房颤的心电图诊断培训 学习ppt课件

L/O/G/O房颤的心电图、表现及处理房颤的心电图、表现及处理1 房房颤颤的心的心电图电图、表、表现现及及处处理理1 房颤房颤房房 颤颤健健 康康 心心 脏脏2房房颤颤房房 颤颤健健 康康 心心 脏脏2正常的心电图3正常的心正常的心电图电图3心房颤动心电图特征心房颤动心电图特征 P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，以V1、aVF导联为明显。f波的振幅多在0.10.5毫伏之间，远较F波为小，通常把大于0.1毫伏者称粗颤，把小于0.1毫伏者称细颤。心房频率在350600次/分之间，f波越纤细频率越快，f波粗大则频率较慢。故可以低于350次/分或高于600次/分。f波之间无等电位线。R-R间期绝对不齐，在f波不明显或由于心室率过快f波观察不清时，可结合P波消失而作出诊断。4心房心房颤动颤动心心电图电图特征特征 P波消失，代之以大小不等、形波消失，代之以大小不等、形态态不同的不同的f心房颤动心电图分型心房颤动心电图分型一、按f波形态分为：粗颤：f波大于0.1毫伏，常见于风心病、甲亢患者。复律效果较好。细颤：f波小于0.1毫伏，常见于冠心病、高心病。复律困难。5心房心房颤动颤动心心电图电图分型一、按分型一、按f波形波形态态分分为为：5二、按心室率的快慢分为慢速型：心室率100次/分，一般在60100 次/分之间。快速型：心室率在100180次/分之间。极速型：心室率在180次/分以上。6二、按心室率的快慢分二、按心室率的快慢分为为6心室率心室率194次次/分分 极速型极速型7心室率心室率194次次/分分 极速型极速型7三、根据心室节律的变化特点分为：规则倾向型：相邻R-R周期基本相等或略有差别，一般不超过30ms，多见与快速型房颤。成倍型：长R-R周期大致为短R-R周期的倍数，见于不纯性房颤。8三、根据心室三、根据心室节节律的律的变变化特点分化特点分为为：8类文氏周期型：R-R周期长短不一，呈逐渐缩短之后有突然延长，此型多见。不定型：R-R周期长短不一，变化无一定规律。混合型：同一心电图上可见到以上种类型互相转变。类文氏周期型9类类文氏周期型：文氏周期型：R-R周期周期长长短不一，呈逐短不一，呈逐渐缩渐缩短之后有突然延短之后有突然延长长纤细型房颤伴室早纤细型房颤伴室早混合型10纤细纤细型房型房颤颤伴室早混合型伴室早混合型10心房纤颤合并度房室传导阻滞：长达1.5秒以上的R-R间期，出现三次以上。长R-R间期之间的f波数目在个以上，且出现次以上。平均心室率次分。11心房心房纤颤纤颤合并合并度房室度房室传导传导阻滞：阻滞：11房颤合并完全性房室传导阻滞：表现为R-R缓慢规则。如心室搏动由房室交界区控制，则QRS 波群正常，频率在4060次/分之间；如心室波宽大，频率在40次/分以下，表明心室搏动由源自心室的起搏点控制12房房颤颤合并完全性房室合并完全性房室传导传导阻滞：阻滞：12伴非阵发性交界性心动过速伴非阵发性交界性心动过速P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波。心室率规则，次分。波群呈室上性与房颤合并完全性房室传导阻滞均为洋地黄毒性反应时较常见的心律失常。13伴非伴非阵发阵发性交界性心性交界性心动过动过速速P波消失，代之以大小不等、形波消失，代之以大小不等、形态态不同的不同的房颤合并预激综合征房颤合并预激综合征QRS波群可显著畸形、增宽，起始有波，波可呈大小不一（手风琴现象）。且心室率常增快达200次min以上且室律不齐。血流动力学改变较明显易诱发室颤而危及生命。当心房颤动消除后预激仍然存在即可确诊。禁用洋地黄及异搏定。