扁桃体炎围手术期的护理课件

扁桃体炎扁桃体炎围手手术期的期的护理理扁桃体炎围手术期的护理扁桃体炎围手术期的护理扁桃体炎围手术期1主要内容主要内容v慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎v术前护理术前护理v术后护理术后护理v健康教育健康教育2主要内容慢性扁桃体炎2 概述概述 慢性扁桃体炎多由慢性扁桃体炎反复发慢性扁桃体炎多由慢性扁桃体炎反复发作装维慢性，或因扁桃体窝引流不畅，窝内作装维慢性，或因扁桃体窝引流不畅，窝内病毒滋生感染而演变为的慢性炎症。也可发病毒滋生感染而演变为的慢性炎症。也可发生于某些急性传染病之后。生于某些急性传染病之后。3 概述 慢性扁桃体炎多由慢性扁桃体炎反复发作44病因病因v链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。v由于细菌与分泌物积存于扁桃体窝导致。自身变态由于细菌与分泌物积存于扁桃体窝导致。自身变态反应也可能是病因。反应也可能是病因。v反复发作的扁桃体炎使隐窝内上皮坏死脱落，细菌反复发作的扁桃体炎使隐窝内上皮坏死脱落，细菌与炎性渗出物聚集其中，隐窝可产生小溃疡与瘢痕与炎性渗出物聚集其中，隐窝可产生小溃疡与瘢痕形成而引流不畅，导致本病发生与发展。形成而引流不畅，导致本病发生与发展。v继发于其它感染。继发于其它感染。5病因链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。5病理改变病理改变v1、增生型增生型多见于儿童。扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，结缔组织增加，扁桃体慢性充血、肥大。2、纤维型纤维型多见于成人。扁桃体淋巴组织萎缩，间质内纤维瘢痕组织增生，隐窝口阻塞，扁桃体变 小而坚韧。3、隐窝型隐窝型主要病变深居扁桃体隐窝内，淋巴滤泡呈慢性炎症，淋巴组织瘢痕化。由于隐窝口被瘢 痕组织阻塞引流不畅，以致隐窝明显扩大，或有大量脱落上皮、细菌、淋巴细胞和白细 胞聚集形成脓栓。因病情重易产生并发症，又称慢性脓毒性扁桃体炎。6病理改变1、增生型多见于儿童。扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增 临床表现临床表现 1 1急性扁桃体炎：急性扁桃体炎：症状：全身症状：全身畏寒发热，小儿更甚畏寒发热，小儿更甚 局部局部咽痛为主，吞咽加剧咽痛为主，吞咽加剧 可向耳部放射。可向耳部放射。体征：咽部急性充血，卡他性者扁桃体轻度红体征：咽部急性充血，卡他性者扁桃体轻度红肿；化脓性者明显肿胀，隐窝口有脓栓，可融合成肿；化脓性者明显肿胀，隐窝口有脓栓，可融合成伪膜。下颌角淋巴结肿大压痛伪膜。下颌角淋巴结肿大压痛。7 临床表现 1急性扁桃体炎：7临床表现临床表现 2 2慢性扁桃体炎：慢性扁桃体炎：反复急性发作反复急性发作 症状：症状：咽部不适感咽部不适感 过度肥大影响呼吸吞咽或语言过度肥大影响呼吸吞咽或语言 体征：咽部慢性充血，扁桃体大小不等，表体征：咽部慢性充血，扁桃体大小不等，表面凹凸或瘢痕粘连。伴下颌角淋巴结肿大。实验室面凹凸或瘢痕粘连。伴下颌角淋巴结肿大。实验室细菌学与抗细菌学与抗“O”O”检查有辅助意义。检查有辅助意义。8临床表现 2慢性扁桃体炎：8 并发症并发症 局部：急性者如扁桃体周脓肿、急性中耳炎、局部：急性者如扁桃体周脓肿、急性中耳炎、鼻窦炎、喉炎、咽旁脓肿。鼻窦炎、喉炎、咽旁脓肿。全身：如风湿热、关节炎、肾炎、心肌炎等。全身：如风湿热、关节炎、肾炎、心肌炎等。其机理一般认为与各靶器官对链球菌所产生的其机理一般认为与各靶器官对链球菌所产生的IIIIII型型变态反应有关。变态反应有关。9 并发症 9治疗原则治疗原则 急性期全身使用足量抗生素控制感染，局部含急性期全身使用足量抗生素控制感染，局部含漱、含片。长期反复发作的慢性扁桃体炎，则以手漱、含片。长期反复发作的慢性扁桃体炎，则以手术治疗为主。术治疗为主。10治疗原则10禁忌症禁忌症（1 1）急性炎症期与患急性病、上呼吸道感染和有流行）急性炎症期与患急性病、上呼吸道感染和有流行病的时期。病的时期。（2 2）造血系统疾病、凝血机能减退、高血压、心脏病、）造血系统疾病、凝血机能减退、高血压、心脏病、肺结核等患者不宜手术。肺结核等患者不宜手术。（3 3）妇女月经期与经前）妇女月经期与经前3 35 5日不做手术。日不做手术。(4(4）有干燥性或萎缩性咽炎的患者如不十分必要可不）有干燥性或萎缩性咽炎的患者如不十分必要可不手术，否则，术后咽炎症状加重。手术，否则，术后咽炎症状加重。