妊娠合并心脏病课件

妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病1妊娠合并心脏病孕孕产妇四大死因四大死因 产后出血 妊娠合并心脏病 产褥感染 妊娠高血压综合征妊娠合并心妊娠合并心脏病在我国孕病在我国孕产妇死因死因顺位中位中高居第二位，是非直接高居第二位，是非直接产科死因第一位。科死因第一位。妊娠合并心脏病孕产妇四大死因2一、妊娠、分娩、一、妊娠、分娩、产褥褥对心心脏病的影响病的影响（一）妊娠期（一）妊娠期1.1.血容量增加：血容量增加：始于始于6 6ththW W，峰，峰值值于于32-34W32-34W32-34W32-34W，增加增加30%-45%30%-45%2.2.心搏出量增加：心搏出量增加：增加增加30%-50%30%-50%，峰，峰值值于于4-6m4-6m3.3.妊娠晚期子妊娠晚期子宫增大增大 膈肌上升膈肌上升 心心脏脏移位移位 大血管扭曲大血管扭曲一、妊娠、分娩、产褥（一）妊娠期3妊娠合并心脏病课件4妊娠合并心脏病课件5一、妊娠、分娩、一、妊娠、分娩、产褥褥对心心脏病的影响病的影响（三）（三）产褥期褥期（特特特特别别是是是是产产后后后后3 3 3 3日）日）日）日）宫缩导宫缩导致子致子致子致子宫宫血液血液血液血液进进入体循入体循入体循入体循环环 孕期孕期孕期孕期组织组织潴留液体回到体循潴留液体回到体循潴留液体回到体循潴留液体回到体循环环 血容量增加血容量增加血容量增加血容量增加 心心心心脏负脏负担加重担加重担加重担加重 一、妊娠、分娩、产褥（三）产褥期（特别是产后3日）6一、妊娠、分娩、一、妊娠、分娩、产褥褥对心心脏病的影响病的影响综上所述，上所述，妊娠妊娠32-3432-34周周分娩期分娩期 产褥期最初产褥期最初3 3天内天内是心是心脏病患者病患者最危最危险的的时期，极易期，极易发生心衰生心衰 一、妊娠、分娩、产褥综上所述，妊娠32-34周是7二、心二、心脏病病对妊娠的影响妊娠的影响一般不影响受孕，但一般不影响受孕，但怀孕后若心衰孕后若心衰 兴奋兴奋S.MS.M缺氧缺氧 诱发宫缩诱发宫缩 早产早产 胎儿窘迫胎儿窘迫 二、心脏病对妊娠的影响一般不影响受孕，但怀孕后若心衰8三、妊娠合并三、妊娠合并心心脏病的种病的种类19751975年以前，年以前，风湿性心湿性心脏病病最多最多 先天性心先天性心脏病病次之次之 妊娠期高血妊娠期高血压疾病疾病再次再次 贫血性心血性心脏病病三、妊娠合并1975年以前，风湿性心脏病最多9三、妊娠合并三、妊娠合并心心脏病的种病的种类近近近近20202020年，年，年，年，先天性心先天性心先天性心先天性心脏脏病占病占病占病占35%-50%35%-50%35%-50%35%-50%跃跃居首位居首位居首位居首位风风湿湿湿湿热热减少，减少，减少，减少，经济发经济发达地区下降尤达地区下降尤达地区下降尤达地区下降尤为为明明明明显显。妊娠期高血妊娠期高血妊娠期高血妊娠期高血压压疾病性心疾病性心疾病性心疾病性心脏脏病、病、病、病、围围生期心肌病、病生期心肌病、病生期心肌病、病生期心肌病、病毒性心肌炎、各种心律失常、毒性心肌炎、各种心律失常、毒性心肌炎、各种心律失常、毒性心肌炎、各种心律失常、贫贫血性心血性心血性心血性心脏脏病占一病占一病占一病占一定比例。定比例。定比例。定比例。二尖瓣脱垂、甲亢心二尖瓣脱垂、甲亢心二尖瓣脱垂、甲亢心二尖瓣脱垂、甲亢心较为较为少少少少见见。