房间隔缺损超声诊断培训 标准ppt课件

房间隔缺损超声诊断房间隔缺损超声诊断房房间间隔缺隔缺损损超声超声诊诊断断1教学目的教学目的与要求与要求继发孔继发孔ASDASD的超声表现的超声表现及诊断要点及诊断要点重重 点点继发孔腔静继发孔腔静脉型脉型ASDASD的的超声诊断超声诊断难难 点点三维超声、三维超声、经食管超声经食管超声在在ASDASD中的中的应用及进展应用及进展了了 解解教学目的与要求教学目的与要求继发继发孔孔ASD的超声表的超声表现现及及诊诊断要点重断要点重 点点继发继发孔孔2复习复习ASDASD的主要病理生理；的主要病理生理；ASDASD的的M M型、型、2DE2DE、多普勒超声表现；、多普勒超声表现；经食管超声、经食管超声、3DE3DE在诊断在诊断ASDASD中的意义；中的意义；超声在超声在ASDASD介入治疗中的作用。介入治疗中的作用。内容内容 内容内容3房间隔缺损房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)房间隔部位出现先天性缺损，造成左右心房间直接交通及血液分流的疾病称为房间隔缺损概概 论论概概 论论房房间间隔缺隔缺损损(atrial septal defect,ASD4缺损大小多数缺损大小多数151530mm30mm，单发多见，少数筛孔，单发多见，少数筛孔状或状或2 2个；可合并其他畸形。个；可合并其他畸形。房间隔缺损是最常见的一种先天性心脏病，房间隔缺损是最常见的一种先天性心脏病，房间隔缺损是最常见的一种先天性心脏病，房间隔缺损是最常见的一种先天性心脏病，发病率约占先心病的发病率约占先心病的发病率约占先心病的发病率约占先心病的18%18%18%18%临床体征临床体征:于胸骨左缘二、三肋间闻及于胸骨左缘二、三肋间闻及2-32-3级级收缩期杂音收缩期杂音分型：继发孔型分型：继发孔型(foraman secundum ASD)原发孔型原发孔型(foraman primum ASDforaman primum ASD)概概 论论缺缺损损大小多数大小多数1530mm，单发单发多多见见，少数，少数筛筛孔状或孔状或2个；可合个；可合5继发孔房间隔缺损继发孔房间隔缺损(foramen secundum defect)(foramen secundum defect)中央型：约中央型：约7676 (central type)central type)腔静脉型：约腔静脉型：约15.515.5(vena cava type)vena cava type)混合型混合型：约约8.58.5概概 论论继发继发孔房孔房间间隔缺隔缺损损中央型：中央型：约约76 腔静脉型：腔静脉型：约约15.5混合混合6心房水平左向右分流心房水平左向右分流心房水平左向右分流心房水平左向右分流右心血流量增加右心血流量增加右心血流量增加右心血流量增加右心系统扩大右心系统扩大右心系统扩大右心系统扩大;严重严重严重严重病例后期出现肺动脉压病例后期出现肺动脉压病例后期出现肺动脉压病例后期出现肺动脉压 右室、右右室、右右室、右右室、右房压房压房压房压 心房水平分流方向变化心房水平分流方向变化心房水平分流方向变化心房水平分流方向变化概概 论论心房水平左向右分流右心血流量增加心房水平左向右分流右心血流量增加右心系右心系统扩统扩大大;严严重病例后期重病例后期7超声心动图诊断要点超声心动图诊断要点Main points of echocardiographyMain points of echocardiography是否有是否有ASDASD位置、大小位置、大小房缺残端房缺残端毗邻关系毗邻关系合并合并畸形畸形概概 论论超声心超声心动图诊动图诊断要点是否有断要点是否有ASD位置、大小房缺残端毗位置、大小房缺残端毗邻邻关系合并关系合并8房间隔缺损超声心动图表现房间隔缺损超声心动图表现Echocardiagraphic