手术麻醉后病人常见的问题和其处置培训ppt课件

本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、不同麻醉方法对病人的影响一、不同麻醉方法对病人的影响1、椎管内麻醉椎管内麻醉（腰麻、硬膜外麻醉）麻醉对机体的影响麻醉对机体的影响：阻断手术刺激，降低（交感、垂体、局部组织）应激阻断手术刺激，降低（交感、垂体、局部组织）应激反应，对降低围术期死亡率有重要意义。对脐以下手反应，对降低围术期死亡率有重要意义。对脐以下手术抑制效果好。术抑制效果好。高平面阻滞可影响呼吸功能（肌肉松弛），术后镇痛高平面阻滞可影响呼吸功能（肌肉松弛），术后镇痛可提高胸腹部的顺应性，改善肺功能（不阻滞运动神可提高胸腹部的顺应性，改善肺功能（不阻滞运动神经）。经）。中高平面阻滞，阻滞交感神经，血管扩张，心率减慢，中高平面阻滞，阻滞交感神经，血管扩张，心率减慢，（对冠心病有利）（对冠心病有利）交感阻滞，迷走神经相对兴奋，易产生恶心呕吐。交感阻滞，迷走神经相对兴奋，易产生恶心呕吐。低位阻滞，排尿困难低位阻滞，排尿困难 一、不同麻醉方法对病人的影响1、椎管内麻醉（腰麻、硬膜外麻醉1本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。回病房后可能出现的问题回病房后可能出现的问题：低低血血压压（平平面面高高、低低血血容容量量、体体弱弱、循循环环功功能能不不全全、酸碱、水电失衡）酸碱、水电失衡）恶心呕吐（迷走兴奋、低血压、药物、手术刺激）恶心呕吐（迷走兴奋、低血压、药物、手术刺激）麻麻醉醉后后头头疼疼（脑脑脊脊液液流流失失、异异物物刺刺激激-药药物物不不纯纯、消消毒液、滑石粉）毒液、滑石粉）神神经经损损伤伤（损损伤伤脊脊髓髓神神经经根根、血血肿肿压压迫迫、异异物物药药物物刺刺激）激）尿潴留（神经阻滞、手术刺激、手术疼痛、病人因素）尿潴留（神经阻滞、手术刺激、手术疼痛、病人因素）回病房后可能出现的问题：2本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2、全麻全麻 术后常见问题：术后常见问题：苏醒延迟苏醒延迟寒战寒战 恶心呕吐恶心呕吐 躁动或烦躁躁动或烦躁 2、全麻3本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呼呼吸吸抑抑制制（肌肌松松、镇镇痛痛药药物物蓄蓄积积、肺肺功功能能低低下下、手手术术所所致致压压迫迫或或损损伤伤、包包扎扎、疼疼痛痛）、呼呼吸吸过过浅、呼吸过快或过慢浅、呼吸过快或过慢呼呼吸吸道道梗梗阻阻（舌舌后后坠坠、喉喉水水肿肿、咽咽喉喉部部手手术术、分泌物和血、喉神经损伤、包扎）分泌物和血、喉神经损伤、包扎）睡睡眠眠紊紊乱乱（手手术术范范围围广广时时间间长长、应应激激反反应应交交感感活活动动增增强强、术术后后疼疼痛痛、外外部部环环境境因因素素、局局麻麻全全麻无差别麻无差别-麻醉影响小）麻醉影响小）低血压、心肌缺血、心律失常等低血压、心肌缺血、心律失常等呼吸抑制（肌松、镇痛药物蓄积、肺功能低下、手术所致压迫或损4本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3、麻麻醉醉性性监监护护(MAC)（基基础础麻麻醉醉、强强化化麻麻醉醉、神神经经安定镇痛术）安定镇痛术）ASA的的定定义义：在在局局麻麻或或不不麻麻醉醉下下，需需麻麻醉醉医医师师提提供供监监护病人体征，适当给予镇静镇痛药物或其它治疗。护病人体征，适当给予镇静镇痛药物或其它治疗。特特点点是是：回回病病房房后后可可能能处处于于嗜嗜睡睡状状态态，和和全全麻麻差差不不多多，但对病人影响轻，并发症少，表现轻。但对病人影响轻，并发症少，表现轻。