妇科病史和体检PPT全面版课件

1妇科病史和体检妇科病史和体检第1页/共46页1妇科病史和体检第1页/共46页 第一节第一节 妇妇 科科 病病 史史 （二）病史内容（二）病史内容 2 2、主诉、主诉 妇科临床常见症状：妇科临床常见症状：阴道流血阴道流血 下腹痛下腹痛 白带增多白带增多 外阴骚痒外阴骚痒 闭经闭经 不不孕孕第1页/共46页第2页/共46页 第一节 妇 科 病 史 （二）病史内 第二节第二节 体体 格格 检检 查查 （三）盆腔检查（妇科检查）（三）盆腔检查（妇科检查）（三）盆腔检查（妇科检查）（三）盆腔检查（妇科检查）范围：外阴、阴道、宫颈、宫体及两侧范围：外阴、阴道、宫颈、宫体及两侧范围：外阴、阴道、宫颈、宫体及两侧范围：外阴、阴道、宫颈、宫体及两侧附件。附件。附件。附件。器械：无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、器械：无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、器械：无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、器械：无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探长镊、子宫探长镊、子宫探长镊、子宫探针、宫颈刮片。针、宫颈刮片。针、宫颈刮片。针、宫颈刮片。第2页/共46页第3页/共46页 第二节 体 格 检 查 （三）盆腔 （四）检查的基本要求（四）检查的基本要求（四）检查的基本要求（四）检查的基本要求 1 1 1 1、环境、环境、环境、环境 2 2 2 2、检查前嘱病人排空两大小便。、检查前嘱病人排空两大小便。、检查前嘱病人排空两大小便。、检查前嘱病人排空两大小便。3 3 3 3、病人取膀胱截石位；每检、病人取膀胱截石位；每检、病人取膀胱截石位；每检、病人取膀胱截石位；每检1 1 1 1人，需更人，需更人，需更人，需更换臀垫及检查换臀垫及检查换臀垫及检查换臀垫及检查物品。物品。物品。物品。4 4 4 4、经期、阴道出血一般不检查，若需、经期、阴道出血一般不检查，若需、经期、阴道出血一般不检查，若需、经期、阴道出血一般不检查，若需检查，应检查，应检查，应检查，应行外阴消毒后进行。行外阴消毒后进行。行外阴消毒后进行。行外阴消毒后进行。5 5 5 5、无性生活者限作直肠腹部检查。、无性生活者限作直肠腹部检查。、无性生活者限作直肠腹部检查。、无性生活者限作直肠腹部检查。6 6 6 6、男医师检查需由他人陪伴。、男医师检查需由他人陪伴。、男医师检查需由他人陪伴。、男医师检查需由他人陪伴。7 7 7 7、病人腹肌放松。、病人腹肌放松。、病人腹肌放松。、病人腹肌放松。第3页/共46页第4页/共46页 （四）检查的基本要求第3页/共46页第4页/共46页 （五）检查方法与步骤（五）检查方法与步骤（五）检查方法与步骤（五）检查方法与步骤1 1、外阴检查、外阴检查、外阴检查、外阴检查观察观察观察观察2 2、阴道窥器检查、阴道窥器检查、阴道窥器检查、阴道窥器检查窥器的防止窥器的防止窥器的防止窥器的防止与取出与取出与取出与取出观察：阴道观察：阴道观察：阴道观察：阴道 壁、宫颈壁、宫颈壁、宫颈壁、宫颈3 3、双合诊、双合诊、双合诊、双合诊是盆腔检查最重要的是盆腔检查最重要的是盆腔检查最重要的是盆腔检查最重要的项目。项目。项目。项目。概念、方法、概念、方法、概念、方法、概念、方法、目的。目的。目的。目的。4 4、三合诊、三合诊、三合诊、三合诊5 5、直肠腹部诊、直肠腹部诊、直肠腹部诊、直肠腹部诊6 6、记录、记录、记录、记录外阴外阴外阴外阴阴道阴道阴道阴道宫颈宫颈宫颈宫颈宫体宫体宫体宫体附件附件附件附件第4页/共46页第5页/共46页 （五）检查方法与步骤第4页/共46页第5页/共46页 第十五章第十五章 女性生殖系统炎女性生殖系统炎症症 （一）女性生殖道的自然防御功能（一）女性生殖道的自然防御功能（一）女性生殖道的自然防御功能（一）女性生殖道的自然防御功能 1 1 1 1、两大阴唇合拢、两大阴唇合拢、两大阴唇合拢、两大阴唇合拢 2 2 2 2、阴道口闭合，阴道前后壁紧贴、阴道口闭合，阴道前后壁紧贴、阴道口闭合，阴道前后壁紧贴、阴道口闭合，阴道前后壁紧贴 3 3 3 3、阴道自净作用、阴道自净作用、阴道自净作用、阴道自净作用 4 4 4 4、宫颈内口紧闭、宫颈内口紧闭、宫颈内口紧闭、宫颈内口紧闭 5 5 5 5、子宫内膜周期性剥落、子宫内膜周期性剥落、子宫内膜周期性剥落、子宫内膜周期性剥落 6 6 6 6、输卵管的逆蠕动、输卵管的逆蠕动、输卵管的逆蠕动、输卵管的逆蠕动 （二）阴道正常菌群（二）阴道正常菌群（二）阴道正常菌群（二）阴道正常菌群第5页/共46页第6页/共46页 第十五章 女性生殖系统炎症 （一）女性生殖道的自 第一节第一节外阴及前庭大外阴及前庭大腺炎症腺炎症 二、前庭大腺炎二、前庭大腺炎二、前庭大腺炎二、前庭大腺炎【病因病因病因病因】解剖特点致细菌及沙眼衣原解剖特点致细菌及沙眼衣原解剖特点致细菌及沙眼衣原解剖特点致细菌及沙眼衣原体易侵入，形成体易侵入，形成体易侵入，形成体易侵入，形成急性化脓性炎症，未前庭大腺脓肿。急性化脓性炎症，未前庭大腺脓肿。急性化脓性炎症，未前庭大腺脓肿。急性化脓性炎症，未前庭大腺脓肿。【临床表现临床表现临床表现临床表现】症状：一侧；局部红肿、痛、灼热感、症状：一侧；局部红肿、痛、灼热感、症状：一侧；局部红肿、痛、灼热感、症状：一侧；局部红肿、痛、灼热感、星座不便。星座不便。星座不便。星座不便。体征：可发热；局部红肿、发热、压痛，体征：可发热；局部红肿、发热、压痛，体征：可发热；局部红肿、发热、压痛，体征：可发热；局部红肿、发热、压痛，脓肿时有波脓肿时有波脓肿时有波脓肿时有波动感。同侧腹股沟淋巴结肿大。动感。同侧腹股沟淋巴结肿大。动感。同侧腹股沟淋巴结肿大。动感。同侧腹股沟淋巴结肿大。【治疗治疗治疗治疗】卧床、局部清洁及热敷或坐浴。卧床、局部清洁及热敷或坐浴。卧床、局部清洁及热敷或坐浴。卧床、局部清洁及热敷或坐浴。