妇产科学第七版配套妊娠滋养细胞疾病课件

6/25/2024妇产科学(第7版)配套课件普通高等教育普通高等教育普通高等教育普通高等教育“十一五十一五十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材国家级规划教材国家级规划教材卫生部卫生部卫生部卫生部“十一五十一五十一五十一五”规划教材规划教材规划教材规划教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用妇产科学(第7版)配套课件普通高等教育“十一五”国家级2 2第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病第三十四章第三十四章 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病Gestational Trophoblastic Disease,GTDGestational Trophoblastic Disease,GTD编者：谢编者：谢编者：谢编者：谢 幸幸幸幸 （浙江大学医学院）（浙江大学医学院）（浙江大学医学院）（浙江大学医学院）2 2第三十四章 妊娠滋养细胞疾病Gestational Tro3 3第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养妊娠滋养细胞疾病胞疾病分类分类分类分类葡萄胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌（绒癌）绒毛膜癌（绒癌）胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤 妊娠滋养细胞肿瘤3 3妊娠滋养细胞疾病分类妊娠滋养细胞肿瘤34 4第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病第一第一节 葡萄胎葡萄胎Hydatidiform MoleHydatidiform Mole第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病4 4第一节 葡萄胎第三十四章妊娠滋养细胞疾病45 5第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病葡萄胎葡萄胎定义：也称水泡状胎块（定义：也称水泡状胎块（定义：也称水泡状胎块（定义：也称水泡状胎块（hydatidiform molehydatidiform molehydatidiform molehydatidiform mole）因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名 分类分类分类分类完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎5 5葡萄胎定义：也称水泡状胎块（hydatidiform mol6 6第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病发病相关因素病相关因素完全性葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎地域差异地域差异 （种族因素）（种族因素）营养状况与社会经济因素营养状况与社会经济因素年龄年龄 前次妊娠有葡萄胎史前次妊娠有葡萄胎史部分性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎尚不完全清楚尚不完全清楚完全性葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎6 6发病相关因素完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎第一节 葡萄7 7第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较特征特征特征特征完全性葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎核型核型核型核型4646，XXXX（90%90%）和）和）和）和4646，XYXY三倍体三倍体三倍体三倍体胚胎或胎儿胚胎或胎儿胚胎或胎儿胚胎或胎儿组织组织缺乏缺乏缺乏缺乏存在存在存在存在绒绒毛水毛水毛水毛水肿肿弥漫弥漫弥漫弥漫局限局限局限局限滋养滋养滋养滋养细细胞增生胞增生胞增生胞增生弥漫弥漫弥漫弥漫局限局限局限局限绒绒毛呈扇形毛呈扇形毛呈扇形毛呈扇形缺乏缺乏缺乏缺乏存在存在存在存在滋养滋养滋养滋养层层基基基基质质内陷内陷内陷内陷缺乏缺乏缺乏缺乏存在存在存在存在羊膜、胎儿羊膜、胎儿羊膜、胎儿羊膜、胎儿红细红细胞胞胞胞缺乏缺乏缺乏缺乏存在存在存在存在第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎7 7完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较特征完全性葡萄胎部分性8 8第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病临床表床表现 随着超声检查和随着超声检查和随着超声检查和随着超声检查和HCGHCGHCGHCG测定的广测定的广测定的广测定的广泛应用，典型症状的葡萄胎越泛应用，典型症状的葡萄胎越泛应用，典型症状的葡萄胎越泛应用，典型症状的葡萄胎越来越少见来越少见来越少见来越少见 典型症状典型症状典型症状典型症状停经后阴道流血停经后阴道流血 子宫异常增大、变软子宫异常增大、变软 妊娠呕吐妊娠呕吐 子痫前期征象子痫前期征象 卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿 腹痛腹痛 