手术部位感染预防与控制措施 课件

手手术部位感染部位感染预防与控制措施防与控制措施1精选编辑ppt手术部位感染预防与控制措施1精选编辑ppt什么是什么是SSISSI？手手术部位感染（部位感染（SSISSI）的）的预防防第一部份第一部份 手手术部位感染（部位感染（SSISSI）概述）概述第二部份第二部份 手手术部位感染（部位感染（SSISSI）预防的建防的建议第三部份第三部份 手手术部位感染（部位感染（SSISSI）预防的策略防的策略小小结2精选编辑ppt什么是SSI？2精选编辑pptSSI手术部位感染（SSI）是外科患者最常见的医院感染，包括浅表切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。其不仅增加病人痛苦，增加病人经济负担，延长住院时间，导致死亡率和再次住院率明显高于未感染者。3精选编辑pptSSI手术部位感染（SSI）是外科患者最常见的医院感染，包括SSISSI的定的定义义浅部切口感染（浅部切口感染（CDCCDC）手手术后后3030天内天内发生的感染，感染只包括皮肤及皮下生的感染，感染只包括皮肤及皮下组织，至，至少有下列任一少有下列任一项：1 1、无、无论有无微生物培养有无微生物培养结果，表浅切口部位有果，表浅切口部位有脓性分泌物。性分泌物。2 2、无菌技无菌技术取得表浅切口部位的体液或取得表浅切口部位的体液或组织，培养分离出微生物。，培养分离出微生物。3 3、至少需有以下症状或体征的任一、至少需有以下症状或体征的任一项：疼痛或：疼痛或压痛、局部痛、局部肿胀、红、热且手且手术医医师有意打开表浅切口手有意打开表浅切口手术部位，除非切口部位微部位，除非切口部位微 生物培养生物培养为阴性。阴性。4 4、手、手术医医师或主治医或主治医师诊断断为表浅切口手表浅切口手术部位感染。部位感染。4精选编辑pptSSI的定义浅部切口感染（CDC）手术后30天内发生的感染Surgical site infection(SSI)Surgical site infection(SSI)定定义：手：手术+微生物繁殖微生物繁殖+炎症反炎症反应分分类：切口浅切口浅层感染感染 切口深部感染切口深部感染 器官及体腔感染器官及体腔感染5精选编辑pptSurgical site infection(SSI)5下列情况不作下列情况不作为手手术部位感染部位感染 1 1、缝线处有有轻微微发炎及分泌物。炎及分泌物。2 2、会阴切口部位或新生儿包皮、会阴切口部位或新生儿包皮环切部位的感染切部位的感染3 3、烫伤伤口感染。口感染。4 4、延伸至筋膜的切口手、延伸至筋膜的切口手术部位感染（部位感染（见深部切口感染）深部切口感染）附注：有特附注：有特别的定的定义适用于会阴切开，包皮适用于会阴切开，包皮环切及切及烫伤伤口感染。口感染。6精选编辑ppt下列情况不作为手术部位感染1、缝线处有轻微发炎及分泌物。6精SSI发生率生率占整个住院病人院内感染占整个住院病人院内感染总数的数的14-16%院内感染的三大原因，院内感染的三大原因，仅次于泌尿感染和肺炎次于泌尿感染和肺炎38%的院内感染都是的院内感染都是发生在病人手生在病人手术过程中程中外科部位感染中有外科部位感染中有2/3是切口感染，其余是切口感染，其余为脏器或腔隙感染器或腔隙感染7精选编辑pptSSI发生率占整个住院病人院内感染总数的14-16%7精选编手术部位感染（SSI）的预防1.1.病人病人:年年龄、营养养状状况况、糖糖尿尿病病、抽抽烟烟、肥肥胖胖、远处感感染染灶灶、有有微微生生物物移移生生、免疫反免疫反应改改变、术前住院日数前住院日数2.2.手手术:刷手刷手时间长短、皮肤消毒、手短、皮肤消毒、手术前剃毛、抗菌前剃毛、抗菌剂洗澡、手洗澡、手术时间长短、短、预防性抗生素的使用、手防性抗生素的使用、手术室空室空调、器械、器械灭菌不完全、手菌不完全、手术部位有异部位有异物植入、放置引流管、手物植入、放置引流管、手术技技术（止血效果不佳、死腔形成、（止血效果不佳、死腔形成、组织创伤）8精选编辑ppt手术部位感染（SSI）的预防1.病人:8精选编辑ppt1.手术前。（1）尽量缩短患儿术前住院时间。（2）有效控制糖尿病患儿的血糖水平。