用抗生素用抗生素用抗生素用抗生素 脓肿形成后切开引流并作造口术。脓肿形成后切开引流并作造口术。脓肿形成后切开引流并作造口术。脓肿形成后切开引流并作造口术。第6页/共46页第7页/共46页 第一节 外阴及前庭大腺炎症 二、前庭第二节第二节阴阴 道道 炎炎 症症第7页/共46页第8页/共46页第二节 阴 道 炎 症第7页/共46页第8页/共4 滴虫滴虫念珠念珠细菌性细菌性老年性老年性病史病史病史病史 经前后、妊娠、经前后、妊娠、经前后、妊娠、经前后、妊娠、孕妇、糖尿病、大量孕妇、糖尿病、大量孕妇、糖尿病、大量孕妇、糖尿病、大量 多性侣伴、多性侣伴、多性侣伴、多性侣伴、频性频性频性频性 绝经后或绝经后或绝经后或绝经后或 产后产后产后产后 用激素或长用抗生素用激素或长用抗生素用激素或长用抗生素用激素或长用抗生素 交或交或交或交或阴道阴道阴道阴道碱化碱化碱化碱化 切卵巢或化切卵巢或化切卵巢或化切卵巢或化 疗后疗后疗后疗后传染传染传染传染 性交、某公性交、某公性交、某公性交、某公 口、肠、阴道互传、口、肠、阴道互传、口、肠、阴道互传、口、肠、阴道互传、方式方式方式方式 用物用物用物用物 性交、某公用物性交、某公用物性交、某公用物性交、某公用物 白带白带白带白带 稀薄泡沫状稀薄泡沫状稀薄泡沫状稀薄泡沫状 稠厚豆渣样稠厚豆渣样稠厚豆渣样稠厚豆渣样 腥臭、灰腥臭、灰腥臭、灰腥臭、灰白色白色白色白色 血或脓性血或脓性血或脓性血或脓性 质均质均质均质均 辅查辅查辅查辅查 悬滴法见滴虫悬滴法见滴虫悬滴法见滴虫悬滴法见滴虫 悬滴法见白假丝酵悬滴法见白假丝酵悬滴法见白假丝酵悬滴法见白假丝酵 阴道阴道阴道阴道pH4.5;pH4.5;pH4.5;pH4.5;胺胺胺胺 涂片基底细胞涂片基底细胞涂片基底细胞涂片基底细胞 母菌母菌母菌母菌 臭味试验阳臭味试验阳臭味试验阳臭味试验阳性；性；性；性；及白细胞及白细胞及白细胞及白细胞 腺索细胞阳腺索细胞阳腺索细胞阳腺索细胞阳性性性性 第8页/共46页第9页/共46页 滴虫 念珠 【治疗治疗】（1 1 1 1）滴虫阴道炎：）滴虫阴道炎：）滴虫阴道炎：）滴虫阴道炎：督促病人、性侣伴按医嘱督促病人、性侣伴按医嘱督促病人、性侣伴按医嘱督促病人、性侣伴按医嘱用药。用药。用药。用药。对局部用药对局部用药对局部用药对局部用药者，用者，用者，用者，用1%1%1%1%乳酸或乳酸或乳酸或乳酸或0.1%0.1%0.1%0.1%0.5%0.5%0.5%0.5%醋酸灌洗阴道，醋酸灌洗阴道，醋酸灌洗阴道，醋酸灌洗阴道，后阴后阴后阴后阴道放甲硝唑道放甲硝唑道放甲硝唑道放甲硝唑1 1 1 1（月（月（月（月经期停灌洗及上药），经期停灌洗及上药），经期停灌洗及上药），经期停灌洗及上药），7 7 7 7日为日为日为日为1 1 1 1疗程。疗程。疗程。疗程。（2 2 2 2）念珠菌病：）念珠菌病：）念珠菌病：）念珠菌病：督促病人积极治疗诱发因素。督促病人积极治疗诱发因素。督促病人积极治疗诱发因素。督促病人积极治疗诱发因素。局部用药：局部用药：局部用药：局部用药：用用用用2 2 2 24 4 4 4碳酸氢钠液灌洗阴道碳酸氢钠液灌洗阴道碳酸氢钠液灌洗阴道碳酸氢钠液灌洗阴道后，用抗真菌栓后，用抗真菌栓后，用抗真菌栓后，用抗真菌栓剂，置阴道深部，剂，置阴道深部，剂，置阴道深部，剂，置阴道深部，连用连用连用连用3 3 3 37 7 7 7日。妊娠期，以局部治疗为主。日。妊娠期，以局部治疗为主。日。妊娠期，以局部治疗为主。日。妊娠期，以局部治疗为主。全身全身全身全身用药：不能耐受局用药：不能耐受局用药：不能耐受局用药：不能耐受局部用药者及未婚者，服抗真菌药。部用药者及未婚者，服抗真菌药。部用药者及未婚者，服抗真菌药。部用药者及未婚者，服抗真菌药。复发性外阴复发性外阴复发性外阴复发性外阴阴道念珠菌病：先阴道念珠菌病：先阴道念珠菌病：先阴道念珠菌病：先延长局部治疗时间（疗程延长局部治疗时间（疗程延长局部治疗时间（疗程延长局部治疗时间（疗程7 7 7 710101010天）为初始治疗，天）为初始治疗，天）为初始治疗，天）为初始治疗，后维持治疗（后维持治疗（后维持治疗（后维持治疗（6 6 6 6个个个个月）。月）。月）。月）。（3 3 3 3）老年性阴道炎：）老年性阴道炎：）老年性阴道炎：）老年性阴道炎：同同同同滴虫阴道炎局部治疗滴虫阴道炎局部治疗滴虫阴道炎局部治疗滴虫阴道炎局部治疗方法（方法（方法（方法（1%1%1%1%乳酸或乳酸或乳酸或乳酸或0.1%0.1%0.1%0.1%0.5%0.5%0.5%0.5%醋酸灌洗阴道）醋酸灌洗阴道）醋酸灌洗阴道）醋酸灌洗阴道）抑制细菌生长；抑制细菌生长；抑制细菌生长；抑制细菌生长；增增增增强阴道抵抗力：可强阴道抵抗力：可强阴道抵抗力：可强阴道抵抗力：可全身或局部雌激素制剂。全身或局部雌激素制剂。全身或局部雌激素制剂。全身或局部雌激素制剂。（4 4 4 4）细菌性阴道炎：灌洗液同滴虫。甲硝唑）细菌性阴道炎：灌洗液同滴虫。甲硝唑）细菌性阴道炎：灌洗液同滴虫。甲硝唑）细菌性阴道炎：灌洗液同滴虫。甲硝唑400mg400mg400mg400mg，2 2 2 23 3 3 3次次次次/日日日日第9页/共46页第10页/共46页 【治疗】第9页/共46页第10页/共46页 【康复与保健指导康复与保健指导康复与保健指导康复与保健指导】1 1 1 1、甲硝唑全身用药须知、甲硝唑全身用药须知、甲硝唑全身用药须知、甲硝唑全身用药须知 用药期禁酒。用药期禁酒。用药期禁酒。用药期禁酒。哺乳期用药哺乳期用药哺乳期用药哺乳期用药者用药期及用药后者用药期及用药后者用药期及用药后者用药期及用药后24242424小时内不宜哺乳。国小时内不宜哺乳。国小时内不宜哺乳。国小时内不宜哺乳。国内目前仍将甲内目前仍将甲内目前仍将甲内目前仍将甲硝唑作为妊娠期禁用药物。硝唑作为妊娠期禁用药物。硝唑作为妊娠期禁用药物。硝唑作为妊娠期禁用药物。2 2 2 2、防止复发，巩固疗效、防止复发，巩固疗效、防止复发，巩固疗效、防止复发，巩固疗效 注意月经注意月经注意月经注意月经卫生，治疗后卫生，治疗后卫生，治疗后卫生，治疗后病原体为阴性时，应于下次月经后再巩固病原体为阴性时，应于下次月经后再巩固病原体为阴性时，应于下次月经后再巩固病原体为阴性时，应于下次月经后再巩固治疗一个疗治疗一个疗治疗一个疗治疗一个疗程。