执业医师妇科理论培训课件

遵义医学院第一临床学院 1 1谷风书苑谷风书苑执业医师考试遵义医学院第一临床学院1谷风书苑主 题 1.病历分析解题要点 2.妇科常见急腹症的鉴别 3.异位妊娠 2.卵巢囊肿蒂扭转 3.急性盆腔炎2 2谷风书苑谷风书苑主 题 1.病历分析解题要点2谷风书苑病历分析解题要点1.1.诊断及依据诊断及依据1 1）病史）病史2 2）查体及妇科检查）查体及妇科检查3 3）辅助检查）辅助检查注意注意：1 1）不要忽略既往史）不要忽略既往史2 2）不要遗漏诊断：如失血性贫血、宫颈炎）不要遗漏诊断：如失血性贫血、宫颈炎3 3）初步诊断是最关键的一项！）初步诊断是最关键的一项！3 3谷风书苑谷风书苑病历分析解题要点1.诊断及依据3谷风书苑2.鉴别诊断1）包括已排除和还不能完全排除的病变2）简要说明需鉴别的原因和可以初步排除的理 由3）按每一鉴别疾病名称对应书写3.进一步检查 主要指为了鉴别诊断和明确诊断应做的检查4 4谷风书苑谷风书苑2.鉴别诊断1）包括已排除和还不能完全排除的病变2）简4.4.治疗原则治疗原则1 1）简要的治疗方案）简要的治疗方案2 2）选择此方案的主要原因）选择此方案的主要原因3 3）其他：病情监护、药物应用、手术方式等）其他：病情监护、药物应用、手术方式等5 5谷风书苑谷风书苑4.治疗原则5谷风书苑妇科常见急腹症的鉴别1.1.出血性疾病出血性疾病 异位妊娠、流产、黄体破裂、卵巢囊肿破裂异位妊娠、流产、黄体破裂、卵巢囊肿破裂 急性输卵管炎急性输卵管炎2.2.急性腹痛疾病急性腹痛疾病 异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿破裂或蒂扭异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿破裂或蒂扭 转、急性盆腔炎、急性输卵管炎、急性阑尾转、急性盆腔炎、急性输卵管炎、急性阑尾 炎炎3.3.早期妊娠相关疾病早期妊娠相关疾病 异位妊娠、流产、葡萄胎异位妊娠、流产、葡萄胎6 6谷风书苑谷风书苑妇科常见急腹症的鉴别1.出血性疾病6谷风书苑异位妊娠需鉴别的疾病一、一、输卵管妊娠的鉴别输卵管妊娠的鉴别 疾病疾病 1.1.流产流产 2.2.急性输卵管炎急性输卵管炎 3.3.黄体破裂黄体破裂 4.4.卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转二、各种异位妊娠的鉴二、各种异位妊娠的鉴 别别 1.1.输卵管妊娠输卵管妊娠 2.2.卵巢妊娠卵巢妊娠 3.3.腹腔妊娠等腹腔妊娠等7 7谷风书苑谷风书苑异位妊娠需鉴别的疾病一、输卵管妊娠的鉴别二、各种异位妊娠的鉴卵巢囊肿蒂扭转需鉴别的疾病1.1.异位妊娠破裂异位妊娠破裂2.2.卵巢囊肿破裂卵巢囊肿破裂3.3.急性盆腔炎急性盆腔炎8 8谷风书苑谷风书苑卵巢囊肿蒂扭转需鉴别的疾病1.异位妊娠破裂8谷风书苑急性盆腔炎需鉴别的疾病1.1.急性阑尾炎急性阑尾炎 2.2.异位妊娠异位妊娠3.3.卵巢囊肿蒂扭转或破裂卵巢囊肿蒂扭转或破裂4.4.急性输卵管炎急性输卵管炎9 9谷风书苑谷风书苑急性盆腔炎需鉴别的疾病1.急性阑尾炎 9谷风书苑第一部分异位妊娠（异位妊娠（EPEP）1010谷风书苑谷风书苑第一部分10谷风书苑1.1.异位妊娠定义异位妊娠定义2.2.异位妊娠分类异位妊娠分类:输卵管妊娠输卵管妊娠95%95%3.3.