14房房颤颤合并合并预预激激综综合征合征QRS波群可波群可显显著畸形、增著畸形、增宽宽，起始有，起始有波，波，房颤合并预激综合征房颤合并预激综合征15房房颤颤合并合并预预激激综综合征合征15房颤合并预激综合征房颤合并预激综合征16房房颤颤合并合并预预激激综综合征合征16很多房颤患者是无症状的很多房颤患者是无症状的其症状与患者心功能受损程度和其症状与患者心功能受损程度和 不规则心室率高度相关不规则心室率高度相关疲倦疲倦呼吸急促呼吸急促发作性头晕发作性头晕晕厥及晕厥前兆晕厥及晕厥前兆胸痛胸痛心悸心悸中风中风 房颤的临床表现房颤的临床表现u临床症状临床症状 17很多房很多房颤颤患者是无症状的患者是无症状的 房房颤颤的的临临床表床表现临现临床症状床症状17房颤的相关治疗房颤的相关治疗抗栓治疗抗栓治疗同步直流电复律同步直流电复律 导管消融治疗导管消融治疗4123药物转律与心室率控制药物转律与心室率控制 急性房颤的处理急性房颤的处理518房房颤颤的相关治的相关治疗疗抗栓治抗栓治疗疗同步直流同步直流电电复律复律 导导管消融治管消融治疗疗 治疗流程治疗流程房颤房颤初发或永久初发或永久抗凝抗凝控制室率控制室率复发持续房颤症状重复发持续房颤症状重控制心室率抗凝控制心室率抗凝复律（电或药物复律（电或药物）失败或不能失败或不能维持维持 射频消融射频消融反复发作阵发房颤反复发作阵发房颤有结构异有结构异常、心衰常、心衰胺碘酮首胺碘酮首选无效选无效射频消融射频消融无结构异常无结构异常（肥厚、扩大）（肥厚、扩大）类或类或类类（胺碘酮无效（胺碘酮无效）胺碘胺碘酮酮射频射频消融消融19 房房颤颤初初发发或永久抗凝复或永久抗凝复发发持持续续房房颤颤症状重控制心室率抗凝复律（症状重控制心室率抗凝复律（急性房颤的处理流程急性房颤的处理流程 急性房颤（48小时）是 血流动力学不稳定 否 电复律 是 器质性心脏病 静注胺碘酮 否 静注氟卡尼 静注普罗帕酮 静注依布利特20急性房急性房颤颤的的处处理流程理流程 房颤十个要掌握房颤十个要掌握1 1、长短周期现象长短周期现象2 2、房颤分类：首发性、阵发性、持续性、永久性、沉默性、房颤分类：首发性、阵发性、持续性、永久性、沉默性3 3、根据室率分为：缓慢型、一般型、快速型、较快型、极快型、根据室率分为：缓慢型、一般型、快速型、较快型、极快型4 4、无症状性房颤：占阵发性房颤的、无症状性房颤：占阵发性房颤的20-30%20-30%，老年多见，室率较慢，老年多见，室率较慢5 5、特发性房颤：占、特发性房颤：占12%12%，年龄一般小于，年龄一般小于6060岁，无器质性心脏病，不用抗凝岁，无器质性心脏病，不用抗凝6 6、房颤负荷：、房颤负荷：2424小时房颤心律与窦率比例小时房颤心律与窦率比例7 7、房颤致死率、房颤致死率:(1)(1)有房颤患者死亡率是无房颤患者的有房颤患者死亡率是无房颤患者的2 2倍，倍，(2)(2)可伴猝死可伴猝死,(3)18%(3)18%室颤由房颤诱发。室颤由房颤诱发。8 8、致残率：、致残率：（1 1）比对照组高）比对照组高4-184-18倍倍 （2 2）INR 2-3INR 2-39 9、顿服药转律、顿服药转律 （1 1）600mg600mg心律平或心律平或1-2mg1-2mg胺碘酮，胺碘酮，1 1、2 2、3 3小时内复律几率为：小时内复律几率为：31%31%、55%55%、70%70%，（2 2）适应症为偶发房颤，不预防用药，）适应症为偶发房颤，不预防用药，（3 3）禁忌症：病窦、）禁忌症：病窦、AVBAVB、束支阻滞、束支阻滞、QTQT间期延长、间期延长、BrugardBrugard综合症、器综合症、器 质性心脏病质性心脏病1010、非药物治疗：安装起搏器、射频消融、手术、非药物治疗：安装起搏器、射频消融、手术521房房颤颤十个要掌握十个要掌握1、长长短周期短周期现现象象21L/O/G/OThank You!22 Thank You!22