妊娠合并心脏病ppt课件

妊娠合并心脏病 妊娠合并心脏病1妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病1 一 发生率及死亡率发生率：1-4%;死亡率：2%左右占孕产妇死亡中的顺位 北京：79-80年,34-39所医院调查 占孕产妇死亡 29.4%第一位;全国：84年，21省市自治区,第二位;91年，30省市自治区,第三位;92年，第二位.97年，第一位：妊娠合并心脏病2一发生率及死亡率妊娠合并心脏病2 心脏病构成比:风心病:70%,先心:18%妊高征心脏病5%围产心肌病,甲亢性心脏病 贫血心脏病,肺心,冠心少见风心:先心 20:1-3:1-1:1-3妊娠合并心脏病3心脏病构成比:妊娠合并心脏病3妊娠合并心脏病4妊娠合并心脏病4妊娠合并心脏病5妊娠合并心脏病5妊娠合并心脏病6妊娠合并心脏病6二 妊娠、分娩、产褥 与心脏病的相互影响(一)妊娠期 1.血容量增加:平均增加1500ml,30-45%;6周开始,20周后加速,32-34周高峰!妊娠合并心脏病7二妊娠、分娩、产褥妊娠合并心脏病72 血液动力学改变:血液稀释 心率加快 心排出量 增加 20-40%下腔静脉压增加 -仰卧综合征;妊娠合并心脏病82血液动力学改变:妊娠合并心脏病83 机械性增加心脏负担 膈肌上升,大血管扭曲 心脏位置改变 (向左上移位);妊娠合并心脏病93机械性增加心脏负担妊娠合并心脏病9(二)分娩期 I 程:阵发性回心血量500ml，心排出量20%；程:肺循环，外周阻力，腹压上升；程:充血性心力衰竭，周围循环衰竭；妊娠合并心脏病10(二)分娩期妊娠合并心脏病10(三)产褥期 产后3天：血容量（子宫血流,下腔静脉,组织水分）心脏病死亡原因：心衰 感染 心脏病孕产妇三关：3234周;产时;产后24小时-3天。妊娠合并心脏病11(三)产褥期妊娠合并心脏病11(四四)心脏病对妊娠的影响：心脏病对妊娠的影响：心衰心衰缺氧缺氧 FGRFGR(1020%(1020%低体重儿）低体重儿）窘迫窘迫 早产早产 （1525%1525%）围产儿死亡围产儿死亡 （310%310%）妊娠合并心脏病12(四)心脏病对妊娠的影响：妊娠合并心脏病12 三 诊断 ：(一)妊娠期生理性变化 症状：心慌气短:孕6个月劳累后可出现;咯血发绀：无 体症：脉搏：10次/分，100次/分;休息后可恢复。肝脾大：无 妊娠合并心脏病13三诊断：妊娠合并心脏病13 肺底罗音:深吸气后可消失 杂音:级柔和吹风样 X 线检查:心脏呈横位 心电图:电轴左倾 偶见功能性心率紊乱 超声心动:未见异常妊娠合并心脏病14妊娠合并心脏病14(二)妊娠期病理性变化 症状：心慌气短:孕前、或孕早期出现 咯血发绀:可有 体征：脉搏:100次/分 休息后不恢复 肝脾大:可有 肺底罗音:持续存在妊娠合并心脏病15(二)妊娠期病理性变化妊娠合并心脏病 杂音:*收缩期III-IV级粗糙杂音 舒张期杂音或有震颤 X线检查:*心界扩大,个别心室或心房扩大 心电图:*严重心律失常,心肌障碍改变超声心动:有改变妊娠合并心脏病16杂音:*收缩期III-IV级粗糙杂音妊娠合并心脏病心脏功能的分级：级：一般体力活动不引起不适。级：一般活动引起不适并稍感不能胜任。级：一般体力活动大受限制，轻微活动即感不适，或不能胜任，休息后好转，尚有代偿功能。以往有过心衰史，不管目前疾病有无症状，均属级。级：不能胜任任何体力活动；患者的代偿功能失调妊娠合并心脏病17心脏功能的分级：级：一般体力活动不引起不适。