程。程。程。3 3 3 3、治愈标准及随访、治愈标准及随访、治愈标准及随访、治愈标准及随访 治疗后，连续治疗后，连续治疗后，连续治疗后，连续3 3 3 3个个个个月月经干净后月月经干净后月月经干净后月月经干净后复查白带，均阴性为治愈。复查白带，均阴性为治愈。复查白带，均阴性为治愈。复查白带，均阴性为治愈。第10页/共46页第11页/共46页 【康复与保健指导】第10页/共46页第11页/共46页 第三节第三节第三节第三节 慢慢慢慢 性性性性 宫宫宫宫 颈颈颈颈 炎炎炎炎 【临床表现临床表现临床表现临床表现】1 1 1 1、症状、症状、症状、症状 白带多为乳白色粘液状。腰白带多为乳白色粘液状。腰白带多为乳白色粘液状。腰白带多为乳白色粘液状。腰骶部痛。骶部痛。骶部痛。骶部痛。2 2 2 2、体征、体征、体征、体征 阴道窥器检查见病理表现：阴道窥器检查见病理表现：阴道窥器检查见病理表现：阴道窥器检查见病理表现：宫颈糜烂：单宫颈糜烂：单宫颈糜烂：单宫颈糜烂：单纯性、颗粒型、乳突型；按糜烂面积分纯性、颗粒型、乳突型；按糜烂面积分纯性、颗粒型、乳突型；按糜烂面积分纯性、颗粒型、乳突型；按糜烂面积分3 3 3 3度。度。度。度。宫颈肥宫颈肥宫颈肥宫颈肥大；大；大；大；宫颈息肉；宫颈息肉；宫颈息肉；宫颈息肉；宫颈腺囊肿；宫颈腺囊肿；宫颈腺囊肿；宫颈腺囊肿；宫颈宫颈宫颈宫颈粘膜炎。粘膜炎。粘膜炎。粘膜炎。3 3 3 3、辅助检查、辅助检查、辅助检查、辅助检查 常规宫颈刮片，排除宫常规宫颈刮片，排除宫常规宫颈刮片，排除宫常规宫颈刮片，排除宫颈癌。颈癌。颈癌。颈癌。第11页/共46页第12页/共46页 第三节 慢 性 宫 颈 炎 第四节第四节 盆盆 腔腔 炎炎 症症 【病原体病原体病原体病原体】寄居阴道的菌群；外源性病原体（性传寄居阴道的菌群；外源性病原体（性传寄居阴道的菌群；外源性病原体（性传寄居阴道的菌群；外源性病原体（性传播疾病）播疾病）播疾病）播疾病）【感染途径感染途径感染途径感染途径】1 1 1 1、沿生殖道粘膜上行蔓延、沿生殖道粘膜上行蔓延、沿生殖道粘膜上行蔓延、沿生殖道粘膜上行蔓延 2 2 2 2、经淋巴系统蔓延、经淋巴系统蔓延、经淋巴系统蔓延、经淋巴系统蔓延 3 3 3 3、经血循环传播、经血循环传播、经血循环传播、经血循环传播 4 4 4 4、直接蔓延、直接蔓延、直接蔓延、直接蔓延 第12页/共46页第13页/共46页 第四节 盆 腔 炎 症 【病原体】一、急性盆腔炎一、急性盆腔炎一、急性盆腔炎一、急性盆腔炎【病因病因病因病因】宫内术后感染；产后或流产后感染；经宫内术后感染；产后或流产后感染；经宫内术后感染；产后或流产后感染；经宫内术后感染；产后或流产后感染；经期不卫生；感期不卫生；感期不卫生；感期不卫生；感染行传播疾病；邻近器官直接蔓延；慢性染行传播疾病；邻近器官直接蔓延；慢性染行传播疾病；邻近器官直接蔓延；慢性染行传播疾病；邻近器官直接蔓延；慢性急性发作。急性发作。急性发作。急性发作。【病理病理病理病理】1 1 1 1、急性宫内膜炎及急性子宫肌炎、急性宫内膜炎及急性子宫肌炎、急性宫内膜炎及急性子宫肌炎、急性宫内膜炎及急性子宫肌炎 2 2 2 2、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿卵巢脓肿卵巢脓肿卵巢脓肿 3 3 3 3、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔腹膜炎 4 4 4 4、急性盆腔结缔组织炎、急性盆腔结缔组织炎、急性盆腔结缔组织炎、急性盆腔结缔组织炎 5 5 5 5、败血症积脓毒血症、败血症积脓毒血症、败血症积脓毒血症、败血症积脓毒血症第13页/共46页第14页/共46页 一、急性盆腔炎第13页/共46页第14页/共46页 【临床表现临床表现临床表现临床表现】全身：发热、消化道症状。全身：发热、消化道症状。全身：发热、消化道症状。全身：发热、消化道症状。局部：下腹痛、阴道分泌物多；脓肿形局部：下腹痛、阴道分泌物多；脓肿形局部：下腹痛、阴道分泌物多；脓肿形局部：下腹痛、阴道分泌物多；脓肿形成者有包块；成者有包块；成者有包块；成者有包块；【诊断诊断诊断诊断】必具三点：必具三点：必具三点：必具三点：1 1 1 1、下腹压痛伴或不伴反跳痛；、下腹压痛伴或不伴反跳痛；、下腹压痛伴或不伴反跳痛；、下腹压痛伴或不伴反跳痛；2 2 2 2、宫颈举痛或宫体压痛；、宫颈举痛或宫体压痛；、宫颈举痛或宫体压痛；、宫颈举痛或宫体压痛；3 3 3 3、附件区压痛。、附件区压痛。、附件区压痛。、附件区压痛。另有诊断的特异性：另有诊断的特异性：另有诊断的特异性：另有诊断的特异性：6 6 6 6项。项。项。项。【鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断】急性阑尾炎；异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭急性阑尾炎；异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭急性阑尾炎；异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭急性阑尾炎；异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转或破裂转或破裂转或破裂转或破裂第14页/共46页第15页/共46页 【临床表现】第14页/共46页第15页/共46页 【治疗】1 1 1 1、支持疗法、支持疗法、支持疗法、支持疗法 2 2 2 2、药物治疗、药物治疗、药物治疗、药物治疗 抗生素多联合用药。抗生素多联合用药。抗生素多联合用药。抗生素多联合用药。3 3 3 3、手术治疗、手术治疗、手术治疗、手术治疗 药疗无效、脓肿持续存在、脓肿破药疗无效、脓肿持续存在、脓肿破药疗无效、脓肿持续存在、脓肿破药疗无效、脓肿持续存在、脓肿破裂。裂。裂。裂。以切病灶为主。