，消除或缓解肺水肿和心脏的前后负荷，消除或缓解肺水肿和外周水肿。外周水肿。对轻度对轻度CHF单独应用效果良好；对单独应用效果良好；对中度中度CHF常与留钾利尿药合用；对于严常与留钾利尿药合用；对于严重重CHF等则等则iv大剂量呋噻米；严重大剂量呋噻米；严重CHF伴腹水者，常与伴腹水者，常与ACEI药及地高辛合用。药及地高辛合用。（一）利尿药（一）利尿药 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 呋塞米呋塞米抗充血性心力衰竭药22促进Na+、H2O排泄，减少体液量，心脏的利尿剂利尿剂 通过抑制肾小管特定部位钠或氯的重吸收遏制心力衰竭时的钠潴留，减少静脉回流而减轻肺淤血，降低前负荷而改善心功能。抗充血性心力衰竭药23利尿剂通过抑制肾小管特定部位钠或氯的重吸（二）（二）（二）（二）血管舒张药血管舒张药血管舒张药血管舒张药分类分类：辅助用药，短期应用辅助用药，短期应用1.主要扩张小动脉：肼屈嗪、硝苯地平等。主要扩张小动脉：肼屈嗪、硝苯地平等。2.主要扩张小静脉：硝酸甘油等。主要扩张小静脉：硝酸甘油等。3.扩扩张张小小动动脉脉和和小小静静脉脉：卡卡托托普普利利、硝硝普普钠钠、哌哌唑唑嗪等。嗪等。应用应用强心甙和利尿药无效的慢性心衰、高血压危象强心甙和利尿药无效的慢性心衰、高血压危象引起的急性左心衰。引起的急性左心衰。抗充血性心力衰竭药24（二）血管舒张药分类：辅助用药，短期应用抗充血性心力衰三、血管紧张素三、血管紧张素转化酶抑制药及血管紧转化酶抑制药及血管紧张素张素受体拮抗药受体拮抗药 临床试验证明：ACE抑制药能缓解心衰症状，又能CHF的病死率及改善预后。基础研究证明：ACE抑制药能逆转左室肥厚，防止心室重构等。抗充血性心力衰竭药25三、血管紧张素转化酶抑制药及血管紧张素受体拮抗药临（一）血管紧张素（一）血管紧张素转化酶抑制药（转化酶抑制药（ACEI）卡托普利（Captopril）依那普利（enalapril）西拉普利（cilazapril）等抗充血性心力衰竭药26（一）血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）卡托普利（Capt治疗治疗CHF的作用机制的作用机制1.抑抑制制AngI转转化化酶酶使使Ang生生成成。缓缓激激肽肽水水降降，使使血血管管扩扩张张，心脏前后负荷。心脏前后负荷。2.抑抑制制心心肌肌及及血血管管的的肥肥厚厚、增增生生用用不不影影响响血血压压的的小小剂剂量量则则能能有有效效阻阻止止或或逆逆转转心室重构、肥厚。心室重构、肥厚。抗充血性心力衰竭药27治疗CHF的作用机制抗充血性心力衰竭药273.对血流动力学的影响对血流动力学的影响可可全全身身血血管管阻阻力力，降降低低肾肾血血管管阻阻力力，肾肾血血流流量量等等。其其特特点点为为，扩扩血血管管作作用用持持久久有有效效，临临床床上上表表现现为为缓缓解解症症状状，运动耐力，运动耐力，生活质量。生活质量。现现广广泛泛用用于于CHFCHF的的治治疗疗，常常与与利利尿尿药药、地高辛合用。地高辛合用。抗充血性心力衰竭药283.对血流动力学的影响抗充血性心力衰竭药28（二）血管紧张素（二）血管紧张素受体（受体（AT1）拮抗药）拮抗药p沙坦类氯沙坦（沙坦类氯沙坦（Losartan）缬沙坦（缬沙坦（Valsartan）p阻阻断断Ang与与其其受受体体结结合合，发发挥挥拮拮抗抗作作用用；亦亦拮拮抗抗Ang的促生长作用。的促生长作用。p作用与作用与ACEI药相似。药相似。p不良反应少，不引起咳嗽，血管神经性水肿。不良反应少，不引起咳嗽，血管神经性水肿。抗充血性心力衰竭药29（二）血管紧张素受体（AT1）拮抗药抗充血性心力衰竭药29ACEI在心力衰竭的应用要点 应用于应用于CHF，尤其是重度及难治性心衰，一般与利，尤其是重度及难治性心衰，一般与利尿药合用，对高血压并发？作为首选药！如尿药合用，对高血压并发？作为首选药！如果病人因干咳不能用卡托普利可用果病人因干咳不能用卡托普利可用AT11阻断药阻断药3.ACEI需无限期、终生应需无限期、终生应用。用。4.ACEI一般与利尿剂合用，一般与利尿剂合用，如无液体潴留时亦可单独应如无液体潴留时亦可单独应用，一般不需补充钾盐。用，一般不需补充钾盐。（为什么）（为什么）ACEI亦可与亦可与受体阻滞剂和（或）地高受体阻滞剂和（或）地高辛合用。辛合用。抗充血性心力衰竭药30ACEI在心力衰竭的应用要点应用于CHF，尤其是重度及难治四、四、四、四、受体阻断药受体阻断药受体阻断药受体阻断药美托洛尔，卡维洛尔美托洛尔，卡维洛尔p抑制交感神经张力，阻断抑制交感神经张力，阻断CA对心肌毒性作用；对心肌毒性作用；p上调上调受体数目，恢复受体数目，恢复受体对受体对CA的敏感性；的敏感性；p抑制抑制RAAS而减轻心脏的前后负荷；而减轻心脏的前后负荷；p减慢心率和减少心肌耗氧量，而改善心功能。减慢心率和减少心肌耗氧量，而改善心功能。抗充血性心力衰竭药31四、受体阻断药美托洛尔，卡维洛尔抗充血性心力衰竭药31p以基础病因为扩张型心肌病者为适合。以基础病因为扩张型心肌病者为适合。p不不良良反反应应有有：低低血血压压、心心动动过过缓缓、传传导导阻滞、诱发或加重心衰。阻滞、诱发或加重心衰。p用用时时注注意意：观观察察时时间间宜宜长长（约约3 3个个月月）；从从小小剂剂量量开开始始，逐逐渐渐增增加加剂剂量量；并并用用其其它抗它抗CHFCHF药。药。p禁忌或慎用：严重心动过缓，左室功能禁忌或慎用：严重心动过缓，左室功能减退等。减退等。抗充血性心力衰竭药32以基础病因为扩张型心肌病者为适合。抗充血性心力衰竭药32受体阻滞剂 p受体阻滞剂不能应用于受体阻滞剂不能应用于“抢救抢救”急性心力衰急性心力衰竭患者，包括难治性心力衰竭需静脉给药者。竭患者，包括难治性心力衰竭需静脉给药者。仅仅用于慢性心衰的长期治疗抗充血性心力衰竭药33受体阻滞剂受体阻滞剂不能应用于“抢救”急性心力衰竭受体阻滞剂的禁忌证 p 支气管痉挛性疾病支气管痉挛性疾病p心动过缓（心率心动过缓（心率60次次/min）p二度及以上房室传导阻滞（除非已安装起搏器）二度及以上房室传导阻滞（除非已安装起搏器）p有明显液体潴留，需大量利尿者，暂时不能应用有明显液体潴留，需大量利尿者，暂时不能应用抗充血性心力衰竭药34受体阻滞剂的禁忌证支气管痉挛性疾病抗充血性心力衰竭药