输卵管妊娠输卵管妊娠 1 1）病因）病因:输卵管炎是主要病因输卵管炎是主要病因 其他：输卵管手术其他：输卵管手术/输卵管发育异常输卵管发育异常 ART/IUDART/IUD避孕失败避孕失败/肿瘤肿瘤 2 2）病理结局：）病理结局：输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产/破裂破裂 陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕/继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠知识点提示1111谷风书苑谷风书苑1.异位妊娠定义知识点提示11谷风书苑定义定义 Definition 受精卵在子受精卵在子宫体腔以外宫体腔以外着床着床 Pregnancy inPregnancy inany location any location than the cavity than the cavity of the uterusof the uterusis considered is considered ectopicectopic异位妊娠1212谷风书苑谷风书苑定义 Definition 受精卵在子宫体腔以外着床Pre病因 Etiological Factors1输卵管炎症输卵管炎症 salpingitis 2输卵管手术输卵管手术 tubal tubal operationoperation 3输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常 主要病因4辅助生殖技术辅助生殖技术 ART 5避孕失败避孕失败 6其他其他其他其他:子宫肌瘤、卵巢肿瘤子宫肌瘤、卵巢肿瘤子宫肌瘤、卵巢肿瘤子宫肌瘤、卵巢肿瘤1313谷风书苑谷风书苑病因 Etiological Factors1输卵管炎症 s1234输卵管输卵管妊娠妊娠流产流产输卵管输卵管妊娠妊娠破裂破裂继发腹继发腹腔妊娠腔妊娠陈旧性陈旧性宫外孕宫外孕输卵管妊娠结局最常见1414谷风书苑谷风书苑1234继发腹腔妊娠陈旧性宫外孕输卵管妊娠结局最常见14谷风3 3）主要症状及特点主要症状及特点 停经停经/腹痛腹痛/阴道流血阴道流血4 4）体征体征：以盆腔检查体征为重点：以盆腔检查体征为重点5 5）诊断诊断 主要辅查：血主要辅查：血-hCG-hCG测定测定/超声检查超声检查/后穹后穹 隆穿刺隆穿刺/腹腔镜检查腹腔镜检查/子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查6 6）鉴别诊断鉴别诊断：流产：流产/急性输卵管炎急性输卵管炎/急性阑尾急性阑尾 炎炎/黄体破裂黄体破裂/卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转1515谷风书苑谷风书苑3）主要症状及特点15谷风书苑临床表现症 状体 征受精卵着床部位出血量及时间结 局1616谷风书苑谷风书苑临床表现症 状体 征受精卵着床部位出血量及时间结 局16谷三主症停 经 amenorrheaamenorrhea腹 痛 abdominal pain abdominal pain 阴道流血 vaginal spottingvaginal spotting其 他晕厥与休克 syncope