妊娠合并乙型肝炎培训ppt课件

妊娠合并乙型肝炎妊娠合并乙型肝炎妊娠合并乙型肝炎 病毒性肝炎是由肝炎病毒引起，病毒性肝炎是由肝炎病毒引起，以肝细胞变性坏死为主要病变的传染以肝细胞变性坏死为主要病变的传染性疾病。根据病毒类型分为甲型、乙性疾病。根据病毒类型分为甲型、乙型、丁型、戊型等，其中以乙型最为型、丁型、戊型等，其中以乙型最为常见，我国约常见，我国约8%的人群是慢性乙型肝的人群是慢性乙型肝炎病毒（炎病毒（HBV）携带者。）携带者。2妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健院 病毒性肝炎是由肝炎病毒引起，以肝细胞变性坏vv按肝炎病原学分型：按肝炎病原学分型：按肝炎病原学分型：按肝炎病原学分型：甲型（甲型（甲型（甲型（HAVHAVHAVHAV）、乙型（）、乙型（）、乙型（）、乙型（HBVHBVHBVHBV）、丙型（）、丙型（）、丙型（）、丙型（HCVHCVHCVHCV）、丁型（）、丁型（）、丁型（）、丁型（HDVHDVHDVHDV）及戊型（）及戊型（）及戊型（）及戊型（HEVHEVHEVHEV）vv按病理分型：按病理分型：按病理分型：按病理分型：1.1.1.1.急性肝炎：半年以内急性肝炎：半年以内急性肝炎：半年以内急性肝炎：半年以内 (1)(1)(1)(1)急性无黄疸型急性无黄疸型急性无黄疸型急性无黄疸型;(2);(2);(2);(2)急性黄疸型急性黄疸型急性黄疸型急性黄疸型2.2.2.2.慢性肝炎慢性肝炎慢性肝炎慢性肝炎：急性肝炎病程超过急性肝炎病程超过急性肝炎病程超过急性肝炎病程超过6 6 6 6个月个月个月个月 (1)(1)(1)(1)轻度；轻度；轻度；轻度；(2)(2)(2)(2)中度；中度；中度；中度；(3)(3)(3)(3)重度重度重度重度3.3.3.3.重型肝炎重型肝炎重型肝炎重型肝炎：(1)(1)(1)(1)急性重型肝炎急性重型肝炎急性重型肝炎急性重型肝炎;(2);(2);(2);(2)亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎;(3);(3);(3);(3)慢性重型肝炎慢性重型肝炎慢性重型肝炎慢性重型肝炎4.4.4.4.淤胆型肝炎淤胆型肝炎淤胆型肝炎淤胆型肝炎 5.5.5.5.肝炎肝硬化肝炎肝硬化肝炎肝硬化肝炎肝硬化 病毒性肝炎的分型病毒性肝炎的分型病毒性肝炎的分型病毒性肝炎的分型3妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健院按肝炎病原学分型：病毒性肝炎的分型3妊娠合并乙型肝炎广东省妇乙型肝炎（乙型肝炎（乙型肝炎（乙型肝炎（HBVHBV）HBVHBV概况概况概况概况HBVHBV病毒携带者的管理病毒携带者的管理病毒携带者的管理病毒携带者的管理HBVHBV感染对妊娠母儿的危害感染对妊娠母儿的危害感染对妊娠母儿的危害感染对妊娠母儿的危害HBVHBV的传播途径及母婴阻断的传播途径及母婴阻断的传播途径及母婴阻断的传播途径及母婴阻断乙型病毒性肝炎的诊断及产科处理乙型病毒性肝炎的诊断及产科处理乙型病毒性肝炎的诊断及产科处理乙型病毒性肝炎的诊断及产科处理4妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健院乙型肝炎（HBV）HBV概况4妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健HBVHBV概况概况15妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健院HBV概况15妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健院vv据估计，全球约3.5亿亿慢性乙肝病毒感染者，每年约75万例万例感染者死于慢性乙肝相关疾病vv我国是肝病大国，人群HBsAg携带率为7.18，目前HBsAg携带者约9300万，乙肝防治工作任重道远HBVHBV流行情况流行情况流行情况流行情况6妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健院据估计，全球约3.5亿慢性乙肝病毒感染者，每年约75万例感染vv卫生部提出的目标：卫生部提出的目标：卫生部提出的目标：卫生部提出的目标：20102010年年5 5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率岁以下儿童乙肝表面抗原携带率1%1%总人群乙型肝炎表面抗原携带率总人群乙型肝炎表面抗原携带率7%7%vv20102010年中央财政预防年中央财政预防年中央财政预防年中央财政预防HIVHIV、梅毒、梅毒、梅毒、梅毒、HBVHBV母婴传播专项资金，母婴传播专项资金，母婴传播专项资金，母婴传播专项资金，全国合计下达全国合计下达全国合计下达全国合计下达8.48.4亿，支持亿，支持亿，支持亿，支持11561156个县个县个县个县vv20102010目标：目标：目标：目标：vv承担预防承担预防承担预防承担预防HIVHIV、HBVHBV、梅毒传播人员的培训覆盖率达、梅毒传播人员的培训覆盖率达、梅毒传播人员的培训覆盖率达、梅毒传播人员的培训覆盖率达9090以上以上以上以上vv孕产妇三种疾病检测率达到孕产妇三种疾病检测率达到孕产妇三种疾病检测率达到孕产妇三种疾病检测率达到8080以上以上以上以上vvHIV/HBVHIV/HBV、梅毒感染孕妇所生儿童采取预防传播干预措施的比例达、梅毒感染孕妇所生儿童采取预防传播干预措施的比例达、梅毒感染孕妇所生儿童采取预防传播干预措施的比例达、梅毒感染孕妇所生儿童采取预防传播干预措施的比例达9090以上以上以上以上HBVHBV流行情况流行情况流行情况流行