以切病灶为主。以切病灶为主。以切病灶为主。第15页/共46页第16页/共46页 【治疗】第15页/共46页第16页/共46页 二、慢性盆腔炎二、慢性盆腔炎二、慢性盆腔炎二、慢性盆腔炎第16页/共46页第17页/共46页 二、慢性盆腔炎第16页/共46页第17页/共46页第十七章第十七章 女性生殖肿瘤女性生殖肿瘤 第二节第二节 子子 宫宫 颈颈 癌癌 【病因病因病因病因】1 1 1 1、初次性生活时间及性侣伴数、初次性生活时间及性侣伴数、初次性生活时间及性侣伴数、初次性生活时间及性侣伴数 2 2 2 2、性卫生及分娩次数、性卫生及分娩次数、性卫生及分娩次数、性卫生及分娩次数 3 3 3 3、病毒感染、病毒感染、病毒感染、病毒感染 4 4 4 4、其他、其他、其他、其他 【发生和发展发生和发展发生和发展发生和发展】好发在宫颈鳞柱状移行好发在宫颈鳞柱状移行好发在宫颈鳞柱状移行好发在宫颈鳞柱状移行帯区。帯区。帯区。帯区。【病理病理病理病理】1 1 1 1、鳞状上皮癌、鳞状上皮癌、鳞状上皮癌、鳞状上皮癌 2 2 2 2、腺癌、腺癌、腺癌、腺癌第17页/共46页第18页/共46页第十七章 女性生殖肿瘤 第二节 子 宫 颈 癌第17页 【转移途径转移途径转移途径转移途径】1 1 1 1、直接、直接、直接、直接 最常见。最常见。最常见。最常见。2 2 2 2、淋巴、淋巴、淋巴、淋巴 3 3 3 3、血行、血行、血行、血行 【分期分期分期分期】0 0 0 0期：原位癌期：原位癌期：原位癌期：原位癌 期：局限在宫颈期：局限在宫颈期：局限在宫颈期：局限在宫颈 期：超出宫颈，阴道浸润未达下期：超出宫颈，阴道浸润未达下期：超出宫颈，阴道浸润未达下期：超出宫颈，阴道浸润未达下1/31/31/31/3，宫旁未达盆壁。宫旁未达盆壁。宫旁未达盆壁。宫旁未达盆壁。期：达盆壁及阴道下期：达盆壁及阴道下期：达盆壁及阴道下期：达盆壁及阴道下1/31/31/31/3、肾。、肾。、肾。、肾。期：查处真骨盆，浸润膀胱及直肠粘膜。期：查处真骨盆，浸润膀胱及直肠粘膜。期：查处真骨盆，浸润膀胱及直肠粘膜。期：查处真骨盆，浸润膀胱及直肠粘膜。第18页/共46页第19页/共46页 【转移途径】第18页/共46页第19页/共46页 【临床表现临床表现临床表现临床表现】1 1 1 1、症状、症状、症状、症状 早期常无症状。早期常无症状。早期常无症状。早期常无症状。若出现症状，若出现症状，若出现症状，若出现症状，表现为：表现为：表现为：表现为：（1 1 1 1）阴道流血）阴道流血）阴道流血）阴道流血：年轻者为接触性出血或年轻者为接触性出血或年轻者为接触性出血或年轻者为接触性出血或月经延长、周期月经延长、周期月经延长、周期月经延长、周期缩短、经量多；老年者绝经后不规则阴道缩短、经量多；老年者绝经后不规则阴道缩短、经量多；老年者绝经后不规则阴道缩短、经量多；老年者绝经后不规则阴道出血。出血。出血。出血。出血量视出血量视出血量视出血量视病灶大小及侵蚀血管的情况。病灶大小及侵蚀血管的情况。病灶大小及侵蚀血管的情况。病灶大小及侵蚀血管的情况。（2 2 2 2）阴道排液）阴道排液）阴道排液）阴道排液：增多，白色或血性，腥：增多，白色或血性，腥：增多，白色或血性，腥：增多，白色或血性，腥臭。臭。臭。臭。（3 3 3 3）晚期癌症状）晚期癌症状）晚期癌症状）晚期癌症状：波及盆腔结缔组织、：波及盆腔结缔组织、：波及盆腔结缔组织、：波及盆腔结缔组织、盆壁、临近器盆壁、临近器盆壁、临近器盆壁、临近器官、神经所出现的症状；恶病质。官、神经所出现的症状；恶病质。官、神经所出现的症状；恶病质。官、神经所出现的症状；恶病质。2 2 2 2、体征、体征、体征、体征 早期无明显体征，外观光滑早期无明显体征，外观光滑早期无明显体征，外观光滑早期无明显体征，外观光滑或与轻度宫颈糜或与轻度宫颈糜或与轻度宫颈糜或与轻度宫颈糜烂无明显区别。随侵润癌发展，不同类型，烂无明显区别。随侵润癌发展，不同类型，烂无明显区别。随侵润癌发展，不同类型，烂无明显区别。随侵润癌发展，不同类型，局部体征亦不局部体征亦不局部体征亦不局部体征亦不一，如：有外生型的菜花状赘生物；内生一，如：有外生型的菜花状赘生物；内生一，如：有外生型的菜花状赘生物；内生一，如：有外生型的菜花状赘生物；内生型的宫颈膨大、型的宫颈膨大、型的宫颈膨大、型的宫颈膨大、表面光滑或有浅溃疡，浸润至阴道者，见表面光滑或有浅溃疡，浸润至阴道者，见表面光滑或有浅溃疡，浸润至阴道者，见表面光滑或有浅溃疡，浸润至阴道者，见阴道壁有赘生阴道壁有赘生阴道壁有赘生阴道壁有赘生物；物；物；物；达盆壁者，妇科检查：形成达盆壁者，妇科检查：形成达盆壁者，妇科检查：形成达盆壁者，妇科检查：形成“冰冻骨冰冻骨冰冻骨冰冻骨盆盆盆盆”。第19页/共46页第20页/共46页 【临床表现】第19页/共46页第20页/共46页 3 3 3 3、辅助检查、辅助检查、辅助检查、辅助检查 （1 1 1 1）宫颈刮片细胞学检查：用于筛查宫）宫颈刮片细胞学检查：用于筛查宫）宫颈刮片细胞学检查：用于筛查宫）宫颈刮片细胞学检查：用于筛查宫颈癌。涂片结颈癌。涂片结颈癌。涂片结颈癌。涂片结果：巴氏果：巴氏果：巴氏果：巴氏级者，需复刮片并活检；级者，需复刮片并活检；级者，需复刮片并活检；级者，需复刮片并活检；级者按炎症级者按炎症级者按炎症级者按炎症处理后应复涂片检查。处理后应复涂片检查。处理后应复涂片检查。处理后应复涂片检查。（2 2 2 2）碘试验：涂碘液区若不染色为）碘试验：涂碘液区若不染色为）碘试验：涂碘液区若不染色为）碘试验：涂碘液区若不染色为“阳阳阳阳性性性性”，可识别，可识别，可识别，可识别病变危险区，确定活检部位，提高诊断率。病变危险区，确定活检部位，提高诊断率。病变危险区，确定活检部位，提高诊断率。病变危险区，确定活检部位，提高诊断率。（3 3 3 3）阴道镜检查：选择活检部位，提高）阴道镜检查：选择活检部位，提高）阴道镜检查：选择活检部位，提高）阴道镜检查：选择活检部位，提高诊断率。诊断率。诊断率。诊断率。（4 4 4 4）宫颈和宫颈管活检：确诊最可靠和）宫颈和宫颈管活检：确诊最可靠和）宫颈和宫颈管活检：确诊最可靠和）宫颈和宫颈管活检：确诊最可靠和不可缺的方不可缺的方不可缺的方不可缺的方法。