（3）正确备皮，避免使用刀片刮除毛发。（4）规范消毒手术部位皮肤。（5）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前1小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。（6）患感染性疾病以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。（7）严格外科手消毒。（8）重视术前患者的抵抗力。9精选编辑ppt1.手术前。9精选编辑ppt2.手术中。（1）保证手术室门关闭，环境表面清洁，限制人员流动（2）保证手术器械、器具灭菌。（3）严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。（4）若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，术中追加合理剂量的抗菌药物。（5）手术轻柔，减少组织损伤，避免形成死腔。（6）保持患者体温正常。（7）冲洗手术部位使用37的无菌生理盐水。（8）首选密闭负压引流，置管位置合适。10精选编辑ppt2.手术中。10精选编辑ppt 3.手术后。（1）接触患者手术部位、更换切口敷料前后严格手卫生（2）换药时严格无菌技术操作规程。（3）保持引流通畅，尽早拔除引流管。（4）严密观察，及时监测。11精选编辑ppt 3.手术后。11精选编辑ppt手术切口按照污染的程度分类清清洁切口切口手手术未未进入入感感染染炎炎症症区区，未未进入入呼呼吸吸、消消化化及及泌泌尿尿生生殖殖道道，以及以及闭合性合性创伤手手术符合上述条件者符合上述条件者清清洁污染染切口切口手手术进入入呼呼吸吸、消消化化及及泌泌尿尿生生殖殖道道但但无无明明显污染染，例例如如无无感染且感染且顺利完成的胆道、胃利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手道、阴道、口咽部手术污染切口染切口新新鲜开开放放性性创伤手手术；手手术进入入急急性性感感染染炎炎症症但但未未化化脓区区域域，胃胃肠道道内内容容有有明明显溢溢出出污染染；术中中无无菌菌技技术有有明明显缺缺陷（如开胸心陷（如开胸心脏按按压）者）者污秽感染感染切口切口有有失失活活组织的的陈旧旧创伤手手术；已已有有临床床感感染染或或脏器器穿穿孔孔手手术12精选编辑ppt手术切口按照污染的程度分类清洁切口手术未进入感染炎症区，未进I类切口指手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。因感染后预后差，涉及心脑肾肝等重要脏器，应引起医务人员的高度关注。为有效预防与控制手术部位感染特别是I类切口感染，结合我院实际，特制定以下措施：一、手术前患者准备1、积极治疗原发疾病，特别是感染性疾病。2、控制感染危险因素，提高患者的抵抗力。如纠正低氧血症、低蛋白血症，控制血糖、鼓励病人戒烟等。3、尽量缩短病人术前等待日。4提倡手术前夜用抗菌药皂洗澡。13精选编辑pptI类切口指手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及5、采用正确的术前皮肤准备方法：用消毒皂沐浴。尽可能不除毛发，如果需除毛发尽可能在术前剪毛。严格进行手术区皮肤消毒，注意消毒范围与顺序。铺无菌巾之前应对手术部位做标记，铺巾后不得移动无菌巾。无菌巾力求干燥，提倡使用防渗透材质的无菌巾。6、对于肠道手术需要做肠道准备的患者，应口服抗菌药物14精选编辑ppt5、采用正确的术前皮肤准备方法：14精选编辑ppt 三、围手术期预防性抗菌药物的使用1、I类切口：手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、眼内手术等；（3）有植入物的手术，如骨折固定器植入等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群。2、需用抗菌药物预防感染者，在术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药15精选编辑ppt 三、围手术期预防性抗菌药物的使用 15精选编辑ppt。