features of ASD超声心动图表现超声心动图表现房房间间隔缺隔缺损损超声心超声心动图动图表表现现超声心超声心动图动图表表现现二二维维超声心超声心动图动图彩色多普彩色多普9超声心动图表现超声心动图表现（一）（一）M M型、二维超声心动图型、二维超声心动图 （M-mode and 2DE）超声心超声心动图动图表表现现（一）（一）M型、二型、二维维超声心超声心动图动图10M型超声右心容量负荷增大表现型超声右心容量负荷增大表现室间隔与左室后壁同向运动室间隔与左室后壁同向运动echocardiogram features正常对照正常对照RVRVLVLVM型超声右心容量型超声右心容量负负荷增大表荷增大表现现室室间间隔与左室后壁同向运隔与左室后壁同向运动动echo11 二维超声右心容量负荷过重表现二维超声右心容量负荷过重表现右心系统扩大，右室流出道增宽右心系统扩大，右室流出道增宽Dilatation of cor dextrum and widen of right ventricle outputechocardiogram features 二二维维超声右心容量超声右心容量负负荷荷过过重表重表现现右心系右心系统扩统扩大，右室大，右室12直接征像直接征像(direct sign)四腔观，房间隔局部回声中断四腔观，房间隔局部回声中断echo discontinuation of atrial septum超声心动图表现超声心动图表现直接征像直接征像(direct sign)四腔四腔观观，房，房间间隔局部回声中断隔局部回声中断13两处缺损两处缺损两两处处缺缺损损14ASDASD二维超声分型示二维超声分型示意图意图A:A:正常房间隔；正常房间隔；B B：中央型：中央型ASDASD；C C：原发孔：原发孔ASDASD；D D：腔静脉型：腔静脉型ASDASD （引自钱蕴秋主编（引自钱蕴秋主编“超声诊断学超声诊断学”第第2 2版版p252p252）超声心动图表现超声心动图表现 15超声心动图表现超声心动图表现正常正常原发孔原发孔ASDASD中央型中央型ASDASD腔静脉型腔静脉型ASDASD超声心超声心动图动图表表现现正常原正常原发发孔孔ASD中央型中央型ASD腔静脉型腔静脉型ASD16系三尖瓣相对性关闭不全所致。（引自钱蕴秋主编“超声诊断学”第2版p252）声束方向与房间隔垂直，房间隔位于超声近场，图像显示更清晰，不会出现超声显像盲区；三尖瓣返流压差提示肺动脉(central type)（Main points of ultrasonic echocardiogram）（一）M型、二维超声心动图复习ASD的主要病理生理；右心系统扩大，右室流出道增宽三维超声、经食管超声在ASD中的应用及进展echocardiography in interventional therapy of ASD房间隔缺损超声心动图表现二维超声右心容量负荷过重表现ASD的M型、2DE、多普勒超声表现；临床价值（Clinical value）有助于比邻结构显示，扇角、分辨率有待提高三尖瓣口血流速度增加，一般1.女性成人患者，因发现右室增大原因不明，来我院超声会诊Transesophageal echocardiography could confirm the diagnosis of small ASD上腔静脉骑跨于房间隔之上腔静脉型腔静脉型ASDASD常合并肺静脉异位引流常合并肺静脉异位引流系三尖瓣相系三尖瓣相对对性关性关闭闭不全所致。腔静脉型不全所致。