甲状腺功能亢进征象甲状腺功能亢进征象第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎8 8临床表现随着超声检查和HCG测定的广泛应用，典型症状的葡萄胎9 9第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病葡萄胎排空后葡萄胎排空后HCGHCG的消退的消退规律律 首次降至阴性的平均时间大约为首次降至阴性的平均时间大约为首次降至阴性的平均时间大约为首次降至阴性的平均时间大约为9 9 9 9周周周周 最长不超过最长不超过最长不超过最长不超过14141414周周周周 葡萄胎排空后葡萄胎排空后葡萄胎排空后葡萄胎排空后HCGHCGHCGHCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 高危因素有高危因素有高危因素有高危因素有HCG100,000U/LHCG100,000U/L子宫明显大于相应孕周子宫明显大于相应孕周卵巢黄素化囊肿直径卵巢黄素化囊肿直径6cm6cm年龄年龄4040岁和重复葡萄胎岁和重复葡萄胎第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎9 9葡萄胎排空后HCG的消退规律首次降至阴性的平均时间大约为9周1010第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病诊 断断症状症状症状症状 体征体征体征体征辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查超声检查超声检查绒毛膜促性腺激素（绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）测定）测定根据动态变化或结合超声作出诊断根据动态变化或结合超声作出诊断第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎1010诊 断症状 第一节 葡萄胎101111第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病诊断断流式细胞测定流式细胞测定流式细胞测定流式细胞测定 ：确定二倍体或三倍体确定二倍体或三倍体其他：其他：其他：其他：胸部胸部X X线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能等线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能等组织学诊断是葡萄胎的确诊方法组织学诊断是葡萄胎的确诊方法组织学诊断是葡萄胎的确诊方法组织学诊断是葡萄胎的确诊方法第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎1111诊断流式细胞测定：第一节 葡萄胎111212第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病鉴别诊断断流产流产流产流产双胎妊娠双胎妊娠双胎妊娠双胎妊娠羊水过多羊水过多羊水过多羊水过多第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎1212鉴别诊断流产第一节 葡萄胎121313第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病处理理（清（清（清（清宫宫）一经确诊，应及时清宫一经确诊，应及时清宫一经确诊，应及时清宫一经确诊，应及时清宫有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情 首选吸刮术首选吸刮术首选吸刮术首选吸刮术 ，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素每次刮出物，必须送组织学检查每次刮出物，必须送组织学检查每次刮出物，必须送组织学检查每次刮出物，必须送组织学检查 第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎1313处理（清宫）一经确诊，应及时清宫第一节 葡萄胎131414第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病处 理理卵巢黄素化囊肿：卵巢黄素化囊肿：卵巢黄素化囊肿：卵巢黄素化囊肿：一般不作处理一般不作处理预防性化疗：预防性化疗：预防性化疗：预防性化疗：不作常规推荐，不能替代随访不作常规推荐，不能替代随访 适用于有高危因素且随访困难者适用于有高危因素且随访困难者子宫切除术：子宫切除术：子宫切除术：子宫切除术：适用于年龄较大、无生育要求者适用于年龄较大、无生育要求者 不能预防子宫外转移和替代随访不能预防子宫外转移和替代随访第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎1414处 理卵巢黄素化囊肿：第一节 葡萄胎141515第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病随随 访对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义随访内容随访内容随访内容随访内容HCGHCG定量测定定量测定注意有无异常阴道流血等症状注意有无异常阴道流血等症状妇科检查妇科检查定期或必要时作定期或必要时作B B型超声、胸部型超声、胸部X X线摄片或线摄片或CTCT避孕：时间一年；避孕套或口服避孕药避孕：时间一年；避孕套或口服避孕药避孕：时间一年；避孕套或口服避孕药避孕：时间一年；避孕套或口服避孕药第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎1515随 