3、麻醉性监护(MAC)（基础麻醉、强化麻醉、神经安定镇痛术5本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4、小儿氯胺酮麻醉、小儿氯胺酮麻醉1、未清醒、未清醒2、呼吸道梗阻、呼吸道梗阻3、苏醒期烦躁、多语、苏醒期烦躁、多语4、复视、色视、复视、色视4、小儿氯胺酮麻醉6本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、临床常见的几个问题二、临床常见的几个问题 1、恶心呕吐、恶心呕吐 术后恶心呕吐（PONV）的发生率平均为30%，术前对病人进行正确的评估，制定良好的麻醉计划，能有效的减少术后恶心呕吐的发生。围术期胃内吸引能有效减少PONV的发生率。按照按照WHO的标准的标准：级：无恶心、不呕吐；级：无恶心、不呕吐；级：轻微恶心、腹部不适，但无呕吐；级：轻微恶心、腹部不适，但无呕吐；级：恶心呕吐明显，但无胃内容物呕出；级：恶心呕吐明显，但无胃内容物呕出；级级：重重度度呕呕吐吐，有有胃胃内内容容物物呕呕出出，且且非非药药物物难难以控制。以控制。二、临床常见的几个问题 1、恶心呕吐7本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。易发因素易发因素：性别（术后发生女是男的：性别（术后发生女是男的23倍）倍）、肥胖、个体易感、心理压力、食物、肥胖、个体易感、心理压力、食物、禁食时间、麻醉（吸入麻醉药、静脉麻禁食时间、麻醉（吸入麻醉药、静脉麻醉药、气管插管和拔管、麻醉平面过高醉药、气管插管和拔管、麻醉平面过高T5-3.9倍、手术麻醉时间越长越易发生）倍、手术麻醉时间越长越易发生）、手术（胃肠手术、妇产科手术、腹腔、手术（胃肠手术、妇产科手术、腹腔镜、五官科、眼科、整形）、内分泌、镜、五官科、眼科、整形）、内分泌、术后因素（麻醉药残留、疼痛、阿片镇术后因素（麻醉药残留、疼痛、阿片镇痛药、恢复期胃肠功能紊乱、首次进食、痛药、恢复期胃肠功能紊乱、首次进食、移动、缺氧、低血压、心理因素）。移动、缺氧、低血压、心理因素）。易发因素：性别（术后发生女是男的23倍）、肥胖、个体易感、8本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。处理处理：对因处理对因处理：（解除思想顾虑、禁食、避免咽喉部刺激、（解除思想顾虑、禁食、避免咽喉部刺激、避免胃部过胀、维持呼吸循环稳定、适当镇痛、针灸避免胃部过胀、维持呼吸循环稳定、适当镇痛、针灸等）等）药物治疗药物治疗：吩噻嗪类吩噻嗪类丁酰苯类（氟哌啶）丁酰苯类（氟哌啶）苯胺类（胃复安、灭吐灵）苯胺类（胃复安、灭吐灵）抗抗5-羟色胺药（枢复宁）羟色胺药（枢复宁）抗组胺药（异丙嗪、赛克利嗪）抗组胺药（异丙嗪、赛克利嗪）抗胆碱药抗胆碱药其它：溴必利、多潘立酮、恩丹西酮。其它：溴必利、多潘立酮、恩丹西酮。处理：9本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2、寒战、寒战机机理理：发发生生机机制制尚尚不不清清楚楚，多多数数学学者者认认为为术术后后寒寒颤颤是是一一种种体体温温调调节节现现象象，体体温温调调节节中中枢枢紊紊乱乱，各各级级中中枢枢麻麻醉醉恢复先后不同。恢复先后不同。易易患患因因素素：室室温温低低、男男性性、未未用用术术前前药药、手手术术时时间间长长、大大量输血输液、挥发性麻醉药、术中保留自主呼吸。量输血输液、挥发性麻醉药、术中保留自主呼吸。预预防防：保保暖暖（有有证证据据表表明明，保保温温、输输入入温温液液体体并并不不能能有有效效防止寒战的发生）、温水冲洗？、多沙普仑防止寒战的发生）、温水冲洗？