妇产科四步触诊听胎心及骨盆外测量课件

民勤县人民医院 赵伯元1精选课件 民勤县人民医院 赵伯元第一第一讲 产前前检查医患沟通医患沟通1 1、简单自我介自我介绍。2 2、简洁询问病史。病史。3 3、介、介绍操作目的操作目的。4 4、请患者排空膀胱，取仰卧位。患者排空膀胱，取仰卧位。5 5、考考生生素素质：着着装装(工工作作服服)整整洁，仪态、举止止大大方方、端端庄庄；语言言文文明明、关关心心、体体贴病病人人。在在操操作作过程程中中动作作轻柔柔、规范范，认真真细致致，表表现出良好的医生素出良好的医生素质。2精选课件第一讲 产前检查医患沟通2精选课件准备l1、洗手l2、准备检查工具，站孕妇右侧l3、告知孕妇检查中可能有不适，请其配合 实施操作四步触诊+听胎心音3精选课件准备1、洗手3精选课件操作后处理l询问孕妇有何不适l协助孕妇离开检查床l汇报检查结果4精选课件操作后处理询问孕妇有何不适4精选课件5精选课件5精选课件第一讲 产前检查首次产前检查应详细询问病史，进行系统的全身检查、产科检查和必要的辅助检查6精选课件第一讲 产前检查首次产前检查应详细询问病史，进行系统的全7精选课件7精选课件第一讲 产前检查l病史病史1.年龄 2.职业 3.推算预产期 4.月经史及孕产史5.既往史和手术史 6.本次妊娠过程7.家族史 8.丈夫健康情况 8精选课件第一讲 产前检查病史8精选课件第一讲 产前检查l腹部腹部检查1 1、孕、孕妇排尿平卧于排尿平卧于检查床上，床上，头稍稍垫高，露出腹部，双腿略屈分开，腹高，露出腹部，双腿略屈分开，腹肌放松；肌放松；2 2、检查者站在孕者站在孕妇右右侧进行行检查；3 3、注意手的清、注意手的清洁、温度，、温度，动作作轻柔；柔；4 4、观察腹形、大小；察腹形、大小；测量腹量腹围、宫高。高。9精选课件第一讲 产前检查腹部检查9精选课件10精选课件10精选课件第一第一讲 产前前检查（一）四步触（一）四步触诊及听胎心音及听胎心音用物：用物：胎心听筒或多普勒胎心音胎心听筒或多普勒胎心音监测仪、计时表。表。11精选课件第一讲 产前检查（一）四步触诊及听胎心音11精选课件12精选课件12精选课件第一第一讲 产前前检查分四步分四步分四步分四步进进行腹部触行腹部触行腹部触行腹部触诊诊(1)(1)操作者操作者面向孕面向孕妇头端，端，两手置子两手置子宫底部底部了解了解外外形、形、测宫高；高；(2)(2)两手指腹相两手指腹相对，轻推，推，判断判断宫底胎儿部、区分底胎儿部、区分胎胎头与胎臀；与胎臀；第一步手法第一步手法问题1 1、产前前检查的的四步手法，每一步的四步手法，每一步的方法，目的？方法，目的？13精选课件第一讲 产前检查分四步进行腹部触诊(1)操作者面向孕妇头端14精选课件14精选课件第一第一讲 产前前检查分四步分四步分四步分四步进进行腹部触行腹部触行腹部触行腹部触诊诊：(1)(1)左右手分左右手分别置于孕置于孕妇腹部左右腹部左右侧；(2)(2)一手固定，另一手一手固定，另一手轻轻深按深按检查，分辨分辨胎背胎背及胎儿肢体位置；及胎儿肢体位置；(3)(3)两手交替两手交替进行，行，确定确定胎背向前、胎背向前、侧方或向后方或向后的方位；的方位；第二步手法第二步手法15精选课件第一讲 产前检查分四步进行腹部触诊：(1)左右手分别置于16精选课件16精选课件第一第一讲 产前前检查分四步分四步分四步分四步进进行腹部触行腹部触行腹部触行腹部触诊诊(1)(1)右手拇指与其余四指右手拇指与其余四指分开，置于耻骨分开，置于耻骨联合上合上方，握住胎先露，向下方，握住胎先露，向下深探，深探，进一步一步查清清胎先胎先露露为胎胎头或胎臀；或胎臀；(2)(2)左右推左右推动，以，以确定确定是是否否衔接；接；第三步手法第三步手法17精选课件第一讲 产前检查分四步进行腹部触诊(1)右手拇指与其余18精选课件18精选课件第一第一讲 产前前检查分四步分四步分四步分四步进进行腹部触行腹部触行腹部触行腹部触诊诊：(1)(1)面向孕面向孕妇足端；足端；(2)(2)左右手平放在子左右手平放在子宫下段胎先露两下段胎先露两侧，并，并向骨盆入口方向向下向骨盆入口方向向下深按深按检查胎先露是否胎先露是否入盆及入盆的程度，入盆及入盆的程度，再次核再次核对胎先露部胎先露部诊断的正确性。断的正确性。第四步手法第四步手法19精选课件第一讲 产前检查分四步进行腹部触诊：(1)面向孕妇足端；20精选课件20精选课件臀位处理l膝胸卧位l激光照射或艾灸至阴穴（足小趾外侧趾甲角旁0.1寸)l外转胎位术（3234周时）21精选课件臀位处理膝胸卧位21精选课件22精选课件22精选课件23精选课件23精选课件第一第一讲 产前前检查 胎心听胎心听诊(1)(1)根据不同孕周、不根据不同孕周、不同胎位在孕同胎位在孕妇腹部不腹部不同部位用胎心听筒或同部位用胎心听筒或多普勒听多普勒听诊；(2)(2)胎心音在靠近胎心音在靠近胎背胎背上方上方的孕的孕妇腹壁上听腹壁上听得最清楚；得最清楚；(3)(3)正常胎心率正常胎心率为每分每分钟120-160120-160次；次；听胎心音的部位听胎心音的部位问题2 2、胎心听胎心听诊部位部位的确定？