访对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义第一节 葡萄胎151616第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病HCGHCG随随访葡萄胎清宫后每周一次，直至连续葡萄胎清宫后每周一次，直至连续葡萄胎清宫后每周一次，直至连续葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3 3 3 3次正常，然后每个月次正常，然后每个月次正常，然后每个月次正常，然后每个月一次持续至少半年一次持续至少半年一次持续至少半年一次持续至少半年此后可每半年一次，共随访此后可每半年一次，共随访此后可每半年一次，共随访此后可每半年一次，共随访2 2 2 2年年年年国外也推荐每国外也推荐每国外也推荐每国外也推荐每2 2 2 2个月一次，共随访个月一次，共随访个月一次，共随访个月一次，共随访1 1 1 1年年年年第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎1616HCG随访葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月1717第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤Gestational Trophoblastic Neoplasia,GTNGestational Trophoblastic Neoplasia,GTN第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病1717第二节 妊娠滋养细胞肿瘤Gestational Troph1818第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养妊娠滋养细胞胞肿瘤瘤60%60%60%60%继发于葡萄胎继发于葡萄胎继发于葡萄胎继发于葡萄胎30%30%30%30%继发于流产继发于流产继发于流产继发于流产10%10%10%10%继发于足月妊娠或异位妊娠继发于足月妊娠或异位妊娠继发于足月妊娠或异位妊娠继发于足月妊娠或异位妊娠第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤1818妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎第二节 妊娠滋养细胞肿瘤1919第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病侵侵蚀性葡萄胎病理特征性葡萄胎病理特征大体观：大体观：大体观：大体观：子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织镜下：镜下：镜下：镜下：侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良构及滋养细胞增生和分化不良但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤1919侵蚀性葡萄胎病理特征大体观：第二节 妊娠滋养细胞肿瘤192020第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病绒癌病理特征癌病理特征大体观：大体观：大体观：大体观：肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死 镜下特点：镜下特点：镜下特点：镜下特点：细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，大片出血坏死高度增生，大片出血坏死第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤2020绒癌病理特征大体观：第二节 妊娠滋养细胞肿瘤202121第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病临床表床表现（无（无（无（无转转移）移）移）移）不规则阴道流血不规则阴道流血不规则阴道流血不规则阴道流血 子宫复旧不全或不均匀性增大子宫复旧不全或不均匀性增大子宫复旧不全或不均匀性增大子宫复旧不全或不均匀性增大 卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿 腹痛腹痛腹痛腹痛 假孕症状假孕症状假孕症状假孕症状 第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤2121临床表现（无转移）不规则阴道流血 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤2222第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病临床表床表现（转移性）转移性）转移性）转移性）原发灶症状原发灶症状原发灶症状原发灶症状转移灶症状转移灶症状转移灶症状转移灶症状 肺转移肺转移 常见常见阴道转移阴道转移 第二常见第二常见肝，脑转移肝，脑转移 主要致死原因主要致死原因其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤2222临床表现（转移性）原发灶症状第二节 妊娠滋养细胞肿瘤222323第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病临床床诊断断症状和体征症状和体征症状和体征症状和体征葡萄胎排空后或流产葡萄胎排空后或流产足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和体征和（或）转移灶及其相应症状和体征应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤2323临床诊断症状和体征第二节 