妊娠合并心衰患者的麻醉管理课件

妊娠合并心衰患者的麻醉管理妊娠合并心衰患者的麻醉管理妊娠合并心衰患者的麻醉管理妊娠不同时期孕妇生理病理变化与自身特点风险评估术前评估麻醉方式的选择术中管理术后管理妊娠不同时期孕妇生理病理变化与自身特点3 3妊娠不同时期孕妇生理病理变化妊娠不同时期孕妇生理病理变化与自身特点与自身特点3妊娠不同时期孕妇生理病理变化与自身特点4 4妊娠对血管系统的影响妊娠对血管系统的影响_妊娠期妊娠期子宫增大、胎盘循环、母体代谢率增高、内分泌系统的变化子宫增大、胎盘循环、母体代谢率增高、内分泌系统的变化 需氧及循环血量需氧及循环血量，血容量、血流动力学变化。血容量、血流动力学变化。1、孕妇总血容量增加：6周开始，3234周高峰（30%45%），产后26周恢复正常。2、血容量心排出量、心率。孕早期主要引起心排出量，孕46个月高峰（30%50%）。孕中晚期心率血容量，分娩前12个月心率增加10次/分。3、心音改变：孕晚期心脏移位、心排出量、心率心尖部第一心音及肺动脉瓣第二心音增强，并可有轻度收缩期杂音。4妊娠对血管系统的影响_妊娠期子宫增大、胎盘循环、母体代谢率二、妊娠对血管系统的影响分娩期心脏负担最重的时期1、血容量：每次宫缩约有250500ml血液入体循环、胎儿胎盘娩出子宫缩小约500ml血液入体循环血容量。2、心排血量：每次宫缩心排血量24%血压、脉压、中心静脉压。3、肺循环压增加：第二产程孕妇屏气肺循环压增加，使左右分流变成右左分流,紫绀。4、血流动力学剧变：产后腹腔内压骤减、大量血液流入内脏，血流动力学急剧变化心脏病孕妇极易心衰。二、妊娠对血管系统的影响分娩期心脏负担二、二、妊娠对血管系统的影响妊娠对血管系统的影响产褥期产褥期产褥期产后3日内仍是心脏负担较重的时期血容量：子宫收缩使一部分血液入体循环，孕期组织间潴留液也开始回到体循环使得血容量增加。故仍应警惕心衰的发生。二、妊娠对血管系统的影响产褥期产褥期产后3日内仍是心7 7产妇死亡的三大原因产妇死亡的三大原因产妇死亡的三大原因产妇死亡的三大原因妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征产后出血产后出血产后出血产后出血 妊妊妊妊娠娠娠娠合合合合并并并并心心心心脏脏脏脏病病病病占占占占妊妊妊妊娠娠娠娠的的的的1 1 1 13 3 3 3，是是是是产产产产科科科科严严严严重重重重合并症，也是导致孕产妇及围生儿死亡的重要原合并症，也是导致孕产妇及围生儿死亡的重要原合并症，也是导致孕产妇及围生儿死亡的重要原合并症，也是导致孕产妇及围生儿死亡的重要原因，占孕产妇非直接产科死因的第因，占孕产妇非直接产科死因的第因，占孕产妇非直接产科死因的第因，占孕产妇非直接产科死因的第1 1 1 1位位位位.7产妇死亡的三大原因8 8心脏病孕妇分娩，究竟选择何种方式？心脏病孕妇分娩，究竟选择何种方式？心心脏脏疾疾病病孕孕妇妇自自身身的的生生理理性性改改变变与与心心脏脏功功能关系？能关系？此类病人的剖宫产术围术期风险评估？此类病人的剖宫产术围术期风险评估？此类病人最严重的或致死的因素及环节？此类病人最严重的或致死的因素及环节？麻醉管理在此类病人中的要求及关键麻醉管理在此类病人中的要求及关键麻醉方法的选择与心功能状态关系麻醉方法的选择与心功能状态关系围术期麻醉医生应该掌握8心脏病孕妇分娩，究竟选择何种方式？围术期麻醉医生应该掌握9 9风险评估风险评估9风险评估1010风险评估风险评估了解病史：休息、活动了解病史：休息、活动了解病史：休息、活动了解病史：休息、活动病情发展：药物干预情况病情发展：药物干预情况病情发展：药物干预情况病情发展：药物干预情况相应检查：超声、胸片、听诊、造影等相应检查：超声、胸片、听诊、造影等相应检查：超声、胸片、听诊、造影等相应检查：超声、胸片、听诊、造影等目前孕妇身体状态目前孕妇身体状态目前孕妇身体状态目前孕妇身体状态需要进一步检查需要进一步检查需要进一步检查需要进一步检查评估目前孕妇综合耐受与危险性评估目前孕妇综合耐受与危险性评估目前孕妇综合耐受与危险性评估目前孕妇综合耐受与危险性心功能、心功能、心功能、心功能、ASAASAASAASA分级分级分级分级10风险评估了解病史：休息、活动1111术前评估术前评估11术前评估1212术前评估术前用药情况术前较好的针对性治疗可明显改善术中和术后风险。