腔静脉型ASD常合并肺静脉异位引常合并肺静脉异位引17 下腔型下腔型房缺断端位于下腔静脉入口处房缺断端位于下腔静脉入口处 上腔型上腔型房缺断端位于上腔静脉（房缺断端位于上腔静脉（SVCSVC）入口处，）入口处，上腔静脉骑跨于房间隔之上上腔静脉骑跨于房间隔之上超声心动图表现超声心动图表现剑下探查有助于腔静脉型剑下探查有助于腔静脉型ASD的检出的检出 下腔型房缺断端位于下腔静脉入口下腔型房缺断端位于下腔静脉入口处处 上腔型房缺断端位于上上腔型房缺断端位于上18(二）彩色多普勒血流显像二）彩色多普勒血流显像（Color doppler flow imaging,CDFI）超声心动图表现超声心动图表现(二）彩色多普勒血流二）彩色多普勒血流显显像超声心像超声心动图动图表表现现19Normal view of apical four chamber view of CDFI正常心脏四腔切面正常心脏四腔切面CDFICDFI ASD ASD左向右分流动态图左向右分流动态图the movie of left to right shunt（直接征象）（直接征象）超声心动图表现超声心动图表现Normal view of apical four cha20继发孔型继发孔型 ASD超声心动图表现超声心动图表现原发孔型原发孔型ASD继发继发孔型孔型 ASD不同房缺分流示意不同房缺分流示意图图超声心超声心动图动图表表现现原原发发孔型孔型AS21超声心动图表现超声心动图表现中央型中央型 ASD 原发孔型原发孔型 ASDASD腔静脉型腔静脉型 ASDASD超声心超声心动图动图表表现现中央型中央型 ASD 原原发发孔型孔型 ASD腔静脉型腔静脉型 A22绝大多数伴有三尖瓣收缩期反流（绝大多数伴有三尖瓣收缩期反流（CDFI五彩相嵌显像）五彩相嵌显像）系三尖瓣相对性关闭不全所致。系三尖瓣相对性关闭不全所致。间接征像间接征像超声心动图表现超声心动图表现绝绝大多数伴有三尖瓣收大多数伴有三尖瓣收缩缩期反流（期反流（CDFI五彩相嵌五彩相嵌显显像）像）间间接征像接征像23（三）频谱多普勒超声心动图（三）频谱多普勒超声心动图 (spectra doppler echocardiography,SDE)超声心动图表现超声心动图表现（三）（三）频谱频谱多普勒超声心多普勒超声心动图动图超声心超声心动图动图表表现现24房缺处全心动房缺处全心动周期正向分流周期正向分流频谱，始于收频谱，始于收缩中、晚期，缩中、晚期，持续至舒张末持续至舒张末期，分流速度期，分流速度一般一般1.2m/s1.2m/s左左右。右。ASD ASD 的分流为的分流为什么峰速位于什么峰速位于舒张期？舒张期？速度为什么不速度为什么不高？高？超声心动图表现超声心动图表现房缺房缺处处全心全心动动周期正向分流周期正向分流频谱频谱，始于收，始于收缩缩中、晚期，持中、晚期，持续续至舒至舒张张末末25三尖瓣口血流速度增加，一般1.2 m/s左右，双峰消失右室流入道血流速度变化右室流入道血流速度变化超声心动图表现超声心动图表现正常三尖瓣口血流速度约30-70cm/s三尖瓣口血流速度增加，一般三尖瓣口血流速度增加，一般1.2 m/s左右，双峰消失右室流左右，双峰消失右室流26TEE可确诊腔静脉型房缺正常肺动脉瓣口血流速度正常心脏四腔切面CDFI提高对小ASD的诊断敏感性Main points of echocardiography提高对小ASD的诊断敏感性系三尖瓣相对性关闭不全所致。房缺患者肺动脉内血流速度增快，（三）频谱多普勒超声心动图复习ASD的主要病理生理；复习ASD的主要病理生理；（M-mode and 2DE）上腔静脉骑跨于房间隔之上（一）M型、二维超声心动图上腔静脉骑跨于房间隔之上联系电话：023-687755631，TEE可确诊筛孔状房缺Main points of echocardiographyASD的超声直接征象和间接征象?