妊娠滋养细胞肿瘤232424第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病临床床诊断断 血血血血HCGHCGHCGHCG测定测定测定测定 葡萄胎后葡萄胎后葡萄胎后葡萄胎后GTNGTNGTNGTN主要的诊断依据主要的诊断依据主要的诊断依据主要的诊断依据 葡萄胎后诊断标准葡萄胎后诊断标准葡萄胎后诊断标准葡萄胎后诊断标准 HCG HCG测定测定4 4次呈平台状态（次呈平台状态（10 10），并持续），并持续3 3周或更长时间，即周或更长时间，即1 1，7 7，1414，2121日日 HCG HCG测定测定3 3次升高（次升高（1010），并至少持续），并至少持续2 2周或更长时间，即周或更长时间，即1 1，7 7，1414日日 HCG HCG水平持续异常达水平持续异常达6 6个月或更长个月或更长 排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤2424临床诊断血HCG测定 葡萄胎后GTN主要的诊断依据 第二节2525第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病临床床诊断断非葡萄胎后非葡萄胎后非葡萄胎后非葡萄胎后GTNGTNGTNGTN诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准 足月产、流产和异位妊娠后足月产、流产和异位妊娠后HCG 4HCG 4周以上血周以上血HCGHCG仍持续高水平，仍持续高水平，或一度下降后又上升或一度下降后又上升 排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤2525临床诊断非葡萄胎后GTN诊断标准第二节 妊娠滋养细胞肿瘤22626第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病临床床诊断断胸部胸部胸部胸部X X X X线摄片：肺转移线摄片：肺转移线摄片：肺转移线摄片：肺转移CT CT CT CT：较小病灶的肺转移、脑转移：较小病灶的肺转移、脑转移：较小病灶的肺转移、脑转移：较小病灶的肺转移、脑转移磁共振检查：肝、脑转移磁共振检查：肝、脑转移磁共振检查：肝、脑转移磁共振检查：肝、脑转移超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤2626临床诊断胸部X线摄片：肺转移第二节 妊娠滋养细胞肿瘤262727第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病组织学学诊断断侵蚀性葡萄胎：侵蚀性葡萄胎：侵蚀性葡萄胎：侵蚀性葡萄胎：在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中若见到绒毛或退化的绒毛在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中若见到绒毛或退化的绒毛阴影阴影绒癌：绒癌：绒癌：绒癌：成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构组织组织学学证证据据对对于妊娠滋养于妊娠滋养细细胞胞肿肿瘤的瘤的诊诊断并不是必需的断并不是必需的 第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤2727组织学诊断侵蚀性葡萄胎：第二节 妊娠滋养细胞肿瘤272828第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养妊娠滋养细胞胞肿瘤解剖学分期瘤解剖学分期 (FIGO,2000(FIGO,2000(FIGO,2000(FIGO,2000年年年年)I I I I期期期期病病病病变变局限于子局限于子局限于子局限于子宫宫IIIIIIII期期期期病病病病变扩变扩散散散散,但仍局限于生殖器官但仍局限于生殖器官但仍局限于生殖器官但仍局限于生殖器官(附件、阴道、附件、阴道、阔韧带阔韧带)IIIIIIIIIIII期期期期病病病病变转变转移至肺移至肺移至肺移至肺,有或无生殖系有或无生殖系有或无生殖系有或无生殖系统统病病病病变变期期期期所有其他所有其他所有其他所有其他转转移移移移第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤2828妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期(FIGO,2000年)I期病2929第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病改良改良FIGOFIGO预后后评分系分系统 (FIGO,2000(FIGO,2000(FIGO,2000(FIGO,2000年年年年)评评分分分分0 0 0 01 1 1 12 2 2 24 4 4 4年年年年龄龄(岁岁)4040404040404040-前次妊娠前次妊娠前次妊娠前次妊娠葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎流流流流产产足月足月足月足月产产-距前次妊娠距前次妊娠距前次妊娠距前次妊娠时间时间(月月月月)4 4 4 44 4 4 46 6 6 67 7 7 71212121213131313治治治治疗疗前血前血前血前血HCG(mIU/ml)HCG(mIU/ml)HCG(mIU/ml)HCG(mIU/ml)101010101010101010101010 10 10 10 1010101010 10 10 10 10最大最大最大最大肿肿瘤大小瘤大小瘤大小瘤大小(包括子包括子包括子包括子宫宫)3 