and shocksyncope and shock腹部包块 pelvic masspelvic mass症状symptoms 1717谷风书苑谷风书苑三主症停 经 amenorrhea腹 痛 盆腔检查 阴道：少量暗血，后穹隆饱满、有触痛 宫颈：举痛或摇摆痛明显（主要体征）子宫：稍大而软，内出血多时有漂浮感 附件：子宫一侧或后方触及肿块动作轻柔!1818谷风书苑谷风书苑 盆腔检查动作轻柔!18谷风书苑病史诊断步骤辅助检查临床表现诊断较困难时1919谷风书苑谷风书苑病史诊断步骤辅助检查临床表现诊断较困难时19谷风书苑辅助检查流程患者患者就诊就诊尿HCG血HCG 病情稳定B超疑有较多内出血后穹隆穿刺腹腔穿刺明确疾明确疾病性质病性质腹腔镜检查诊断早期诊断早期EPEP明确内出血原因明确内出血原因2020谷风书苑谷风书苑辅助检查流程患者尿HCG病情稳定疑有较多内出血明确疾腹腔镜检流流 产产 输卵管妊娠输卵管妊娠鉴别诊断急性急性阑尾炎阑尾炎急性输卵管炎急性输卵管炎黄体破裂黄体破裂卵巢囊肿卵巢囊肿蒂扭转蒂扭转2121谷风书苑谷风书苑流 产 输卵管妊娠鉴别诊断急性急性输卵管炎黄体破裂卵巢囊肿表1 输卵管妊娠与流产鉴别要点输卵管妊娠输卵管妊娠流流 产产腹腹 痛痛突发一侧下腹撕裂样剧突发一侧下腹撕裂样剧痛痛全腹全腹下腹中央下腹中央阵发性坠痛阵发性坠痛阴道流血阴道流血少、暗红少、暗红蜕膜管型排出蜕膜管型排出，色鲜红，色鲜红 可有绒毛排出可有绒毛排出休休 克克程度与外出血不成正比程度与外出血不成正比很少见很少见后穹隆穿刺后穹隆穿刺+B B 超超一侧附件低回声区内有一侧附件低回声区内有妊娠囊妊娠囊子宫内可子宫内可见妊娠囊见妊娠囊2222谷风书苑谷风书苑表1 输卵管妊娠与流产鉴别要点输卵管妊娠流 产腹 痛突发治治疗疗手术治疗手术治疗期待治疗期待治疗药物治疗药物治疗根治性手术根治性手术根治性手术根治性手术保守性手术保守性手术保守性手术保守性手术甲氨蝶呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤甲氨蝶呤米非司酮米非司酮米非司酮米非司酮中中中中 药药药药2323谷风书苑谷风书苑治手术治疗期待治疗药物治疗根治性手术保守性手术甲氨蝶呤米非司病历分析l 病史：女性，26岁，因“停经38天后阴道流血6天，下 腹痛1小时”入院。患者于6天前出现少量阴道淋漓出血；5天 前自查尿HCG（-）。1小时前突发右下腹撕裂样 疼痛伴肛门坠胀感，呕吐少量胃内容物1次。无 腹泻、发热，二便正常。既往月经规则。2年前人流1次；结婚1年，未避孕未孕。2424谷风书苑谷风书苑病历分析 病史：24谷风书苑 l查体查体：T36.5T36.5，P124P124次次/分，分，R24R24次次/分，分，BP 80/40BP 80/40 80/40mmHg 80/40mmHg，心率，心率124124次次/分，律齐，面色苍白，全腹分，律齐，面色苍白，全腹 肌紧张、压痛及反跳痛，以右下腹明显，移浊（肌紧张、压痛及反跳痛，以右下腹明显，移浊（）l妇科检查妇科检查 阴道：少许暗血阴道：少许暗血 宫颈：光滑，举痛（宫颈：光滑，举痛（+），后穹隆饱满），后穹隆饱满 子宫：前位，正常大小子宫：前位，正常大小 附件：右侧可及一界限不清的质软包块附件：右侧可及一界限不清的质软包块l辅助检查辅助检查 血血RtRt：WBC 5.810WBC 5.8109 9/L/L，Hb85g/LHb85g/L，PLT21010PLT210109 9/L/L2525谷风书苑谷风书苑 25谷风书苑请回答：1.1.