、多沙普仑1mg/kg2、寒战10本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗治疗：吸氧吸氧镇痛药：（度冷丁、曲马多）镇痛药：（度冷丁、曲马多）2肾上腺素能受体激动剂：（可乐定）肾上腺素能受体激动剂：（可乐定）NMDA（门冬氨酸）受体拮抗剂：（硫酸镁、苯海拉明）（门冬氨酸）受体拮抗剂：（硫酸镁、苯海拉明）中枢兴奋剂：（利他林、多沙普仑）中枢兴奋剂：（利他林、多沙普仑）5-HT3型受体拮抗剂型受体拮抗剂：（恩丹西酮：（恩丹西酮8mg）镇静药：镇静药：其它：地塞米松、氨基酸其它：地塞米松、氨基酸治疗：11本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3、烦躁、烦躁可能的发生机制可能的发生机制 全全麻麻药药对对中中枢枢的的抑抑制制程程度度不不一一，恢恢复复时时间间也也不不一一 患患者者意意识识恢恢复复后后，大大脑脑高高级级中中枢枢的的功功能能仍仍未未完完全恢复，影响病人对感觉的判断、反应和处理全恢复，影响病人对感觉的判断、反应和处理3、烦躁12本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。原因原因（可能发生的危险因素）（可能发生的危险因素）病人因素病人因素 年龄：儿童和年轻人多见年龄：儿童和年轻人多见 术前脑功能障碍：神经精神疾病术前脑功能障碍：神经精神疾病 手术方式：乳房、睾丸切除、截肢手术方式：乳房、睾丸切除、截肢 体体位位：有有处处于于半半卧卧位位较较舒舒适适的的疾疾病病，平平卧卧时时可可能试图坐起能试图坐起 制动不当：约束带过紧病人想活动而无法活动制动不当：约束带过紧病人想活动而无法活动 种族、文化、个体差异种族、文化、个体差异原因（可能发生的危险因素）13本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。药物因素药物因素 长长期期用用药药：精精神神治治疗疗药药、镇镇静静药药、麻麻醉醉药药、酗酗酒酒 术前用药：东莨菪碱术前用药：东莨菪碱 肌肌松松药药残残留留：可可致致严严重重的的焦焦虑虑和和躁躁动动，呼呼吸吸未未完完全全恢恢复复时时也也可可出出现现。不不协协调调运运动动，定定向向障障碍碍，拍拍击样运动和肌松监测可确诊击样运动和肌松监测可确诊 麻醉药恢复期：氨氟醚、硫喷妥钠、氯胺酮麻醉药恢复期：氨氟醚、硫喷妥钠、氯胺酮 麻醉拮抗药：麻醉拮抗药：药物因素14本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。有害刺激有害刺激 疼疼痛痛、尿尿潴潴留留、胃胃膨膨胀胀、气气管管导导管管或或胃胃管管、血血管管内内置置管管、引引流流管管、不不适适的的体体位位或或床床垫垫、角角膜擦伤、恶心呕吐、眩晕、瘙痒等。膜擦伤、恶心呕吐、眩晕、瘙痒等。手术中病人觉醒（意识、镇痛不全）手术中病人觉醒（意识、镇痛不全）有害刺激15本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。生理功能紊乱生理功能紊乱 呼呼吸吸功功能能不不全全：致致中中度度缺缺氧氧，气气道道梗梗阻阻或或通通气气不不足足致致高高碳碳酸酸血血症症（呼呼吸吸中中枢枢抑抑制制所所致致的的高高碳碳酸酸血血症症不不会会躁躁动动），不不恰恰当当的的通通气气方方式式，气道有分泌物而不能咳。气道有分泌物而不能咳。循循环环功功能能障障碍碍：低低血血压压、心心律律失失常常、乳乳酸酸性酸中毒等性酸中毒等 代代谢谢紊紊乱乱：前前列列腺腺电电气气切切后后低低钠钠血血症症、低低血糖血糖 中中枢枢神神经经系系统统：麻麻醉醉恢恢复复期期的的癫癫痫痫发发作作与与躁动相似，急性脑栓塞，脑出血躁动相似，急性脑栓塞，脑出血 腹腔镜术后腹腔镜术后 生理功能紊乱16本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预防预防 从麻醉角度避免医源性处理处理 判断原因，对因处理判断原因，对因处理 