尤其是继发于妊娠期高血压的急性左心衰竭，有效的抗心衰处理，可提高围术期安性。在胎儿情况允许时，切忌轻易放弃抗心力衰竭治疗的任何机会而冒然麻醉和手术12 术前评估术前用药情况术前较好的针对性治疗可明显改善术1313麻醉方式的选择麻醉方式的选择13麻醉方式的选择1414麻醉方式的选择需要考虑三方面：麻醉方式的选择需要考虑三方面：1.1.1.1.手手手手术术术术目目目目的的的的是是是是为为为为了了了了产产产产出出出出胎胎胎胎儿儿儿儿还还还还是是是是终终终终止止止止妊妊妊妊娠娠娠娠，以以以以及及及及胎儿是否足月胎儿是否足月胎儿是否足月胎儿是否足月 2.2.2.2.选选选选择择择择全全全全身身身身麻麻麻麻醉醉醉醉是是是是否否否否对对对对胎胎胎胎儿儿儿儿有有有有影影影影响响响响，是是是是否否否否对对对对孕孕孕孕妇妇妇妇的心功能有抑制作用的心功能有抑制作用的心功能有抑制作用的心功能有抑制作用 3.3.3.3.有有有有无无无无硬硬硬硬膜膜膜膜外外外外麻麻麻麻醉醉醉醉禁禁禁禁忌忌忌忌症症症症，若若若若选选选选择择择择硬硬硬硬膜膜膜膜外外外外麻麻麻麻醉醉醉醉，能否减轻病人心衰症状能否减轻病人心衰症状能否减轻病人心衰症状能否减轻病人心衰症状14麻醉方式的选择需要考虑三方面：1515对对于于合合并并重重度度心心脏脏病病、拟拟行行单单纯纯剖剖宫宫产产的的孕孕妇妇，绝绝大大多多数数可选择椎管内麻醉中的可选择椎管内麻醉中的硬膜外麻醉硬膜外麻醉硬膜外麻醉硬膜外麻醉完成手术。完成手术。由由于于蛛蛛网网膜膜下下腔腔麻麻醉醉(腰腰麻麻)容容易易导导致致血血流流动动力力学学波波动动，不不建议常规首选。建议常规首选。麻醉方法与选择麻醉方法与选择15对于合并重度心脏病、拟行单纯剖宫产的孕妇，绝大多数可选择1616麻醉方法的选择麻醉方法的选择首推连续硬膜外麻醉首推连续硬膜外麻醉首推连续硬膜外麻醉首推连续硬膜外麻醉优点：优点：优点：优点：(1)(1)(1)(1)对对对对循循循循环环环环干干干干扰扰扰扰轻轻轻轻，麻麻麻麻醉醉醉醉阻阻阻阻滞滞滞滞后后后后导导导导致致致致下下下下半半半半身身身身 容容容容量量量量血血血血管管管管扩扩扩扩张张张张，回回回回心心心心血血血血量量量量减减减减少少少少，使使使使心心心心脏脏脏脏心心心心脏脏脏脏前前前前负负负负荷荷荷荷降降降降低低低低，加加加加之之之之头头头头高斜坡体位，更有利于降低心脏前负荷，改善心功能高斜坡体位，更有利于降低心脏前负荷，改善心功能高斜坡体位，更有利于降低心脏前负荷，改善心功能高斜坡体位，更有利于降低心脏前负荷，改善心功能(2)(2)(2)(2)降降降降低低低低左左左左心心心心室室室室后后后后负负负负荷荷荷荷增增增增加加加加COCOCOCO，降降降降低低低低 LAP,LAP,LAP,LAP,减减减减轻轻轻轻肺肺肺肺淤淤淤淤血血血血，改善氧合改善氧合改善氧合改善氧合(3)(3)(3)(3)避免全身麻醉对心肌的抑制避免全身麻醉对心肌的抑制避免全身麻醉对心肌的抑制避免全身麻醉对心肌的抑制(4)(4)(4)(4)用于术后镇痛用于术后镇痛用于术后镇痛用于术后镇痛,降低术后心衰危险降低术后心衰危险降低术后心衰危险降低术后心衰危险16麻醉方法的选择首推连续硬膜外麻醉1717首推连续硬膜外麻醉首推连续硬膜外麻醉缺点缺点缺点缺点：端坐呼吸体位端坐呼吸体位端坐呼吸体位端坐呼吸体位全身水肿超体重穿刺成功率低全身水肿超体重穿刺成功率低全身水肿超体重穿刺成功率低全身水肿超体重穿刺成功率低妊娠特点致麻醉平面难以控制妊娠特点致麻醉平面难以控制妊娠特点致麻醉平面难以控制妊娠特点致麻醉平面难以控制血压与氧合掌控血压与氧合掌控血压与氧合掌控血压与氧合掌控操作过程病情变化操作过程病情变化操作过程病情变化操作过程病情变化 17首推连续硬膜外麻醉缺点：硬膜外麻醉的实施硬膜外麻醉的实施严格控制液体入量(除非有严重出血)。