3 3 34 cm 4 cm 4 cm 4 cm 5cm5cm5cm5cm-转转移部位移部位移部位移部位肺肺肺肺脾、脾、脾、脾、肾肾胃胃胃胃肠肠道道道道肝、肝、肝、肝、脑脑转转移病灶数目移病灶数目移病灶数目移病灶数目1 1 1 14 4 4 45 5 5 58 8 8 88 8 8 8先前失先前失先前失先前失败败化化化化疗疗单药单药二种或二种以上二种或二种以上二种或二种以上二种或二种以上联联合化合化合化合化疗疗*预后评分总分预后评分总分预后评分总分预后评分总分6666分为低危，分为低危，分为低危，分为低危，7 7 7 7分为分为分为分为高危高危高危高危 第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤2929改良FIGO预后评分系统(FIGO,2000年)评分013030第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病治治疗原原则以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况，根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况，根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况，根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况，制定合适的治疗方案，以达到分层和个体化治疗制定合适的治疗方案，以达到分层和个体化治疗制定合适的治疗方案，以达到分层和个体化治疗制定合适的治疗方案，以达到分层和个体化治疗第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤3030治疗原则以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗第二节 妊娠滋3131第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病治治 疗（1 1 1 1）化）化）化）化疗疗低危患者首选单一药物化疗低危患者首选单一药物化疗低危患者首选单一药物化疗低危患者首选单一药物化疗高危患者首选联合化疗高危患者首选联合化疗高危患者首选联合化疗高危患者首选联合化疗第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤3131治 疗（1）化疗第二节 妊娠滋养细胞肿瘤313232第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病推荐常用推荐常用单药化化疗药物及其用法物及其用法 药药物物物物剂剂量、量、量、量、给药给药途径、途径、途径、途径、疗疗程日数程日数程日数程日数疗疗程程程程间间隔隔隔隔 MTX MTX0.4mg/(kgd)0.4mg/(kgd)肌内注射，肌内注射，肌内注射，肌内注射，连续连续5 5日日日日2 2周周周周 Weekly MTX Weekly MTX50mg/m50mg/m2 2 肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射1 1周周周周 MTX+MTX+1mg/(kgd)1mg/(kgd)肌内注射，第肌内注射，第肌内注射，第肌内注射，第1,3,5,71,3,5,7日日日日2 2周周周周 四四四四氢氢叶酸叶酸叶酸叶酸(CF)(CF)0.1mg/(kgd)0.1mg/(kgd)肌内注射，第肌内注射，第肌内注射，第肌内注射，第2,4,6,82,4,6,8日日日日 （2424小小小小时时后用）后用）后用）后用）MTX MTX250mg 250mg 静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注,维维持持持持1212小小小小时时 Act-D Act-D10101212 g/(kgg/(kgd)d)静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，连续连续5 5日日日日2 2周周周周 5-Fu 5-Fu282830mg/(kgd)30mg/(kgd)静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，连续连续8 81010日日日日 2 2周周周周第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤3232推荐常用单药化疗药物及其用法 药物剂量、给药途径、疗程3333第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病联合化合化疗方案及用法方案及用法方案方案方案方案剂剂量、量、量、量、给药给药途径、途径、途径、途径、疗疗程日数程日数程日数程日数疗疗程程程程间间隔隔隔隔5-Fu+KSM5-Fu+KSM3 3周周周周5-Fu5-Fu262628mg/kgd28mg/kgd，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注8 8日日日日KSMKSM6 6 g/kgg/kgdd，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注8 8日日日日第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤3333联合化疗方案及用法方案剂量、给药途径、疗程日数疗程间隔5-F3434第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病联合化合化疗方案及用法（方案及用法（续）EMA-COEMA-CO疗程间隔疗程间隔疗程间隔疗程间隔2 