法。法。法。（5 5 5 5）宫颈锥切术：）宫颈锥切术：）宫颈锥切术：）宫颈锥切术：（6 6 6 6）其他：为协助临床分期。）其他：为协助临床分期。）其他：为协助临床分期。）其他：为协助临床分期。第20页/共46页第21页/共46页 3、辅助检查第20页/共46页第21页/共46页 【治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则】根据临床分期、病人年龄、根据临床分期、病人年龄、根据临床分期、病人年龄、根据临床分期、病人年龄、全身情况、决全身情况、决全身情况、决全身情况、决定治疗方案。定治疗方案。定治疗方案。定治疗方案。1 1 1 1、手术治疗、手术治疗、手术治疗、手术治疗 适于适于适于适于期患者，无禁期患者，无禁期患者，无禁期患者，无禁忌证者。忌证者。忌证者。忌证者。期期期期可作全子宫切除，或宫颈锥切术，或广泛可作全子宫切除，或宫颈锥切术，或广泛可作全子宫切除，或宫颈锥切术，或广泛可作全子宫切除，或宫颈锥切术，或广泛性子宫切除术及性子宫切除术及性子宫切除术及性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者可保留。盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者可保留。盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者可保留。盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者可保留。2 2 2 2、放射治疗、放射治疗、放射治疗、放射治疗 适于适于适于适于期以上者、不能耐期以上者、不能耐期以上者、不能耐期以上者、不能耐受手术者。放受手术者。放受手术者。放受手术者。放射治疗包括腔内及体外照射，早期以腔内射治疗包括腔内及体外照射，早期以腔内射治疗包括腔内及体外照射，早期以腔内射治疗包括腔内及体外照射，早期以腔内放疗为主，体外放疗为主，体外放疗为主，体外放疗为主，体外照射为辅。晚期以体外照射为主，腔内照照射为辅。晚期以体外照射为主，腔内照照射为辅。晚期以体外照射为主，腔内照照射为辅。晚期以体外照射为主，腔内照射为辅。放疗并射为辅。放疗并射为辅。放疗并射为辅。放疗并发症有放射性直肠炎和膀胱炎。发症有放射性直肠炎和膀胱炎。发症有放射性直肠炎和膀胱炎。发症有放射性直肠炎和膀胱炎。3 3 3 3、手术及放射综合治疗、手术及放射综合治疗、手术及放射综合治疗、手术及放射综合治疗 适于宫颈较适于宫颈较适于宫颈较适于宫颈较大病灶，术前先大病灶，术前先大病灶，术前先大病灶，术前先放疗，待癌灶缩小后再手术。放疗，待癌灶缩小后再手术。放疗，待癌灶缩小后再手术。放疗，待癌灶缩小后再手术。4 4 4 4、化疗、化疗、化疗、化疗 适于晚期或复发转移患者。适于晚期或复发转移患者。适于晚期或复发转移患者。适于晚期或复发转移患者。第21页/共46页第22页/共46页 【治疗原则】根据临床分期、病人年龄、全身情况、决第21 【预防与康复预防与康复预防与康复预防与康复】1 1 1 1、增强自我保健意识、增强自我保健意识、增强自我保健意识、增强自我保健意识 宣传与宫颈癌宣传与宫颈癌宣传与宫颈癌宣传与宫颈癌发病有关的高危发病有关的高危发病有关的高危发病有关的高危因素。因素。因素。因素。2 2 2 2、防癌普查普治、防癌普查普治、防癌普查普治、防癌普查普治 30303030岁以上有性生活岁以上有性生活岁以上有性生活岁以上有性生活妇女应妇女应妇女应妇女应1 1 1 1次次次次/1/1/1/12 2 2 2年妇科普查，年妇科普查，年妇科普查，年妇科普查，并常规宫颈刮片检查；治疗并常规宫颈刮片检查；治疗并常规宫颈刮片检查；治疗并常规宫颈刮片检查；治疗重度宫颈糜烂；重度宫颈糜烂；重度宫颈糜烂；重度宫颈糜烂；围绝经期及绝经后妇女有异常阴道流血或围绝经期及绝经后妇女有异常阴道流血或围绝经期及绝经后妇女有异常阴道流血或围绝经期及绝经后妇女有异常阴道流血或接触性出血者应接触性出血者应接触性出血者应接触性出血者应及时就诊。及时就诊。及时就诊。及时就诊。3 3 3 3、出院指导、出院指导、出院指导、出院指导 制订出院后康复计划，制订出院后康复计划，制订出院后康复计划，制订出院后康复计划，讲解随访重要讲解随访重要讲解随访重要讲解随访重要性，告知随访时间性，告知随访时间性，告知随访时间性，告知随访时间（出院后出院后出院后出院后1 1 1 1次次次次/月，连月，连月，连月，连3 3 3 3次次次次后改后改后改后改1 1 1 1次次次次/3/3/3/3月，月，月，月，至至至至第第第第2 2 2 2年末，第年末，第年末，第年末，第3 3 3 35 5 5 5年，年，年，年，1 1 1 1次次次次/6/6/6/6月），并督月），并督月），并督月），并督促落实定期检促落实定期检促落实定期检促落实定期检查。如出现症状及时就诊。查。如出现症状及时就诊。查。如出现症状及时就诊。查。如出现症状及时就诊。第22页/共46页第23页/共46页 【预防与康复】第22页/共46页第23页/共46页第四节第四节 子宫内膜癌子宫内膜癌 【病因病因病因病因】体质因素、长期雌激素刺激、体质因素、长期雌激素刺激、体质因素、长期雌激素刺激、体质因素、长期雌激素刺激、遗传因素。遗传因素。遗传因素。遗传因素。【病理病理病理病理】以内膜样腺癌最常见。以内膜样腺癌最常见。以内膜样腺癌最常见。以内膜样腺癌最常见。【临床表现临床表现临床表现临床表现】1 1 1 1、症状、症状、症状、症状 早期无明显症状，若出现为：早期无明显症状，若出现为：早期无明显症状，若出现为：早期无明显症状，若出现为：（1 1 1 1）阴道流血：绝经后持续性或间歇性）阴道流血：绝经后持续性或间歇性）阴道流血：绝经后持续性或间歇性）阴道流血：绝经后持续性或间歇性阴道出血（量阴道出血（量阴道出血（量阴道出血（量不多）；未绝经者经量多、经期延长或经不多）；未绝经者经量多、经期延长或经不多）；未绝经者经量多、经期延长或经不多）；未绝经者经量多、经期延长或经间出血。