在所有需要的监测完成建立后，再进行硬膜外置管。试验量(2利多卡因3m1)需要在平卧后确认患者各项监测指标平稳后再给药缓慢分次硬膜外给药，避免麻醉平面高于T6。尽量不用缩宫素，如果必须使用，剂量不大于5u，禁止静脉快速滴入，重度肺动脉高压患者使用缩宫素可导致术中肺动脉高压危象。使用稳定血流动力学辅助措施，包括：腹部加压、双下肢止血带(通常在胎儿取出前加压，在胎儿取出后放松)、通过控制手术床调整体位和适量的心血管药物。硬膜外用药与常规麻醉用药无原则性区别。硬膜外麻醉的实施严格控制液体入量(除非有严重出血)。1919麻醉方法与选择全身麻醉麻醉方法与选择全身麻醉全身麻醉的指征包括：全身麻醉的指征包括：全身麻醉的指征包括：全身麻醉的指征包括：同期进行心脏手术；同期进行心脏手术；术前已经存在或术中预计发生心力衰竭失代偿；术前已经存在或术中预计发生心力衰竭失代偿；术前存在凝血功能异常；术前存在凝血功能异常；脊柱结构异常；脊柱结构异常；患者依从性差；患者依从性差；存在其他椎管内麻醉禁忌证。存在其他椎管内麻醉禁忌证。19麻醉方法与选择全身麻醉全身麻醉的指征包括：2020全身麻醉的实施全身麻醉的实施严格控制液体入量严格控制液体入量严格控制液体入量严格控制液体入量(除非有严重出血除非有严重出血除非有严重出血除非有严重出血)。在在在在全全全全身身身身麻麻麻麻醉醉醉醉诱诱诱诱导导导导前前前前全全全全面面面面了了了了解解解解各各各各项项项项血血血血流流流流动动动动力力力力学学学学和和和和内内内内环境监测指标。环境监测指标。环境监测指标。环境监测指标。选择对心血管抑制轻的诱导药和维持药。选择对心血管抑制轻的诱导药和维持药。选择对心血管抑制轻的诱导药和维持药。选择对心血管抑制轻的诱导药和维持药。严格避免在气管插管和拔管过程中的应激反应。严格避免在气管插管和拔管过程中的应激反应。严格避免在气管插管和拔管过程中的应激反应。严格避免在气管插管和拔管过程中的应激反应。对对对对于于于于缩缩缩缩官官官官素素素素的的的的使使使使用用用用原原原原则则则则同同同同于于于于硬硬硬硬膜膜膜膜外外外外麻麻麻麻醉醉醉醉。稳稳稳稳定定定定血血血血流流流流动动动动力力力力学学学学辅辅辅辅助助助助措措措措施施施施根根根根据据据据麻麻麻麻醉醉醉醉深深深深度度度度对对对对产产产产妇妇妇妇的的的的影影影影响响响响决决决决定。定。定。定。建建建建议议议议在在在在密密密密切切切切监监监监测测测测、轻轻轻轻度度度度镇镇镇镇静静静静的的的的配配配配合合合合下下下下完完完完成成成成气气气气管管管管插插插插 管的拔出过程。管的拔出过程。管的拔出过程。管的拔出过程。重重重重症症症症心心心心脏脏脏脏病病病病孕孕孕孕产产产产妇妇妇妇全全全全身身身身麻麻麻麻醉醉醉醉恢恢恢恢复复复复期期期期是是是是诱诱诱诱发发发发肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉高压危象的高危时段，需要特别注意。高压危象的高危时段，需要特别注意。高压危象的高危时段，需要特别注意。高压危象的高危时段，需要特别注意。20全身麻醉的实施严格控制液体入量(除非有严重出血)。2121术中管理术中管理21术中管理2222心衰患者低血氧处理心衰患者低血氧处理术术术术中中中中高高高高流流流流量量量量吸吸吸吸氧氧氧氧对对对对改改改改善善善善严严严严重重重重心心心心脏脏脏脏病病病病孕孕孕孕妇妇妇妇的的的的循循循循环环环环状状状状态态态态是是是是有利的。有利的。有利的。有利的。