妊娠合并症妇女的护理查房培训ppt课件

妊娠合并症妊娠合并症妇妇女的女的护护理理查查房房妊娠合并症妇女的护理查房1第一节第一节 心脏病心脏病妊娠合并症妇女的护理查房2第一节 心脏病第一节 心脏病妊娠合并症妇女的护理查房2第六章 妊娠合并症妇女的护理【概述】【概述】l l是产科领域中常见的严重合并症，也是孕是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。产妇死亡的主要原因之一。l l妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。随时出现代偿失调，出现心力衰竭。第一节 心脏病妊娠合并症妇女的护理查房3【概述】是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原第六章 妊娠合并症妇女的护理血容量较孕前血容量较孕前增加增加30%45%血容量血容量3234周达高峰周达高峰【妊娠、分娩对心血管系统的影响妊娠、分娩对心血管系统的影响】妊娠期妊娠期心率增加心率增加1520次次/分分 心脏左移，心脏左移，出现杂音出现杂音第一节 心脏病妊娠合并症妇女的护理查房4血容量较孕前血容量3234【妊娠、分娩对心血管系统的影响】第六章 妊娠合并症妇女的护理【妊娠、分娩对心血管系统的影响妊娠、分娩对心血管系统的影响】分娩期分娩期第一产程第一产程第二产程第二产程第三产程第三产程每次宫缩约250500ml血液进入体循环增加周围循环阻力中心静脉压升高周围阻力高、肺循环压力增高周围阻力高、肺循环压力增高周围阻力高、肺循环压力增高周围阻力高、肺循环压力增高内脏血液涌向心脏内脏血液涌向心脏内脏血液涌向心脏内脏血液涌向心脏子宫血窦内大量血液突然进入全身循环腹压骤减，回心血量急剧减少第一节 心脏病妊娠合并症妇女的护理查房5【妊娠、分娩对心血管系统的影响】分娩期第一产程第二产程第三产第六章 妊娠合并症妇女的护理【妊娠、分娩对心血管系统的影响妊娠、分娩对心血管系统的影响】产褥期产褥期产后3日内心脏负担较重。子宫缩复使一部分血液进入体循环子宫缩复使一部分血液进入体循环子宫缩复使一部分血液进入体循环子宫缩复使一部分血液进入体循环孕期组织间潴留的液体也开始回到孕期组织间潴留的液体也开始回到孕期组织间潴留的液体也开始回到孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环。体循环。体循环。体循环。其他其他其他其他:宫缩痛宫缩痛宫缩痛宫缩痛,休息差休息差休息差休息差。妊娠妊娠3234周及以后、分娩期及产后周及以后、分娩期及产后3日内日内均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期期第一节 心脏病妊娠合并症妇女的护理查房6【妊娠、分娩对心血管系统的影响】产褥期产后3日内心脏负担较重第六章 妊娠合并症妇女的护理 取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。代偿功能及医疗护理技术。【心脏病对妊娠的影响】【心脏病对妊娠的影响】第一节 心脏病妊娠合并症妇女的护理查房7 取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护第六章 妊娠合并症妇女的护理l l心脏病不影响受孕，但发生心力衰竭时，可心脏病不影响受孕，但发生心力衰竭时，可因缺氧引起子宫收缩，发生早产或引起胎儿因缺氧引起子宫收缩，发生早产或引起胎儿宫内发育迟缓和胎儿窘迫，甚至胎死宫内。宫内发育迟缓和胎儿窘迫，甚至胎死宫内。l l心脏病孕产妇的主要死因是心力衰竭和严重心脏病孕产妇的主要死因是心力衰竭和严重感染感染心脏病对母儿的影响心脏病对母儿的影响妊娠合并症妇女的护理查房8心脏病不影响受孕，但发生心力衰竭时，可因缺氧引起子宫收缩，发第六章 妊娠合并症妇女的护理心脏病患者心功能分级心脏病患者心功能分级按心按心脏能能负担担劳动的程度，将心功能分的程度，将心功能分为四四级：级：日常体力活：日常体力活动不受限。不受限。级：日常体力活：日常体力活动略受限，休息略受限，休息时无症状。无症状。级：一般体力活：一般体力活动显著受限。著受限。轻微活微活动即感即感心悸、气急，休息后无不适。心悸、气急，休息后无不适。级：不能：不能胜任任何活任任何活动，休息，休息时仍有心慌、仍有心慌、呼吸困呼吸困难等心衰表等心衰表现。妊娠合并症妇女的护理查房9心脏病患者心功能分级按心脏能负担劳动的程度，将心功能分为四级第六章 妊娠合并症妇女的护理早期心力衰竭的判断早期心力衰竭的判断l l轻微活动后就出现胸闷、心悸、气短轻微活动后就出现胸闷、心悸、气短l l休息时心率每分钟超过休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟次，呼吸每分钟超过超过20次次l l夜间常因胸闷而坐起呼吸，或需到窗口呼夜间常因胸闷而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气吸新鲜空气l l肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失消失妊娠合并症妇女的护理查房10早期心力衰竭的判断轻微活动后就出现胸闷、心悸、气短妊娠合并第六章 妊娠合并症妇女的护理典型心力衰竭的临床表现典型心力衰竭的临床表现l l左心衰竭：呼吸困难左心衰竭：呼吸困难l l右心衰竭：体静脉淤血右心衰竭：体静脉淤血妊娠合并症妇女的护理查房11典型心力衰竭的临床表现左心衰竭：呼吸困难妊娠合并症妇女的护理第六章 妊娠合并症妇女的护理【处理原则】【处理原则】（一）非妊娠期（一）非妊娠期（一）非妊娠期（一）非妊娠期（二）妊娠期（二）妊娠期（二）妊娠期（二）妊娠期（三）分娩期（三）分娩期（三）分娩期（三）分娩期（四）产褥期（四）产褥期（四）产褥期（四）产褥期第一节 心脏病妊娠合并症妇女的护理查房12【处理原则】（一）非妊娠期第一节 心脏病妊娠合并症妇女的护第六章 妊娠合并症妇女的护理（一）非妊娠期（一）非妊娠期1、可以妊娠：无心力衰竭病史及其他并、可以妊娠：无心力衰竭病史及其他并发症，症，心功能心功能、级，有良好的，有良好的产前前监护，并，并应争取在年争取在年轻时生育。