的确定？24精选课件第一讲 产前检查 胎心听诊(1)根据不同孕周、不同胎位在25精选课件25精选课件l听胎心音注意胎心的频率、律是否齐l注意与脐带杂音、孕妇脉搏相鉴别26精选课件听胎心音注意胎心的频率、律是否齐26精选课件27精选课件27精选课件复习题1.根据上述检查结果，简述下一步处理原则2.胎心音异常处理3.胎位异常处理4.宫高、腹围大于停经周数原因及处理5.宫高、腹围小于停经周数原因及处理28精选课件复习题1.根据上述检查结果，简述下一步处理原则28精选课件29精选课件29精选课件30精选课件30精选课件第一讲 产前检查l骨盆大小及其形状对分娩有直接影响，是决定胎儿能否顺利经阴道分娩的重要因素。分为外测量和内测量。（二）骨盆外测量可间接判断骨盆大小及其形状，操作简便。用物用物 骨盆外测量器、骨盆出口测量器31精选课件第一讲 产前检查骨盆大小及其形状对分娩有直接影响，是决定医患沟通l简单自我介绍l简洁询问病史l介绍操作目的l告知患者操作中可能有不适，请其配合 准备洗手，准备检查工具请孕妇取仰卧位32精选课件医患沟通简单自我介绍32精选课件实施操作lISlIClEClTO 操作后处理询问和观察孕妇有无不适协助孕妇离开检查床记录检查后各项值，是否正常，若异常进一步方案33精选课件实施操作IS33精选课件第一讲 产前检查l（二）骨盆外测量l1.髂棘间径l2.髂嵴间径l3.骶耻外径l4.坐骨结节间径34精选课件第一讲 产前检查（二）骨盆外测量34精选课件第一第一讲 产前前检查 (二二)骨盆外骨盆外测量量(1)(1)孕孕妇取伸腿仰卧位取伸腿仰卧位(2)(2)检查者两手持者两手持测量量器两末端置于两器两末端置于两髂前前上棘的上棘的外外侧缘；(3)(3)测量两量两髂前上棘前上棘间距离；距离；232326cm26cm l l、测髂棘棘间径径问题3 3、骨盆外骨盆外测量的方法？正常量的方法？正常值？35精选课件第一讲 产前检查(二)骨盆外测量(1)孕妇取伸腿仰卧位 36精选课件36精选课件第一第一讲 产前前检查 (二二)骨盆外骨盆外测量量 双手持双手持测量量器末端沿两器末端沿两髂嵴外外侧循行，循行，测得其最大距得其最大距离离为髂嵴间径径2528cm2528cm2 2、测髂嵴间径径37精选课件第一讲 产前检查(二)骨盆外测量 双手持测量器末端38精选课件38精选课件第一第一讲 产前前检查(二二)骨盆外骨盆外测量量(1)(1)孕孕妇取左取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲；卧位，右腿伸直，左腿屈曲；(2)(2)双手持双手持测量器末端，左手端放在量器末端，左手端放在第五腰椎第五腰椎棘突棘突下下(相当于米氏菱形相当于米氏菱形窝上角上角)，右手端放在，右手端放在耻骨耻骨联合上合上缘中点中点；(3)(3)测量其量其间距离距离为骶耻外径骶耻外径：1820cm1820cm；3 3、测骶耻外径骶耻外径39精选课件第一讲 产前检查(二)骨盆外测量(1)孕妇取左侧卧位，右腿伸40精选课件40精选课件41精选课件41精选课件第一第一讲 产前前检查 (二二)骨盆外骨盆外测量量(1)(1)孕孕妇取仰卧位，两腿弯曲，取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝，暴露会阴；双手抱膝，暴露会阴；(2)(2)检查者双手持者双手持测量器末端，量器末端，测量两坐骨量两坐骨结节内内内内侧缘侧缘的的距离。距离。（3 3）正常）正常值为8.58.59.5cm9.5cm，若小于，若小于8cm8cm则应加加测出口后矢状径。出口后矢状径。4 4、测坐骨坐骨结节间径径 (出口横径出口横径)42精选课件第一讲 产前检查 (二)骨盆外测量(1)孕妇取仰卧位，两腿43精选课件43精选课件复习题1.四条径线正常值、定点标志2.根据各径线数值判断骨盆是否正常，如不正常请指出为何类异常骨盆3.试述第五腰椎棘突下定点方法4.坐骨结节间径小于8cm，应再测量哪条径线，如何估计分娩困难5.骶耻外径小于何数值为何类异常骨盆6.叙述12种骨盆异常的诊断及对分娩的影响44精选课件复习题1.四条径线正常值、定点标志44精选课件45精选课件谢谢45精选课件感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，