妇产科子宫颈癌课件

妇产科子科子宫颈癌癌妇产科子宫颈癌妇产科子宫颈癌妇产科子宫颈癌2021/4/272021/4/272021/4/272 22021/4/2722021/4/272021/4/273 32021/4/2732021/4/272021/4/274 42021/4/274子宫颈癌【目的要求目的要求】熟悉子宫颈癌发病相关因素。熟悉子宫颈癌的病理类型及特点。了解子宫颈癌的转移途径。掌握子宫颈癌分期、临床表现、诊断和处理原则。了解宫颈癌合并妊娠的诊断和处理。【重重 点点】子宫颈癌分期、临床表现、诊断和处理原则。【难难 点点】子宫颈癌的病理类型及特点。2021/4/272021/4/275 5子宫颈癌【目的要求】2021/4/275病因与子宫颈鳞状上皮内病变相同2021/4/272021/4/276 6病因与子宫颈鳞状上皮内病变相同2021/4/276组织学发展SIL形成后继续发展，突破上皮下基底层，浸润间质形成子宫颈浸润癌。2021/4/272021/4/277 7组织学发展SIL形成后继续发展，突破上皮下基底层，浸润间质形病理分型浸润性鳞状细胞癌：占75-80%，巨检：外生型、内生型、溃疡型、颈管型腺癌：20-25%，巨检：来自宫颈管，浸润宫颈管壁 宫颈外观可正常，但因子宫颈管膨大，形如桶装。其他：少见病理类型如腺鳞癌、腺样基底细胞癌，绒毛状管状细胞癌、内膜样癌等上皮癌，神经内分泌肿瘤，间叶性肿瘤等。2021/4/272021/4/278 8病理分型浸润性鳞状细胞癌：占75-80%，巨检：外生型、内生转移途径转移途径直接蔓延：最常见、癌组织局部浸润并向周围的组织器官扩散。向下，向前，向后，向两侧淋巴转移：到达局部淋巴结，在淋巴系统内扩散：一级组：宫旁、闭孔、髂内、骼外、髂总，骶前淋巴结。二级组包括腹主动脉旁、腹股沟深浅淋巴结。血行转移：很少见，晚期转移到肺、肝、骨。2021/4/272021/4/279 9转移途径直接蔓延：最常见、癌组织局部浸润并向周围的组织器官扩临床分期治疗前进行，治疗后不再更改治疗前进行，治疗后不再更改I期：癌局限于宫颈 IA：肉眼未见癌灶，仅在镜下可见浸润癌。IA1：间质浸润深度3mm，宽7mm IA2：间质浸润深度3-5mm，宽7mm IB：肉眼可见癌灶，或者镜下病灶Ia，但限于宫颈 IB1：4cm IB2：4cm期：肿瘤已超出宫颈，但未达骨盆壁。癌灶累及阴道，但未达阴道下1/3。A 肿瘤侵犯阴道上2/3无明显宫旁浸润A1临床可见癌灶4cmA2临床可见癌灶4cm B 有宫旁浸润,但未达盆壁。期 肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾；A 癌累及阴道下1/3，但未达盆腔；B癌已达盆腔，或肾盂积水或无功能肾；期 癌扩散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜和/或直肠粘膜；A 肿瘤侵犯邻近的盆腔器官B 远处转移2021/4/272021/4/271010临床分期治疗前进行，治疗后不再更改I期：癌局限于宫颈 2021/4/272021/4/2711112021/4/2711临床表现-症状.阴道出血：接触性出血：年轻、早期病人。绝经后出血：老年病人常表现绝经后不规则出血。不规则出血：经期延长、经间期出血、经量增多。致命性大出血：常为晚期病人。癌组织侵润大血管。阴道排液：排液增多，呈浆液性或血性，水样或米泔样，有异臭。晚期症状：疼痛，输尿管梗阻导致肾盂积水、尿毒症；恶液质等。2021/4/272021/4/271212临床表现-症状.阴道出血：接触性出血：年轻、早期病人。202临床表现-体征早期呈光滑或糜烂样。随病情发展，可出现不同体征。外生型-菜花状，内生型-子宫颈管膨大；晚期-癌组织脱落形成溃疡或空洞；阴道壁受累时-质硬；宫旁组织受累时-增厚、结节状、冰冻骨盆2021/4/272021/4/271313临床表现-体征早期呈光滑或糜烂样。2021/4/2713诊断三阶梯程序：子宫颈细胞学检查（和/或）高危型HPV 检测阴道镜检查子宫颈活组织检查。子宫颈有明显病灶时可直接在癌灶取材；宫颈锥切术适于细胞学检查多次阳性而活检阴性者，或活检为HSIL需确诊者，或可疑微小微小浸润癌需了解病灶的浸润深度和宽度等情况。切除组织应做连续病理切片。确诊后根据具体情况选择胸片、静脉肾盂造影、膀胱镜检查、直肠镜检查、B超检查及CT、MRI、PET-CT等影像学检查。2021/4/272021/4/271414诊断三阶梯程序：子宫颈细胞学检查（和/或）高危型HPV 检测鉴别诊断鉴别诊断子宫颈柱状上皮异位或宫颈息肉：接触性出血，作脱落细胞检查、阴道镜检查、宫颈活检。子宫颈乳头瘤：宫颈乳头或菜花状赘生物，活检鉴别。子宫颈子宫内膜异位症：兰色、质硬的息肉样病变，活检鉴别。子宫颈结核：结节溃疡状病灶，宫颈活检鉴别。子宫颈良性肿瘤：粘膜下肌瘤，宫颈肌瘤子宫颈乳头瘤；子宫恶性肿瘤：原发性黑色素瘤、肉瘤、转移癌。2021/4/272021/4/271515鉴别诊断子宫颈柱状上皮异位或宫颈息肉：接触性出血，作脱落细胞治疗原则：手术和放疗为主，化疗为辅的综合治疗。2021/4/272021/4/271616治疗原则：手术和放疗为主，化疗为辅的综合治疗。