情况7妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健院卫生部提出的目标：HBV流行情况7妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼HBcAgHBeAgHBsAg乙肝标志物乙肝标志物乙肝标志物乙肝标志物8妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健院HBcAgHBeAgHBsAg乙肝标志物8妊娠合并乙型肝炎广病毒（入侵者）病毒（入侵者）病毒（入侵者）病毒（入侵者）（敌人）（敌人）（敌人）（敌人）机体（奋起抵抗者）机体（奋起抵抗者）机体（奋起抵抗者）机体（奋起抵抗者）（自己人）（自己人）（自己人）（自己人）HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg（表面抗原）（表面抗原）（表面抗原）（表面抗原）HBsAbHBsAbHBsAbHBsAb（表面抗体）（表面抗体）（表面抗体）（表面抗体）HBcAgHBcAgHBcAgHBcAg（核心抗原）（核心抗原）（核心抗原）（核心抗原）HBcAbHBcAbHBcAbHBcAb（核心抗体）（核心抗体）（核心抗体）（核心抗体）HBeAgHBeAgHBeAgHBeAg（抗原）（抗原）（抗原）（抗原）HBeAbHBeAbHBeAbHBeAb（抗体）（抗体）（抗体）（抗体）说明：HBsAg消失产生 HBsAb，感染结束（免疫）HBeAg消失，产生HBeAb，传染性下降不产生HBsAb，就不能清除乙肝病毒，长期携带HBsAg抗原与抗体抗原与抗体抗原与抗体抗原与抗体9妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健院病毒（入侵者）机体（奋起抵抗者）HBsAg（表面抗原）HBs 感染乙肝，有较大的传染性（俗称大三阳）感染乙肝，有较大的传染性（俗称大三阳）感染乙肝，传染性较弱（俗称小三阳）感染乙肝，传染性较弱（俗称小三阳）和和 感染过乙肝，现有保护性抗体感染过乙肝，现有保护性抗体和和 感染过乙肝，但未产生保护性抗体感染过乙肝，但未产生保护性抗体 感染过乙肝或打过乙肝疫苗，对乙肝有抵抗力感染过乙肝或打过乙肝疫苗，对乙肝有抵抗力乙肝病毒表面抗原乙肝病毒表面抗原乙肝病毒表面抗原乙肝病毒表面抗原 HBsAg HBsAg HBsAg HBsAg +-乙肝病毒表面抗体乙肝病毒表面抗体乙肝病毒表面抗体乙肝病毒表面抗体 抗抗抗抗HBs HBs HBs HBs -+-+乙肝病毒乙肝病毒乙肝病毒乙肝病毒e e e e抗原抗原抗原抗原 HBeAg HBeAg HBeAg HBeAg +-乙肝病毒乙肝病毒乙肝病毒乙肝病毒e e e e抗体抗体抗体抗体 抗抗抗抗HBe HBe HBe HBe -+-+-+乙肝病毒核心抗体乙肝病毒核心抗体乙肝病毒核心抗体乙肝病毒核心抗体 抗抗抗抗HBc HBc HBc HBc+-+抗原与抗体症状解读抗原与抗体症状解读抗原与抗体症状解读抗原与抗体症状解读10妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健院 感染乙肝，有较大的传染性（俗称大三阳）HBVHBV病毒携带者的管理病毒携带者的管理211妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健院HBV病毒携带者的管理211妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健院v无任何临床症状和体征，肝无任何临床症状和体征，肝功能正常，功能正常，HBsAgHBsAg持续阳性持续阳性6 6个月以上者个月以上者v各项肝功能检查正常，经半各项肝功能检查正常，经半年观察无变化年观察无变化HBsAg携带者特征携带者特征12妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健院无任何临床症状和体征，肝功能正常，HBsAg持续阳性6个月以vv向好的方向发展向好的方向发展向好的方向发展向好的方向发展HBeAgHBeAgHBeAgHBeAg转变为转变为转变为转变为HBeAb(HBeAb(HBeAb(HBeAb(大三阳变为小三阳大三阳变为小三阳大三阳变为小三阳大三阳变为小三阳)HBeAgHBeAgHBeAgHBeAg及及及及HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg先后转为阴性先后转为阴性先后转为阴性先后转为阴性vv长期保持不变长期保持不变长期保持不变长期保持不变vv向坏的方向发展向坏的方向发展向坏的方向发展向坏的方向发展即发展为肝病如肝炎、肝硬化或恶变即发展为肝病如肝炎、肝硬化或恶变即发展为肝病如肝炎、肝硬化或恶变即发展为肝病如肝炎、肝硬化或恶变HBsAgHBsAg携带者今后如何发展携带者今后如何发展携带者今后如何发展携带者今后如何发展13妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健院向好的方向发展HBsAg携带者今后如何发展13妊娠合并乙型肝v为避免发展为肝病及传染他人的可能，应治疗为避免发展为肝病及传染他人的可能，应治疗为避免发展为肝病及传染他人的可能，应治疗为避免发展为肝病及传染他人的可能，应治疗v但目前尚无有效的治疗方法和药物但目前尚无有效的治疗方法和药物但目前尚无有效的治疗方法和药物但目前尚无有效的治疗方法和药物v携带者应定期复查：乙肝标志物、肝功能、肝携带者应定期复查：乙肝标志物、肝功能、肝携带者应定期复查：乙肝标志物、肝功能、肝携带者应定期复查：乙肝标志物、肝功能、肝胆脾超及甲胎球，每年查一次，若有不适随胆脾超及甲胎球，每年查一次，若有不适随胆脾超及甲胎球，每年查一次，若有不适随胆脾超及甲胎球，每年查一次，若有不适随时检查时检查时检查时检查vHBsAgHBsAgHBsAgHBsAg携带者应禁酒携带者应禁酒携带者应禁酒携带者应禁酒HBsAgHBsAg携带者是否应当治疗？