去去除除原原因因后后或或原原因因不不明明，呼呼吸吸循循环环稳稳定定下给短效镇静催眠药下给短效镇静催眠药-咪唑安定，咪唑安定，谵妄病人的躁动可用氟哌啶谵妄病人的躁动可用氟哌啶 其它用药其它用药预防17本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4、呼吸抑制、呼吸抑制 分两种中枢性：麻醉药物、过度通气致中枢抑制中枢性：麻醉药物、过度通气致中枢抑制外周性：肌松药物、外周性：肌松药物、全脊髓麻醉、高位硬全脊髓麻醉、高位硬膜外麻醉、颈丛臂丛致膈神经阻滞膜外麻醉、颈丛臂丛致膈神经阻滞4、呼吸抑制 18本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5、术后头痛、术后头痛 术前有头痛病史、女性中较多见。特特异异性性诱诱因因：缺缺氧氧或或二二氧氧化化碳碳过过高高；高高血血压压或或先先兆兆子子痫痫；脱脱水水、术术前前长长期期禁禁食食或或停停用用咖咖啡啡因因；药药物物性性（扩扩血血管管药药物物、长长期期服服药药者者突突然然停停药药、使使用用类类固固醇醇、甲甲硝硝唑唑、乙乙酰酰唑唑胺胺、肌肌松松剂剂、5-羟色胺拮抗剂等可诱发）羟色胺拮抗剂等可诱发）治治疗疗：必必须须以以纠纠正正原原发发病病因因为为目目的的进进行行特特异异性性治治疗。疗。一线治疗包括安慰和简便有效的镇痛一线治疗包括安慰和简便有效的镇痛 5、术后头痛19本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。脊脊麻麻后后头头痛痛：见见于于脊脊麻麻（腰腰麻麻）或或硬硬膜膜外外麻麻醉醉穿破硬脊膜穿破硬脊膜原原因因：脑脑脊脊液液流流失失、异异物物刺刺激激（药药物物不不纯纯、消消毒毒液、滑石粉）液、滑石粉）处理处理：安慰、平卧：安慰、平卧6hr3天、静脉补低渗液、简天、静脉补低渗液、简单镇痛、使用咖啡因、针灸、硬膜外填充等。单镇痛、使用咖啡因、针灸、硬膜外填充等。（疼痛与体位有关，也有持续性，（疼痛与体位有关，也有持续性，12天出现，天出现，第第3天最剧烈，最长天最剧烈，最长14天。）天。）脊麻后头痛：见于脊麻（腰麻）或硬膜外麻醉穿破硬脊膜20本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6、呼吸道梗阻、呼吸道梗阻原因原因：舌后坠舌后坠呼吸道异物：分泌物、痰、血、胃内容物、异物呼吸道异物：分泌物、痰、血、胃内容物、异物气管受压气管受压喉痉挛喉痉挛咽喉部水肿：咽喉部手术后、气管插管咽喉部水肿：咽喉部手术后、气管插管处理处理：预防为主；加强监护；预防为主；加强监护；做好急救的人力和用具的准备做好急救的人力和用具的准备6、呼吸道梗阻21本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。7、苏醒延迟、苏醒延迟原因：原因：麻醉药物过量、麻醉药物应用不当、肌松麻醉药物过量、麻醉药物应用不当、肌松药物蓄积、麻醉性镇痛药抑制、低血压和低氧药物蓄积、麻醉性镇痛药抑制、低血压和低氧血症、低体温、脑部疾患、代谢紊乱血症、低体温、脑部疾患、代谢紊乱-低血糖、低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷、严重低钠低钾糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷、严重低钠低钾清醒判断：清醒判断：麻醉清醒判断的几个方面：意识；肌力；反射。麻醉清醒判断的几个方面：意识；肌力；反射。7、苏醒延迟22本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。