房缺患者肺动脉内血流速度增快，速度可达2m/s右室流出血流速度变化右室流出血流速度变化超声心动图表现超声心动图表现正常肺动脉瓣口血流速度约70-100cm/sTEE可确可确诊诊腔静脉型房缺房缺患者肺腔静脉型房缺房缺患者肺动动脉内血流速度增快，右室流脉内血流速度增快，右室流27房缺分流方向发生改变Bidirectional shunt of ASD房缺并肺动脉高压房缺并肺动脉高压超声心动图表现超声心动图表现RARALALARARALALA房缺分流方向房缺分流方向发发生改生改变变Bidirectional shunt 28三尖瓣返流压差提示肺动脉三尖瓣返流压差提示肺动脉收缩压明显增高收缩压明显增高肺动脉瓣返流压差肺动脉瓣返流压差提示肺动脉舒张压增高提示肺动脉舒张压增高超声心动图表现超声心动图表现三尖瓣返流三尖瓣返流压压差提示肺差提示肺动动脉肺脉肺动动脉瓣返流脉瓣返流压压差超声心差超声心动图动图表表现现29声束方向与房间隔垂直，房间隔位于超声近声束方向与房间隔垂直，房间隔位于超声近场，图像显示更清晰，不会出现超声显像盲场，图像显示更清晰，不会出现超声显像盲区；区；提高小提高小ASDASD及腔静脉型及腔静脉型ASDASD的检出率。的检出率。经食管超声心动图经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)特殊检查特殊检查特殊检查特殊检查声束方向与房声束方向与房间间隔垂直，房隔垂直，房间间隔位于超声近隔位于超声近场场，图图像像显显示更清晰，不示更清晰，不30提高对小提高对小ASDASD的诊的诊断敏感性断敏感性特殊检查特殊检查正常房间隔正常房间隔提高提高对对小小ASD的的诊诊断敏感性特殊断敏感性特殊检查检查正常房正常房间间隔隔31鉴别卵圆孔未闭鉴别卵圆孔未闭鉴别鉴别卵卵圆圆孔未孔未闭闭32 女性成人患者，因发现右室增大女性成人患者，因发现右室增大原因不明，来我院超声会诊原因不明，来我院超声会诊病例分析病例分析病例分析病例分析 女性成人患者，因女性成人患者，因发现发现右室增大原因不明，来我院超声会右室增大原因不明，来我院超声会诊诊病例病例33经胸两个切面房间隔无中经胸两个切面房间隔无中断；断；CDFICDFI无明确分流无明确分流病例分析病例分析经经胸两个切面房胸两个切面房间间隔无中断；隔无中断；CDFI无明确分流病例分析无明确分流病例分析34 可能的诊断？采用哪种方法进一步检查？可能的诊断？采用哪种方法进一步检查？病例分析病例分析 可能的可能的诊诊断？采用哪种方法断？采用哪种方法进进一步一步检查检查？病例分析？病例分析35 TEE诊断下腔型诊断下腔型ASD 为什么漏诊？为什么漏诊？病例分析病例分析 TEE36超声心动图在ASD介入治疗中的作用三尖瓣返流压差提示肺动脉Dilatation of cor dextrum and widen of right ventricle outputechocardiography in interventional therapy of ASDTEE可确诊筛孔状房缺有助于比邻结构显示，扇角、分辨率有待提高echocardiogram featuresDilatation of cor dextrum and widen of right ventricle output女性成人患者，因发现右室增大原因不明，来我院超声会诊剑下探查有助于腔静脉型ASD的检出三维超声、经食管超声在ASD中的应用及进展联系电话：023-687755631，Main points of echocardiographyecho discontinuation of atrial septum继发孔腔静脉型ASD的超声诊断正常心脏四腔切面CDFINormal view of apical four chamber经食管超声、3DE在诊断ASD中的意义；超声在ASD中的临床应用价值?