携带者是否应当治疗？携带者是否应当治疗？携带者是否应当治疗？14妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健院为避免发展为肝病及传染他人的可能，应治疗HBsAg携带者是否v不应按现症肝炎病人处理不应按现症肝炎病人处理v除不能献血及从事保育工作外除不能献血及从事保育工作外,可照常工可照常工作和学习作和学习v加强随访加强随访v要注意个人卫生、经期卫生及行业卫生要注意个人卫生、经期卫生及行业卫生,牙刷、剃须刀及盥洗用具与健康人分开牙刷、剃须刀及盥洗用具与健康人分开HBsAgHBsAg携带者的管理携带者的管理携带者的管理携带者的管理15妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健院不应按现症肝炎病人处理HBsAg携带者的管理15妊娠合并乙型v如一方如一方HIVHIV阳性阳性，应通知未婚夫，应通知未婚夫(妻妻)，建，建议慎重对待结婚，如结婚，婚后需采取议慎重对待结婚，如结婚，婚后需采取预防措施预防措施v如一方如一方HBsAgHBsAg阳性阳性，对方应接种乙肝疫苗，对方应接种乙肝疫苗后结婚后结婚婚育医学意见婚育医学意见婚育医学意见婚育医学意见16妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健院如一方HIV阳性，应通知未婚夫(妻)，建议慎重对待结婚，如结HBVHBV感染对妊娠母儿的危害感染对妊娠母儿的危害317妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健院HBV感染对妊娠母儿的危害317妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保妊娠对肝炎的影响妊娠对肝炎的影响 妊娠期新陈代谢旺盛，营养物质消耗增妊娠期新陈代谢旺盛，营养物质消耗增多，胎儿的代谢和解毒作用要依靠母体肝多，胎儿的代谢和解毒作用要依靠母体肝脏来完成。另外，孕期内分泌变化所产生脏来完成。另外，孕期内分泌变化所产生的大量性激素，如雌激素需在肝脏灭活，的大量性激素，如雌激素需在肝脏灭活，分娩时的疲劳、手术和麻醉等均增加了肝分娩时的疲劳、手术和麻醉等均增加了肝脏的负担，故妊娠期间容易感染肝炎，或脏的负担，故妊娠期间容易感染肝炎，或使已有的肝病恶化。使已有的肝病恶化。18妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健院妊娠对肝炎的影响 妊娠期新陈代谢旺盛，营养物1.1.1.1.妊娠合并症发生率高妊娠合并症发生率高vv孕早期发生急性肝炎孕早期发生急性肝炎-加重早孕反应加重早孕反应vv孕晚期肝炎孕晚期肝炎-妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病（肝脏对（肝脏对醛固酮灭活醛固酮灭活）vv分娩时分娩时-产后出血产后出血 （凝血因子合成（凝血因子合成）重症肝炎，分娩时易发生重症肝炎，分娩时易发生DICDIC，致全身出血，致全身出血HBVHBV感染对孕妇的危害感染对孕妇的危害感染对孕妇的危害感染对孕妇的危害19妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健院1.妊娠合并症发生率高HBV感染对孕妇的危害19妊娠合并乙型HBV感染对孕妇的危害感染对孕妇的危害2.2.重症肝炎发生率升高重症肝炎发生率升高 妊娠晚期，发生急性病毒性肝炎的重症率妊娠晚期，发生急性病毒性肝炎的重症率及死亡率均较非孕时升高及死亡率均较非孕时升高3.3.孕产妇死亡率升高孕产妇死亡率升高 在肝功能衰竭的基础上，以凝血功能障碍在肝功能衰竭的基础上，以凝血功能障碍所导致的产后出血、消化道出血、感染等所导致的产后出血、消化道出血、感染等为诱因，最终导致肝性脑病和肝肾综合症为诱因，最终导致肝性脑病和肝肾综合症20妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健院HBV感染对孕妇的危害2.重症肝炎发生率升高20妊娠合并乙型1.1.胎儿及新生儿疾病率和死亡率高胎儿及新生儿疾病率和死亡率高 流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡等均明显升高流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡等均明显升高流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡等均明显升高流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡等均明显升高 有报道，肝功异常的产妇，其新生儿死亡达有报道，肝功异常的产妇，其新生儿死亡达有报道，肝功异常的产妇，其新生儿死亡达有报道，肝功异常的产妇，其新生儿死亡达464646462.2.2.2.HBVHBV的母儿垂直传播的母儿垂直传播 