妊娠与肾脏疾病课件

妊娠相关肾脏问题妊娠相关肾脏问题1 1妊娠相关妊娠相关肾脏问题妊娠如何影响肾脏疾病肾脏疾病如何影响妊娠妊娠时新发生的高血压、氮质血症、蛋白尿的评估和处理妊娠相关肾脏问题妊娠如何影响肾脏疾病2 2妊娠妊娠时的的肾脏妊娠时的肾脏3 3妊娠妊娠时的的肾脏妊娠时的肾脏4 4尿路尿路扩张，输尿管蠕尿管蠕动减慢，增加尿路感染减慢，增加尿路感染风险；梗阻性梗阻性肾病；病；肾脏GFR GFR 增加，肌增加，肌酐、尿素、尿酸水平下降；、尿素、尿酸水平下降；酸碱平衡酸碱平衡 降低血碳酸降低血碳酸氢根水平。根水平。妊娠时肾脏的改变尿路扩张，输尿管蠕动减慢，增加尿路感染风险；妊娠时肾脏的改变5 5妊娠如何影响肾脏？血流血流动力学改力学改变-高灌注；高灌注；尿蛋白排泄增加；尿蛋白排泄增加；高凝状高凝状态;先兆子先兆子痫；肾功能永久减退功能永久减退妊娠如何影响肾脏？血流动力学改变-高灌注；6 6妊娠是否会妊娠是否会导致致肾脏病病恶化？化？妊娠是否会导致肾脏病恶化？7 7妊娠期高血妊娠期高血压综合征合征子子痫与先兆子与先兆子痫慢性高血慢性高血压慢性高血慢性高血压并先兆子并先兆子痫暂时性高血性高血压产后后迟发性高血性高血压和和产后子后子痫妊娠期高血压综合征子痫与先兆子痫8 8妊娠期高血妊娠期高血压的的诊断断标准准收收缩压 140mmHg;140mmHg;舒舒张压 90mmHg;90mmHg;收收缩压增加增加 30mmHg;30mmHg;舒舒张压增加增加 15mmHg 15mmHg。妊娠期高血压的诊断标准收缩压 140mmHg;9 9妊娠高血妊娠高血压的的诊断断202020周，先兆子周，先兆子痫；慢性高血慢性高血压；慢性高血慢性高血压合并先兆子合并先兆子痫的的暂时性高血性高血压。妊娠高血压的诊断0.8,0.8,1.5(mg/dl);(正常妊娠正常妊娠时0.6mg/dl)0.6mg/dl)SurSur.5mg/dl;.5mg/dl;(正常妊娠正常妊娠时4.5mg/dl)300mg/d,pro300mg/d,(正常妊娠正常妊娠时=300mg/d)=300mg/d)U ca150mg/d,(U ca0.8,265 2265 2265 2265 2/,内生肌内生肌内生肌内生肌酐酐清除率清除率清除率清除率60606060/及及及及难难以控制的高以控制的高以控制的高以控制的高血血血血压压者者者者,应应考考考考虑终虑终止妊娠。止妊娠。止妊娠。止妊娠。胎儿胎儿胎儿胎儿宫宫内情况危急。各内情况危急。各内情况危急。各内情况危急。各项检查显项检查显示胎儿慢性缺氧示胎儿慢性缺氧示胎儿慢性缺氧示胎儿慢性缺氧明明明明显显。有其他并有其他并有其他并有其他并发发症或合并症。症或合并症。症或合并症。症或合并症。终止妊娠的指征病情加重。血压升高150/100,6767妊娠妊娠时的多囊的多囊肾增加尿路感染的增加尿路感染的发病率；病率；孕孕妇的高血的高血压提示提示预后不良；后不良；肾外并外并发症：蛛网膜下腔出血，症：蛛网膜下腔出血，多囊肝；多囊肝；妊娠时的多囊肾增加尿路感染的发病率；6868妊娠妊娠时肾脏评估估血清学血清学检查；功能功能检查；超声超声检查；肾活活检：30-32 20202020小小小小时时周；控制血周；控制血周；控制血周；控制血压压、小、小、小、小剂剂量肝量肝量肝量肝素、等；素、等；素、等；素、等；先天性疾病及先天性疾病及先天性疾病及先天性疾病及发发育育育育迟缓发迟缓发生率高；生率高；生率高；生率高；血透与腹膜透析无差异。血透与腹膜透析无差异。血透与腹膜透析无差异。血透与腹膜透析无差异。透析与妊娠(Okundyae,Abrinko,Hou,AJ7474移植与妊娠预后与血后与血压、基、基础肾功能情况有关功能情况有关(血血压正常，血正常，血Cr1.52.0mg/dl)Cr1.52.0mg/dl)；妊娠是否会妊娠是否会导致移植物致移植物丢失失还有争有争论。建建议移植后两年再考移植后两年再考虑怀孕。孕。移植与妊娠预后与血压、基础肾功能情况有关(血压正常，血Cr7575肾移植移植妇女妊娠的条件女妊娠的条件肾植后等待至少年，患者一般健状况良好，植后等待至少年，患者一般健状况良好，移植移植肾功能功能稳定，免疫抑制的定，免疫抑制的应用已用已处于于维持量持量阶段；段；血肌血肌酐于于133umol/L,133umol/L,无高血无高血压，或有高，或有高压但但容易控制容易控制尿蛋白阴性微量；尿蛋白阴性微量；移植移植肾无急性排斥迹象；无急性排斥迹象；近期超声或静脉近期超声或静脉肾盂造影无盂造影无肾盂盂肾盏扩张。肾移植妇女妊娠的条件肾植后等待至少年，患者一般健状况良好，移7676