间出血。间出血。间出血。（2 2 2 2）阴道排液：早期浆液性或浆液血性，）阴道排液：早期浆液性或浆液血性，）阴道排液：早期浆液性或浆液血性，）阴道排液：早期浆液性或浆液血性，晚期并感染晚期并感染晚期并感染晚期并感染为脓血性、恶臭。为脓血性、恶臭。为脓血性、恶臭。为脓血性、恶臭。（3 3 3 3）疼痛：晚期病灶浸润组织或压迫神）疼痛：晚期病灶浸润组织或压迫神）疼痛：晚期病灶浸润组织或压迫神）疼痛：晚期病灶浸润组织或压迫神经所致。经所致。经所致。经所致。（4 4 4 4）恶病质。）恶病质。）恶病质。）恶病质。第23页/共46页第24页/共46页第四节 子宫内膜癌 【病因】体质因素、长期雌激素刺激、2 2 2 2、体征、体征、体征、体征 早期妇检无明显异常；病情早期妇检无明显异常；病情早期妇检无明显异常；病情早期妇检无明显异常；病情发展后，子宫发展后，子宫发展后，子宫发展后，子宫增大、稍软。增大、稍软。增大、稍软。增大、稍软。3 3 3 3、辅助检查、辅助检查、辅助检查、辅助检查 （1 1 1 1）分段刮宫：为确诊最常用、最可靠）分段刮宫：为确诊最常用、最可靠）分段刮宫：为确诊最常用、最可靠）分段刮宫：为确诊最常用、最可靠的方法。的方法。的方法。的方法。（2 2 2 2）B B B B超超超超 （3 3 3 3）其他：细胞学检查、宫腔镜、）其他：细胞学检查、宫腔镜、）其他：细胞学检查、宫腔镜、）其他：细胞学检查、宫腔镜、CACACACA125125125125、CTCTCTCT、MRIMRIMRIMRI和淋和淋和淋和淋巴造影等。巴造影等。巴造影等。巴造影等。【治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则】手术治疗为首选；可放疗手术治疗为首选；可放疗手术治疗为首选；可放疗手术治疗为首选；可放疗及药物治疗。及药物治疗。及药物治疗。及药物治疗。第24页/共46页第25页/共46页 2、体征 早期妇检无明显异常；病情发展后，子宫第241、随访时间：术后1年内，1次/月；CA125、AFP、HCG、性激素、腹腔镜、放射学诊断（CT检3、辅助检查期：查处真骨盆，浸润膀胱及直肠粘膜。1、症状 早期良、恶性均常无症状。（2）月经失调：经量增多、经期延长或经前点滴出阴道流血娠，加强产前检查，原则剖宫产分娩。2、体征 妇科检查：良性：子宫一或双侧触及球形（2）体位：膀胱阴道瘘若漏孔在后底部，取俯卧第三节第三节 子宫肌瘤子宫肌瘤 为女性生殖系统为女性生殖系统为女性生殖系统为女性生殖系统最常见的良性瘤最常见的良性瘤最常见的良性瘤最常见的良性瘤。【分类分类分类分类】肌壁间肌瘤（最常见）、肌壁间肌瘤（最常见）、肌壁间肌瘤（最常见）、肌壁间肌瘤（最常见）、浆膜下肌瘤、粘浆膜下肌瘤、粘浆膜下肌瘤、粘浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。膜下肌瘤。膜下肌瘤。膜下肌瘤。【临床表现临床表现临床表现临床表现】1 1 1 1、症状、症状、症状、症状 与肌瘤部位、生长速度及有与肌瘤部位、生长速度及有与肌瘤部位、生长速度及有与肌瘤部位、生长速度及有无变性相关，与无变性相关，与无变性相关，与无变性相关，与大小、数目关系不大。大小、数目关系不大。大小、数目关系不大。大小、数目关系不大。（1 1 1 1）月经改变：经量）月经改变：经量）月经改变：经量）月经改变：经量、经期延长、周、经期延长、周、经期延长、周、经期延长、周期缩短及不规期缩短及不规期缩短及不规期缩短及不规则阴道出血。则阴道出血。则阴道出血。则阴道出血。（2 2 2 2）其他：白带）其他：白带）其他：白带）其他：白带、腹部肿块、腰酸及、腹部肿块、腰酸及、腹部肿块、腰酸及、腹部肿块、腰酸及下腹坠胀及腹下腹坠胀及腹下腹坠胀及腹下腹坠胀及腹痛、不孕或流产、压迫症状、继发性贫血痛、不孕或流产、压迫症状、继发性贫血痛、不孕或流产、压迫症状、继发性贫血痛、不孕或流产、压迫症状、继发性贫血等。等。等。等。第25页/共46页第26页/共46页1、随访时间：术后1年内，1次/月；第三节 子宫肌瘤 2 2 2 2、体征、体征、体征、体征 妇科检查：壁间肌瘤为子宫妇科检查：壁间肌瘤为子宫妇科检查：壁间肌瘤为子宫妇科检查：壁间肌瘤为子宫不规则或不均匀不规则或不均匀不规则或不均匀不规则或不均匀增大、表面呈结节状、质硬；浆膜下肌瘤增大、表面呈结节状、质硬；浆膜下肌瘤增大、表面呈结节状、质硬；浆膜下肌瘤增大、表面呈结节状、质硬；浆膜下肌瘤为子宫表面有球为子宫表面有球为子宫表面有球为子宫表面有球在状物，以蒂与子宫相连，可活动，粘膜在状物，以蒂与子宫相连，可活动，粘膜在状物，以蒂与子宫相连，可活动，粘膜在状物，以蒂与子宫相连，可活动，粘膜下肌瘤子宫均匀下肌瘤子宫均匀下肌瘤子宫均匀下肌瘤子宫均匀增大，有的可再宫口扩张时，见宫内口有增大，有的可再宫口扩张时，见宫内口有增大，有的可再宫口扩张时，见宫内口有增大，有的可再宫口扩张时，见宫内口有红色包块。红色包块。红色包块。红色包块。3 3 3 3、辅助检查、辅助检查、辅助检查、辅助检查 B B B B超、宫腔镜、腹腔镜、超、宫腔镜、腹腔镜、超、宫腔镜、腹腔镜、超、宫腔镜、腹腔镜、血常规。血常规。血常规。血常规。【治疗治疗治疗治疗】1 1 1 1、随访观察、随访观察、随访观察、随访观察 若肌瘤小且无症状，近若肌瘤小且无症状，近若肌瘤小且无症状，近若肌瘤小且无症状，近绝经期者，随访绝经期者，随访绝经期者，随访绝经期者，随访1 1 1 1次次次次/3/3/3/36 6 6 6个月，随访期如肌瘤增大或症状个月，随访期如肌瘤增大或症状个月，随访期如肌瘤增大或症状个月，随访期如肌瘤增大或症状明显时，考虑治明显时，考虑治明显时，考虑治明显时，考虑治疗。疗。疗。疗。