2021/4/处理处理-手术手术适应症：IA IIA期；无严重内外科合并症；无手术禁忌症;年龄不限；肥胖者慎重。A1期：全子宫切除，保留卵巢，有淋巴脉管间隙浸润按A2期处理；A2期:广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，年轻病人卵巢正常者可保留。B1期和IIA1期:广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，必要时行腹主动脉旁淋巴结清扫；B2期和IIA2期：广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，必要时行腹主动脉旁淋巴结清扫，辅以放化疗；要求保留生育功能的年轻患者：A1期子宫颈锥切术；A2期和肿瘤直径2cm的B1期可行广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。未绝经，小于45岁的鳞癌患者可保留卵巢。2021/4/272021/4/271717处理-手术适应症：IA IIA期；无严重内外科合并症；20处理-放疗1、根治性放疗部分IB2期和IIA2期和IIB-IVA期患者，全身情况不适宜手术的早期患者2、辅助放疗：适用于手术后病理检查发现有中、高危因素的患者。3、姑息性放疗：晚期患者局部减瘤或对转移病灶姑息放疗。放射治疗包括腔内照射及体外照射。2021/4/272021/4/271818处理-放疗1、根治性放疗部分IB2期和IIA2期和IIB-处理-放疗包括了盆腔淋巴结的范围。四野体外照射，同时后装放疗。体外放疗常用60Co、直线加速器等。后装放疗（Intracavitary Afterloading Irradiation)：即近距离放射治疗（Brachytherapy)，放射源为铯、铱，利用机体自然腔道，先将无放射源的管、塞或针等放入人体腔道，如宫腔、鼻腔、食道等，再经计算机控制将放射线输入管、塞或针，治疗结束后放射源切断。每周1次，5-7周完成。2021/4/272021/4/271919处理-放疗包括了盆腔淋巴结的范围。四野体外照射，同时后装放疗处理-化疗主要用于晚期或复发转移患者和同期放疗。机理 抑制肿瘤细胞的修复降低再增殖；同步化提高放疗敏感性；独立杀伤作用。原则 药物剂量应小于独立应用时的剂量；不中断放疗；放射野外之远处转移灶作用低。适应范围：B期以上的中晚期患者，B、A期根治性术后具有高危因素者。疗效：放疗同时合并含PDD的不同方案的化疗，均显示出疗效的提高，使各期相对死亡危险率降低了30-50%。常用抗癌药以铂类为基础联合化疗：TP、FP、BVP、BP等，多采用静脉化疗，也可采用动脉局部灌注化疗。2021/4/272021/4/272020处理-化疗主要用于晚期或复发转移患者和同期放疗。2021/4预后预后与临床期别、病理类型等密切相关，有淋巴结转移者预后差。2021/4/272021/4/272121预后与临床期别、病理类型等密切相关，有淋巴结转移者预后差。2随访随访应长期随访。2年内每36M一次第3-5年每M一次第年以后每年一次内容：盆腔检查、阴道脱落细胞、腹部超、胸片、血常规及子宫颈鳞状细胞癌抗原（SCCA）2021/4/272021/4/272222随访应长期随访。2021/4/2722预防预防子宫颈癌病因明确，筛查方法较完善，是可以预防的肿瘤。通过普及规范子宫颈癌筛查，早期发现SIL及时治疗高级别病变，阻断子宫浸润癌的发生；开展预防子宫颈癌相关知识的宣传；提高预防性疫苗注射率和筛查率，建立健康的生活方式。2021/4/272021/4/272323预防子宫颈癌病因明确，筛查方法较完善，是可以预防的肿瘤。通过子宫颈癌合并妊娠子宫颈癌合并妊娠较少见，占宫颈癌的.2-70.5。临床表现：阴道出血，易误诊为流产。诊断：宫颈脱落细胞学、阴道镜、子宫颈活检明确诊断，只有在提示浸润癌才行宫颈锥切术。原位癌：待产后重复活检后根据活检结果再处理。妊娠20周前经锥切确诊A1期可以延迟治疗，不影响孕妇预后，锥切切缘阴性可延迟到产后治疗；2021/4/272021/4/272424子宫颈癌合并妊娠较少见，占宫颈癌的.2-70.5。20子宫颈癌合并妊娠子宫颈癌合并妊娠A2期及以上患者应终止妊娠并立即治疗：妊娠满28周后诊断各期宫颈癌可以延迟至胎儿成熟再性治疗。妊娠满20-28周期间可依患者意愿采用延迟治疗或终止妊娠继续治疗。延迟治疗对A2期及B1期未造成明显不良预后。B2期及以上期别决定延迟治疗建议采用新辅助化疗来阻止病情进展。如肿瘤进展及时终止妊娠，除A1期外，延迟治疗应在孕34周前终止妊娠，分娩方式采用古典式剖宫产式。2021/4/272021/4/272525子宫颈癌合并妊娠A2期及以上患者应终止妊娠并立即治疗：20小结.子宫颈癌主要组织学类型是鳞癌，腺癌次之；直接蔓延和淋巴转移是子宫颈癌主要转移途径；接触性出血是外生型子宫颈癌的早期症状；采用临床分期，一般早期采用手术治疗，晚期采用放射治疗；病因明确，可以预防。通过筛查可降低子宫颈浸润癌的发生率和死亡率。2021/4/272021/4/272626小结.子宫颈癌主要组织学类型是鳞癌，腺癌次之；2021/4/谢谢！谢谢！