执医胆道疾病培训 全面ppt课件

胆 道 疾 病 1胆囊与肝外胆管解剖1.肝管与肝总管2.胆总管3.胆囊4.胆胰汇合部5.血管与神经胆囊与肝外胆管解剖1.肝管与肝总管2执医胆道疾病培训全面ppt课件3执医胆道疾病培训全面ppt课件4 胆 囊 结 石胆囊炎胆囊结石5临床表现静止性胆囊结石无症状(20%40%)症状性胆囊结石的表现1.腹痛a)进食油腻食物为诱因b)多夜间发作c)右上腹痛d）阵发性绞痛，病变恶化可为持续性绞痛e）放射痛（右肩部、背部）2.消化道症状3.畏寒、发热一般常有轻度发热，无畏寒，病情重时出现寒战、高热临床表现64.黄疸1025%病人可有轻度黄疸5.体查右上腹压痛、肌紧张，murphy阳性，触及肿大、触痛胆囊，穿孔时出现弥漫性腹膜炎体征6.实验室检查血WBC升高(WBC20109/L)、N升高，肝功转氨酶升高。7.B超胆囊增大，壁厚及双边征以及结石影4.黄疸1025%病人可有轻度黄疸7诊断1.病史:胆绞痛2.查体:右上腹膜炎征,Murphy征阳性3.B超:可确诊诊断1.病史:胆绞痛8执医胆道疾病培训全面ppt课件9鉴别诊断1.消化性溃疡穿孔2.急性胰腺炎3胆总管结石、胆管炎鉴别诊断10剑下和右上腹可仅有深压痛，重者腹膜炎体征体查右上腹压痛、肌紧张，murphy阳性，触及肿大、触痛胆囊，穿孔时出现弥漫性腹膜炎体征（3）Oddi括约肌成形术畏寒、发热一般常有轻度发热，无畏寒，病情重时出现寒战、高热治疗胆囊切除术是治疗胆囊结石的首选.有症状或有并发症者胆囊切除术无症状者的手术指征（a）胆囊无功能；（b）结石直径超过3cm；（c）合并糖尿病者；(d)老年人和/或有心肺功能障碍者。剑下和右上腹可仅有深压痛，重者腹膜炎体征治疗11手术方式：开腹胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术保胆取石术手术方式：开腹胆囊切除术12（4）ESTb)多夜间发作（2）胆肠吻合术特殊检查B超、PTC、ERCP、CT、MRCP等胆囊结石急性化脓、坏疽、穿孔性胆囊炎经非手b)多夜间发作(d)老年人和/或有心肺功能障碍者。急性化脓、坏疽、穿孔性胆囊炎经非手胆囊结石（c）合并糖尿病者；急性化脓、坏疽、穿孔性胆囊炎经非手（3）Oddi括约肌成形术（1）胆总管切开取石加T管引流术保胆取石术（1）胆总管切开取石加T管引流术急诊手术的时机选择急性化脓、坏疽、穿孔性胆囊炎经非手术治疗无效胆囊坏疽穿孔至弥漫性腹膜炎发病在三天以内胆囊切除术、胆囊造口术（4）EST13胆总管结石胆总管结石14临床表现Charcot三联症：腹痛、寒战高热、黄疸。1.腹痛反复出现剑下绞痛，伴恶心、呕吐2.寒战高热驰张热3940OC3.黄疸波动性临床表现154.体征剑下和右上腹可仅有深压痛，重者腹膜炎体征肝区叩痛胆囊肿大时可触及上腹部痛性包块5.实验室检查6.特殊检查B超、PTC、ERCP、CT、MRCP等16执医胆道疾病培训全面ppt课件17执医胆道疾病培训全面ppt课件18鉴别诊断：1.黄疸性肝炎2.壶腹周围癌3.急性胰腺炎鉴别诊断：19治疗原则（1）取尽结石（2）解除胆道狭窄和梗阻（3）去除病灶（4）通畅引流术式（1）胆总管切开取石加T管引流术（2）胆肠吻合术（3）Oddi括约肌成形术（4）EST治疗20执医胆道疾病培训全面ppt课件