该患可能的诊断是什么？相应的诊断依据该患可能的诊断是什么？相应的诊断依据 有哪些？有哪些？2.2.应和哪些疾病进行鉴别诊断？主要的鉴别应和哪些疾病进行鉴别诊断？主要的鉴别 要点有哪些？要点有哪些？3.3.为明确诊断，还需做的进一步检查有哪些？为明确诊断，还需做的进一步检查有哪些？4.4.该患的治疗原则是什么？该患的治疗原则是什么？2626谷风书苑谷风书苑请回答：1.该患可能的诊断是什么？相应的诊断依据26谷风书1.1.诊断及依据诊断及依据1 1）异位妊娠）异位妊娠 A.A.病史：停经史，阴道少量流血，急性下腹痛伴病史：停经史，阴道少量流血，急性下腹痛伴 肛门坠胀；人流史及不孕史肛门坠胀；人流史及不孕史 B.B.查体：右下腹为著的压痛及反跳痛查体：右下腹为著的压痛及反跳痛 C.C.妇查：妇查：宫颈举痛（宫颈举痛（+），后穹隆饱满，右附件），后穹隆饱满，右附件 区可及界限不清的质软包块区可及界限不清的质软包块2 2）失血性休克）失血性休克 BP80/40mmHgBP80/40mmHg，P124P124次次/分，面色苍白分，面色苍白3 3）中度失血性贫血）中度失血性贫血 面色苍白，面色苍白，Hb85g/LHb85g/L2727谷风书苑谷风书苑1.诊断及依据27谷风书苑 2.2.鉴别诊断鉴别诊断1 1）流产）流产：因该患有停经、阴道流血和下腹痛需：因该患有停经、阴道流血和下腹痛需 与流产鉴别。流产常为下腹中央阵痛；如有与流产鉴别。流产常为下腹中央阵痛；如有 休克，其程度与阴道流血成正比；休克，其程度与阴道流血成正比；B B超可见超可见 宫内妊娠囊宫内妊娠囊2 2）卵巢囊肿蒂扭转）卵巢囊肿蒂扭转：因该患有急性下腹痛需与：因该患有急性下腹痛需与 此病鉴别。卵巢囊肿蒂扭转无停经及阴道流此病鉴别。卵巢囊肿蒂扭转无停经及阴道流 血史，一般无休克及贫血，血史，一般无休克及贫血，HCGHCG（-）；妇查）；妇查 时宫旁可触及界限清楚的肿物，蒂部压痛明时宫旁可触及界限清楚的肿物，蒂部压痛明 显；显；B B超可协助诊断超可协助诊断2828谷风书苑谷风书苑 2.鉴别诊断28谷风书苑 2.2.鉴别诊断鉴别诊断3 3）黄体囊肿破裂）黄体囊肿破裂：因该患有急性下腹痛及腹腔：因该患有急性下腹痛及腹腔 内出血体征而需与黄体囊肿破裂鉴别。黄体内出血体征而需与黄体囊肿破裂鉴别。黄体 囊肿破裂无停经史，囊肿破裂无停经史，HCGHCG（-），妇查患侧附），妇查患侧附 件区压痛，无明显肿物触及，阴道后穹隆穿件区压痛，无明显肿物触及，阴道后穹隆穿 刺可抽出血液，刺可抽出血液，B B超可见患侧附件低回声区超可见患侧附件低回声区4 4）急性输卵管炎）急性输卵管炎：因该患有急性下腹痛需与急：因该患有急性下腹痛需与急 性输卵管炎鉴别。急性输卵管炎无停经史及性输卵管炎鉴别。急性输卵管炎无停经史及 阴道流血，阴道流血，HCGHCG（-），可有发热及血），可有发热及血WBCWBC计计 数升高等炎症表现，后穹隆穿刺可抽出渗出数升高等炎症表现，后穹隆穿刺可抽出渗出 液或脓液，液或脓液，B B超可协助诊断超可协助诊断2929谷风书苑谷风书苑 2.鉴别诊断29谷风书苑 2.2.鉴别诊断鉴别诊断5 5）急性阑尾炎）急性阑尾炎：因该患有急性下腹痛需鉴别。因该患有急性下腹痛需鉴别。