HBVHBV感染对胎儿及新生儿的影响感染对胎儿及新生儿的影响感染对胎儿及新生儿的影响感染对胎儿及新生儿的影响21妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健院HBV感染对胎儿及新生儿的影响21妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼HBVHBV的传播途径及母婴阻断的传播途径及母婴阻断422妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健院HBV的传播途径及母婴阻断422妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保HBVHBV传播三大途径传播三大途径传播三大途径传播三大途径 12323妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健院HBV传播三大途径 12323妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健vv握手、礼节性接吻和拥抱握手、礼节性接吻和拥抱vv共餐、共用电话、共用书籍和桌椅共餐、共用电话、共用书籍和桌椅vv共用卫生间、浴池和游泳池共用卫生间、浴池和游泳池vv咳漱和喷嚏咳漱和喷嚏日常生活接触不传播乙肝日常生活接触不传播乙肝日常生活接触不传播乙肝日常生活接触不传播乙肝24妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健院握手、礼节性接吻和拥抱日常生活接触不传播乙肝24妊娠合并乙型父亲将父亲将父亲将父亲将HBVHBV传播给婴儿传播给婴儿传播给婴儿传播给婴儿？尚无循证医学证据尚无循证医学证据尚无循证医学证据尚无循证医学证据v有研究表明：有研究表明：父亲为乙肝病毒携带者，其父婴传播率与母婴传播率相近v传播途径：传播途径：精子途径父母婴途径v母亲母亲HBsAbHBsAb阳性阳性前提下，HBV父婴传播率非常小25妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健院父亲将HBV传播给婴儿？尚无循证医学证据有研究表明：父亲HBV的母婴垂直传播的母婴垂直传播 (1)(1)(1)(1)宫内传播：宫内传播：宫内传播：宫内传播：经胎盘或其它途径传播经胎盘或其它途径传播经胎盘或其它途径传播经胎盘或其它途径传播vv胎盘感染学说胎盘感染学说胎盘感染学说胎盘感染学说vv胎盘渗漏学说胎盘渗漏学说胎盘渗漏学说胎盘渗漏学说 vv母胎细胞转运学说（母胎细胞转运学说（母胎细胞转运学说（母胎细胞转运学说（PBMCPBMCPBMCPBMC感染学说感染学说感染学说感染学说)(2)(2)(2)(2)产时传播：产时传播：产时传播：产时传播：vv分娩时产道内接触母血及羊水传播分娩时产道内接触母血及羊水传播分娩时产道内接触母血及羊水传播分娩时产道内接触母血及羊水传播vv子宫收缩使带病毒的母血被挤压入胎儿体内子宫收缩使带病毒的母血被挤压入胎儿体内子宫收缩使带病毒的母血被挤压入胎儿体内子宫收缩使带病毒的母血被挤压入胎儿体内 (3)(3)(3)(3)产后传播：产后传播：产后传播：产后传播：母乳传播、密切接触，如唾液等母乳传播、密切接触，如唾液等母乳传播、密切接触，如唾液等母乳传播、密切接触，如唾液等26妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健院HBV的母婴垂直传播 (1)宫内传播：经胎盘或其它途径 1 1 1 1、感染的时期：、感染的时期：、感染的时期：、感染的时期：孕晚期孕晚期孕晚期孕晚期7070胎儿被感染，胎儿被感染，胎儿被感染，胎儿被感染，中期约中期约中期约中期约2525，早期约，早期约，早期约，早期约10%10%2 2 2 2、孕妇慢性乙肝病毒感染状态：、孕妇慢性乙肝病毒感染状态：、孕妇慢性乙肝病毒感染状态：、孕妇慢性乙肝病毒感染状态：孕妇孕妇孕妇孕妇HBeAgHBeAgHBeAgHBeAg阳性、阳性、阳性、阳性、DNADNADNADNA滴度高滴度高滴度高滴度高病毒变异病毒变异病毒变异病毒变异抗抗抗抗HBsHBsHBsHBs不能中和突变不能中和突变不能中和突变不能中和突变HBVHBVHBVHBV免疫逃避免疫逃避免疫逃避免疫逃避3 3 3 3、分娩方式、分娩方式、分娩方式、分娩方式4 4 4 4、母乳喂养方式、母乳喂养方式、母乳喂养方式、母乳喂养方式影响影响影响影响HBVHBV母婴传播的因素母婴传播的因素母婴传播的因素母婴传播的因素27妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健院 1、感染的时期：影响HBV母婴传播的因素27妊娠合并乙型vvLinLinLinLin等提出：等提出：等提出：等提出：剖宫产可能减少剖宫产可能减少剖宫产可能减少剖宫产可能减少HBVHBVHBVHBV母婴传播母婴传播母婴传播母婴传播vv张绍芳等：张绍芳等：张绍芳等：张绍芳等：发现阴道分娩组新生儿乙肝发现阴道分娩组新生儿乙肝发现阴道分娩组新生儿乙肝发现阴道分娩组新生儿乙肝DNADNADNADNA拷贝数明显拷贝数明显拷贝数明显拷贝数明显高于剖宫产组高于剖宫产组高于剖宫产组高于剖宫产组vv王建设等：王建设等：王建设等：王建设等：比较顺产、产钳、剖宫产三组婴儿各月龄比较顺产、产钳、剖宫产三组婴儿各月龄比较顺产、产钳、剖宫产三组婴儿各月龄比较顺产、产钳、剖宫产三组婴儿各月龄HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg阳性率，结果发现差异无统计学意义，阳性率，结果发现差异无统计学意义，阳性率，结果发现差异无统计学意义，阳性率，结果发现差异无统计学意义，认为认为认为认为剖宫产并不能降低母婴垂直传播剖宫产并不能降低母婴垂直传播剖宫产并不能降低母婴垂直传播剖宫产并不能降低母婴垂直传播分娩方式与母婴传播率分娩方式与母婴传播率分娩方式与母婴传播率分娩方式与母婴传播率28妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健院Lin等提出：分娩方式与母婴传播率28妊娠合并乙型肝炎广东省vv理论上，理论上，理论上，理论上，HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg（+）孕妇的新生儿接受母乳喂养）孕妇的新生儿接受母乳喂养）孕妇的新生儿接受母乳喂养）孕妇的新生儿接受母乳喂养比人工喂养感染乙肝的可能性大一些比人工喂养感染乙肝的可能性大一些比人工喂养感染乙肝的可能性大一些比人工喂养感染乙肝的可能性大一些v有学者：乙肝病毒不经消化道传播，除非有学者：乙肝病毒不经消化道传播，除非有破损时。