意识意识：警觉/镇静观察评定分分5级：级：1级：对轻度的推摇肩膀或头部无反应级：对轻度的推摇肩膀或头部无反应2级：仅对轻度的推摇肩膀或头部有反应级：仅对轻度的推摇肩膀或头部有反应3级：仅对大声或重复呼名有反应级：仅对大声或重复呼名有反应4级：对正常语调的呼名反应冷淡级：对正常语调的呼名反应冷淡5级：对正常语调的呼病人名字正常应答级：对正常语调的呼病人名字正常应答（意识障碍程度：嗜睡、浅昏迷、中度昏迷、深昏迷）（意识障碍程度：嗜睡、浅昏迷、中度昏迷、深昏迷）意识：23本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肌力肌力：（肌力分（肌力分6级：级：0-5级）级）可观察的项目可观察的项目1、抬头试验：可抬头持续、抬头试验：可抬头持续5秒秒2、握力试验：与病人握手，嘱其用力、握力试验：与病人握手，嘱其用力3、下肢抬高试验：腿离床、下肢抬高试验：腿离床5秒秒4、抬下颌试验：嘱病人自主抬起下颌、抬下颌试验：嘱病人自主抬起下颌5、检测眼睑，可自行睁眼、检测眼睑，可自行睁眼6、检测呼吸肌力：吸气负压试验、检测呼吸肌力：吸气负压试验反射反射：（神经反射）（神经反射）眼睑反射、吞咽反射、呛咳反射眼睑反射、吞咽反射、呛咳反射肌力：（肌力分6级：0-5级）24本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床判断临床判断：（综合判断）：（综合判断）1、呼吸、循环平稳、呼吸、循环平稳2、呼之能应，叫名字、叫其睁眼、呼之能应，叫名字、叫其睁眼3、发音、语言反应、发音、语言反应4、有反射、有反射5、非随意运动或指令性运动、非随意运动或指令性运动清醒程度清醒程度：（渐进过程）：（渐进过程）清醒；半清醒？；未清醒（昏迷清醒；半清醒？；未清醒（昏迷-病理性）病理性）临床判断：（综合判断）25本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。8、术后体位、术后体位手术后的体位以手术要求为主，基本上都为仰卧位，如手术后的体位以手术要求为主，基本上都为仰卧位，如果没有特殊要求，患者呼吸循环稳定，手术果没有特殊要求，患者呼吸循环稳定，手术6小时后以小时后以半卧位好处较多。半卧位好处较多。与麻醉有关的几点：与麻醉有关的几点：1、腰麻后，去枕平卧、腰麻后，去枕平卧6小时小时2、硬膜外麻醉穿破硬脊膜，去枕平卧、硬膜外麻醉穿破硬脊膜，去枕平卧24-48小时小时3、全麻后，取保持呼吸道通畅的体位，去枕平卧至完全、全麻后，取保持呼吸道通畅的体位，去枕平卧至完全清醒，头后仰或偏向一侧，必要时垫肩清醒，头后仰或偏向一侧，必要时垫肩4、防止误吸的体位、防止误吸的体位8、术后体位26本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、护理特点三、护理特点几点建议几点建议1、确切落实专项护理的具体内容、确切落实专项护理的具体内容2、要有必要的监护和急救设备、要有必要的监护和急救设备3、制定接病人的程序、制定接病人的程序准备：吸氧用具、吸痰用具、监护仪程序：首先吸氧和检查静脉通畅，其次测量生命体征，再次检查各种管道4、对特殊病人要有特殊对待的意识和措施、对特殊病人要有特殊对待的意识和措施（婴幼儿、高龄、昏迷、危重、特殊的专科手术等）5、重视手术后的心理问题、重视手术后的心理问题三、护理特点几点建议27本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、术后镇痛四、术后镇痛术后术后疼痛疼痛对生理的影响对生理的影响1、对对呼呼吸吸功功能能的的影影响响：上腹部手术患者，肺活量减少40%，功能残缺气量降低5075%，可持续一周。（肺不张、缺氧、二氧化碳蓄积、感染。）反射性膈肌功能障碍。2、对对心心血血管管系系统统的的影影响响：交感神经兴奋、内源性递质和活性物质释放（心动过速、心脏作功和氧耗增加、心肌缺血、心梗）。静卧（静脉血栓）。