(central type)实时三维超声实时三维超声 (Real-time 3D)有助于比邻结构显示，扇角、分辨率有有助于比邻结构显示，扇角、分辨率有待提高待提高进进 展展超声心超声心动图动图在在ASD介入治介入治疗疗中的作用中的作用 实时实时三三维维超声超声(Re37 RT-3DERT-3DE图像分析图像分析图像分析图像分析 RT-3DERT-3DE用于右心功能研究较用于右心功能研究较2D有优势有优势 进进 展展 RT-3DE图图像像38 超声心动图在超声心动图在ASDASD介入治疗中的作用介入治疗中的作用echocardiography in interventional therapy of ASD选择适合封堵治疗的病例（中央型选择适合封堵治疗的病例（中央型ASDASD）进进 展展 超声心超声心动图动图在在AS39实时监测，指导封堵器实时监测，指导封堵器释放释放monitoring during the operation封堵治疗前封堵治疗前 封堵治疗后即刻封堵治疗后即刻进进 展展实时监测实时监测，指，指导导封堵器封堵器释释放封堵治放封堵治疗疗前前 封堵治封堵治疗疗后即刻后即刻进进 40房间隔缺损超声诊断要点房间隔缺损超声诊断要点（Main points of ultrasonic echocardiogramMain points of ultrasonic echocardiogram）CDFICDFI有过隔分流有过隔分流多切面显示房间隔中断多切面显示房间隔中断小小 结结房房间间隔缺隔缺损损超声超声诊诊断要点断要点CDFI有有过过隔分流多切面隔分流多切面显显示房示房间间隔中断隔中断41女性成人患者，因发现右室增大原因不明，来我院超声会诊Transesophageal echocardiography could confirm the diagnosis of small ASD提高对小ASD的诊断敏感性继发孔腔静脉型ASD的超声诊断ASD的M型、2DE、多普勒超声表现；声束方向与房间隔垂直，房间隔位于超声近场，图像显示更清晰，不会出现超声显像盲区；右心系统扩大，右室流出道增宽右心系统扩大，右室流出道增宽（M-mode and 2DE）封堵治疗后即刻复习ASD的主要病理生理；TEE可确诊腔静脉型房缺the movie of left to right shuntechocardiogram features女性成人患者，因发现右室增大原因不明，来我院超声会诊右心系统扩大，右室流出道增宽提高对小ASD的诊断敏感性上腔静脉骑跨于房间隔之上提高对小ASD的诊断敏感性舒张期为主的全心动周期分流频谱三尖瓣口血流速度增快肺动脉口血流速度增快小小 结结女性成人患者，因女性成人患者，因发现发现右室增大原因不明，来我院超声会右室增大原因不明，来我院超声会诊诊舒舒张张期期为为42原发孔房缺、原发孔房缺、1cm1cm以上的中央以上的中央型房缺容易诊断型房缺容易诊断小房缺和腔静脉型房缺可能小房缺和腔静脉型房缺可能漏诊漏诊临床价值临床价值（Clinical value）小小 结结原原发发孔房缺、孔房缺、1cm以上的中央型房缺容易以上的中央型房缺容易诊诊断小房缺和腔静脉型房断小房缺和腔静脉型房43TEETEE可确诊小房缺可确诊小房缺Transesophageal echocardiography could confirm the diagnosis of small ASD小小 结结TEE可确可确诊诊小房缺小房缺Transesophageal echoc44TEETEE可确诊腔静脉型房缺可确诊腔静脉型房缺Transesophageal echocardiography could confirm the diagnosis of the vena cava ASD小小 结结TEE可确可确诊诊腔静脉型房缺腔静脉型房缺Transesophageal