2 2 2 2、药物治疗、药物治疗、药物治疗、药物治疗 增大子宫增大子宫增大子宫增大子宫 如妊娠如妊娠如妊娠如妊娠2 2 2 2个月，个月，个月，个月，症状不明显或症状不明显或症状不明显或症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，予对症治疗，予对症治疗，予对症治疗，予对症治疗，用雄激素，月总量用雄激素，月总量用雄激素，月总量用雄激素，月总量300mg300mg300mg 如妊娠如妊娠如妊娠如妊娠2 2 2 2个半月个半月个半月个半月或继发贫血或继发贫血或继发贫血或继发贫血者，需手术治疗。方式有：肌瘤切除术者，需手术治疗。方式有：肌瘤切除术者，需手术治疗。方式有：肌瘤切除术者，需手术治疗。方式有：肌瘤切除术（适于（适于（适于（适于353535如妊娠2个半月或继发贫血第第六节第六节 卵卵 巢巢 肿肿 瘤瘤 【分类及病理分类及病理分类及病理分类及病理】1 1 1 1、上皮性肿瘤、上皮性肿瘤、上皮性肿瘤、上皮性肿瘤 最常见。最常见。最常见。最常见。浆液性浆液性浆液性浆液性（囊腺瘤为良性、（囊腺瘤为良性、（囊腺瘤为良性、（囊腺瘤为良性、囊腺癌）；囊腺癌）；囊腺癌）；囊腺癌）；粘液性（囊腺瘤为良性、囊粘液性（囊腺瘤为良性、囊粘液性（囊腺瘤为良性、囊粘液性（囊腺瘤为良性、囊腺癌）腺癌）腺癌）腺癌）2 2 2 2、生殖细胞瘤、生殖细胞瘤、生殖细胞瘤、生殖细胞瘤 畸胎瘤（成熟畸胎畸胎瘤（成熟畸胎畸胎瘤（成熟畸胎畸胎瘤（成熟畸胎瘤为良性，未成瘤为良性，未成瘤为良性，未成瘤为良性，未成熟）；熟）；熟）；熟）；无性细胞瘤（中度恶性）；无性细胞瘤（中度恶性）；无性细胞瘤（中度恶性）；无性细胞瘤（中度恶性）；内内内内胚窦瘤。胚窦瘤。胚窦瘤。胚窦瘤。3 3 3 3、卵巢性索间质肿瘤、卵巢性索间质肿瘤、卵巢性索间质肿瘤、卵巢性索间质肿瘤 颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤（低度恶性）；（低度恶性）；（低度恶性）；（低度恶性）；卵泡膜细胞瘤；卵泡膜细胞瘤；卵泡膜细胞瘤；卵泡膜细胞瘤；纤维瘤（良性）。纤维瘤（良性）。纤维瘤（良性）。纤维瘤（良性）。4 4 4 4、转移性肿瘤、转移性肿瘤、转移性肿瘤、转移性肿瘤 【恶性肿瘤的转移途径恶性肿瘤的转移途径恶性肿瘤的转移途径恶性肿瘤的转移途径】直接蔓延及腹腔直接蔓延及腹腔直接蔓延及腹腔直接蔓延及腹腔种植。种植。种植。种植。第28页/共46页第29页/共46页第六节 卵 巢 肿 瘤 【分类及病理】第28页/共46 【临床表现临床表现临床表现临床表现】1 1 1 1、症状、症状、症状、症状 早期良、恶性均常无症状。恶早期良、恶性均常无症状。恶早期良、恶性均常无症状。恶早期良、恶性均常无症状。恶性出现症状则性出现症状则性出现症状则性出现症状则为：腹胀、腹部包块。为：腹胀、腹部包块。为：腹胀、腹部包块。为：腹胀、腹部包块。2 2 2 2、体征、体征、体征、体征 妇科检查：妇科检查：妇科检查：妇科检查：良性：子宫一或良性：子宫一或良性：子宫一或良性：子宫一或双侧触及球形双侧触及球形双侧触及球形双侧触及球形肿块，囊性或实性，表面光滑，活动。肿块，囊性或实性，表面光滑，活动。肿块，囊性或实性，表面光滑，活动。肿块，囊性或实性，表面光滑，活动。恶性：子宫双恶性：子宫双恶性：子宫双恶性：子宫双侧触及实性或半实性，表面不平，固定，侧触及实性或半实性，表面不平，固定，侧触及实性或半实性，表面不平，固定，侧触及实性或半实性，表面不平，固定，伴腹水。若盆腔伴腹水。若盆腔伴腹水。若盆腔伴腹水。若盆腔蔓延，三合诊触及后穹隆及盆腔内质硬结蔓延，三合诊触及后穹隆及盆腔内质硬结蔓延，三合诊触及后穹隆及盆腔内质硬结蔓延，三合诊触及后穹隆及盆腔内质硬结节。晚期恶病节。晚期恶病节。晚期恶病节。晚期恶病质。质。质。质。3.3.3.3.并发症并发症并发症并发症 蒂扭转：为常见的妇科急蒂扭转：为常见的妇科急蒂扭转：为常见的妇科急蒂扭转：为常见的妇科急腹症。好发于腹症。好发于腹症。好发于腹症。好发于畸胎瘤。症状：典型者为突发一侧下腹剧畸胎瘤。症状：典型者为突发一侧下腹剧畸胎瘤。症状：典型者为突发一侧下腹剧畸胎瘤。症状：典型者为突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、痛，常伴恶心、痛，常伴恶心、痛，常伴恶心、呕吐。体征：可有休克征象。妇科检查扪呕吐。体征：可有休克征象。妇科检查扪呕吐。体征：可有休克征象。妇科检查扪呕吐。体征：可有休克征象。妇科检查扪及肿物张力较及肿物张力较及肿物张力较及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张。张。张。张。破裂。破裂。破裂。破裂。感染。感染。感染。感染。恶变。恶变。恶变。恶变。第29页/共46页第30页/共46页 【临床表现】第29页/共46页第30页/共46页 4 4 4 4、辅助检查、辅助检查、辅助检查、辅助检查 B B B B超符合率高。也常用肿超符合率高。也常用肿超符合率高。也常用肿超符合率高。也常用肿瘤标志物，如瘤标志物，如瘤标志物，如瘤标志物，如CACACACA125125125125、AFPAFPAFPAFP、HCGHCGHCGHCG、性激素、腹腔镜、放射、性激素、腹腔镜、放射、性激素、腹腔镜、放射、性激素、腹腔镜、放射学诊断（学诊断（学诊断（学诊断（CTCTCTCT检检检检查）、细胞学检查等。查）、细胞学检查等。查）、细胞学检查等。查）、细胞学检查等。【治疗治疗治疗治疗】确诊的卵巢良性肿瘤且直径确诊的卵巢良性肿瘤且直径确诊的卵巢良性肿瘤且直径确诊的卵巢良性肿瘤且直径5cm 5cm 5cm 5cm，应手，应手，应手，应手术治疗。卵巢术治疗。卵巢术治疗。卵巢术治疗。卵巢恶性肿瘤原则是以手术为主，加用化疗、恶性肿瘤原则是以手术为主，加用化疗、恶性肿瘤原则是以手术为主，加用化疗、恶性肿瘤原则是以手术为主，加用化疗、放疗的综合治放疗的综合治放疗的综合治放疗的综合治疗。疗。疗。疗。1 1 1 1、手术治疗、手术治疗、手术治疗、手术治疗 全子宫切除术。注意恶全子宫切除术。注意恶全子宫切除术。注意恶全子宫切除术。注意恶性卵巢肿瘤病性卵巢肿瘤病性卵巢肿瘤病性卵巢肿瘤病人术后留置腹腔化疗药管，保持引流通畅，人术后留置腹腔化疗药管，保持引流通畅，人术后留置腹腔化疗药管，保持引流通畅，人术后留置腹腔化疗药管，保持引流通畅，注入化疗药注入化疗药注入化疗药注入化疗药物。