级：一(二)心衰先兆：（早期心衰）休息时 心率 110次/分，呼吸 20次/分;稍活动即感胸闷、气短、心悸;夜间憋醒、端坐呼吸;肺底持续罗音,咳嗽后不消失。妊娠合并心脏病18(二)心衰先兆：（早期心衰）妊娠合并心脏病18四 心脏病的种类及预后：(一)风心病：1 二尖瓣狭窄：易发生肺水肿及心衰；预后与二尖瓣狭窄程度成正比；左房左室血流受阻，心率，左室充盈时间缩短,左房压肺毛细血管压力肺淤血妊娠合并心脏病19四心脏病的种类及预后：妊娠合并心脏病19 2 二尖瓣关闭不全：可胜任妊娠左心室返流左心房左心室返流左心房-心房扩张心房扩张,-左心室扩张左心室扩张,左心房左心房,肺静脉毛细血管压力增加肺静脉毛细血管压力增加;孕孕期期外外周周阻阻力力降降低低，使使返返流流,缓缓解解左房压的增加左房压的增加,心衰少见。心衰少见。妊娠合并心脏病202二尖瓣关闭不全：妊娠合并心脏病203 3 二尖瓣狭窄伴关闭不全二尖瓣狭窄伴关闭不全:易诱发肺水肿易诱发肺水肿,心衰心衰。4 4 主动脉瓣狭窄：单独少见主动脉瓣狭窄：单独少见 轻度：可妊娠轻度：可妊娠 严重狭窄：易发生充血性心衰严重狭窄：易发生充血性心衰 死亡死亡5 5 主动脉关闭不全：主动脉关闭不全：妊期心率快，舒张期时间短，妊期心率快，舒张期时间短，外外周阻力低，周阻力低，返流返流，可耐受妊娠可耐受妊娠。妊娠合并心脏病213二尖瓣狭窄伴关闭不全:妊娠合并心脏病21 (二)先心病：1 左右分流：无紫绀型 房缺、室缺、动脉导管未闭 大部分可以渡过妊娠,潜在危险,有时可出现右左分流而诱发心衰妊娠合并心脏病22(二)先心病：妊娠合并心脏病22 2 右左分流：紫绀型 不宜妊娠!孕母死亡率 5-10%，围产儿死亡率 30-40%Fallot 四联征最常见 （室缺、肺动脉狭窄、右心室肥厚、主动脉骑跨）妊娠合并心脏病232右左分流：紫绀型妊娠合并心脏病23（三）妊高心脏病 妊高征孕妇,孕前无心脏病史及体征，突发以左心衰为主的全心衰竭.妊娠合并心脏病24（三）妊高心脏病妊娠合并心脏病241.妊高心脏病发病原因：低排高阻急性心衰 心肌缺血缺氧-心肌损害,收缩力减弱 全身小动脉痉挛-外周阻力增加,心脏后负荷增加 肺毛细血管透性增加 附加因素:贫血和低蛋白血症 诱发因素:不恰当的扩容妊娠合并心脏病251.妊高心脏病发病原因：低排高阻急性心衰妊娠合并心脏病25 2.妊高心脏病症状:1 严重水肿，或隐性水肿；2 轻咳、夜间呛咳；3 心电图ST段、T波改变；4 左心衰症状。妊娠合并心脏病26妊娠合并心脏病26(四)围生期心肌病 1 概述 过去无心脏病史；此次妊娠无任何原因引起心衰，以左心衰为主；心衰发生在 妊28周-产后5-6个月内妊娠合并心脏病27(四)围生期心肌病妊娠合并心脏病272 围生期心肌病病因不清可能与 妊高征、病毒感染、营养不良、自身免疫有关；一旦发病，病死率极高60%；再次妊娠，心衰发生机会仍多 （50-88%）；妊娠合并心脏病282围生期心肌病病因不清妊娠合并心脏病28病变在心肌,心肌收缩力下降，左室射血分数下降;心脏扩大，在临床特征,发病过程及预后，似扩张性心肌病 心力衰竭心力衰竭 肺梗塞肺梗塞 死亡死亡心率失常心率失常 妊娠合并心脏病29病变在心肌,心肌收缩力下降，妊娠合并心脏病29五、防五、防 治治死亡死亡妊娠合并心脏病30五、防治孕前咨询孕期管理心力衰竭死亡严重感染妊娠合并心脏 五 防治 (一)孕前 根据年龄、心脏病种类、心功能情况、病程长短、能否手术，决定能否妊娠。