生育。2、不宜妊娠：有心衰病史，心功能、不宜妊娠：有心衰病史，心功能级或以上或以上。心。心脏病合并有其它慢性疾病，如病合并有其它慢性疾病，如肾炎、肺炎、肺结核、核、贫血。血。妊娠合并症妇女的护理查房13（一）非妊娠期1、可以妊娠：无心力衰竭病史及其他并发症，心功第六章 妊娠合并症妇女的护理（二）妊娠期（二）妊娠期1.终止妊娠终止妊娠 不宜妊娠而已孕者，不宜妊娠而已孕者，应于于12周前行人工流周前行人工流产术。超过超过12周，不主张人工流产，应严密监护，周，不主张人工流产，应严密监护，积极防治心力衰竭，使之度过妊娠与分娩积极防治心力衰竭，使之度过妊娠与分娩 对顽固性心力衰竭的病例，为减轻心脏负对顽固性心力衰竭的病例，为减轻心脏负荷，应与医生配合，在严密监护下行剖宫取荷，应与医生配合，在严密监护下行剖宫取胎术胎术妊娠合并症妇女的护理查房14（二）妊娠期1.终止妊娠妊娠合并症妇女的护理查房14第六章 妊娠合并症妇女的护理2.定期产前检查定期产前检查l l严密监护心脏功能状态和妊娠情况，及早发严密监护心脏功能状态和妊娠情况，及早发现心力衰竭的早期征象现心力衰竭的早期征象l l妊妊20周前，每周前，每2周行产前检查周行产前检查1次；次；20周后，周后，特别是特别是32周后，每周检查周后，每周检查1次；发现早期心力次；发现早期心力衰竭征象应立即住院衰竭征象应立即住院l l孕期经过顺利者，也应在妊娠孕期经过顺利者，也应在妊娠3638周提前住周提前住院待产院待产妊娠合并症妇女的护理查房152.定期产前检查严密监护心脏功能状态和妊娠情况，及早发现心力第六章 妊娠合并症妇女的护理3.防治心力衰竭防治心力衰竭l l避免过度劳累和情绪激动避免过度劳累和情绪激动：应充分休息，保：应充分休息，保证每天睡眠证每天睡眠10小时以上小时以上l l合理饮食合理饮食：（高蛋白、高纤维素、低盐、低：（高蛋白、高纤维素、低盐、低脂肪）孕期体重增加不超过脂肪）孕期体重增加不超过10kg，以免加重，以免加重心脏负担心脏负担l l预防和治疗能造成心力衰竭的诱因预防和治疗能造成心力衰竭的诱因：如贫血、：如贫血、维生素维生素B族缺乏、心律失常、妊高症、上呼吸族缺乏、心律失常、妊高症、上呼吸道感染等道感染等l l动态观察心脏功能动态观察心脏功能：定期进行超声心动图检：定期进行超声心动图检查，判断随妊娠进展心功能的变化查，判断随妊娠进展心功能的变化妊娠合并症妇女的护理查房163.防治心力衰竭避免过度劳累和情绪激动：应充分休息，保证每天第六章 妊娠合并症妇女的护理治疗心力衰竭治疗心力衰竭：l l对有早期心力衰竭表现的孕妇，常选用作用对有早期心力衰竭表现的孕妇，常选用作用和排泄较快的洋地黄制剂和排泄较快的洋地黄制剂l l对于晚期心力衰竭的患者，原则是待心力衰对于晚期心力衰竭的患者，原则是待心力衰竭控制后再行产科处理，放宽剖宫产指征竭控制后再行产科处理，放宽剖宫产指征l l若严重心力衰竭，内科处理无效，继续发展若严重心力衰竭，内科处理无效，继续发展又将导致母儿死亡时，也可边控制心力衰竭又将导致母儿死亡时，也可边控制心力衰竭边紧急剖宫产，取出胎儿，减轻心脏负担边紧急剖宫产，取出胎儿，减轻心脏负担妊娠合并症妇女的护理查房17治疗心力衰竭：对有早期心力衰竭表现的孕妇，常选用作用和排泄较第六章 妊娠合并症妇女的护理（三）分娩期（三）分娩期l l1.阴道分娩：阴道分娩：l l适用于：心功能适用于：心功能级，胎儿中等大小，胎级，胎儿中等大小，胎位正常、宫颈条件良好者位正常、宫颈条件良好者l l第一产程：安慰鼓励，消除紧张，密切观察第一产程：安慰鼓励，消除紧张，密切观察l l第二产程：避免屏气加腹压，行阴道助产术第二产程：避免屏气加腹压，行阴道助产术缩短产程缩短产程l l第三产程：胎儿娩出第三产程：胎儿娩出放置沙袋；子宫收缩放置沙袋；子宫收缩不佳不佳宫缩素肌注（禁麦角新碱）宫缩素肌注（禁麦角新碱）妊娠合并症妇女的护理查房18（三）分娩期1.阴道分娩：妊娠合并症妇女的护理查房18第六章 妊娠合并症妇女的护理2.剖宫产剖宫产l l心功能心功能级的初产妇，或心功能级的初产妇，或心功能级但宫级但宫颈条件不佳，或另有产科指征者颈条件不佳，或另有产科指征者l l术中、术后应严格限制输液量，不宜再妊娠术中、术后应严格限制输液量，不宜再妊娠者，同时行输卵管结扎术者，同时行输卵管结扎术妊娠合并症妇女的护理查房192.剖宫产心功能级的初产妇，或心功能级但宫颈条件不佳第六章 妊娠合并症妇女的护理（四）产褥期（四）产褥期l l产后产后3日内，尤其产后日内，尤其产后24h内，仍是心力衰竭内，仍是心力衰竭发生的危险期，需严格观察生命体征，应用发生的危险期，需严格观察生命体征，应用光谱抗生素预防感染，直至产后光谱抗生素预防感染，直至产后1周左右无感周左右无感染征象时停药。染征象时停药。l l心功能心功能级或以上者不宜哺乳级或以上者不宜哺乳l l不宜再妊娠者可在产后不宜再妊娠者可在产后1周行节育术周行节育术妊娠合并症妇女的护理查房20（四）产褥期产后3日内，尤其产后24h内，仍是心力衰竭发生的第六章 妊娠合并症妇女的护理护理评估护理评估【妊娠期妊娠期】1.病史病史：心脏病既往史，产前检查的情况，：心脏病既往史，产前检查的情况，评估有无增加心脏负荷的因素评估有无增加心脏负荷的因素第一节 心脏病妊娠合并症妇女的护理查房21护理评估【妊娠期】1.病史：心脏病既往史，产前检查的情况，评第六章 妊娠合并症妇女的护理2.身心状况身心状况【症状症状】劳力性呼吸困难、经常性夜间端坐呼吸、经常性胸闷、劳力性呼吸困难、经常性夜间端坐呼吸、经常性胸闷、劳力性呼吸困难、经常性夜间端坐呼吸、经常性胸闷、劳力性呼吸困难、经常性夜间端坐呼吸、经常性胸闷、胸痛及早期心力衰竭的主诉胸痛及早期心力衰竭的主诉胸痛及早期心力衰竭的主诉胸痛及早期心力衰竭的主诉【体征体征体征体征】有无发绀、杵有无发绀、杵有无发绀、杵有无发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张、心脏收缩期杂音等，观状指、持续性颈静脉怒张、心脏收缩期杂音等，观状指、持续性颈静脉怒张、心脏收缩期杂音等，观状指、持续性颈静脉怒张、心脏收缩期杂音等，观察水肿的体征，检测血压和体重察水肿的体征，检测血压和体重察水肿的体征，检测血压和体重察水肿的体征，检测血压和体重3.