妇产科手术后感染ppt课件

术后感染的定义n n手术后24小时，2次体温超过38（两次之间间隔6小时）铁林迪妇科手术学n n相隔6小时体温两次达到38，或每次测体温均达到38.3 WBC14000 Gershenson妇科手术学妇产科手术后感染6/25/20241术后感染的定义手术后24小时，2次体温超过38（两次之间术后感染的发生率n nTAHTAH术后并发急性盆腔感染：术后并发急性盆腔感染：3.93.95050n nTVHTVH术后感染率：术后感染率：1.7-64%1.7-64%n n妇科术后感染性盆腔血栓性静脉炎：妇科术后感染性盆腔血栓性静脉炎：0.1-0.50.1-0.5 铁林迪妇科手术学铁林迪妇科手术学n nCSCS：2.6%2.6%TAH TAH：6.1%6.1%TVH TVH：3.7%3.7%BMC Infectious Diseases BMC Infectious Diseases 2008,2008,8 8:34:34:Surgical site infections in Italian Hospitals:a prospective multicenter Surgical site infections in Italian Hospitals:a prospective multicenter studystudy妇产科手术后感染6/25/20242术后感染的发生率TAH术后并发急性盆腔感染：3.950妇感染部位n n残端蜂窝组织炎n n阴道残端血肿感染或残端脓肿n n卵巢脓肿 盆腔脓肿的最常见形式n n盆腔血栓性静脉炎（SPT）n n耻骨骨髓炎：手术范围和耻骨联合接近的手术n n切口感染n n尿路感染n n呼吸道感染子宫切除术后妇产科手术后感染6/25/20243感染部位残端蜂窝组织炎子宫切除术后妇产科手术后感染8/11/盆腔感染盆腔感染 非盆腔感染非盆腔感染子宫内膜炎 盆腔蜂窝织炎 输卵管卵巢脓肿 盆腔脓肿阴道残端血肿感染败血症性盆腔静脉血栓形成膀胱炎腹部伤口感染 肺炎菌血症肾盂肾炎GershensonGershenson妇妇科手科手术术学学妇产科手术后感染6/25/20244 盆腔感染 术后感染的病原需氧G球菌 厌氧菌金葡菌 消化链球菌属表葡菌 消化球菌属 链球菌viridans属 revotella disiensB族链球菌 Pellarevotella bivia粪链球菌 类杆菌黑色素拟杆菌需氧G杆菌 毛样杆菌大肠杆菌 脆弱类杆菌Protcus mirabilis B脆弱杆菌克雷伯杆菌 B ovatus阴道加德纳杆菌 B thetaiotaomicron产气荚膜梭状芽孢杆菌梭状杆菌属妇产科手术后感染6/25/20245术后感染的病原需氧G球菌 术后感染的病原n n大多数感染的病原来自阴道，无症状妇女中平均阴道细菌种类为4.2种n n真菌感染不常见，但是愈来愈多，特别是在免疫功能低下和长期使用广谱抗生素的患者n n病毒感染少见 妇产科手术后感染6/25/20246术后感染的病原大多数感染的病原来自阴道，无症状妇女中平均阴道术后感染的高危因素n n机体免疫功能低下是最根本最根本的原因n n任何能降低机体免疫功能的因素都会导致感染的发生妇产科手术后感染6/25/20247术后感染的高危因素机体免疫功能低下是最根本的原因妇产科手术后术后感染的高危因素n n免疫力低下免疫力低下n n绝经前期或年龄过小绝经前期或年龄过小n n肥胖肥胖n n术前长期住院术前长期住院n n术中大量出血术中大量出血n n手术技术不熟练手术技术不熟练n n社会经济状况较差社会经济状况较差n n手术时间长手术时间长n n营养不良营养不良n n大量坏死组织大量坏死组织n nDMDMn n未预防性使用抗生素未预防性使用抗生素n n感染病灶的手术感染病灶的手术妇产科手术后感染6/25/20248术后感染的高危因素免疫力低下妇产科手术后感染8/11/202术后发热的评估n n病史：发生的时间、手术操作、危险因素、抗生发生的时间、手术操作、危险因素、抗生素的种类、症状、相关疾病素的种类、症状、相关疾病n n体格检查：上呼吸道、下呼吸道、胃肠道、尿上呼吸道、下呼吸道、胃肠道、尿道、切口、骨盆道、切口、骨盆n n实验室检查：CBCCBC、尿常规、尿常规/培养、血生化、取培养、血生化、取材培养材培养血、尿、手术切口血、尿、手术切口妇产科手术后感染6/25/20249术后发热的评估病史：发生的时间、手术操作、危险因素、抗生素的治疗n n盆腔感染是多源病原体感染盆腔感染是多源病原体感染n n最常见的细菌是最常见的细菌是G G球菌、兼性球菌、兼性G G杆菌、厌杆菌、厌氧球菌、厌氧杆菌氧球菌、厌氧杆菌n n肠球菌可能是唯一能分离出的致病菌，但它肠球菌可能是唯一能分离出的致病菌，但它不是主要病原体不是主要病原体n n在培养出来以前，根据临床经验用药在培养出来以前，根据临床经验用药n n感染发生的时间有助于提示致病菌的种类感染发生的时间有助于提示致病菌的种类n n对常用抗生素的耐药性在增加对常用抗生素的耐药性在增加n n一种药物可能和多种药物同样有效一种药物可能和多种药物同样有效 