2周周周周第一部分第一部分第一部分第一部分EMAEMA 第第第第1 1日日日日 VP16 100mg/m VP16 100mg/m2 2 静脉滴注；静脉滴注；静脉滴注；静脉滴注；Act-D 0.5mg Act-D 0.5mg 静脉注射；静脉注射；静脉注射；静脉注射；MTX 100 mg/m MTX 100 mg/m2 2 静脉注射；静脉注射；静脉注射；静脉注射；MTX 200mg/mMTX 200mg/m2 2 静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注1212小小小小时时 第第第第2 2日日日日 VP16 100mg/m VP16 100mg/m2 2，静脉滴注；，静脉滴注；，静脉滴注；，静脉滴注；Act-D 0.5mg Act-D 0.5mg 静脉注射；四静脉注射；四静脉注射；四静脉注射；四氢氢叶酸叶酸叶酸叶酸(CF)15mg(CF)15mg，肌内，肌内，肌内，肌内注射注射注射注射 （从静脉注射（从静脉注射MTXMTX开始算起开始算起2424小小时给时给，每，每1212小小时时1 1次，共次，共2 2次）次）第第第第3 3日日日日 四四四四氢氢叶酸叶酸叶酸叶酸15mg15mg，肌内注射，每，肌内注射，每，肌内注射，每，肌内注射，每1212小小小小时时1 1次，共次，共次，共次，共2 2次。次。次。次。第第第第4 4至至至至7 7日日日日 休息休息休息休息（无化（无化疗疗）第二部分第二部分第二部分第二部分COCO 第第第第8 8日日日日 VCR1.0mg/m VCR1.0mg/m2 2，静脉注射；，静脉注射；，静脉注射；，静脉注射；CTX600mg/mCTX600mg/m2 2，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤3434联合化疗方案及用法（续）EMA-CO疗程间隔2周第一部分EM3535第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病化化疗疗效效评估估 每一每一每一每一疗疗程程程程结结束后束后束后束后 每周一次每周一次每周一次每周一次测测定血定血定血定血HCGHCGHCGHCG，结结合合合合妇妇科科科科检查检查、超声、胸片、超声、胸片、超声、胸片、超声、胸片、CTCTCTCT等等等等检查检查 在每在每在每在每疗疗程化程化程化程化疗结疗结束至束至束至束至18181818日内，血日内，血日内，血日内，血HCGHCGHCGHCG下降至少下降至少下降至少下降至少1 1 1 1个个个个对对数称数称数称数称为为有效有效有效有效第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤3535化疗疗效评估每一疗程结束后第二节 妊娠滋养细胞肿瘤353636第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病化化疗毒副反毒副反应防治防治毒副反毒副反毒副反毒副反应应：依次依次为为骨髓抑制、消化道反骨髓抑制、消化道反应应、肝功能、肝功能损损害、害、肾肾功能功能损损害及脱害及脱发发等等防治：防治：防治：防治：化化疗疗前前应应先作血、尿常先作血、尿常规规、肝功能、肝功能、肾肾功能等功能等检查检查了解骨髓及肝了解骨髓及肝肾肾功能，用功能，用药药期期间严间严密密观观察，注意随察，注意随访访及及时处时处理理第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤3636化疗毒副反应防治毒副反应：第二节 妊娠滋养细胞肿瘤363737第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病化化疗停停药指征指征（低危（低危（低危（低危GTNGTNGTNGTN）HCGHCGHCGHCG每周每周每周每周测测定一次，定一次，定一次，定一次，连续连续3 3 3 3次阴性后至少次阴性后至少次阴性后至少次阴性后至少给给予一个予一个予一个予一个疗疗程程程程化化化化疗疗对对于化于化于化于化疗过疗过程中程中程中程中HCGHCGHCGHCG下降下降下降下降缓缓慢和病慢和病慢和病慢和病变变广泛者通常广泛者通常广泛者通常广泛者通常给给予予予予2 2 2 23 3 3 3个个个个疗疗程的化程的化程的化程的化疗疗第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤3737化疗停药指征（低危GTN）HCG每周测定一次，连续3次阴性后3838第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病化化疗停停药指征指征（高危（高危（高危（高危GTNGTNGTNGTN）首首首首选选推荐：推荐：推荐：推荐：持持续续到到HCGHCG阴性、症状体征消失和原阴性、症状体征消失和原发发和和转转移灶消失，移灶消失，再巩固再巩固2 23 3个个疗疗程方可停程方可停药药对对有良好依从性的患者，在充分知情前提下，推荐有良好依从性的患者，在充分知情前提下，推荐有良好依从性的患者，在充分知情前提下，推荐有良好依从性的患者，在充分知情前提下，推荐FIGOFIGOFIGOFIGO建建建建议议：HCGHCG阴性后阴性后继续继续化化疗疗3 3个个疗疗程，其中第一程，其中第一疗疗程必程必须为联须为联合化合化疗疗 第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤3838化疗停药指征（高危GTN）首选推荐：第二节 妊娠滋养细胞肿3939第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病手手术治治疗主要作主要作主要作主要作为辅为辅助治助治助治助治疗疗对对控制大出血等各种并控制大出血等各种并控制大出血等各种并控制大出血等各种并发发症、消除耐症、消除耐症、消除耐症、消除耐药药病灶、减少病灶、减少病灶、减少病灶、减少肿肿瘤瘤瘤瘤负负荷和荷和荷和荷和缩缩短化短化短化短化疗疗疗疗程等方面有一定作用，在一些特定的程等方面有一定作用，在一些特定的程等方面有一定作用，在一些特定的程等方面有一定作用，在一些特定的情况下情况下情况下情况下应应用用用用 