心理社会评估心理社会评估 评估患者的知识程度和心理状态，评估患者的知识程度和心理状态，评估患者的知识程度和心理状态，评估患者的知识程度和心理状态，孕妇对怀孕的适应状况孕妇对怀孕的适应状况孕妇对怀孕的适应状况孕妇对怀孕的适应状况妊娠合并症妇女的护理查房222.身心状况【症状】劳力性呼吸困难、经常性夜间端坐呼吸、经常第六章 妊娠合并症妇女的护理护理评估护理评估【分娩期分娩期】l l1.1.病史病史病史病史 收集妊娠期的病史，了解整个妊娠期的心脏功能收集妊娠期的病史，了解整个妊娠期的心脏功能收集妊娠期的病史，了解整个妊娠期的心脏功能收集妊娠期的病史，了解整个妊娠期的心脏功能及胎儿的生长发育情况及胎儿的生长发育情况及胎儿的生长发育情况及胎儿的生长发育情况l l2.2.身体评估身体评估身体评估身体评估 对心脏病孕妇需做一般分娩妇女的评估及心功对心脏病孕妇需做一般分娩妇女的评估及心功对心脏病孕妇需做一般分娩妇女的评估及心功对心脏病孕妇需做一般分娩妇女的评估及心功能的评估，以早期发现心力衰竭表现，评估是否有能的评估，以早期发现心力衰竭表现，评估是否有能的评估，以早期发现心力衰竭表现，评估是否有能的评估，以早期发现心力衰竭表现，评估是否有渐进性呼吸困难、咳嗽或肺底部啰音；评估皮肤颜渐进性呼吸困难、咳嗽或肺底部啰音；评估皮肤颜渐进性呼吸困难、咳嗽或肺底部啰音；评估皮肤颜渐进性呼吸困难、咳嗽或肺底部啰音；评估皮肤颜色及湿度，是否有发热、发绀或苍白色及湿度，是否有发热、发绀或苍白色及湿度，是否有发热、发绀或苍白色及湿度，是否有发热、发绀或苍白 若皮肤苍白、湿冷可能是休克的症状若皮肤苍白、湿冷可能是休克的症状若皮肤苍白、湿冷可能是休克的症状若皮肤苍白、湿冷可能是休克的症状妊娠合并症妇女的护理查房23护理评估【分娩期】1.病史妊娠合并症妇女的护理查房23第六章 妊娠合并症妇女的护理护理评估护理评估【产褥期产褥期】l l1.病史病史 了解整个妊娠期及分娩期的情况了解整个妊娠期及分娩期的情况l l2.身体评估身体评估 执行常规性评估及心功能评估，执行常规性评估及心功能评估，包括生命体征、恶露量、子宫收缩情况、切包括生命体征、恶露量、子宫收缩情况、切口疼痛、休息、排尿、出入水量、体重及进口疼痛、休息、排尿、出入水量、体重及进食情况等食情况等l l3.心理社会评估心理社会评估 评估产妇的心理反应及其评估产妇的心理反应及其支持系统、家人对新生儿需要的反应、是否支持系统、家人对新生儿需要的反应、是否有人协助照顾新生儿等有人协助照顾新生儿等妊娠合并症妇女的护理查房24护理评估【产褥期】1.病史 了解整个妊娠期及分娩期的第六章 妊娠合并症妇女的护理l l知识缺乏：缺乏妊娠合并心脏病保健相关知知识缺乏：缺乏妊娠合并心脏病保健相关知识识l l现存或潜在并发症：心力衰竭、感染现存或潜在并发症：心力衰竭、感染l l活动无耐力：与心功能差有关活动无耐力：与心功能差有关l l焦虑：与担心自己无法承认妊娠及分娩的压焦虑：与担心自己无法承认妊娠及分娩的压力有关力有关l l自理能力缺陷：与心脏病活动受限及产后需自理能力缺陷：与心脏病活动受限及产后需绝对卧床休息有关绝对卧床休息有关【护理诊断及合作性问题】【护理诊断及合作性问题】第一节 心脏病妊娠合并症妇女的护理查房25知识缺乏：缺乏妊娠合并心脏病保健相关知识【护理诊断及合作性问第六章 妊娠合并症妇女的护理【护理目标护理目标】1.1.孕产妇获得有关妊娠合并心脏病的知识孕产妇获得有关妊娠合并心脏病的知识孕产妇获得有关妊娠合并心脏病的知识孕产妇获得有关妊娠合并心脏病的知识2.2.孕产妇主诉焦虑程度减轻，舒适感增加孕产妇主诉焦虑程度减轻，舒适感增加孕产妇主诉焦虑程度减轻，舒适感增加孕产妇主诉焦虑程度减轻，舒适感增加3.3.孕产妇能理解如何调整日常生活以适应妊娠及产褥孕产妇能理解如何调整日常生活以适应妊娠及产褥孕产妇能理解如何调整日常生活以适应妊娠及产褥孕产妇能理解如何调整日常生活以适应妊娠及产褥4.4.孕产妇卧床期间基本生活需求得到满足孕产妇卧床期间基本生活需求得到满足孕产妇卧床期间基本生活需求得到满足孕产妇卧床期间基本生活需求得到满足5.5.孕产妇不发生感染、心力衰竭等并发症或并发症得孕产妇不发生感染、心力衰竭等并发症或并发症得孕产妇不发生感染、心力衰竭等并发症或并发症得孕产妇不发生感染、心力衰竭等并发症或并发症得到控制到控制到控制到控制第一节 心脏病妊娠合并症妇女的护理查房26【护理目标】1.孕产妇获得有关妊娠合并心脏病的知识第一节 第六章 妊娠合并症妇女的护理【护理措施护理措施】1 1、加强孕前指导、加强孕前指导、加强孕前指导、加强孕前指导 心功能心功能心功能心功能 级级级级 允许怀孕允许怀孕允许怀孕允许怀孕 心功能心功能心功能心功能级以上级以上级以上级以上 有心衰史，且伴有其他内外科疾病有心衰史，且伴有其他内外科疾病有心衰史，且伴有其他内外科疾病有心衰史，且伴有其他内外科疾病 近期活动风湿热近期活动风湿热近期活动风湿热近期活动风湿热 先天性心脏病紫绀型先天性心脏病紫绀型先天性心脏病紫绀型先天性心脏病紫绀型不允许妊娠，不允许妊娠，采取避孕措采取避孕措施施第一节 心脏病妊娠合并症妇女的护理查房27【护理措施】1、加强孕前指导不允许妊娠，采取避孕措施第一节 第六章 妊娠合并症妇女的护理（1 1 1 1）产前检查：定期、评估心功能、会诊）产前检查：定期、评估心功能、会诊）产前检查：定期、评估心功能、会诊）产前检查：定期、评估心功能、会诊（2 2 2 2）适当休息与活动：）适当休息与活动：）适当休息与活动：）适当休息与活动：保证休息保证休息保证休息保证休息 *睡眠睡眠睡眠睡眠 10 10 10 10小时小时小时小时/日日日日 *积极治疗合并症积极治疗合并症积极治疗合并症积极治疗合并症 *预防感染预防感染预防感染预防感染（3 3 3 3）合理营养）合理营养）合理营养）合理营养：*少量多餐少量多餐少量多餐少量多餐 防便秘防便秘防便秘防便秘 *妊娠妊娠妊娠妊娠4 4 4 4个月后限盐个月后限盐个月后限盐个月后限盐 45g/45g/45g/45g/日日日日 *维持体液出入平衡维持体液出入平衡维持体液出入平衡维持体液出入平衡（4 4 4 4）预防感染：避免上呼吸道感染，口腔感染，泌）预防感染：避免上呼吸道感染，口腔感染，泌）预防感染：避免上呼吸道感染，口腔感染，泌）预防感染：避免上呼吸道感染，口腔感染，泌尿感染等尿感染等尿感染等尿感染等（5 5 5 5）协助正确使用药物）协助正确使用药物）协助正确使用药物）协助正确使用药物（6 6 6 6）促进家庭适应）促进家庭适应）促进家庭适应）促进家庭适应第一节 心脏病2、妊娠期、妊娠期妊娠合并症妇女的护理查房28（1）产前检查：定期、评估心功能、会诊第一节 心脏病2、妊第六章 妊娠合并症妇女的护理必要时剖宫产必要时剖宫产必要时剖宫产必要时剖宫产（1 1）第一产程第一产程第一产程第一产程：专人守护专人守护专人守护专人守护 提供心理支持提供心理支持提供心理支持提供心理支持 严密观察产程进展情况严密观察产程进展情况严密观察产程进展情况严密观察产程进展情况 执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂）执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂）执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂）执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂）（2 2）第二产程第二产程第二产程第二产程：缩短第二产程，避免屏气用力缩短第二产程，避免屏气用力缩短第二产程，避免屏气用力缩短第二产程，避免屏气用力 识别心衰先兆及时配合处理识别心衰先兆及时配合处理识别心衰先兆及时配合处理识别心衰先兆及时配合处理（3 3）第三产程第三产程第三产程第三产程：腹部压沙袋（腹部压沙袋（腹部压沙袋（腹部压沙袋（1 1kgkg重，放置重，放置重，放置重，放置2424小时）小时）小时）小时）按医嘱用药（吗啡、催产素、抗生素）按医嘱用药（吗啡、催产素、抗生素）按医嘱用药（吗啡、催产素、抗生素）按医嘱用药（吗啡、催产素、抗生素）注意输液速度注意输液速度注意输液速度注意输液速度第一节 心脏病3、分娩期分娩期：妊娠合并症妇女的护理查房29必要时剖宫产第一节 心脏病3、分娩期：妊娠合并症妇女的护理第六章 妊娠合并症妇女的护理 2 2 2 24 4 4 4小时内继续监测，及时识别心衰及感染等症象小时内继续监测，及时识别心衰及感染等症象小时内继续监测，及时识别心衰及感染等症象小时内继续监测，及时识别心衰及感染等症象 保证休息、睡眠保证休息、睡眠保证休息、睡眠保证休息、睡眠（1 1）遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂遵医嘱使用抗生素，必要时继续使用强心剂（2 2）预防便秘、感染）预防便秘、感染）预防便秘、感染）预防便秘、感染（3 3）心功能）心功能）心功能）心功能 级母乳喂养指导，心功能级母乳喂养指导，心功能级母乳喂养指导，心功能级母乳喂养指导，心功能级以上者级以上者级以上者级以上者中药退奶中药退奶中药退奶中药退奶（4 4）避孕指导）避孕指导）避孕指导）避孕指导（5 5）完善产后复查）完善产后复查）完善产后复查）完善产后复查第一节 心脏病4、产褥期产褥期：妊娠合并症妇女的护理查房30 24小时内继续监测，及时识别心衰及感染等症象第一节 心第六章 妊娠合并症妇女的护理【护理评价】【护理评价】1.1.孕产妇能描述增加心脏负荷的因素及其预防孕产妇能描述增加心脏负荷的因素及其预防孕产妇能描述增加心脏负荷的因素及其预防孕产妇能描述增加心脏负荷的因素及其预防2.2.孕产妇自述舒适感增加，心情平稳孕产妇自述舒适感增加，心情平稳孕产妇自述舒适感增加，心情平稳孕产妇自述舒适感增加，心情平稳3.3.孕产妇能积极配合治疗，适应妊娠及分娩孕产妇能积极配合治疗，适应妊娠及分娩孕产妇能积极配合治疗，适应妊娠及分娩孕产妇能积极配合治疗，适应妊娠及分娩4.4.孕产妇对他人提供的护理表示满意孕产妇对他人提供的护理表示满意孕产妇对他人提供的护理表示满意孕产妇对他人提供的护理表示满意5.5.孕产妇在妊娠期及产褥期没有体温升高、血象变孕产妇在妊娠期及产褥期没有体温升高、血象变孕产妇在妊娠期及产褥期没有体温升高、血象变孕产妇在妊娠期及产褥期没有体温升高、血象变化等感染征象化等感染征象化等感染征象化等感染征象第一节 心脏病妊娠合并症妇女的护理查房31【护理评价】1.孕产妇能描述增加心脏负荷的因素及其预防第一节第六章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理查房32糖尿病妊娠合并症妇女的护理查房32第六章 妊娠合并症妇女的护理l l妊娠期糖尿病：妊娠期首次发现或发生糖妊娠期糖尿病：妊娠期首次发现或发生糖代谢异常代谢异常l l妊娠合并糖尿病：原有糖尿病基础上合并妊娠合并糖尿病：原有糖尿病基础上合并妊娠或妊娠前为急性糖尿病妊娠后发展为妊娠或妊娠前为急性糖尿病妊娠后发展为糖尿病，大多数产后恢复正常，但是将来糖尿病，大多数产后恢复正常，但是将来发生糖尿病的机会增加发生糖尿病的机会增加妊娠合并症妇女的护理查房33妊娠合并症妇女的护理查房33第六章 妊娠合并症妇女的护理 妊妊娠娠合合并并糖糖尿尿病病多多数数为为妊妊娠娠期期，糖糖尿尿病病（约约占占80%80%以以上上）。对对母母儿儿均均有有很很大大危危害害，必须引起足够重视。必须引起足够重视。妊娠合并症妇女的护理查房34 妊娠合并糖尿病多数为妊娠期，糖尿病（约占80%第六章 妊娠合并症妇女的护理 妊娠对糖尿病的影响妊娠对糖尿病的影响1.