三、妊娠合并近20年，先天性心脏病占35%-50%跃居首10三、妊娠合并三、妊娠合并心心脏病的种病的种类 左向右分流型左向右分流型左向右分流型左向右分流型 先天性心先天性心脏病病 右向左分流型右向左分流型右向左分流型右向左分流型 无分流型无分流型无分流型无分流型 二尖瓣狭窄（最多二尖瓣狭窄（最多二尖瓣狭窄（最多二尖瓣狭窄（最多见见）风湿性心湿性心脏病病 二尖瓣关二尖瓣关二尖瓣关二尖瓣关闭闭不全不全不全不全 主主主主动动脉瓣关脉瓣关脉瓣关脉瓣关闭闭不全及狭窄不全及狭窄不全及狭窄不全及狭窄 妊娠期高血妊娠期高血压疾病性心疾病性心脏病病 围生期心肌病生期心肌病 心肌炎心肌炎 三、妊娠合并 左向右分流11四、妊娠合并四、妊娠合并心心脏病的病的诊断断（一）器（一）器质性心性心脏病的病的诊断：断：1.1.1.1.心心心心脏扩脏扩大：大：大：大：物理学物理学检查检查或或X X线检查线检查 收收缩缩期期级级以上，性以上，性质质粗糙、粗糙、时时限限较长较长2.2.2.2.病理性病理性病理性病理性杂杂音音音音 舒舒张张期期杂杂音音3.3.3.3.严严重心律失常：重心律失常：重心律失常：重心律失常：房房颤颤、房扑、房室、房扑、房室传导传导阻滞阻滞4.4.4.4.其他病理性改其他病理性改其他病理性改其他病理性改变变：心包摩擦音、舒心包摩擦音、舒张张期奔期奔马马律等律等四、妊娠合并（一）器质性心脏病的诊断：12四、妊娠合并四、妊娠合并心心脏病的病的诊断断（二）心衰的（二）心衰的诊断：断：呼吸困难呼吸困难阵阵阵阵马马马马移移移移鸣鸣鸣鸣左左左左室室室室大大大大颈颈颈颈怒怒怒怒肝肝肝肝大大大大腹腹腹腹中中中中水水水水右心衰右心衰左心衰左心衰四、妊娠合并（二）心衰的诊断：呼吸困难阵颈右心衰左心衰13四、妊娠合并四、妊娠合并心心脏病的病的诊断断（三）心（三）心脏病患者心功能的分病患者心功能的分级：纽约纽约心心心心脏脏病病病病协协会（会（会（会（NYHANYHANYHANYHA）1994199419941994年采用并行的两种年采用并行的两种年采用并行的两种年采用并行的两种 分分分分级级方案方案方案方案 患者主患者主患者主患者主观观功能量（功能量（功能量（功能量（functional capacityfunctional capacityfunctional capacityfunctional capacity）评评估估估估 根据客根据客根据客根据客观检查观检查手段手段手段手段评评估心估心估心估心脏脏病病病病严严重程度重程度重程度重程度四、妊娠合并（三）心脏病患者心功能的分级：14（三）心（三）心脏病患者心功能的分病患者心功能的分级 患者主患者主患者主患者主观观功能量功能量功能量功能量（functional capacityfunctional capacity）评评估估估估 级级：一般体力活：一般体力活：一般体力活：一般体力活动动不受限不受限不受限不受限 级级：一般体力活：一般体力活：一般体力活：一般体力活动动稍受限，休息稍受限，休息稍受限，休息稍受限，休息时时无症状无症状无症状无症状 级级：一般体力活：一般体力活：一般体力活：一般体力活动动显显著受限，或既往有心衰史著受限，或既往有心衰史著受限，或既往有心衰史著受限，或既往有心衰史 级级：不活：不活：不活：不活动动、休息休息休息休息时时仍有心衰表仍有心衰表仍有心衰表仍有心衰表现现（三）心脏病患者心功能的分级 患者主观功能量（functi15（三）心（三）心脏病患者心功能的分病患者心功能的分级 根据客根据客根据客根据客观检查观检查手段手段手段手段评评估心估心估心估心脏脏病病病病严严重程度重程度重程度重程度 A A A A级级：无心血管病的客无心血管病的客无心血管病的客无心血管病的客观观依据依据依据依据 B B B B级级：客客客客观检查观检查表明属于表明属于表明属于表明属于轻轻度心血管病患者度心血管病患者度心血管病患者度心血管病患者 C C C C级级：属于中度心血管病患者属于中度心血管病患者属于中度心血管病患者属于中度心血管病患者 D D D D级级：属于重度心血管病患者属于重度心血管病患者属于重度心血管病患者属于重度心血管病患者（三）心脏病患者心功能的分级 根据客观检查手段评估心脏病严16五、五、对心心脏病患者病患者妊娠耐受能力的判断妊娠耐受能力的判断可以妊娠：可以妊娠：心心心心脏脏病病病病变轻变轻微，心功能微，心功能微，心功能微，心功能-级级，无心衰史及其它并无心衰史及其它并无心衰史及其它并无心衰史及其它并发发症。