急性阑尾炎无停经及阴道流血，常表现为转急性阑尾炎无停经及阴道流血，常表现为转 移性右下腹持续性疼痛；移性右下腹持续性疼痛；常伴发热和血常伴发热和血WBCWBC 计数升高等炎症表现；妇查无异常，计数升高等炎症表现；妇查无异常，B B超可超可 见正常的子宫及双侧附件见正常的子宫及双侧附件3030谷风书苑谷风书苑 2.鉴别诊断30谷风书苑 3.3.进一步检查进一步检查：1 1）血）血-HCG-HCG检测检测2 2）B B型超声检查型超声检查3 3）阴道后穹隆穿刺）阴道后穹隆穿刺4 4）术前常规辅助检查）术前常规辅助检查 4.4.治疗方案治疗方案 补充血容量，抗休克治疗的同时立即行开腹补充血容量，抗休克治疗的同时立即行开腹 手术手术3131谷风书苑谷风书苑 3.进一步检查：31谷风书苑第二部分卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转3232谷风书苑谷风书苑第二部分32谷风书苑基本知识点l 蒂扭转为常见的妇科急腹症，约蒂扭转为常见的妇科急腹症，约10%10%的卵巢肿的卵巢肿 瘤并发蒂扭转瘤并发蒂扭转l 好发因素好发因素：1.1.瘤蒂较长，活动度好瘤蒂较长，活动度好 2.2.中等大小中等大小 3.3.质地不均匀，重心偏向一侧质地不均匀，重心偏向一侧 4.4.体位突变，激烈活动后体位突变，激烈活动后 3333谷风书苑谷风书苑基本知识点 蒂扭转为常见的妇科急腹症，约10%的卵巢肿33谷质地不均质地不均中等大小中等大小3434谷风书苑谷风书苑质地不均中等大小34谷风书苑发生蒂扭转的卵巢肿瘤发生蒂扭转的卵巢肿瘤3535谷风书苑谷风书苑发生蒂扭转的卵巢肿瘤35谷风书苑基本知识点l 诊断要点诊断要点1.1.典型症状典型症状：体位突变后，突发一侧下腹剧痛，：体位突变后，突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐或休克。有时不全扭转可自然常伴恶心、呕吐或休克。有时不全扭转可自然 复位而腹痛缓解复位而腹痛缓解2.2.体征体征：子宫底旁侧扪及触痛肿物，以蒂部明显：子宫底旁侧扪及触痛肿物，以蒂部明显 3636谷风书苑谷风书苑基本知识点 诊断要点36谷风书苑基本知识点l 鉴别诊断鉴别诊断 1.1.异位妊娠破裂异位妊娠破裂2.2.卵巢囊肿破裂卵巢囊肿破裂3.3.急性盆腔炎急性盆腔炎3737谷风书苑谷风书苑基本知识点 鉴别诊断 1.异位妊娠破裂37谷风书苑基本知识点l 进一步检查进一步检查 1.B1.B超超 2.2.血清血清CA125CA125 3.3.术前常规检查术前常规检查l 治疗原则治疗原则 一经确诊，尽快行剖腹探查术一经确诊，尽快行剖腹探查术3838谷风书苑谷风书苑基本知识点 进一步检查38谷风书苑病历分析l 女性，女性，3232岁，急性下腹痛伴恶心，呕吐岁，急性下腹痛伴恶心，呕吐3 3小时小时 患者于今晨起排便后，突发右下腹痛，伴恶心患者于今晨起排便后，突发右下腹痛，伴恶心 呕吐两次，均为胃内容物。侧卧稍减轻，发病已呕吐两次，均为胃内容物。侧卧稍减轻，发病已3 3 小时来院小时来院 既往月经正常，既往月经正常，5/285/28天，末次月经为天，末次月经为1010天前，天前，G G2 2P P1 1，8 8年前足月顺产，年前足月顺产，6 6年前人工流产一次。年前人工流产一次。