妊娠合并心脏病31五防治妊娠合并心脏病31不宜妊娠指征：1 心功、级；2 严重尖瓣狭窄伴存在肺动脉高压的风心病；严重心脏畸形,伴肺动脉高压；紫绀型先心病；不愿或不能手术者。妊娠合并心脏病32不宜妊娠指征：妊娠合并心脏病323 心脏明显扩大，心房纤颤，风湿活动，有心衰史，高度房室传导阻滞,近期有 心内膜炎,有栓塞而恢复不全；4 有严重合并症：贫血、高血压、肾炎、肺结核。妊娠合并心脏病333心脏明显扩大，心房纤颤，妊娠合并心脏病335 已有子女者。6 先心术后不满两年，或心功、级,或有房颤。7 先心病的遗传倾向性 (10倍于正常人)。妊娠合并心脏病345已有子女者。妊娠合并心脏病348 法洛四联征 手术后心功能良好，妊娠仍可发生意外，妊娠应慎重考虑！妊娠合并心脏病358法洛四联征妊娠合并心脏病35(二)妊娠期1 终止妊娠：6个月,不宜引产-剖宫绝育;2 加强孕期保健(1)一般保健:足够休息,每天睡眠10h以上;营养:高蛋白,高维生素,低脂肪;防呼吸道感染,防便秘;限体力活动;限体重增加;限盐.妊娠合并心脏病36(二)妊娠期妊娠合并心脏病36(2)定期产前检查:20周前，1次/2周，20周后，1次/周 识别早期心衰;(3)积极防治心衰诱发因素:贫血、妊高征、上感、过劳、紧张等。(4)提前1-2周住院;(5)强心药应用:不预防性用药，不予饱和量妊娠合并心脏病37(2)定期产前检查:妊娠合并心脏病37(三)分娩期 1 分娩方式选择:(1)阴道分娩:心功、级,无明显头盆不称;(2)剖宫产:心功、；肺动脉高压，肺淤血；妊高心脏病，短时间不能结束分娩者；妊娠合并心脏病38(三)分娩期妊娠合并心脏病38 2 产程中:程:(1)临产后应用抗菌素 产后一周;(2）左侧卧位,适当应用 镇静药,吸氧;(3)监测心率 110次/分,给强心药;妊娠合并心脏病392产程中:妊娠合并心脏病39程:常规助产;程:(1)腹部放沙袋;(2)肌注催产素，禁用麦角新碱;(3)产后应用 吗啡 0.01g,皮内注射或 苯巴比妥钠 0.2g0.3g 肌注凡在产程中表现心功能不全有进一步升级者，要适时采取剖宫产术。妊娠合并心脏病40程:常规助产;妊娠合并心脏病40 3 产褥期(1)卧床休息5-7天 （尤其72小时之内），观察P、BP、R、T、出血等;(2)防感染;(3)计育宣传，产后一周手术；(4）哺乳：心功一二二级可以。妊娠合并心脏病413产褥期妊娠合并心脏病41 急性左心衰处理急性左心衰处理妊娠合并心脏病42减少肺循环量及回心血量急性左心衰处理妊娠合并心脏病42 半卧位或坐位半卧位或坐位 高流量面罩或加压给氧高流量面罩或加压给氧(68(68l/min)l/min)利尿：利尿：速尿速尿202040mg40mg静脉注射静脉注射 扩管：扩管：硝酸甘油硝酸甘油 5 510 mg 10 mg 5 5 GS GS 200ml 200ml 静脉滴注静脉滴注 解除支气管痉挛：氨茶碱解除支气管痉挛：氨茶碱0.250.255 5GS GS 202040ml40ml缓慢静脉注射缓慢静脉注射 洋地黄：西地兰洋地黄：西地兰0.2mg0.2mg0.4mg0.4mg5 5GS GS 20 ml 20 ml静脉注射静脉注射 吗啡吗啡 ：5 510mg10mg皮下注射皮下注射 激素：激素：地塞米松地塞米松10 mg 10 mg 静脉注射静脉注射妊娠合并心脏病43半卧位或坐位妊娠合并心脏病43妊娠合并心脏病44妊娠合并心脏病44