妊娠期妊娠期 胎儿从母体摄取的葡萄糖增加，胎儿从母体摄取的葡萄糖增加，胎儿从母体摄取的葡萄糖增加，胎儿从母体摄取的葡萄糖增加，肾血流量与肾小球滤过率增加，孕妇排糖量增加肾血流量与肾小球滤过率增加，孕妇排糖量增加肾血流量与肾小球滤过率增加，孕妇排糖量增加肾血流量与肾小球滤过率增加，孕妇排糖量增加 雌激素和孕激素增加了母体对葡萄糖的利用雌激素和孕激素增加了母体对葡萄糖的利用雌激素和孕激素增加了母体对葡萄糖的利用雌激素和孕激素增加了母体对葡萄糖的利用中晚期：孕妇中晚期：孕妇抗胰岛素样物质增加抗胰岛素样物质增加妊娠合并症妇女的护理查房35 妊娠对糖尿病的影响妊娠合并症妇女第六章 妊娠合并症妇女的护理2.2.分娩期分娩期：大量消耗糖原大量消耗糖原 进食减少进食减少 低血糖、酮症酸中毒低血糖、酮症酸中毒情绪紧张和疼痛情绪紧张和疼痛3.产褥期产褥期：抗胰岛素作用的激素消失抗胰岛素作用的激素消失，易发展为易发展为低血糖症低血糖症妊娠合并症妇女的护理查房362.分娩期：妊娠合并症妇女的护理查房36第六章 妊娠合并症妇女的护理 1.1.1.1.对母体的影响对母体的影响对母体的影响对母体的影响 妊娠期易发生胚胎死亡、流产、妊高症、感染妊娠期易发生胚胎死亡、流产、妊高症、感染妊娠期易发生胚胎死亡、流产、妊高症、感染妊娠期易发生胚胎死亡、流产、妊高症、感染合并羊水过多，手术产率增高，产后出血合并羊水过多，手术产率增高，产后出血合并羊水过多，手术产率增高，产后出血合并羊水过多，手术产率增高，产后出血 2.2.2.2.对胎儿、新生儿的影响对胎儿、新生儿的影响对胎儿、新生儿的影响对胎儿、新生儿的影响 巨大儿发生率增高；伴妊高症时可致死胎、死巨大儿发生率增高；伴妊高症时可致死胎、死巨大儿发生率增高；伴妊高症时可致死胎、死巨大儿发生率增高；伴妊高症时可致死胎、死 产；用药可致胎儿畸形；新生儿出生后可发生产；用药可致胎儿畸形；新生儿出生后可发生产；用药可致胎儿畸形；新生儿出生后可发生产；用药可致胎儿畸形；新生儿出生后可发生 低血糖新生儿心肌病低血糖新生儿心肌病低血糖新生儿心肌病低血糖新生儿心肌病.糖尿病对妊娠的影响糖尿病对妊娠的影响妊娠合并症妇女的护理查房37糖尿病对妊娠的影响妊娠合并症妇女的护理查房37第六章 妊娠合并症妇女的护理临床表现体型肥胖，死胎、死产、巨大儿体型肥胖，死胎、死产、巨大儿;糖尿病糖尿病“三多一少三多一少”症状症状;反复念珠菌感染反复念珠菌感染.低血糖、酮症酸中毒低血糖、酮症酸中毒妊娠合并症妇女的护理查房38临床表现体型肥胖，死胎、死产、巨大儿;妊娠合并症妇女的护理查第六章 妊娠合并症妇女的护理【辅助检查】1.糖筛查：常在妊娠24-28周时用于筛查妊娠期糖尿病方法：方法：50g糖筛查糖筛查，随机口服，随机口服50克葡萄糖克葡萄糖+200ml水的负荷试验，水的负荷试验，1小时后血糖值小时后血糖值7.8mmol/L为阳性，需行为阳性，需行OGTT；妊娠合并症妇女的护理查房39【辅助检查】1.糖筛查：妊娠合并症妇女的护理查房39第六章 妊娠合并症妇女的护理 2.2.OGTTOGTT禁食禁食禁食禁食8-14h8-14h8-14h8-14h后，后，后，后，口服口服口服口服75g75g75g75g葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖，行血糖测定测定：，行血糖测定测定：，行血糖测定测定：，行血糖测定测定：空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖 5.6 mmol/L5.6 mmol/L5.6 mmol/L5.6 mmol/L 1h 10.1h 10.1h 10.1h 10.3 3 3 3 mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L 2h 2h 2h 2h 8.68.68.68.6 mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L 3h 3h 3h 3h 6.76.76.76.7 mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L 诊断：诊断：诊断：诊断：2 2 2 2项以上异常，确诊项以上异常，确诊项以上异常，确诊项以上异常，确诊GDMGDMGDMGDM。1 1 1 1项异常，诊断糖耐量受损。项异常，诊断糖耐量受损。项异常，诊断糖耐量受损。项异常，诊断糖耐量受损。3.3.3.3.其他检查：眼底检查、其他检查：眼底检查、其他检查：眼底检查、其他检查：眼底检查、24242424小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量妊娠合并症妇女的护理查房40 妊娠合并症妇女的护理查房40第六章 妊娠合并症妇女的护理处理原则处理原则 妊娠合并糖尿病孕妇妊娠合并糖尿病孕妇主要治疗方法为饮主要治疗方法为饮食治疗食治疗，饮食疗法不能控制者，胰岛素是，饮食疗法不能控制者，胰岛素是主要的治疗药物，其他则按产科处理原则主要的治疗药物，其他则按产科处理原则进行进行妊娠合并症妇女的护理查房41处理原则 妊娠合并糖尿病孕妇主要治疗方法为饮食治第六章 妊娠合并症妇女的护理护理措施护理措施1、妊娠前、妊娠前l l糖尿病妇女应当避孕，病情严重不宜怀孕糖尿病妇女应当避孕，病情严重不宜怀孕l l允许怀孕的，应先将血糖严格控制在正常或允许怀孕的，应先将血糖严格控制在正常或接近正常再怀孕，并在妊娠前接近正常再怀孕，并在妊娠前3个月及妊娠早个月及妊娠早期，服用小剂量叶酸，防止胎儿神经管畸形期，服用小剂量叶酸，防止胎儿神经管畸形妊娠合并症妇女的护理查房42护理措施1、妊娠前妊娠合并症妇女的护理查房42第六章 妊娠合并症妇女的护理2、妊娠期、妊娠期（1）加强产前检查：孕早期每）加强产前检查：孕早期每2周检查周检查1次，孕次，孕中、晚期每周检查中、晚期每周检查1次次（2）控制血糖：）控制血糖：饮食控制饮食控制：维持血糖在：维持血糖在6.117.77mmol/L 胰岛素治疗：胰岛素治疗：胰岛素需要量主要取决于血糖升胰岛素需要量主要取决于血糖升高程度高程度 运动治疗运动治疗护理措施护理措施妊娠合并症妇女的护理查房432、妊娠期护理措施妊娠合并症妇女的护理查房43第六章 妊娠合并症妇女的护理控制饮食控制饮食l l少量多餐，每日分少量多餐，每日分5-6餐餐l l早餐不宜过多早餐不宜过多l l多食用富含纤维素和维生素的食物多食用富含纤维素和维生素的食物妊娠合并症妇女的护理查房44控制饮食少量多餐，每日分5-6餐妊娠合并症妇女的护理查房44第六章 妊娠合并症妇女的护理合理用药合理用药l l应用胰岛素作为主要治疗药物应用胰岛素作为主要治疗药物l l皮下注射或静脉滴注皮下注射或静脉滴注l l应用胰岛素应认真核对，注射后严密观察。