5 5年来年来 未进行过妇科检查，现工具避孕未进行过妇科检查，现工具避孕3939谷风书苑谷风书苑病历分析 女性，32岁，急性下腹痛伴恶心，呕吐3小时39谷风l 查体：查体：T37.2T37.2，心率，心率100100次次/分，分，BP120/80mmHgBP120/80mmHg 全腹软，右下腹压痛反跳痛明显全腹软，右下腹压痛反跳痛明显l 妇科检查：外阴及阴道（一）；宫颈光滑；子宫妇科检查：外阴及阴道（一）；宫颈光滑；子宫 正常大小，右宫角有压痛，子宫右侧后方可触及正常大小，右宫角有压痛，子宫右侧后方可触及 张力较高的囊性肿物，直径约张力较高的囊性肿物，直径约8cm8cm，活动受限，活动受限l 实验室检查：实验室检查：血血RtRt：WBC9.1WBC9.110109 9/L,Hb120g/L,PLT210/L,Hb120g/L,PLT21010109 9/L/L4040谷风书苑谷风书苑40谷风书苑请回答：1.1.该患可能的诊断是什么？相应的诊断依据该患可能的诊断是什么？相应的诊断依据 有哪些？有哪些？2.2.应和哪些疾病进行鉴别诊断？主要的鉴别应和哪些疾病进行鉴别诊断？主要的鉴别 要点有哪些？要点有哪些？3.3.为明确诊断，还需做的进一步检查有哪些？为明确诊断，还需做的进一步检查有哪些？4.4.该患的治疗原则是什么？该患的治疗原则是什么？4141谷风书苑谷风书苑请回答：1.该患可能的诊断是什么？相应的诊断依据41谷风书1.初步诊断：右卵巢囊肿蒂扭转 诊断依据：诊断依据：（1 1）活动后突发右下腹疼痛，伴恶心呕吐）活动后突发右下腹疼痛，伴恶心呕吐 （2 2）妇查：子宫右侧宫角部压痛，右附件区子）妇查：子宫右侧宫角部压痛，右附件区子 宫右侧后方触及张力较高的囊性肿物，直宫右侧后方触及张力较高的囊性肿物，直 径约径约8cm8cm，活动受限，活动受限4242谷风书苑谷风书苑1.初步诊断：右卵巢囊肿蒂扭转 诊断依据：42谷风书苑2.鉴别诊断 （1 1）异位妊娠破裂异位妊娠破裂 可表现为急性下腹痛及恶心呕吐。但异位妊娠破裂可表现为急性下腹痛及恶心呕吐。但异位妊娠破裂常伴停经、阴道流血，常伴停经、阴道流血，HCGHCG（+）,B,B超可协助诊断超可协助诊断 （2 2）卵巢囊肿破裂卵巢囊肿破裂 可表现为急性下腹痛，原有的肿物缩小或消失。本可表现为急性下腹痛，原有的肿物缩小或消失。本例妇查不支持例妇查不支持 （3 3）急性盆腔炎急性盆腔炎 可表现为急性下腹痛，但常伴发热及白细胞计数升可表现为急性下腹痛，但常伴发热及白细胞计数升 高等炎症表现。如形成输卵管卵巢囊肿或脓肿，包块多高等炎症表现。如形成输卵管卵巢囊肿或脓肿，包块多 不规则。不规则。B B超可协助诊断超可协助诊断4343谷风书苑谷风书苑2.鉴别诊断（1）异位妊娠破裂43谷风书苑3.进一步检查 （1 1）B B超超 （2 2）血清）血清CA125CA125 （3 3）术前常规检查）术前常规检查4.治疗原则 确诊后立即开腹手术确诊后立即开腹手术4444谷风书苑谷风书苑3.进一步检查（1）B超44谷风书苑第三部分急性盆腔炎急性盆腔炎4545谷风书苑谷风书苑第三部分45谷风书苑1.病因 多为需氧菌与厌氧菌混合感染多为需氧菌与厌氧菌混合感染 1 1）产后、流产后感染产后、流产后感染 2 2）宫腔手术操作后感染宫腔手术操作后感染 3 3）经期卫生不良经期卫生不良 4 4）邻近器官的炎症直接蔓延邻近器官的炎症直接蔓延 5 5）慢性盆腔炎急性发作慢性盆腔炎急性发作4646谷风书苑谷风书苑1.