ec45TEETEE可确诊筛孔状房缺可确诊筛孔状房缺筛孔状房缺二维动态筛孔状房缺二维动态筛孔状房缺筛孔状房缺CDFICDFI动态动态TEE可确可确诊筛诊筛孔状房缺孔状房缺筛筛孔状房缺二孔状房缺二维动态筛维动态筛孔状房缺孔状房缺CDFI动动46提高对小ASD的诊断敏感性超声心动图在ASD介入治疗中的作用右心系统扩大，右室流出道增宽房间隔缺损超声诊断要点房间隔部位出现先天性缺损，造成左右心房间直接交通及血液分流的疾病称为房间隔缺损右心系统扩大，右室流出道增宽(central type)（M-mode and 2DE）联系电话：023-687755631，剑下探查有助于腔静脉型ASD的检出临床价值（Clinical value）超声心动图在ASD介入治疗中的作用正常肺动脉瓣口血流速度右心血流量增加右心系统扩大;严重病例后期出现肺动脉压 右室、右房压 心房水平分流方向变化echocardiogram features约70-100cm/s正常心脏四腔切面CDFI分型：继发孔型(foraman secundum ASD)临床体征:于胸骨左缘二、三肋间闻及2-3级收缩期杂音复习ASD的主要病理生理；（M-mode and 2DE）临床价值（Clinical value）室间隔与左室后壁同向运动房缺患者肺动脉内血流速度增快，TEE可确诊腔静脉型房缺TEE可确诊腔静脉型房缺echocardiogram featuresTEE可确诊筛孔状房缺ASD二维超声分型示意图（一）M型、二维超声心动图右心系统扩大，右室流出道增宽TEE可确诊筛孔状房缺继发孔腔静脉型ASD的超声诊断复习ASD的主要病理生理；腔静脉型ASD常合并肺静脉异位引流房缺患者肺动脉内血流速度增快，上腔静脉骑跨于房间隔之上原发孔房缺、1cm以上的中央型房缺容易诊断(二）彩色多普勒血流显像TEE可确诊筛孔状房缺右心系统扩大，右室流出道增宽echocardiogram features右心系统扩大，右室流出道增宽三维超声、经食管超声在ASD中的应用及进展原发孔房缺、1cm以上的中央型房缺容易诊断复习ASD的主要病理生理；室间隔与左室后壁同向运动（一）M型、二维超声心动图女性成人患者，因发现右室增大原因不明，来我院超声会诊房间隔部位出现先天性缺损，造成左右心房间直接交通及血液分流的疾病称为房间隔缺损系三尖瓣相对性关闭不全所致。Normal view of apical four chamber正常三尖瓣口血流速度约30-70cm/s复习ASD的主要病理生理；（一）M型、二维超声心动图继发孔腔静脉型ASD的超声诊断复习ASD的主要病理生理；（M-mode and 2DE）分型：继发孔型(foraman secundum ASD)TEE可确诊筛孔状房缺（Color doppler flow imaging,CDFI）（M-mode and 2DE）右心系统扩大，右室流出道增宽TEE诊断下腔型ASD女性成人患者，因发现右室增大原因不明，来我院超声会诊TEE可确诊筛孔状房缺TEE可确诊腔静脉型房缺右室流入道血流速度变化系三尖瓣相对性关闭不全所致。正常肺动脉瓣口血流速度正常三尖瓣口血流速度约30-70cm/sDilatation of cor dextrum and widen of right ventricle output复习ASD的主要病理生理；正常心脏四腔切面CDFI声束方向与房间隔垂直，房间隔位于超声近场，图像显示更清晰，不会出现超声显像盲区；小房缺和腔静脉型房缺可能漏诊房间隔缺损是最常见的一种先天性心脏病，发病率约占先心病的18%1.超声在超声在ASD中的临床应用价值中的临床应用价值?2.ASD的超声直接征象和间接征象的超声直接征象和间接征象?联系电话：联系电话：023-687755631023-687755631，思考题及作业题思考题及作业题思考题与作业题思考题与作业题课后作业：课后作业：超声医学学科专业网站：超声医学学科专业网站：超声诊断学网络课程：超声诊断学网络课程：提高提高对对小小ASD的的诊诊断敏感性复断敏感性复习习ASD的主要病理生理；的主要病理生理；TEE可可47