11禁忌症（1）急性炎症期与患急性病、上呼吸道感染和有流行病的时 护理诊断护理诊断 1 1急性疼痛：咽痛，由扁桃体急性炎症引起。急性疼痛：咽痛，由扁桃体急性炎症引起。2 2体温过高：由急性化脓性扁桃体炎所致。体温过高：由急性化脓性扁桃体炎所致。3 3潜在并发症：局部、全身。潜在并发症：局部、全身。12 护理诊断 1急性疼痛：咽痛，由扁桃体急性护理措施护理措施 1 1急性扁桃体炎：急性扁桃体炎：（1 1）全身：足量抗生素，首选青霉素。中医中）全身：足量抗生素，首选青霉素。中医中药。药。（2 2）局部：含漱选用复方硼砂溶液、局部：含漱选用复方硼砂溶液、0.08%0.08%甲甲硝唑液或硝唑液或1 1：50005000呋喃西林溶液；各种喉片含化。呋喃西林溶液；各种喉片含化。（3 3）一般疗法：休息，多饮水，进营养易消一般疗法：休息，多饮水，进营养易消化食物。化食物。13护理措施 1急性扁桃体炎：13护理措施护理措施 2 2慢性扁桃体炎：慢性扁桃体炎：（1 1）保守治疗：如免疫疗法、抗生素疗法、）保守治疗：如免疫疗法、抗生素疗法、中医药疗法、局部隐窝冲洗等。中医药疗法、局部隐窝冲洗等。（2 2）扁桃体切除术：仍为主要方法，应严格）扁桃体切除术：仍为主要方法，应严格掌握手术适应症。近年来一些新的手术疗法如冷冻、掌握手术适应症。近年来一些新的手术疗法如冷冻、激光、微波等疗效仍无定论。激光、微波等疗效仍无定论。14护理措施 2慢性扁桃体炎：1415151616手术方式手术方式v局部麻醉局部麻醉v全身麻醉全身麻醉17手术方式17手术方法手术方法v剥离法剥离法v低温消融的扁桃体切除法低温消融的扁桃体切除法v挤切法挤切法18手术方法18术前护理术前护理 1 1、心理护理：解释手术必要性与配合注意事、心理护理：解释手术必要性与配合注意事项，以消除紧张焦虑心理。项，以消除紧张焦虑心理。2 2、术前护理：、术前护理：详问病史，特别注意有无出详问病史，特别注意有无出血性疾病与近期急性发作史。测血压、心肺检查、血性疾病与近期急性发作史。测血压、心肺检查、血尿常规与出凝血机能测定等。血尿常规与出凝血机能测定等。清洁漱口三天。清洁漱口三天。术前术前6h6h禁食，术前半小时注阿托品和苯巴比妥。禁食，术前半小时注阿托品和苯巴比妥。如为病灶性扁桃体炎者，术前术后应给予抗生素。如为病灶性扁桃体炎者，术前术后应给予抗生素。19术前护理 1、心理护理：解释手术必要性与术后护理术后护理 3 3、术后护理：、术后护理：体位：局麻半卧位，全麻者未体位：局麻半卧位，全麻者未醒者侧俯卧位。醒者侧俯卧位。注意出血：经常巡视病人。若口注意出血：经常巡视病人。若口吐鲜血或全麻未醒有频繁吞咽动作，提示出血，应吐鲜血或全麻未醒有频繁吞咽动作，提示出血，应与时报告医师处理。与时报告医师处理。饮食护理：术后饮食护理：术后4h4h无出血者，无出血者，可进冷流质。次日白膜长出后，改半流。一周后普可进冷流质。次日白膜长出后，改半流。一周后普食。食。20术后护理 3、术后护理：体位：局麻半卧位，全术后护理术后护理 预防感染：术后第二天起多漱口；遵医嘱给预防感染：术后第二天起多漱口；遵医嘱给予抗生素；予抗生素；如白膜形成不完整或颜色污浊，伴发热、如白膜形成不完整或颜色污浊，伴发热、咽痛等，提示感染。咽痛等，提示感染。止痛：评估、解释；术后颈部冰袋冷敷、深止痛：评估、解释；术后颈部冰袋冷敷、深慢呼吸、针刺止痛等；禁水杨酸类。慢呼吸、针刺止痛等；禁水杨酸类。21术后护理 预防感染：术后第二天起多漱口；术后出血护理术后出血护理v嘱患者与时吐出口内分泌物，不要咽下。嘱患者与时吐出口内分泌物，不要咽下。v一般在唾液中混有少量血丝为正常现象。一般在唾液中混有少量血丝为正常现象。v如持续口吐鲜血则提示有出血，应立即检查伤口，如持续口吐鲜血则提示有出血，应立即检查伤口，采取止血措施。采取止血措施。v全麻如有不断的吞咽动作，提示有伤口出血后将血全麻如有不断的吞咽动作，提示有伤口出血后将血液咽下的可能，也需立即检查止血。液咽下的可能，也需立即检查止血。22术后出血护理嘱患者与时吐出口内分泌物，不要咽下。22健康教育健康教育v1 1戒除烟、酒等不良刺激，加强身体锻炼，增强体戒除烟、酒等不良刺激，加强身体锻炼，增强体质。质。v2 2改善工作环境与防护条件，控制有害物质在空气改善工作环境与防护条件，控制有害物质在空气中的浓度。中的浓度。v3 3季节更换时注意防寒。季节更换时注意防寒。v4 4积极治疗鼻与鼻咽部慢性炎症性疾病。积极治疗鼻与鼻咽部慢性炎症性疾病。23健康教育1戒除烟、酒等不良刺激，加强身体锻炼，增强体质。2Thank you!2424谢谢大家！结结 语语谢谢大家！结 语25