病因 多为需氧菌与厌氧菌混合感染 2.病理类型 1.1.急性子宫内膜炎急性子宫内膜炎 2.2.急性子宫肌炎急性子宫肌炎 3.3.急性输卵管炎急性输卵管炎 4.4.输卵管积脓输卵管积脓 5.5.输卵管卵巢脓肿输卵管卵巢脓肿4747谷风书苑谷风书苑2.病理类型47谷风书苑3.临床表现1 1）临床表现因炎症轻重及范围大小不同而异）临床表现因炎症轻重及范围大小不同而异2 2）症状症状：轻者：轻者-下腹痛伴发热；重者下腹痛伴发热；重者-感染中毒症感染中毒症 状；脓肿形成压迫症状状；脓肿形成压迫症状3 3）体征体征：急性面容，体温高，心率快，腹胀，下：急性面容，体温高，心率快，腹胀，下 腹肌紧张，肠鸣音弱或消失。腹肌紧张，肠鸣音弱或消失。4 4）妇查妇查：阴道充血、脓性分泌物、宫颈摇举痛、：阴道充血、脓性分泌物、宫颈摇举痛、穹窿触痛、宫体稍大压痛、宫旁压痛、片状增穹窿触痛、宫体稍大压痛、宫旁压痛、片状增 厚、盆腔肿块等。厚、盆腔肿块等。4848谷风书苑谷风书苑3.临床表现1）临床表现因炎症轻重及范围大小不同而异48谷风4.诊断及鉴别诊断根据病史、体检及妇科检查可作出诊断根据病史、体检及妇科检查可作出诊断及时取宫颈分泌物、抽血、后穹窿穿刺抽脓送及时取宫颈分泌物、抽血、后穹窿穿刺抽脓送 细菌培养（厌氧菌培养）加药敏，对诊断和治细菌培养（厌氧菌培养）加药敏，对诊断和治 疗有指导性意义疗有指导性意义进行必要的有关检查，监测内环境的改变进行必要的有关检查，监测内环境的改变尽量减少妇检次数，以免炎症扩散尽量减少妇检次数，以免炎症扩散与卵巢瘤蒂扭转、阑尾炎、宫外孕相鉴别与卵巢瘤蒂扭转、阑尾炎、宫外孕相鉴别4949谷风书苑谷风书苑4.诊断及鉴别诊断根据病史、体检及妇科检查可作出诊断49谷风5.进一步检查 血沉血沉 C-C-反应蛋白反应蛋白 B B超超 腹腔镜腹腔镜 宫颈分泌物或腹腔积液等查病原体培养宫颈分泌物或腹腔积液等查病原体培养 及药敏及药敏5050谷风书苑谷风书苑5.进一步检查 血沉50谷风书苑6.治疗 主要为抗生素治疗，必要时辅以手术治疗主要为抗生素治疗，必要时辅以手术治疗 合理应用抗生素，联合兼顾用药，配伍合理。合理应用抗生素，联合兼顾用药，配伍合理。根据药敏调整用药，足量全程。根据药敏调整用药，足量全程。半卧位卧床休息、对症治疗、维持内环境的半卧位卧床休息、对症治疗、维持内环境的 稳定稳定5151谷风书苑谷风书苑6.治疗 主要为抗生素治疗，必要时辅以手术治疗51谷风书病例分析女性，女性，2626岁，白带异常伴下腹痛及低热岁，白带异常伴下腹痛及低热2 2天加重天加重1 1天。天。患者因不全流产于患者因不全流产于5 5天前行刮宫术。天前行刮宫术。2 2天来白带脓血性，天来白带脓血性，味臭，伴下腹痛及低热，味臭，伴下腹痛及低热，1 1天来高热伴腹痛加重。刮宫天来高热伴腹痛加重。刮宫 术前妇科检查无异常术前妇科检查无异常 查体查体：急性病容，：急性病容，T 39T 39，P 108P 108次次/分分,R 24,R 24次次/分，分，BPBP 110/70mmHg 110/70mmHg。下腹部有肌紧张、压痛和反跳痛。下腹部有肌紧张、压痛和反跳痛。