有破损时。在主被动免疫前提下，在主被动免疫前提下，在主被动免疫前提下，在主被动免疫前提下，HBVHBVHBVHBV携带母携带母携带母携带母亲对其新生儿进行母乳喂养并不增加母婴垂直传亲对其新生儿进行母乳喂养并不增加母婴垂直传亲对其新生儿进行母乳喂养并不增加母婴垂直传亲对其新生儿进行母乳喂养并不增加母婴垂直传播率播率播率播率vv有学者：有学者：有学者：有学者：初乳中初乳中初乳中初乳中HBV-DNAHBV-DNA阳性不宜哺乳阳性不宜哺乳阳性不宜哺乳阳性不宜哺乳母乳喂养与垂直传播母乳喂养与垂直传播母乳喂养与垂直传播母乳喂养与垂直传播29妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健院母乳喂养与垂直传播29妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健院 一般大三阳人工喂养，小三阳可以母乳一般大三阳人工喂养，小三阳可以母乳一般大三阳人工喂养，小三阳可以母乳一般大三阳人工喂养，小三阳可以母乳喂养，也可喂养，也可喂养，也可喂养，也可自行决定是否母乳喂养自行决定是否母乳喂养自行决定是否母乳喂养自行决定是否母乳喂养。风险风险益处益处30妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健院 一般大三阳人工喂养，小三阳可以母乳喂养HBV的母婴阻断的母婴阻断vv孕前处理措施孕前处理措施vv孕期处理措施孕期处理措施vv新生儿联合免疫新生儿联合免疫31妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健院HBV的母婴阻断孕前处理措施31妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保1.1.婚前或孕前接种乙肝疫苗婚前或孕前接种乙肝疫苗婚前或孕前接种乙肝疫苗婚前或孕前接种乙肝疫苗非乙肝人群非乙肝人群非乙肝人群非乙肝人群研究：研究：研究：研究：追踪全程接种乙肝疫苗的母儿追踪全程接种乙肝疫苗的母儿结果：结果：结果：结果：免疫成功母亲的婴儿免疫成功母亲的婴儿6 6个月血清抗个月血清抗-HBsHBs阳性率高达阳性率高达9090%，无一人感染，无一人感染HBVHBV2.2.加强乙肝病毒携带者孕前咨询加强乙肝病毒携带者孕前咨询加强乙肝病毒携带者孕前咨询加强乙肝病毒携带者孕前咨询孕前进行孕前进行孕前进行孕前进行HBVHBV筛查筛查筛查筛查HBVHBVHBVHBV携带者：携带者：携带者：携带者：监测血清病毒滴度，对监测血清病毒滴度，对HBV-HBV-DNADNA水平较高者积极治疗水平较高者积极治疗+暂时避孕暂时避孕HBV-HBV-DNADNA水平下降后再考虑妊娠水平下降后再考虑妊娠孕前预防措施孕前预防措施孕前预防措施孕前预防措施32妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健院婚前或孕前接种乙肝疫苗非乙肝人群孕前预防措施32妊娠合并乙vv临床上最常见的几种疫苗：临床上最常见的几种疫苗：临床上最常见的几种疫苗：临床上最常见的几种疫苗：1.1.1.1.减毒活疫苗减毒活疫苗减毒活疫苗减毒活疫苗2.2.2.2.死疫苗死疫苗死疫苗死疫苗3.3.3.3.基因重组疫苗基因重组疫苗基因重组疫苗基因重组疫苗-孕期应用是安全的孕期应用是安全的孕期应用是安全的孕期应用是安全的vv孕妇禁用的疫苗：孕妇禁用的疫苗：孕妇禁用的疫苗：孕妇禁用的疫苗：水痘、风疹、麻疹、腮腺炎，口服脊髓灰质炎疫水痘、风疹、麻疹、腮腺炎，口服脊髓灰质炎疫水痘、风疹、麻疹、腮腺炎，口服脊髓灰质炎疫水痘、风疹、麻疹、腮腺炎，口服脊髓灰质炎疫苗等病毒性减毒活疫苗苗等病毒性减毒活疫苗苗等病毒性减毒活疫苗苗等病毒性减毒活疫苗vv乙肝疫苗是基因重组疫苗，可在孕期用乙肝疫苗是基因重组疫苗，可在孕期用乙肝疫苗是基因重组疫苗，可在孕期用乙肝疫苗是基因重组疫苗，可在孕期用孕期阻断：能注射乙肝疫苗吗？孕期阻断：能注射乙肝疫苗吗？孕期阻断：能注射乙肝疫苗吗？孕期阻断：能注射乙肝疫苗吗？33妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健院临床上最常见的几种疫苗：孕期阻断：能注射乙肝疫苗吗？33妊娠目前争议非常激烈，反对的观点：目前争议非常激烈，反对的观点：目前争议非常激烈，反对的观点：目前争议非常激烈，反对的观点：对效果表示怀疑对效果表示怀疑对效果表示怀疑对效果表示怀疑 成本效益低，新生儿全程及时联合免疫对双阳性母亲母成本效益低，新生儿全程及时联合免疫对双阳性母亲母成本效益低，新生儿全程及时联合免疫对双阳性母亲母成本效益低，新生儿全程及时联合免疫对双阳性母亲母婴传播的阻断高达婴传播的阻断高达婴传播的阻断高达婴传播的阻断高达92%-96%乙肝免疫球蛋白可能会导致乙肝免疫球蛋白可能会导致乙肝免疫球蛋白可能会导致乙肝免疫球蛋白可能会导致病毒变异病毒变异病毒变异病毒变异变异后的病毒致变异后的病毒致变异后的病毒致变异后的病毒致病力不定，影响疫苗预防作用病力不定，影响疫苗预防作用病力不定，影响疫苗预防作用病力不定，影响疫苗预防作用生物制品，存在感染血液传播疾病的可能生物制品，存在感染血液传播疾病的可能生物制品，存在感染血液传播疾病的可能生物制品，存在感染血液传播疾病的可能乙肝免疫球蛋白是抗体，抗原结合形成乙肝免疫球蛋白是抗体，抗原结合形成乙肝免疫球蛋白是抗体，抗原结合形成乙肝免疫球蛋白是抗体，抗原结合形成免疫复合物免疫复合物免疫复合物免疫复合物，沉，沉，沉，沉积肾小球基底膜上，增加肾脏的负担积肾小球基底膜上，增加肾脏的负担积肾小球基底膜上，增加肾脏的负担积肾小球基底膜上，增加肾脏的负担孕期阻断：应用乙肝免疫球蛋白？