第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤3939手术治疗主要作为辅助治疗第二节 妊娠滋养细胞肿瘤394040第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病手手术治治疗全子全子全子全子宫宫切除切除切除切除术术：对无生育要求的低危无转移患者，初次治疗时首选，并在术中对无生育要求的低危无转移患者，初次治疗时首选，并在术中给予单药辅助化疗给予单药辅助化疗对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时在化疗的基础上手术对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时在化疗的基础上手术第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤4040手术治疗全子宫切除术：第二节 妊娠滋养细胞肿瘤404141第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病手手术治治疗病灶剜出病灶剜出病灶剜出病灶剜出术术：适用有生育要求的年适用有生育要求的年轻妇轻妇女，血女，血HCGHCG水平不高，水平不高，单单个耐个耐药药病灶及病灶及无子无子宫宫外外转转移灶移灶肺切除肺切除肺切除肺切除术术：多次化多次化疗疗未能吸收的孤立的耐未能吸收的孤立的耐药药病灶病灶 第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤4141手术治疗病灶剜出术：第二节 妊娠滋养细胞肿瘤414242第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病治治 疗放射治放射治放射治放射治疗疗主要用于肝、主要用于肝、脑转脑转移和肺部耐移和肺部耐药药病灶病灶耐耐耐耐药药复复复复发发病例的治病例的治病例的治病例的治疗疗预预防：治防：治疗疗前准确前准确临临床分期，分床分期，分层层治治疗疗，减少耐，减少耐药药和复和复发发化化疗疗：二：二线联线联合方案，如合方案，如EP-EMAEP-EMA，BEPBEP等等 综综合治合治疗疗和探索新的治和探索新的治疗疗手段手段第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤4242治 疗放射治疗第二节 妊娠滋养细胞肿瘤424343第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病随随访严严密随密随密随密随访访，内容同葡萄胎，内容同葡萄胎，内容同葡萄胎，内容同葡萄胎第第1 1次在出院后次在出院后3 3个月，然后每个月，然后每6 6个月个月1 1次至次至3 3年，年，此后每年此后每年1 1次直次直至至5 5年，以后可每年，以后可每2 2年年1 1次次FIGOFIGOFIGOFIGO推荐推荐推荐推荐:I IIIIIII期随期随访访1 1年，年，IVIV期期2 2年年随随访访期期间应严间应严格避孕，一般于化格避孕，一般于化疗疗停止停止1212个月才可妊娠个月才可妊娠 第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤4343随访严密随访，内容同葡萄胎第二节 妊娠滋养细胞肿瘤434444第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病第三节第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤 Placental site trophoblastic tumor,PSTTPlacental site trophoblastic tumor,PSTT第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病4444第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤 Placental sit4545第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病概念概念 起源于胎起源于胎起源于胎起源于胎盘盘种植部位的一种特殊种植部位的一种特殊种植部位的一种特殊种植部位的一种特殊类类型的滋型的滋型的滋型的滋养养养养细细胞胞胞胞肿肿瘤瘤瘤瘤 临临床罕床罕床罕床罕见见，多数，多数，多数，多数预预后良好，但少数可后良好，但少数可后良好，但少数可后良好，但少数可发发生生生生转转移，移，移，移，预预后不良后不良后不良后不良 第三节第三节第三节第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤4545概念起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤第三节 4646第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病病理病理 大体大体大体大体观观：肿肿瘤可突向瘤可突向宫宫腔的息肉腔的息肉样组织样组织；可局限于子可局限于子宫宫肌肌层层内，界限清楚；内，界限清楚；也可呈弥漫性浸也可呈弥漫性浸润润、甚至子、甚至子宫宫外外扩扩散。散。