四、术后镇痛术后疼痛对生理的影响28本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3、对神经内分泌和代谢功能的影响、对神经内分泌和代谢功能的影响：节段反应：切口阶段肌张力增高和交感反应。节段反应：切口阶段肌张力增高和交感反应。节节段段上上反反应应：情情绪绪改改变变和和精精神神恐恐惧惧，唤唤醒醒、交交感感、循循环环、消消化化，神神经经内内分分泌泌、垂垂体体分分泌泌，高高分分解解状状态态和和负负氮氮平平衡衡（高高乳乳酸酸、血血糖、酮体、游离脂肪酸）糖、酮体、游离脂肪酸）3、对神经内分泌和代谢功能的影响：29本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4、对胃肠道的影响：抑制胃肠功能（肠麻痹、对胃肠道的影响：抑制胃肠功能（肠麻痹、恶心、呕吐）恶心、呕吐）5、对泌尿系统的影响：尿道膀胱功能降低（尿、对泌尿系统的影响：尿道膀胱功能降低（尿潴留）潴留）6、对凝血功能的影响：血小板粘附功能增强、对凝血功能的影响：血小板粘附功能增强、纤溶功能降低（高凝状态、心梗、脑血栓）纤溶功能降低（高凝状态、心梗、脑血栓）7、对机体免疫功能的影响：明显抑制机体的免、对机体免疫功能的影响：明显抑制机体的免疫反应疫反应8、对精神状态的影响：恐惧、不安、易怒、失、对精神状态的影响：恐惧、不安、易怒、失眠、悲观眠、悲观4、对胃肠道的影响：抑制胃肠功能（肠麻痹、恶心、呕吐）30本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术后镇痛的术后镇痛的意义意义术后镇痛的术后镇痛的方法方法：镇痛方法很多，其选择依据手术的大小、部位来决定。镇痛方法很多，其选择依据手术的大小、部位来决定。1、口服给药、口服给药2、肌肉注射、肌肉注射3、静脉注射与静脉持续注射、静脉注射与静脉持续注射4、经皮下持续给药、经皮下持续给药5、胸膜间持续镇痛、胸膜间持续镇痛6、椎管内给药（蛛网膜下腔、硬膜外）、椎管内给药（蛛网膜下腔、硬膜外）7、经粘膜给药（结膜、鼻腔、直肠）、经粘膜给药（结膜、鼻腔、直肠）术后镇痛的意义31本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术后镇痛治疗的利弊：术后镇痛治疗的利弊：HR，心肌缺血心肌缺血，心绞痛，心绞痛 改善肺功能，肺炎改善肺功能，肺炎，肺不张，肺不张 胃肠功能恢复，胃肠功能恢复要快胃肠功能恢复，胃肠功能恢复要快12天天PCEA 深静脉血栓深静脉血栓，血管移植术后栓塞血管移植术后栓塞 ICU滞留时间滞留时间 呼吸抑制呼吸抑制 0.10.99%低血压低血压 0.8%恶心、呕吐恶心、呕吐 2.015.7%瘙痒瘙痒 7.1%尿潴留尿潴留 3.910.1%术后镇痛治疗的利弊：32本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。镇痛泵的特点镇痛泵的特点:持续性持续性自控性自控性药物剂量精确或微量药物剂量精确或微量给药途径多样性给药途径多样性药物选择多样性药物选择多样性镇痛泵的特点:33本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。两个新概念两个新概念：1、预先镇痛预先镇痛 或超前镇痛或超前镇痛：在疼痛发生前（清创、换：在疼痛发生前（清创、换药、复位或手术前）预先给以镇痛药物，可以降低中药、复位或手术前）预先给以镇痛药物，可以降低中枢的兴奋性，减少镇痛药物的使用剂量。枢的兴奋性，减少镇痛药物的使用剂量。不同手术方式的用药模式、时间及剂量术前、术中、术后早期联合镇痛措施2、病人自控镇痛病人自控镇痛（PCI)：两个新概念：34本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢！35