孕期阻断：应用乙肝免疫球蛋白？孕期阻断：应用乙肝免疫球蛋白？孕期阻断：应用乙肝免疫球蛋白？34妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健院目前争议非常激烈，反对的观点：孕期阻断：应用乙肝免疫球蛋白？子女数子女数HBsAg(+)HBsAg(+)数（）数（）母亲接受母亲接受HBIG HBIG 124 124 4 4（3.23.2）母亲未接受母亲未接受HBIGHBIG2532536 6（2.42.4）P0.05母亲孕期注射母亲孕期注射母亲孕期注射母亲孕期注射HBIGHBIG对新生儿对新生儿对新生儿对新生儿HBsAgHBsAg的影响的影响的影响的影响35妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健院子女数HBsAg(+)数（）母亲接受HBIG 目前多用于肝功能异常伴高病毒血症者目前多用于肝功能异常伴高病毒血症者目前多用于肝功能异常伴高病毒血症者目前多用于肝功能异常伴高病毒血症者1.1.孕孕孕孕28w28w28w28w起口服：拉米夫定起口服：拉米夫定起口服：拉米夫定起口服：拉米夫定100mg100mg100mg100mg、q.d q.d q.d q.d *结果：降低孕妇血结果：降低孕妇血结果：降低孕妇血结果：降低孕妇血HBV-DNAHBV-DNAHBV-DNAHBV-DNA含量，减少宫内感染含量，减少宫内感染含量，减少宫内感染含量，减少宫内感染2.2.拉米夫定用于乙肝病毒含量高于拉米夫定用于乙肝病毒含量高于拉米夫定用于乙肝病毒含量高于拉米夫定用于乙肝病毒含量高于l0 l0 l0 l0 8 8 8 8gep/mlgep/mlgep/mlgep/ml3 3 3 3名孕妇从孕名孕妇从孕名孕妇从孕名孕妇从孕36363636周至分娩，隔日用拉米夫定，新生儿常周至分娩，隔日用拉米夫定，新生儿常周至分娩，隔日用拉米夫定，新生儿常周至分娩，隔日用拉米夫定，新生儿常规接受主被动免疫规接受主被动免疫规接受主被动免疫规接受主被动免疫2 2 2 2例新生儿例新生儿例新生儿例新生儿HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg阳性，阳性，阳性，阳性，HBV-DNAHBV-DNAHBV-DNAHBV-DNA阴阴阴阴性，性，性，性，3 3 3 3个月时均转阴个月时均转阴个月时均转阴个月时均转阴 而而而而8 8 8 8例高病毒血症孕妇未应用拉米夫定例高病毒血症孕妇未应用拉米夫定例高病毒血症孕妇未应用拉米夫定例高病毒血症孕妇未应用拉米夫定所生新生儿所生新生儿所生新生儿所生新生儿HBV-DNAHBV-DNAHBV-DNAHBV-DNA均为阳性均为阳性均为阳性均为阳性争议：病毒含量已降至争议：病毒含量已降至争议：病毒含量已降至争议：病毒含量已降至0 0 0 0的孕妇仍有发生宫内传播！的孕妇仍有发生宫内传播！的孕妇仍有发生宫内传播！的孕妇仍有发生宫内传播！孕期阻断：应用拉米夫定？孕期阻断：应用拉米夫定？孕期阻断：应用拉米夫定？孕期阻断：应用拉米夫定？36妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健院目前多用于肝功能异常伴高病毒血症者孕期阻断：应用拉米夫定？3妊娠合并乙型肝炎培训ppt课件关于新生儿联合免疫关于新生儿联合免疫vv新生儿大腿前部外侧注射；新生儿大腿前部外侧注射；新生儿大腿前部外侧注射；新生儿大腿前部外侧注射；vv接种越早越好，产房在断脐后立即注射；接种越早越好，产房在断脐后立即注射；接种越早越好，产房在断脐后立即注射；接种越早越好，产房在断脐后立即注射；vv推推推推 荐荐荐荐：HBsAg(-)HBsAg(-)HBsAg(-)HBsAg(-)者者者者，预预预预 防防防防 免免免免 疫疫疫疫 也也也也 注注注注 射射射射 10g10g10g10g重重重重 组组组组 酵酵酵酵 母母母母/20g/20g/20g/20g中中中中国国国国仓仓仓仓鼠鼠鼠鼠卵卵卵卵母母母母细细细细胞胞胞胞(CHO(CHO(CHO(CHO），条条条条件件件件不不不不允允允允许许许许，也也也也可可可可以以以以减减减减少成少成少成少成5g5g5g5g重组酵母重组酵母重组酵母重组酵母/10g(CHO/10g(CHO/10g(CHO/10g(CHO），但是免疫效果受影响；），但是免疫效果受影响；），但是免疫效果受影响；），但是免疫效果受影响；vv低低低低出出出出生生生生体体体体重重重重的的的的新新新新生生生生儿儿儿儿，理理理理论论论论上上上上待待待待WT2.0kgWT2.0kgWT2.0kgWT2.0kg再再再再注注注注射射射射，但但但但是是是是也也也也有研究认为，低出生体重儿也是越早注射越好；有研究认为，低出生体重儿也是越早注射越好；有研究认为，低出生体重儿也是越早注射越好；有研究认为，低出生体重儿也是越早注射越好；vv避避避避免免免免在在在在一一一一个个个个注注注注射射射射器器器器内内内内将将将将疫疫疫疫苗苗苗苗和和和和HBIGHBIGHBIGHBIG混混混混合合合合，疫疫疫疫苗苗苗苗使使使使用用用用前前前前要要要要充充充充分分分分摇摇摇摇匀匀匀匀，过过过过期期期期不不不不能能能能使使使使用用用用，不不不不能能能能冻冻冻冻结结结结，冻冻冻冻融融融融后后后后的的的的疫疫疫疫苗苗苗苗及及及及HBIGHBIGHBIGHBIG不不不不得得得得使使使使用用用用，疫疫疫疫苗苗苗苗在在在在4444冰冰冰冰箱箱箱箱保保保保存存存存，HBIGHBIGHBIGHBIG在在在在2 