对对对对于于于于有有有有动动动动静静静静脉脉脉脉血血血血液液液液混混混混合合合合和和和和重重重重度度度度特特特特发发发发性性性性肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉高高高高压压压压患患患患者者者者，常常常常规规规规的的的的经经经经皮皮皮皮血血血血氧氧氧氧饱饱饱饱和和和和度度度度监监监监测测测测除除除除了了了了反反反反映映映映机机机机体体体体的的的的氧氧氧氧和和和和状状状状态态态态外外外外，也也也也可可可可一一一一定定定定程程程程度度度度反反反反映映映映体体体体循循循循环环环环和和和和肺肺肺肺循循循循环环环环血血血血管管管管阻阻阻阻力力力力变变变变化化化化，对对对对术术术术中中中中使使使使用用用用循循循循环环环环用用用用药药药药(正正正正性性性性肌肌肌肌力力力力药药药药物物物物、调调调调整整整整外外外外周周周周阻阻阻阻力力力力药药药药物和抗肺动脉高压药物物和抗肺动脉高压药物物和抗肺动脉高压药物物和抗肺动脉高压药物)有参考价值。有参考价值。有参考价值。有参考价值。22心衰患者低血氧处理术中高流量吸氧对改善严重心脏病孕妇的循2323术中管理稳定血液动力学术中管理稳定血液动力学u u避免避免避免避免应应应应用下列作用的用下列作用的用下列作用的用下列作用的药药药药物物物物引起心引起心引起心引起心动过动过动过动过速速速速增加肺血管阻力增加肺血管阻力增加肺血管阻力增加肺血管阻力降低前降低前降低前降低前负负负负荷荷荷荷抑制心肌收抑制心肌收抑制心肌收抑制心肌收缩缩缩缩力力力力u u积积积积极治极治极治极治疗疗疗疗心心心心动过动过动过动过速，无速，无速，无速，无论论论论是是是是窦窦窦窦性性性性还还还还是房是房是房是房颤颤颤颤尽量尽量尽量尽量维维维维持持持持窦窦窦窦性心律性心律性心律性心律u u术术术术中做好新生儿中做好新生儿中做好新生儿中做好新生儿抢抢抢抢救准救准救准救准备备备备 23术中管理稳定血液动力学避免应用下列作用的药物2424心衰患者低血压处理心衰患者低血压处理如如如如术术术术前前前前容容容容量量量量控控控控制制制制导导导导致致致致麻麻麻麻醉醉醉醉后后后后出出出出现现现现低低低低血血血血压压压压，可可可可据据据据CVPCVPCVPCVP及及及及PAWPPAWPPAWPPAWP适当补液适当补液适当补液适当补液如硬膜外麻醉：如硬膜外麻醉：如硬膜外麻醉：如硬膜外麻醉：术中应持续面罩吸氧，并准备插管术中应持续面罩吸氧，并准备插管术中应持续面罩吸氧，并准备插管术中应持续面罩吸氧，并准备插管静静静静脉脉脉脉持持持持续续续续小小小小剂剂剂剂量量量量输输输输注注注注血血血血管管管管活活活活性性性性药药药药，增增增增强强强强心心心心肌肌肌肌收收收收缩缩缩缩力力力力；应应应应用用用用苯苯苯苯肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素、麻麻麻麻黄黄黄黄碱碱碱碱直直直直至至至至血血血血压压压压达达达达到到到到理想水平理想水平理想水平理想水平腹部沙袋、下肢止血带腹部沙袋、下肢止血带腹部沙袋、下肢止血带腹部沙袋、下肢止血带24心衰患者低血压处理如术前容量控制导致麻醉后出现低血压，可2525全全面面的的血血流流动动力力学学监监测测、完完善善的的麻麻醉醉镇镇痛痛、避避免免使使用用缩缩官官素素、围围术术期期应应激激反反应应的的控控制制、特特异异性性强强的的抗抗肺肺动动脉脉高高压压药药物使用等。物使用等。肺肺动动脉脉高高压压危危象象一一旦旦发发生生，情情况况非非常常危危急急，必必要要时时，可可使使用体外膜肺氧合装置用体外膜肺氧合装置(ECM0)(ECM0)救治患者。救治患者。避免肺动脉高压危象25全面的血流动力学监测、完善的麻醉镇痛、避免使用缩官素、围2626术后管理术后管理26术后管理2727术后治疗心脏方面u u积积积积极极极极纠纠纠纠正正正正预预预预防防防防心心心心衰衰衰衰，改改改改善善善善心心心心肌肌肌肌收收收收缩缩缩缩力力力力，常常常常需需需需用用用用正正正正性性性性肌力肌力肌力肌力药药药药物物物物u