铁林迪妇科手术学铁林迪妇科手术学妇产科手术后感染6/25/202410治疗盆腔感染是多源病原体感染妇产科手术后感染8/11/202治疗选择感染程度感染程度推荐方案推荐方案失失败败后方后方案案青霉素青霉素过过敏敏时时方案方案轻轻中中广广谱谱青霉素青霉素或或头孢类头孢类克林克林/庆庆大或大或甲硝甲硝唑唑/庆庆大大克林克林/庆庆大大重重克林克林/庆庆大或大或甲硝甲硝唑唑/庆庆大大加用氨加用氨苄苄青青霉素或改用霉素或改用亚亚胺培南胺培南克林克林/庆庆大大盆腔盆腔脓肿脓肿亚亚胺培南胺培南庆庆大克林大克林确定是否需确定是否需要引流要引流无无SPTSPT亚亚胺培南或胺培南或甲硝甲硝唑唑肝肝素素无无无无妇产科手术后感染6/25/202411治疗选择感染程度推荐方案失败后方案青霉素过敏时方案轻中广谱停药时机n n直到不发热以及临床症状好转2448小时以后n n静脉用抗生素治疗成功后，继续口服抗生素没有什么益处n n抗生素治疗72小时后病情无改善，需进一步检查 换对厌氧菌更有效的抗生素换对厌氧菌更有效的抗生素 引流不畅？引流不畅？脓肿形成？脓肿形成？妇产科手术后感染6/25/202412停药时机直到不发热以及临床症状好转2448小时以后妇产科手预防性使用抗生素的时机n n在切开皮肤之后的3小时内，切口及盆腔的感染可以被抗生素所抑制n n预防性抗生素应该在术前或皮肤切开时应用n n手术超过3小时可以重复使用一次妇产科手术后感染6/25/202413预防性使用抗生素的时机在切开皮肤之后的3小时内，切口及盆腔的预防性使用抗生素的选择n n最常见的是头孢西丁（二代）、头孢替坦（三代）和头孢唑啉（一代）n n青霉素过敏：林可霉素、甲硝唑、喹诺酮类n n青霉素内酰胺酶抑制剂：氨苄西林/舒巴坦（优立新）、派拉西林/他佐巴坦 GershensonGershenson妇科手术学妇科手术学妇产科手术后感染6/25/202414预防性使用抗生素的选择最常见的是头孢西丁（二代）、头孢替坦（Guidelines for the diagnosis,treatment and preventionof postoperative infectionsInfect Dis Obstet Gynecol 2003;11:6570Infect Dis Obstet Gynecol 2003;11:6570妇产科手术后感染6/25/202415Guidelines for the diagnosis,预防n n抗菌谱有限的单药和多药联合以及广谱的单药同样有效n n在术前30分钟内给药，不要太早给药妇产科手术后感染6/25/202416预防抗菌谱有限的单药和多药联合以及广谱的单药同样有效妇产科手腹部切口感染n n最轻的感染发生在皮肤和皮下脂肪组织n n单纯蜂窝织炎抗生素治疗即可n n深达筋膜层的感染需要清创，术后使用盐水纱布填塞创面。n n湿盐水纱布每天更换23次n n不推荐局部用聚维酮碘冲洗妇产科手术后感染6/25/202417腹部切口感染最轻的感染发生在皮肤和皮下脂肪组织妇产科手术后感腹部切口感染n n筋膜层和肌肉层的深部感染需要清创n n最严重的表现为坏死性筋膜炎，需要尽可能清除坏死组织n n抗生素的使用方案如下妇产科手术后感染6/25/202418腹部切口感染筋膜层和肌肉层的深部感染需要清创妇产科手术后感染妇产科手术后感染6/25/202419妇产科手术后感染8/11/202319腹部切口感染n n蜂窝织炎使用覆盖链球菌、葡萄球菌和大多数G细菌的单药即可n n如果脓液较多或者感染深达盆腔内，加用抗厌氧菌药n n抗生素治疗至少持续到热退2448小时n n感染性休克时，需要清创抗生素支持三联治疗妇产科手术后感染6/25/202420腹部切口感染蜂窝织炎使用覆盖链球菌、葡萄球菌和大多数G细菌盆腔蜂窝织炎n n逐渐增加的下腹痛，阴道残端脓性分泌物，轻度发热。盆腔检查/B超未见包块n n单药口服足够n n直到体温正常2448小时妇产科手术后感染6/25/202421盆腔蜂窝织炎逐渐增加的下腹痛，阴道残端脓性分泌物，轻度发热。盆腔脓肿n n查体、B超、CT发现盆腔液性包块n n伴有感染症状n n引流抗生素治疗n n引流可在B超或CT引导下进行妇产科手术后感染6/25/202422盆腔脓肿查体、B超、CT发现盆腔液性包块妇产科手术后感染8/败血症性盆腔血栓栓塞性静脉炎n n合适抗生素使用合适抗生素使用72h72h后仍有发热要考虑后仍有发热要考虑n n大腿上部疼痛，下肢远端水肿和压痛大腿上部疼痛，下肢远端水肿和压痛n n卵巢静脉栓塞时，查体可及腹部带状的压痛卵巢静脉栓塞时，查体可及腹部带状的压痛区域区域n nCT/MRICT/MRI有助诊断有助诊断n n抗生素肝素抗凝治疗，单纯抗生素无效，抗生素肝素抗凝治疗，单纯抗生素无效，无需手术无需手术n n肝素只需使用到热退和一般情况好转即可肝素只需使用到热退和一般情况好转即可n n无需改用口服抗凝剂无需改用口服抗凝剂妇产科手术后感染6/25/202423败血症性盆腔血栓栓塞性静脉炎合适抗生素使用72h后仍有发热谢 谢妇产科手术后感染6/25/202424谢 谢妇产科手术后感染8/11/202324