2 2 210 10 10 10 保保保保存存存存，常温下不能常温下不能常温下不能常温下不能30303030分钟分钟分钟分钟38妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健院关于新生儿联合免疫新生儿大腿前部外侧注射；38妊娠合并乙型肝乙型肝炎的诊断及产科处理乙型肝炎的诊断及产科处理539妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健院乙型肝炎的诊断及产科处理539妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健乙型肝炎临床诊断分类乙型肝炎临床诊断分类1.1.1.1.HBVHBVHBVHBV携带者携带者携带者携带者2.2.2.2.慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎3.3.3.3.乙型肝炎肝硬化乙型肝炎肝硬化乙型肝炎肝硬化乙型肝炎肝硬化4.4.4.4.隐匿性慢性乙型肝炎隐匿性慢性乙型肝炎隐匿性慢性乙型肝炎隐匿性慢性乙型肝炎HBsAgHBsAg阴性，但血清阴性，但血清/肝组织肝组织HBV DNA+HBV DNA+有慢性乙型肝炎的临床表现有慢性乙型肝炎的临床表现可伴血抗可伴血抗-HBs-HBs、抗、抗-HBe-HBe、抗、抗-HBc-HBc阳性阳性排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤40妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健院乙型肝炎临床诊断分类HBV携带者40妊娠合并乙型肝炎广东省妇 血清血清HBsAgHBsAg阳性阳性 血清血清HBV-DNAHBV-DNA阳性阳性 血清血清抗抗-HBc-IgM-HBc-IgM阳性阳性 肝内肝内HBcAgHBcAg和和/或或HBsAgHBsAg阳性，或阳性，或HBV-DNAHBV-DNA阳性阳性如何诊断现症如何诊断现症如何诊断现症如何诊断现症HBVHBV感染？感染？感染？感染？41妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健院 如何诊断现症HBV感染？41妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健HBV HBV HBV HBV DNADNADNADNAHbeAgHbeAgHbeAgHbeAgALTALTALTALT肝组织肝组织肝组织肝组织其它其它其它其它免疫耐免疫耐受期受期10105 5/ml/ml阳性阳性正常正常无明显异常无明显异常免疫清免疫清除期除期10105 5/ml/ml阳性阳性升高升高坏死炎症坏死炎症非活非活动期动期阴性阴性阴性阴性正常正常无明显异常无明显异常 HbeAbHbeAb阳性阳性123HBVHBV感染的三个时期感染的三个时期感染的三个时期感染的三个时期42妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健院HBV DNAHbeAgALT肝组织其它免疫耐105/mlvv反映病毒量的变化反映病毒量的变化反映病毒量的变化反映病毒量的变化1.1.判断疾病程度及是否需药物治疗判断疾病程度及是否需药物治疗2.2.评价抗病毒药物疗效评价抗病毒药物疗效3.3.判断母婴传播几率判断母婴传播几率vv结果结果结果结果1.1.定性：只报告阳性或阴性定性：只报告阳性或阴性2.2.定量：反映病毒含量定量：反映病毒含量vvDNADNADNADNA阳性者都需药物治疗吗？阳性者都需药物治疗吗？阳性者都需药物治疗吗？阳性者都需药物治疗吗？主要取决转氨酶水平，升高主要取决转氨酶水平，升高主要取决转氨酶水平，升高主要取决转氨酶水平，升高-抗病毒治疗抗病毒治疗抗病毒治疗抗病毒治疗HBV-DNAHBV-DNA检测的意义检测的意义检测的意义检测的意义43妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健院反映病毒量的变化HBV-DNA检测的意义43妊娠合并乙型肝炎在计划怀孕前进行在计划怀孕前进行体检体检评估自身评估自身状态状态1.1.检测检测HBV-DNA2.2.肝功能：肝功能：肝功正常半年以上，怀孕较为肝功正常半年以上，怀孕较为安全安全3.3.肝胆脾肝胆脾B超超孕前注意事项孕前注意事项孕前注意事项孕前注意事项44妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健院在计划怀孕前进行体检评估自身状态孕前注意事项44妊娠合并乙1.1.1.1.急性乙肝急性乙肝急性乙肝急性乙肝积极积极积极积极治疗治疗治疗治疗肝功恢复正常、抗原指标转阴、肝功恢复正常、抗原指标转阴、肝功恢复正常、抗原指标转阴、肝功恢复正常、抗原指标转阴、体力完全恢复体力完全恢复体力完全恢复体力完全恢复怀孕怀孕怀孕怀孕2.2.2.2.慢性慢性慢性慢性HBVHBVHBVHBV感染：感染：感染：感染：(1)(1)(1)(1)病毒携带者（肝功正常）病毒携带者（肝功正常）病毒携带者（肝功正常）病毒携带者（肝功正常）可怀孕可怀孕可怀孕可怀孕(2)(2)(2)(2)慢性乙肝（肝功异常）慢性乙肝（肝功异常）慢性乙肝（肝功异常）慢性乙肝（肝功异常）接受正规治疗接受正规治疗接受正规治疗接受正规治疗肝功恢复肝功恢复肝功恢复肝功恢复正常半年以上、病毒复制降低时再妊娠正常半年以上、病毒复制降低时再妊娠正常半年以上、病毒复制降低时再妊娠正常半年以上、病毒复制降低时再妊娠妊娠禁忌症：妊娠禁忌症：妊娠禁忌症：妊娠禁忌症：1.1.1.1.