应用胰岛素应认真核对，注射后严密观察。按时测定尿糖及血糖监测病情，保证用药剂按时测定尿糖及血糖监测病情，保证用药剂量和用药途径准确无误量和用药途径准确无误妊娠合并症妇女的护理查房45合理用药应用胰岛素作为主要治疗药物妊娠合并症妇女的护理查房4第六章 妊娠合并症妇女的护理运动治疗运动治疗l l运动量不要太大，一般运动量不要太大，一般20-30分钟，运动方式分钟，运动方式可选极轻度运动（散步）和轻度运动（中速可选极轻度运动（散步）和轻度运动（中速步行），不能进行剧烈运动步行），不能进行剧烈运动l l运动时注意自身的自觉症状，随身携带食品运动时注意自身的自觉症状，随身携带食品妊娠合并症妇女的护理查房46运动治疗运动量不要太大，一般20-30分钟，运动方式可选极轻第六章 妊娠合并症妇女的护理l l2.2.分娩期分娩期分娩期分娩期l l（1 1）分娩时机的选择：孕）分娩时机的选择：孕）分娩时机的选择：孕）分娩时机的选择：孕32343234周住院，尽量周住院，尽量周住院，尽量周住院，尽量在妊娠在妊娠在妊娠在妊娠3838周后分娩为宜周后分娩为宜周后分娩为宜周后分娩为宜l l（2 2）分娩方式的选择）分娩方式的选择）分娩方式的选择）分娩方式的选择l l3.3.产褥期产褥期产褥期产褥期l l胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素用量应减少。产后用量应减少。产后用量应减少。产后用量应减少。产后2424小时内的胰岛素用小时内的胰岛素用小时内的胰岛素用小时内的胰岛素用量减为原用量的一半，第二日减为原用量的量减为原用量的一半，第二日减为原用量的量减为原用量的一半，第二日减为原用量的量减为原用量的一半，第二日减为原用量的1/31/3l l广谱抗生素广谱抗生素广谱抗生素广谱抗生素l l出院指导出院指导出院指导出院指导妊娠合并症妇女的护理查房472.分娩期妊娠合并症妇女的护理查房47第六章 妊娠合并症妇女的护理第三节第三节 贫血贫血妊娠合并症妇女的护理查房48第三节 贫血妊娠合并症妇女的护理查房48第六章 妊娠合并症妇女的护理贫血贫血l l贫血是妊娠期最常见的合并症贫血是妊娠期最常见的合并症l l缺铁性贫血（最常见）缺铁性贫血（最常见）l l巨幼红细胞贫血、再生障碍性贫血等巨幼红细胞贫血、再生障碍性贫血等妊娠合并症妇女的护理查房49贫血贫血是妊娠期最常见的合并症妊娠合并症妇女的护理查房49第六章 妊娠合并症妇女的护理缺铁性贫血缺铁性贫血l l最常见的贫血最常见的贫血l l尤其在妊娠后半期尤其在妊娠后半期妊娠合并症妇女的护理查房50缺铁性贫血最常见的贫血妊娠合并症妇女的护理查房50第六章 妊娠合并症妇女的护理妊娠期缺铁的发生机制妊娠期缺铁的发生机制l l铁的需要量增加是孕妇缺铁的主要原因铁的需要量增加是孕妇缺铁的主要原因l l体内铁储备不足体内铁储备不足l l食物中摄入不足食物中摄入不足妊娠合并症妇女的护理查房51妊娠期缺铁的发生机制铁的需要量增加是孕妇缺铁的主要原因妊娠合第六章 妊娠合并症妇女的护理贫血对妊娠的影响贫血对妊娠的影响l l1、对孕妇的影响、对孕妇的影响 抵抗力下降、耐受力降低、易发生产褥感染抵抗力下降、耐受力降低、易发生产褥感染l l2、对胎儿的影响、对胎儿的影响 生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎妊娠合并症妇女的护理查房52贫血对妊娠的影响1、对孕妇的影响妊娠合并症妇女的护理查房52第六章 妊娠合并症妇女的护理临床表现临床表现l l生理方面生理方面 症状：轻者无明显症状，重者乏力、头晕、症状：轻者无明显症状，重者乏力、头晕、耳鸣、心悸、食欲不振等耳鸣、心悸、食欲不振等 体征：皮肤方面、口角炎等体征：皮肤方面、口角炎等 辅助检查：典型的外周血涂片为小红细胞、辅助检查：典型的外周血涂片为小红细胞、低色素性外周血象低色素性外周血象妊娠合并症妇女的护理查房53临床表现生理方面妊娠合并症妇女的护理查房53第六章 妊娠合并症妇女的护理处理原则处理原则l l解除病因，治疗并发症解除病因，治疗并发症l l补充铁剂：口服补充铁剂：口服l l输血输血l l产时及产后处理：维生素产时及产后处理：维生素K1，维生素，维生素C，缩宫，缩宫素素妊娠合并症妇女的护理查房54处理原则解除病因，治疗并发症妊娠合并症妇女的护理查房54第六章 妊娠合并症妇女的护理护理措施护理措施l l孕前指导：改变不良饮食习惯，纠正失血性孕前指导：改变不良饮食习惯，纠正失血性疾病，增加营养，必要时铁剂补充疾病，增加营养，必要时铁剂补充l l注意孕期营养、调整饮食注意孕期营养、调整饮食l l指导正确服用铁剂，大便变黑指导正确服用铁剂，大便变黑l l病情观察病情观察l l产后护理产后护理妊娠合并症妇女的护理查房55护理措施孕前指导：改变不良饮食习惯，纠正失血性疾病，增加营养第六章 妊娠合并症妇女的护理二、巨幼红细胞性贫血二、巨幼红细胞性贫血l l由叶酸和（或）维生素由叶酸和（或）维生素B12缺乏引起缺乏引起妊娠合并症妇女的护理查房56二、巨幼红细胞性贫血由叶酸和（或）维生素B12缺乏引起妊娠合第六章 妊娠合并症妇女的护理病因病因l l叶酸和维生素叶酸和维生素B12均为均为DNA合成过程中的重要合成过程中的重要辅酶，当叶酸和维生素辅酶，当叶酸和维生素B12缺乏，可引起缺乏，可引起DNA合成障碍合成障碍妊娠合并症妇女的护理查房57病因叶酸和维生素B12均为DNA合成过程中的重要辅酶，当叶酸第六章 妊娠合并症妇女的护理巨幼红细胞贫血对妊娠的影响巨幼红细胞贫血对妊娠的影响l l贫血性心脏病。