u降降降降低低低低重重重重症症症症肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉高高高高压压压压用用用用肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉扩扩扩扩张张张张药药药药以以以以减减减减轻轻轻轻右右右右心心心心后后后后负负负负荷荷荷荷硝普硝普硝普硝普钠钠钠钠硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油硝酸甘油 27术后治疗心脏方面积极纠正预防心衰，改善心肌收缩力，常需2828术后心衰、电解质、低蛋白血症等管理关键u u强强心心药药u u血管活性血管活性药药u u抗心律失常抗心律失常药药u u利尿利尿药药u u钾剂钾剂u u输输血血u u白蛋白白蛋白28 术后心衰、电解质、低蛋白血症等管理关键强心药2929心心脏脏病病人人孕孕妇妇分分娩娩，究究竟竟选选择择何何种种方方式式？取取决决于于心功能状态及产科情况剖宫产心功能状态及产科情况剖宫产心心脏脏疾疾病病孕孕妇妇自自身身的的生生理理性性改改变变与与心心脏脏功功能能关关系系？此此类类病病人人的的剖剖宫宫产产术术围围术术期期风风险险评评估估？目目前前自自身耐受综合情况身耐受综合情况此此类类病病人人最最严严重重的的或或致致死死的的因因素素及及环环节节？急急性性心衰及低血压心衰及低血压麻麻醉醉管管理理在在此此类类病病人人中中的的要要求求及及关关键键环环节节维维持持有效稳定循环与氧合有效稳定循环与氧合心功能状态心功能状态决定麻醉方法与处理决定麻醉方法与处理围术期麻醉医生应该掌握29心脏病人孕妇分娩，究竟选择何种方式？取决于心功能状态及历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用妊娠合并心衰患者的麻醉管理课件妊娠合并心衰患者的麻醉管理课件妊娠合并心衰患者的麻醉管理课件自读教材自读教材填要点填要点一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路1地位地位铁路是铁路是建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平自读教材填要点一、铁路，更多的铁路交通运输开平3发展发展(1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人修路成为中国人的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路3发展修筑权救亡图存京张铁路二、水运与航空二、水运与航空1水运水运(1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空(1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政1邮政邮政(1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设，邮传正式脱离海关。，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2电讯电讯(1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知电视剧闯关东讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面串点成面握全局握全局串点成面握全局妊娠合并心衰患者的麻醉管理课件一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响1原因原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2特点特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2特点1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写()A电话电话B汽车汽车C电报电报D