肿肿瘤切面呈黄褐色或黄色瘤切面呈黄褐色或黄色 镜镜下：下：下：下：肿肿瘤几乎完全由中瘤几乎完全由中间间型滋养型滋养细细胞胞组组成，无成，无绒绒毛毛结结构构 免疫免疫免疫免疫组组化：化：化：化：HCG HCG 和和 HPL HPL 阳性阳性第三节第三节第三节第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤4646病理大体观：第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤464747第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病临床表床表现 发发生于生育期年生于生育期年生于生育期年生于生育期年龄龄，可，可，可，可继发继发于足月于足月于足月于足月产产、流、流、流、流产产和葡萄胎，但后者相和葡萄胎，但后者相和葡萄胎，但后者相和葡萄胎，但后者相对对少少少少见见，偶，偶，偶，偶尔尔尔尔合并活胎妊娠合并活胎妊娠合并活胎妊娠合并活胎妊娠 症状：症状：症状：症状：闭经闭经后不后不规则规则阴道流血或月阴道流血或月经过经过多多 体征：体征：体征：体征：子子宫宫均匀性或不均匀性或不规则规则增大增大第三节第三节第三节第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤4747临床表现发生于生育期年龄，可继发于足月产、流产和葡萄胎，但后4848第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病临床表床表现仅仅少数病例少数病例少数病例少数病例发发生子生子生子生子宫宫外外外外转转移移移移受累部位包括肺、阴道、受累部位包括肺、阴道、受累部位包括肺、阴道、受累部位包括肺、阴道、脑脑、肝、肝、肝、肝、肾肾及盆腔和腹主及盆腔和腹主及盆腔和腹主及盆腔和腹主动动脉脉脉脉旁淋巴旁淋巴旁淋巴旁淋巴结结第三节第三节第三节第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤4848临床表现仅少数病例发生子宫外转移第三节 胎盘部位滋养细胞肿4949第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病辅助助检查血血血血 -HCG-HCG-HCG-HCG：多数阴性或多数阴性或轻轻度升高度升高与与肿肿瘤瘤负负荷不成比例，无荷不成比例，无评评估估预预后的价后的价值值HPLHPLHPLHPL：一般一般为轻为轻度升高或阴性度升高或阴性超声超声超声超声检查检查：缺乏特异性缺乏特异性第三节第三节第三节第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤4949辅助检查血-HCG：第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤495050第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病组织学学诊断断确确确确诊诊依据依据依据依据大多靠手大多靠手大多靠手大多靠手术术切除切除切除切除标标本作出本作出本作出本作出诊诊断，偶可通断，偶可通断，偶可通断，偶可通过过刮刮刮刮宫标宫标本本本本第三节第三节第三节第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤5050组织学诊断确诊依据第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤505151第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病临床分期床分期可采用可采用可采用可采用FIGOFIGOFIGOFIGO分期中的解剖学分期分期中的解剖学分期分期中的解剖学分期分期中的解剖学分期预预后后后后评评分系分系分系分系统统不适用于不适用于不适用于不适用于PSTTPSTTPSTTPSTT预预后相关高危因素：后相关高危因素：后相关高危因素：后相关高危因素：肿肿瘤瘤细细胞有胞有丝丝分裂指数分裂指数5 5个个/10HPF/10HPF距先前妊娠距先前妊娠时间时间2 2年年有子有子宫宫外外转转移病灶移病灶第三节第三节第三节第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤5151临床分期可采用FIGO分期中的解剖学分期第三节 胎盘部位滋5252第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病处 理理手手手手术术：首：首：首：首选选全子全子宫宫切除及双切除及双侧侧附件切除附件切除术术年年轻妇轻妇女病灶局限于子女病灶局限于子宫宫、卵巢外、卵巢外观观正常可保留卵巢正常可保留卵巢术术后后后后辅辅助性化助性化助性化助性化疗疗：仅仅限于有高危因素者限于有高危因素者首首选选方案方案为为EMA-COEMA-CO第三节第三节第三节第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤5252处 理手术：首选第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤525353第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病随随 访同其他滋养同其他滋养同其他滋养同其他滋养细细胞胞胞胞肿肿瘤随瘤随瘤随瘤随访访第三节第三节第三节第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤5353随 访同其他滋养细胞肿瘤随访第三节 胎盘部位滋养细胞肿结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End结束语感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 感谢聆听演讲人：XXXXXX 时 间：XX年