妊娠期高血压疾病、胎盘早贫血性心脏病。妊娠期高血压疾病、胎盘早剥等剥等l l叶酸缺乏造成胎儿神经管缺陷叶酸缺乏造成胎儿神经管缺陷l l流产、早产、胎儿宫内发育迟缓或死胎流产、早产、胎儿宫内发育迟缓或死胎妊娠合并症妇女的护理查房58巨幼红细胞贫血对妊娠的影响贫血性心脏病。妊娠期高血压疾病、胎第六章 妊娠合并症妇女的护理临床表现临床表现l l生理方面生理方面 症状：起病急、头晕、心悸等症状：起病急、头晕、心悸等 体征：贫血貌体征：贫血貌 辅助检查辅助检查l l心理社会方面心理社会方面妊娠合并症妇女的护理查房59临床表现生理方面妊娠合并症妇女的护理查房59第六章 妊娠合并症妇女的护理处理原则处理原则l l叶酸叶酸l l维生素维生素B12肌注肌注l l新鲜血或浓缩红细胞新鲜血或浓缩红细胞l l预防产后出血，预防感染预防产后出血，预防感染妊娠合并症妇女的护理查房60处理原则叶酸妊娠合并症妇女的护理查房60第六章 妊娠合并症妇女的护理护理措施护理措施l l加强孕期营养指导加强孕期营养指导l l服用叶酸服用叶酸l l观察病情观察病情l l注意胎儿宫内情况注意胎儿宫内情况妊娠合并症妇女的护理查房61护理措施加强孕期营养指导妊娠合并症妇女的护理查房61第三节第三节 急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎妊娠合并症妇女的护理查房62第四节第三节 急性病毒性肝炎妊娠合并症妇女的护理查房62第六章 妊娠合并症妇女的护理请回答肝功能？请回答肝功能？复习 参与激素的灭活、解毒、合成参与激素的灭活、解毒、合成所有的凝血因子、代谢功能、调节所有的凝血因子、代谢功能、调节促凝和抗凝，分泌胆汁促凝和抗凝，分泌胆汁妊娠合并症妇女的护理查房63请回答肝功能？复习 参与激素的灭活、解毒、合成所有的第六章 妊娠合并症妇女的护理妊娠、分娩病毒性肝炎妊娠合并症妇女的护理查房64妊娠、分娩病毒性肝炎妊娠合并症妇女的护理查房64第六章 妊娠合并症妇女的护理【妊娠对病毒性肝炎的影响】【妊娠对病毒性肝炎的影响】易感染；病情加重；重症发生率明显增加。营养消耗增多 多量雌激素产生 胎儿代谢产物 并发妊高征 分娩加重肝损害第三节 病毒性肝炎妊娠合并症妇女的护理查房65【妊娠对病毒性肝炎的影响】易感染；病情加重；重症发生率明显增第六章 妊娠合并症妇女的护理【病毒性肝炎对妊娠的影响】【病毒性肝炎对妊娠的影响】母亲母亲胎儿胎儿 加重早孕反应加重早孕反应 易患妊娠高血压综合征易患妊娠高血压综合征 产后出血率增高产后出血率增高 孕产妇死亡率高孕产妇死亡率高流产、早产、流产、早产、死胎、死产和死胎、死产和新生儿死亡率新生儿死亡率明显增高。明显增高。第三节 病毒性肝炎妊娠合并症妇女的护理查房66【病毒性肝炎对妊娠的影响】母亲胎儿 加重早孕反应流产、早产第六章 妊娠合并症妇女的护理【母婴间传播情况】【母婴间传播情况】l l甲型肝炎（甲型肝炎（HAVHAV）以粪口间传播，不以粪口间传播，不传给胎儿。传给胎儿。l l乙型肝炎（乙型肝炎（HBVHBV）通过胎盘、母血或羊通过胎盘、母血或羊水传播，母亲唾液或喂母乳也可传播。水传播，母亲唾液或喂母乳也可传播。l l丙型肝炎（丙型肝炎（HCVHCV）传播与乙肝同，传播与乙肝同，404050%50%转为慢性，最后发展为肝硬化和肝癌。转为慢性，最后发展为肝硬化和肝癌。l l丁型肝炎（丁型肝炎（HDVHDV）伴伴HBVHBV感染，传播与感染，传播与HBVHBV同，但母婴传播少见，而性传播相对重要。同，但母婴传播少见，而性传播相对重要。l l戊型肝炎（戊型肝炎（HEVHEV）类似甲肝传播类似甲肝传播第三节 病毒性肝炎妊娠合并症妇女的护理查房67【母婴间传播情况】甲型肝炎（HAV）以粪口间传播，不传第六章 妊娠合并症妇女的护理【处理原则】【处理原则】l l肝炎患者原则上不宜妊娠肝炎患者原则上不宜妊娠l l妊娠期病毒性肝炎处理原则妊娠期病毒性肝炎处理原则 同传染科，注同传染科，注意休息，加强营养，保肝治疗，避免损肝药意休息，加强营养，保肝治疗，避免损肝药物，纠正凝血功能障碍物，纠正凝血功能障碍l l产科处理产科处理第三节 病毒性肝炎妊娠合并症妇女的护理查房68【处理原则】肝炎患者原则上不宜妊娠第三节 病毒性肝炎妊娠合第六章 妊娠合并症妇女的护理1、预防、预防l l切断传播途径为重点预防措施切断传播途径为重点预防措施l l加强围生期保健，重视孕期监护，加强营养，加强围生期保健，重视孕期监护，加强营养，注意个人卫生及饮食卫生注意个人卫生及饮食卫生l l已患有肝炎的患者等肝炎痊愈后再妊娠已患有肝炎的患者等肝炎痊愈后再妊娠妊娠合并症妇女的护理查房691、预防切断传播途径为重点预防措施妊娠合并症妇女的护理查房6第六章 妊娠合并症妇女的护理2、妊娠期、妊娠期l l轻症轻症积极治疗继续妊娠积极治疗继续妊娠l l重症：积极预防和治疗肝昏迷重症：积极预防和治疗肝昏迷l l妊中晚期妊中晚期加强胎儿监护，防治妊高症，尽加强胎儿监护，防治妊高症，尽量避免终止妊娠量避免终止妊娠 若经治疗仍继续进展者，可考虑终止妊娠，若经治疗仍继续进展者，可考虑终止妊娠，避免妊娠延期或过期避免妊娠延期或过期l l产前产前4小时至产后小时至产后12小时不宜应用肝素，以免小时不宜应用肝素，以免产后出血产后出血妊娠合并症妇女的护理查房702、妊娠期轻症积极治疗继续妊娠妊娠合并症妇女的护理查房70第六章 妊娠合并症妇女的护理（2）分娩期）分娩期l l分娩前数日肌注维生素分娩前数日肌注维生素K1，准备好新鲜血液，准备好新鲜血液l l宫口开全后可行胎头吸引术或产钳助产，以宫口开全后可行胎头吸引术或产钳助产，以缩短第二产程缩短第二产程l l胎肩娩出后立即注射缩宫素减少产后出血胎肩娩出后立即注射缩宫素减少产后出血l l注意新生儿隔离和特殊处理注意新生儿隔离和特殊处理l l防止产道损伤和产后出血防止产道损伤和产后出血l