妇科检查妇科检查：外阴（：外阴（-）；阴道少量脓血性分泌物，有臭）；阴道少量脓血性分泌物，有臭 味；宫颈充血，举痛（味；宫颈充血，举痛（+）；子宫略大略软，压痛明显）；子宫略大略软，压痛明显 双附件区增厚有压痛双附件区增厚有压痛 辅助检查辅助检查：血：血Rt:Rt:WBC13.610 WBC13.6109 9/L,N80%,Hb125g/L,PLT23010/L,N80%,Hb125g/L,PLT230109 9/L/L5252谷风书苑谷风书苑病例分析女性，26岁，白带异常伴下腹痛及低热2天加重1天。5请回答：1.1.该患可能的诊断是什么？相应的诊断依据该患可能的诊断是什么？相应的诊断依据 有哪些？有哪些？2.2.应和哪些疾病进行鉴别诊断？主要的鉴别应和哪些疾病进行鉴别诊断？主要的鉴别 要点有哪些？要点有哪些？3.3.为明确诊断，还需做的进一步检查有哪些？为明确诊断，还需做的进一步检查有哪些？4.4.该患的治疗原则是什么？该患的治疗原则是什么？5353谷风书苑谷风书苑请回答：1.该患可能的诊断是什么？相应的诊断依据53谷风书1.初步诊断：急性盆腔炎依据：依据：（1 1）近期有刮宫手术史，术后异常白带伴下腹）近期有刮宫手术史，术后异常白带伴下腹 痛和发热痛和发热（2 2）T 39T 39，P 108P 108次次/分，下腹部有肌紧张、分，下腹部有肌紧张、压痛和反跳痛压痛和反跳痛（3 3）妇科检查：阴道少量脓血性分泌物，有臭）妇科检查：阴道少量脓血性分泌物，有臭 味；宫颈充血，举痛（味；宫颈充血，举痛（+）；）；子宫略大略子宫略大略 软，压痛明显；双附件区增厚有压痛软，压痛明显；双附件区增厚有压痛（4 4）血）血Rt:WBC13.610Rt:WBC13.6109 9/L,N80%/L,N80%5454谷风书苑谷风书苑1.初步诊断：急性盆腔炎依据：54谷风书苑2.鉴别诊断（1 1）急性阑尾炎急性阑尾炎 可有急性下腹痛伴发热及白细胞计数升高。但腹痛可有急性下腹痛伴发热及白细胞计数升高。但腹痛 以右下腹痛为著。急性阑尾炎妇查无阳性体征，以右下腹痛为著。急性阑尾炎妇查无阳性体征，B B超可超可 协助诊断协助诊断（2 2）异位妊娠异位妊娠 输卵管妊娠流产或破裂也有急性下腹痛，但无发热输卵管妊娠流产或破裂也有急性下腹痛，但无发热 及白细胞计数升高，妇查无炎症表现，有停经史，及白细胞计数升高，妇查无炎症表现，有停经史，HCGHCG （+）,B,B超可协助诊断超可协助诊断（3 3）卵巢囊肿蒂扭转或破裂卵巢囊肿蒂扭转或破裂 也有急性下腹痛，但发热及白细胞计数升高不是主也有急性下腹痛，但发热及白细胞计数升高不是主 要表现；无异常白带，妇科检查无炎症表现，要表现；无异常白带，妇科检查无炎症表现，B B超可协超可协 助诊断。本例刮宫术前妇科检查未发现异常也不支持助诊断。本例刮宫术前妇科检查未发现异常也不支持5555谷风书苑谷风书苑2.鉴别诊断（1）急性阑尾炎55谷风书苑3.进一步检查 血沉血沉 C-C-反应蛋白反应蛋白 B B超超 腹腔镜腹腔镜 宫颈分泌物或腹腔积液等查病原体培养及药敏宫颈分泌物或腹腔积液等查病原体培养及药敏5656谷风书苑谷风书苑3.进一步检查 血沉56谷风书苑4.治疗方案 卧床休息，半卧位，物理降温卧床休息，半卧位，物理降温 静脉滴注抗生素，在细菌培养静脉滴注抗生素，在细菌培养+药敏结果未出药敏结果未出 来前，尽量选用光谱抗生素，联合用药，来前，尽量选用光谱抗生素，联合用药，并并 兼顾需氧及厌氧菌兼顾需氧及厌氧菌5757谷风书苑谷风书苑4.治疗方案 卧床休息，半卧位，物理降温57谷风书苑5858谷风书苑谷风书苑祝考试顺利！58谷风书苑