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽妊娠合并心衰患者的麻醉管理课件典题例析典题例析例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车B洋人发明的火车洋人发明的火车C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船D福州船政局的军舰福州船政局的军舰典题例析例1上海世博会曾吸引了大批海内外人解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年民呼日报上登载的解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的妊娠合并心衰患者的麻醉管理课件典题例析典题例析例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业电报业B大众报业大众报业C铁路交通业铁路交通业D轮船航运业轮船航运业解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A典题例析例2(2010福建高考)上海是近题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()妊娠合并心衰患者的麻醉管理课件关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)近代交通由近代交通由传统传统的人力工具逐的人力工具逐渐渐演演变为变为机械机械动动力力牵牵引的新式交通工具，火引的新式交通工具，火车车、汽汽车车、电车电车、轮轮船、船、飞飞机先后出机先后出现现。(2)通通讯讯工具由工具由传统传统的的邮邮政通信政通信发发展展为为先先进进的的电讯电讯工具，有工具，有线电报线电报、电话电话、无、无线电线电报报先后先后发发明。明。(3)近代以来，交通、通近代以来，交通、通讯讯工具的工具的进进步，推步，推动动了了经济经济与社会的与社会的发发展。展。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历关关键词交交通通和和通通讯不不断断进步步、辛辛亥亥革革命命和和国国民民大大革革命命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)1911年，革命党人年，革命党人发动发动武昌起武昌起义义，辛亥革，辛亥革命命爆爆发发，随后建立了中，随后建立了中华华民国，民国，颁颁布了布了中中华华民国民国临时约临时约法法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，召开，标标志着第志着第一一次次国共国共合作正式合作正式实现实现，国民大革命，国民大革命兴兴起。起。(3)1926年国民革命年国民革命军军出出师师北伐，北伐，连连克武昌、克武昌、九九江，直江，直捣捣南京、上海，取得巨大成功。南京、上海，取得巨大成功。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)20世世纪纪初，初，孙孙中山提出中山提出“民族、民民族、民权权、民生民生”三民主三民主义义，成，成为为以后辛亥革命以后辛亥革命的的指指导导思想。思想。(2)三民主三民主义义没有明确提出反帝要求，也没有明确提出反帝要求，也没没有提出有提出废废除封建土地制度，是一个不除封建土地制度，是一个不彻彻底的底的资产阶级资产阶级革命革命纲领纲领。(3)1924年，年，孙孙中山将三民主中山将三民主义发义发展展为为新新三三民主民主义义，明确提出了反帝要求，它成，明确提出了反帝要求，它成为为第一次国共合作的政治基第一次国共合作的政治基础础和国民大和国民大革革命的旗命的旗帜帜。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说