物。物。物。2 2 2 2、放腹水、放腹水、放腹水、放腹水 缓慢放出腹水，一次放腹水缓慢放出腹水，一次放腹水缓慢放出腹水，一次放腹水缓慢放出腹水，一次放腹水约约约约3000ml3000ml3000ml3000ml，不，不，不，不宜过多、过快，放腹水后用腹带包扎腹部，宜过多、过快，放腹水后用腹带包扎腹部，宜过多、过快，放腹水后用腹带包扎腹部，宜过多、过快，放腹水后用腹带包扎腹部，以免腹压骤以免腹压骤以免腹压骤以免腹压骤降，发生虚脱。降，发生虚脱。降，发生虚脱。降，发生虚脱。第30页/共46页第31页/共46页 4、辅助检查 B超符合率高。也常用肿瘤标志物，如 【卵巢恶性肿瘤的随访与监测卵巢恶性肿瘤的随访与监测卵巢恶性肿瘤的随访与监测卵巢恶性肿瘤的随访与监测】1 1 1 1、随访时间：术后、随访时间：术后、随访时间：术后、随访时间：术后1 1 1 1年内，年内，年内，年内，1 1 1 1次次次次/月；第月；第月；第月；第2 2 2 2年，年，年，年，1 1 1 1次次次次/3/3/3/3个个个个月；第月；第月；第月；第3 3 3 3年，年，年，年，1 1 1 1次次次次/6/6/6/6个月；个月；个月；个月；3 3 3 3年年年年者，者，者，者，1 1 1 1次次次次/年。年。年。年。2 2 2 2、监测内容：临床表现（症状、体征）、监测内容：临床表现（症状、体征）、监测内容：临床表现（症状、体征）、监测内容：临床表现（症状、体征），全身及盆腔，全身及盆腔，全身及盆腔，全身及盆腔检查；检查；检查；检查；B B B B超；必要时超；必要时超；必要时超；必要时CTCTCTCT或或或或MRIMRIMRIMRI、肿瘤标志物、肿瘤标志物、肿瘤标志物、肿瘤标志物标志物及性激素标志物及性激素标志物及性激素标志物及性激素测定。测定。测定。测定。第31页/共46页第32页/共46页 第31页/共46页第32页/共46页以切病灶为主。（四）检查的基本要求2、主诉 妇科临床常见症状：3、手术治疗 若子宫如妊娠2个半月或继发贫血甲硝唑400mg，23次/日并发症 蒂扭转：为常见的妇科急腹症。阴道流血经期停灌洗及上药），7日为1疗程。侧触及实性或半实性，表面不平，固定，伴腹水。2、性卫生及分娩次数第二节 子 宫 颈 癌肿块，囊性或实性，表面光滑，活动。异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转或破裂第十七章 女性生殖肿瘤3、辅助检查 常规宫颈刮片，排除宫颈癌。3、治愈标准及随访 治疗后，连续3个月月经干净后（2）阴道排液：增多，白色或血性，腥臭。第二十章第二十章 子宫内膜异位症和子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫腺肌病 【临床表现临床表现临床表现临床表现】（一）症状（一）症状（一）症状（一）症状 1 1 1 1、子宫内膜异位症和子宫腺肌病、子宫内膜异位症和子宫腺肌病、子宫内膜异位症和子宫腺肌病、子宫内膜异位症和子宫腺肌病 （1 1 1 1）痛经和持续性下腹痛：继发性痛经）痛经和持续性下腹痛：继发性痛经）痛经和持续性下腹痛：继发性痛经）痛经和持续性下腹痛：继发性痛经为典型症状。为典型症状。为典型症状。为典型症状。（2 2 2 2）月经失调：经量增多、经期延长或）月经失调：经量增多、经期延长或）月经失调：经量增多、经期延长或）月经失调：经量增多、经期延长或经前点滴出经前点滴出经前点滴出经前点滴出血。血。血。血。（3 3 3 3）不孕）不孕）不孕）不孕 （4 4 4 4）性交痛）性交痛）性交痛）性交痛 （5 5 5 5）其他特殊症状：腹痛、腹泻或便秘。）其他特殊症状：腹痛、腹泻或便秘。）其他特殊症状：腹痛、腹泻或便秘。）其他特殊症状：腹痛、腹泻或便秘。第32页/共46页第33页/共46页以切病灶为主。第二十章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 2 2 2 2、体征、体征、体征、体征 盆腔检查：盆腔检查：盆腔检查：盆腔检查：子宫内膜异子宫内膜异子宫内膜异子宫内膜异位症：子宫后位症：子宫后位症：子宫后位症：子宫后倾固定，子宫直肠陷凹、宫骶韧带或子宫倾固定，子宫直肠陷凹、宫骶韧带或子宫倾固定，子宫直肠陷凹、宫骶韧带或子宫倾固定，子宫直肠陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位后壁下段等部位后壁下段等部位后壁下段等部位扪及痛性结节。子宫一侧或双侧附件扪及扪及痛性结节。子宫一侧或双侧附件扪及扪及痛性结节。子宫一侧或双侧附件扪及扪及痛性结节。子宫一侧或双侧附件扪及于子宫相连的囊于子宫相连的囊于子宫相连的囊于子宫相连的囊性偏实、有压痛的固定包块。累及直肠阴性偏实、有压痛的固定包块。累及直肠阴性偏实、有压痛的固定包块。累及直肠阴性偏实、有压痛的固定包块。累及直肠阴道隔者，后穹隆道隔者，后穹隆道隔者，后穹隆道隔者，后穹隆扪及隆起的小结节或包块。扪及隆起的小结节或包块。扪及隆起的小结节或包块。扪及隆起的小结节或包块。子宫腺肌病：子宫腺肌病：子宫腺肌病：子宫腺肌病：子宫均匀增子宫均匀增子宫均匀增子宫均匀增大，质地较硬，有压痛。大，质地较硬，有压痛。大，质地较硬，有压痛。大，质地较硬，有压痛。第33页/共46页第34页/共46页 2、体征 盆腔检查：子宫内膜异位症：子宫后 第二十一章第二十一章 不不 孕孕 症症 概念概念概念概念 【病因病因病因病因】1 1 1 1、女性因素、女性因素、女性因素、女性因素 输卵管因素；输卵管因素；输卵管因素；输卵管因素；卵巢卵巢卵巢卵巢因素；因素；因素；因素；子宫因子宫因子宫因子宫因素；素；素；素；宫颈因素；宫颈因素；宫颈因素；宫颈因素；阴道因素。阴道因素。阴道因素。阴道因素。2 2 2 2、男方因素、男方因素、男方因素、男方因素 精液异常；精液异常；精液异常；精液异常；输精管输精管输精管输精管道阻塞及精子运道阻塞及精子运道阻塞及精子运道阻塞及精子运送受阻；送受阻；送受阻；送受阻；免疫因素；免疫因素；免疫因素；