症。症。症。不宜妊娠：不宜妊娠：心心心心脏脏病病病病变较变较重，心功能重，心功能重，心功能重，心功能-级级，有心衰等病史；有心衰等病史；有心衰等病史；有心衰等病史；35353535岁岁以上，心以上，心以上，心以上，心脏脏病病病病 病史病史病史病史较长较长者。者。者。者。妊娠早期行治妊娠早期行治疗性人工流性人工流产五、对心脏病患者可以妊娠：心脏病变轻微，心功能-级，17六、常六、常见并并发症症 心力衰竭心力衰竭 亚急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎 缺氧和缺氧和发绀 静脉栓塞和肺栓塞静脉栓塞和肺栓塞六、常见并发症 心力衰竭18七、七、预后后主要死亡原因：心衰主要死亡原因：心衰和感染感染其预后与下列因素有关：1.心脏代偿功能：-级级级预级预后后较较差差2.孕妇年龄、胎次及心衰史：3535岁岁以上以上预预后后较较差差3.有无合并症：贫贫血、感染、心率不血、感染、心率不齐齐4.急性风湿活动5.子痫七、预后主要死亡原因：心衰和感染19八、治八、治疗（一）早期妊娠的（一）早期妊娠的处理：理：有一下情况应避孕,如怀孕应中止妊娠：1.心功不佳(-级)或 怀孕早期即心衰;2.有心衰史着;3.有心房纤颤者;4.风心病10年以上着;5.有并发症者;6.紫绀型先心;7.多子女.八、治疗（一）早期妊娠的处理：20八、治八、治疗（一）早期妊娠的（一）早期妊娠的处理：理：中止妊娠的时间:12周以前,心衰控制以后中孕引产对心脏的影响同晚孕,应警惕!八、治疗（一）早期妊娠的处理：21八、治八、治疗（二）（二）晚期妊娠的晚期妊娠的处理：理：1.预防心衰:营营养、休息、抗养、休息、抗贫贫血血 2.治疗心衰:(1)减轻心脏负担:半卧休息半卧休息,镇镇静静处处理理 (2)吸氧:通通过过酒精吸氧酒精吸氧 (3)提高心脏工作效率:应应用洋地黄用洋地黄 (4)增加肺活量:应应用氨茶用氨茶硷硷 (5)减少水钠潴留:速尿、双克速尿、双克,同同时补时补充充钾钾八、治疗（二）晚期妊娠的处理：22八、治八、治疗（二）（二）晚期妊娠的晚期妊娠的处理：理：2.治疗心衰:(6)心衰治疗的有效标志:呼吸困难明显减轻;心率恢复正常;尿量增加;安静入睡 八、治疗（二）晚期妊娠的处理：23八、治八、治疗（二）（二）晚期妊娠的晚期妊娠的处理：理：3.妊娠和分娩的处理:(1)心衰控制后,宜及早终止妊娠,以免再 度心。应适当放宽剖宫产指征 (2)第一产程：减少疲劳，严密观察；如有心衰，快速洋地黄化；适当镇静，吸氧。八、治疗（二）晚期妊娠的处理：24八、治八、治疗（二）（二）晚期妊娠的晚期妊娠的处理：理：3.妊娠和分娩的处理:(3)第二产程：避免产妇用力吸引器、产钳助产 (4)第三产程：防止周围循环衰竭沙袋压腹 防止刺激和感染避免人工剥离胎盘 出血多时，适当应用缩宫素。禁用麦角八、治疗（二）晚期妊娠的处理：25八、治八、治疗（三）三）产褥期的褥期的处理：理：1.卧床休息2周,继续治疗心衰;2.心功-级者不宜哺乳;3.预防感染。八、治疗（三）产褥期的处理：26学习要求 掌握：掌握：妊娠合并心脏病的产科处理原则。熟悉：熟悉：合并心脏病时二者的关系。了解：了解：影响疾病预后的因素。学习要求 掌握：27