肝硬化，伴血小板肝硬化，伴血小板肝硬化，伴血小板肝硬化，伴血小板、凝血功能障碍、脾亢进凝血功能障碍、脾亢进凝血功能障碍、脾亢进凝血功能障碍、脾亢进2.2.2.2.慢性乙肝伴肝外系统：肾病、再障慢性乙肝伴肝外系统：肾病、再障慢性乙肝伴肝外系统：肾病、再障慢性乙肝伴肝外系统：肾病、再障乙肝妇女妊娠的时机及禁忌症乙肝妇女妊娠的时机及禁忌症乙肝妇女妊娠的时机及禁忌症乙肝妇女妊娠的时机及禁忌症45妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健院急性乙肝积极治疗肝功恢复正常、抗原指标转阴、体力完全恢复1.1.盲目相信药物对病毒的作用盲目相信药物对病毒的作用希望希望把乙肝的传染性降低到零再怀孕把乙肝的传染性降低到零再怀孕错失最佳怀孕时机；错失最佳怀孕时机；2.2.盲目相信自身承受能力：孕前不对盲目相信自身承受能力：孕前不对身体全面评估，尤其是肝功能异常身体全面评估，尤其是肝功能异常者，抱着试一试的心态怀孕，者，抱着试一试的心态怀孕，相当相当危险危险两个误区两个误区两个误区两个误区46妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健院盲目相信药物对病毒的作用希望把乙肝的传染性降低到零再怀孕 1 1、孕早期：、孕早期：积极治疗，病情重者好转后人流积极治疗，病情重者好转后人流 2 2、孕中期：、孕中期：加强监护，避免终止妊娠加强监护，避免终止妊娠监测肝功、监测肝功、HBV-DNA HBV-DNA：1 1次次/4-6/4-6周周,异常异常及时及时处理处理并发症监护：中、晚期防治妊娠高血压并发症监护：中、晚期防治妊娠高血压检测孕产妇的凝血功能，及时纠正异常检测孕产妇的凝血功能，及时纠正异常乙型肝炎产科处理乙型肝炎产科处理乙型肝炎产科处理乙型肝炎产科处理47妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健院 1、孕早期：乙型肝炎产科处理47妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼乙型肝炎产科处理乙型肝炎产科处理3 3 3 3、一般处理、一般处理、一般处理、一般处理休息休息休息休息营养：高蛋白、低脂肪、高维生素营养：高蛋白、低脂肪、高维生素营养：高蛋白、低脂肪、高维生素营养：高蛋白、低脂肪、高维生素避免肝脏损害药物避免肝脏损害药物避免肝脏损害药物避免肝脏损害药物:如抗结核药、治糖尿病如抗结核药、治糖尿病如抗结核药、治糖尿病如抗结核药、治糖尿病 药物等药物等药物等药物等 4 4 4 4、预防感染、预防感染、预防感染、预防感染vv 对肝损害小的广谱抗生素，氨苄、头孢等对肝损害小的广谱抗生素，氨苄、头孢等对肝损害小的广谱抗生素，氨苄、头孢等对肝损害小的广谱抗生素，氨苄、头孢等48妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健院乙型肝炎产科处理3、一般处理48妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保5 5、抗病毒药物治疗、抗病毒药物治疗 病毒持续感染病毒持续感染肝炎慢性化肝炎慢性化vv干扰素干扰素vv核苷类似物：抑制病毒复制，疗程长核苷类似物：抑制病毒复制，疗程长治疗指征：治疗指征：治疗指征：治疗指征：HBVHBVHBVHBV复制：复制：复制：复制：HBeAgHBeAgHBeAgHBeAg及及及及HBV DNAHBV DNAHBV DNAHBV DNA均阳性均阳性均阳性均阳性血清血清血清血清ALTALTALTALT异常异常异常异常乙型肝炎产科处理乙型肝炎产科处理乙型肝炎产科处理乙型肝炎产科处理49妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健院5、抗病毒药物治疗乙型肝炎产科处理49妊娠合并乙型肝炎广东省乙型肝炎产科处理乙型肝炎产科处理6.6.分娩期及产褥期分娩期及产褥期vv 分娩前肌注分娩前肌注分娩前肌注分娩前肌注vitK1,20vitK1,20vitK1,20vitK1,2040mg/d,40mg/d,40mg/d,40mg/d,备新鲜血；备新鲜血；备新鲜血；备新鲜血；vv缩短第缩短第缩短第缩短第2 2 2 2产程；产程；产程；产程；vv防止产道损伤及胎盘残留；防止产道损伤及胎盘残留；防止产道损伤及胎盘残留；防止产道损伤及胎盘残留；vv胎肩娩出后即注缩宫素以减少产后出血；胎肩娩出后即注缩宫素以减少产后出血；胎肩娩出后即注缩宫素以减少产后出血；胎肩娩出后即注缩宫素以减少产后出血；vv重症肝炎积极控制重症肝炎积极控制重症肝炎积极控制重症肝炎积极控制24242424小时后终止妊娠，以剖宫产为宜；小时后终止妊娠，以剖宫产为宜；小时后终止妊娠，以剖宫产为宜；小时后终止妊娠，以剖宫产为宜；vv产褥期不宜哺乳者积极回奶，服生麦芽及敷芒硝产褥期不宜哺乳者积极回奶，服生麦芽及敷芒硝产褥期不宜哺乳者积极回奶，服生麦芽及敷芒硝产褥期不宜哺乳者积极回奶，服生麦芽及敷芒硝 50妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健院乙型肝炎产科处理6.分娩期及产褥期50妊娠合并乙型肝炎广东省51妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健院51妊娠合并乙型肝炎广东省妇幼保健院