l重症肝炎积极控制重症肝炎积极控制24h后迅速终止妊娠，分娩后迅速终止妊娠，分娩方式以剖宫产为宜，以减轻肝脏负担方式以剖宫产为宜，以减轻肝脏负担妊娠合并症妇女的护理查房71（2）分娩期分娩前数日肌注维生素K1，准备好新鲜血液妊娠合并第六章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理查房培训ppt课件72第六章 妊娠合并症妇女的护理【护理措施】【护理措施】l l产前预防产前预防 妊娠期：妊娠期：自我保护，预防隔离，围生保健，定期复查自我保护，预防隔离，围生保健，定期复查 分娩期：分娩期：隔离分娩，避免产道损伤，预防产后出血隔离分娩，避免产道损伤，预防产后出血缩短第二产程缩短第二产程抗生素抗生素新生儿乙肝免疫预防新生儿乙肝免疫预防第三节 病毒性肝炎妊娠合并症妇女的护理查房73【护理措施】产前预防第三节 病毒性肝炎妊娠合并症妇女的护理第六章 妊娠合并症妇女的护理【护理措施护理措施】l l产褥期产褥期回乳：禁用雌激素回乳回乳：禁用雌激素回乳保肝治疗保肝治疗营养与休息营养与休息严格消毒、隔离严格消毒、隔离胎盘不可应用于生物制剂胎盘不可应用于生物制剂 HBsAg(+)的的产妇，产妇，可可母乳母乳喂养；喂养；HBeAg(+)的产的产妇，妇，不可不可母乳母乳喂养喂养第三节 病毒性肝炎妊娠合并症妇女的护理查房74【护理措施】产褥期 HBsAg(+)的产妇，可母乳喂养；第三第六章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理查房75妊娠合并急性阑尾炎妊娠合并症妇女的护理查房75第六章 妊娠合并症妇女的护理l l常见外科合并症常见外科合并症l l妊娠期易形成穿孔和腹膜炎妊娠期易形成穿孔和腹膜炎l l但是因为妊娠期子宫增大，阑尾和盲肠位置但是因为妊娠期子宫增大，阑尾和盲肠位置发生变化发生变化妊娠合并症妇女的护理查房76常见外科合并症妊娠合并症妇女的护理查房76第六章 妊娠合并症妇女的护理妊娠与阑尾炎相互影响妊娠与阑尾炎相互影响l l妊娠不会诱发阑尾炎，但是由于妊娠期阑尾妊娠不会诱发阑尾炎，但是由于妊娠期阑尾位置的改变，阑尾炎体征常不典型，炎症不位置的改变，阑尾炎体征常不典型，炎症不易包裹和局限，常形成腹膜炎易包裹和局限，常形成腹膜炎l l容易漏诊容易漏诊妊娠合并症妇女的护理查房77妊娠与阑尾炎相互影响妊娠不会诱发阑尾炎，但是由于妊娠期阑尾位第六章 妊娠合并症妇女的护理临床表现临床表现l l妊娠早期：与非孕期相同，可出现发热、恶妊娠早期：与非孕期相同，可出现发热、恶心、呕吐，腹痛。检查右下腹压痛、反跳痛、心、呕吐，腹痛。检查右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张腹肌紧张l l妊娠中、晚期：症状体征不典型，压痛点变妊娠中、晚期：症状体征不典型，压痛点变高高妊娠合并症妇女的护理查房78临床表现妊娠早期：与非孕期相同，可出现发热、恶心、呕吐，腹痛第六章 妊娠合并症妇女的护理处理处理l l妊娠期急性阑尾炎不主张保守治疗，一旦确妊娠期急性阑尾炎不主张保守治疗，一旦确诊，应在积极抗炎治疗的同时，立即手术诊，应在积极抗炎治疗的同时，立即手术l l如难以确诊，又高度怀疑，应积极剖腹探查，如难以确诊，又高度怀疑，应积极剖腹探查，以免延误病情以免延误病情妊娠合并症妇女的护理查房79处理妊娠期急性阑尾炎不主张保守治疗，一旦确诊，应在积极抗炎治第六章 妊娠合并症妇女的护理护理措施护理措施l l急性发作未明确诊断时嘱孕妇休息，观察体急性发作未明确诊断时嘱孕妇休息，观察体温、脉搏及临床表现温、脉搏及临床表现l l不可随便使用止痛剂不可随便使用止痛剂l l不可热敷不可热敷l l炎症刺激容易引起宫缩，发生流产及早产炎症刺激容易引起宫缩，发生流产及早产l l术后以镇痛、消炎、保胎为重点术后以镇痛、消炎、保胎为重点l l注意切口注意切口l l心理护理心理护理妊娠合并症妇女的护理查房80护理措施急性发作未明确诊断时嘱孕妇休息，观察体温、脉搏及临床第六章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理查房81妊娠合并子宫肌瘤妊娠合并症妇女的护理查房81第六章 妊娠合并症妇女的护理子宫肌瘤对妊娠的影响子宫肌瘤对妊娠的影响l l容易导致不孕容易导致不孕l l流产与早产的发生率增高流产与早产的发生率增高l l产科并发症发生率增加：胎儿宫内生长受限、产科并发症发生率增加：胎儿宫内生长受限、胎盘胎位异常等胎盘胎位异常等妊娠合并症妇女的护理查房82子宫肌瘤对妊娠的影响容易导致不孕妊娠合并症妇女的护理查房82第六章 妊娠合并症妇女的护理妊娠对子宫肌瘤的影响妊娠对子宫肌瘤的影响l l子宫迅速增大子宫迅速增大l l发生红色变：剧烈腹痛发生红色变：剧烈腹痛l l急性蒂扭转急性蒂扭转l l感染感染妊娠合并症妇女的护理查房83妊娠对子宫肌瘤的影响子宫迅速增大妊娠合并症妇女的护理查房83第六章 妊娠合并症妇女的护理处理：处理：l l在妊娠期无症状，不做特殊处理在妊娠期无症状，不做特殊处理l l若红色变，可保守治疗若红色变，可保守治疗l l若蒂扭转，经保守治疗无效，可手术干预若蒂扭转，经保守治疗无效，可手术干预妊娠合并症妇女的护理查房84处理：在妊娠期无症状，不做特殊处理妊娠合并症妇女的护理查房8第六章 妊娠合并症妇女的护理护理措施护理措施l l子宫肌瘤造成月经量增多而贫血者：补铁子宫肌瘤造成月经量增多而贫血者：补铁l l肌瘤直径肌瘤直径6cm而无症状的：产检，不需处而无症状的：产检，不需处理。而理。而6cm而无症状的：观察而无症状的：观察l l分娩受肌瘤影响的，剖宫产分娩受肌瘤影响的，剖宫产l l分娩后要注意子宫收缩情况，观察阴道出血分娩后要注意子宫收缩情况，观察阴道出血量，预防产后出血量，预防产后出血妊娠合并症妇女的护理查房85护理措施子宫肌瘤造成月经量增多而贫血者：补铁妊娠合并症妇女的第六章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理查房86下课！妊娠合并症妇女的护理查房86