二、手术工作人员准备1、进入手术室前应修剪指甲，除去各类手部饰品，不可涂指甲油；2、正确穿戴口罩、帽子、手术衣、无菌手套和规范的外科刷手；3、有感染的人员不得进入手术室，在未治愈前不应进行手术操作。16精选编辑ppt。二、手术工作人员准备 16精选编辑ppt手手术麻醉麻醉患者患者类别组织灌注量灌注量 糖尿病糖尿病备皮皮温度温度吸烟吸烟部位部位/时间/类型型吸氧吸氧浓度度营养不良养不良缝线质量量肥胖肥胖血血肿疼痛疼痛高高龄预防性抗菌防性抗菌药物物输血血 身体状况身体状况机械机械压力力药物物感染感染放放疗/化化疗术前住院前住院时间长17精选编辑ppt手术麻醉患者类别组织灌注量 糖尿病备皮温度吸烟部位/时间/类预防手防手术部位感染部位感染WHOWHO措施（措施（20022002）1.1.已已证明有效明有效 清清洁的手的手术环境、手境、手术人人员装束、装束、术前住院天数、前住院天数、术前淋前淋浴、抗生素浴、抗生素预防、无菌技防、无菌技术、术后后伤口口监测2.2.未未证明有效明有效 熏蒸消毒熏蒸消毒18精选编辑ppt预防手术部位感染WHO措施（2002）1.已证明有效18精选预防SSI干预方法根据指南使用根据指南使用预防性抗菌防性抗菌药物物正确脱毛方法正确脱毛方法缩短短术前住院前住院时间维持持结肠直直肠手手术患者的正常体温患者的正常体温血糖控制血糖控制强制性感染制性感染报告：向公众告：向公众报告告NINI率率19精选编辑ppt预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物19精选编辑pp合理利用外科手合理利用外科手术和其它治和其它治疗原原则预防和控制感染防和控制感染外科医生要面外科医生要面对术后感染的后感染的发生率生率这个事个事实，勇敢地承担起，勇敢地承担起预防和防和处理理术后感染的后感染的责任任必必须认识到微生物学、免疫学、到微生物学、免疫学、药理学和材料学等理学和材料学等诸多方面多方面的知的知识是是对外科技外科技术的必要的必要补充充要合理利用外科手要合理利用外科手术技技术和其它治和其它治疗原原则来来预防和控制感染防和控制感染20精选编辑ppt合理利用外科手术和其它治疗原则预防和控制感染外科医生要面对SSISSI危危险因素有因素有:病人病人;手手术SSISSI预防的建防的建议:应加加强术前、前、术中、中、术后后伤口管理并口管理并进行行 随随访SSISSI预防的策略防的策略:预防和防和处理腹部切口感染理腹部切口感染;采取采取对策防止外科策防止外科手手术感染感染;对手手术部位感染部位感染进行目行目标性性监测与干与干预;加加强手手卫生生;通通过手手术室一室一类切口感染相关因素分析切口感染相关因素分析,控制三大控制三大环节降低手降低手术切口感染率切口感染率21精选编辑pptSSI危险因素有:病人;手术21精选编辑ppt预防SSI手手术前前预防性使用抗生素防性使用抗生素维持正常血糖水平持正常血糖水平手手术部位氧供充分部位氧供充分维持正常体温持正常体温手手术前正常前正常备皮与去毛皮与去毛手手卫生与手生与手术室室环境境良好的外科技巧良好的外科技巧病人因素病人因素缩短短术前住院前住院时间SSISSI目目标性性检测与干与干预，反，反馈是非常重要是非常重要22精选编辑ppt预防SSI手术前预防性使用抗生素22精选编辑ppt小结细菌耐菌耐药性的不断增加性的不断增加老年手老年手术患者的增加患者的增加各种基各种基础疾病手疾病手术患者的增加患者的增加慢性疾病手慢性疾病手术患者的增加患者的增加免疫抑制手免疫抑制手术患者的增加患者的增加假体和器官抑制患者的增加假体和器官抑制患者的增加减少和正确减少和正确处理理SSISSI是系是系统化工程：必化工程：必须意意识到到SSISSI的危的危险因因素来自患者、手素来自患者、手术、医生、医院、医生、医院23精选编辑ppt小结细菌耐药性的不断增加23精选编辑ppt谢谢24精选编辑ppt谢谢24精选编辑ppt此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！25精选编辑ppt此课件下载可自行编辑修改，供参考！25精选编辑ppt