房颤动的抗栓治疗培训ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。危险因素评价危险因素评价危险因素评价1 1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。房颤脑卒中的危险因素研究 既往脑卒中或既往脑卒中或TIATIA发作（发作（RRRR2.52.5）年龄（年龄（RRRR1.4/101.4/10岁）岁）高血压（高血压（RRRR1.61.6）糖尿病（糖尿病（RRRR1.71.7）心力衰竭（心力衰竭（RRRR1.71.7）Arch Intern Med 1998;158:1316房颤脑卒中的危险因素研究 Arch Intern Med 12 2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。近期心衰史近期心衰史 C CHFHF 高血压病史高血压病史 H HP P 75 75岁岁 A AGEGE 糖尿病糖尿病 D DM M 脑卒中脑卒中TIA TIA S Stroketroke卒中危险分层 -CHADS 2 计分Gage et al.JAMA,2001,285:28642870 1 1 1 11 1 1 11 1 1 11 1 1 12 2 2 2危险因素危险因素 记分记分年卒中率年卒中率(%)Gage.JAMA,2001,285:2864 年年卒卒中中率率%近期心衰史 CHF卒中危险分层 -CHADS 2 计3 3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CHCHA ADS 2 DS 2 计分的两面性计分的两面性Gage.JAMA 2001;285:2864Hylek EM.Circ 2007;115:2689不抗凝不抗凝-1-1年卒中率年卒中率（）（）抗凝抗凝-1-1年大出血率年大出血率（）（）CHADS 2 计分计分CHADS 2 计分的两面性Gage.JAMA 204 4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。JAMA 2003;290:1049脑卒中危险分层脑卒中危险分层Framingham Heart Study JAMA 2003;290:1049脑卒中危险分层Fra5 5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高危因素高危因素 ：卒中史、卒中史、TIATIA、栓塞、二尖瓣狭窄、人工瓣、栓塞、二尖瓣狭窄、人工瓣中危因素：中危因素：75 75岁、高血压、心衰、岁、高血压、心衰、LVEF35%LVEF35%、糖尿病、糖尿病低危因素：低危因素：女性、女性、65746574岁、冠心病岁、冠心病无危险因素：无危险因素：ASA ASA 81-81-325mg 325mg 1 1个中危因素：个中危因素：ASA ASA 81-81-325mg 325mg 或或 华法林华法林1 1个高危或个高危或11个中危因素个中危因素:华法林华法林房颤的抗栓治疗J Am Coll Cardiol.2006;48(4):854.高危因素：无危险因素：ASA 81-325mg 6 6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。华法林预防房颤脑卒中临床研究绝对风险减少绝对风险减少:2.7%:2.7%每年每年(一级预防一级预防)，8.4%8.4%每年每年(二级预防二级预防)减少减少1 1例缺血性卒中例缺血性卒中/年，需治疗年，需治疗3232例患者例患者华法林预防房颤脑卒中临床研究绝对风险减少:2.7%每年(7 7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阿司匹林预防房颤脑卒中临床研究绝对风险减少绝对风险减少:1.5%1.5%每年每年(一级预防一级预防)2.5%)2.5%每年每年(二级预防二级预防)阿司匹林预防房颤脑卒中临床研究绝对风险减少:1.5%每年(8 8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。阿斯匹林氯吡格雷房颤氯吡格雷试验(ACTIVEW)入选入选 6500 6500 例至少伴有一项卒中危险因素的房颤患者例至少伴有一项卒中危险因素的房颤患者 阿司匹林阿司匹林氯吡格雷氯吡格雷 VS.VS.华法林华法林 主要终点事件（卒中、心肌梗死、栓塞和血管性死亡）主要终点事件（卒中、心肌梗死、栓塞和血管性死亡）双重抗血小板组：双重抗血小板组：5.6%/5.6%/年，华法林组：年，华法林组：3.9%/3.9%/年年 两组大出血发生率相同两组大出血发生率相同 20052005年年9 9月提前中止月提前中止Lancet.2006;367:1903 阿斯匹林氯吡格雷房颤氯吡格雷试验(ACTIVEW)9 9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。华法林应用华法林应用华法林应用1010文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。华法林的应用历史l l二十世纪三十年代，二十世纪三十年代，美美国国WisconsinWisconsin大学的大学的Karl Karl LinkLink从从腐败的甜三叶草腐败的甜三叶草（马草）中分离出了双（马草）中分离出了双香豆素，家畜吃了这种香豆素，家畜吃了这种物质会诱发出血性疾病物质会诱发出血性疾病l l是霉菌将无毒的香豆素是霉菌将无毒的香豆素转化成了可诱发出血的转化成了可诱发出血的双香豆素双香豆素Shapiro.NEJM.2003;349:1762华法林的应用历史二十世纪三十年代，美国Wisconsin大学1111文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。华法林的应用历史l l19901990年以前，抗栓治疗预防缺血性卒中和体循环栓年以前，抗栓治疗预防缺血性卒中和体循环栓塞，主要限于风湿性心脏病和人工心脏瓣膜合并塞，主要限于风湿性心脏病和人工心脏瓣膜合并AFAF的患者的患者l l19901990年以后发现年以后发现NVAFNVAF的卒中危险也是显著增加的的卒中危险也是显著增加的l l迄今已有迄今已有2424个个NVAFNVAF进行抗栓治疗的随机试验完成进行抗栓治疗的随机试验完成l l研究表明用华法林进行适当抗凝能使研究表明用华法林进行适当抗凝能使NVAFNVAF卒中率减卒中率减少约少约70%70%，死亡率减少，死亡率减少26%26%。而阿司匹林减少卒中率。而阿司匹林减少卒中率26%26%，减少死亡率约，减少死亡率约10%10%。1 a journal of cerebral circulation.1990;21:4.2 Cochrane database of systematic reviews(Online)J.2005:CD001927.华法林的应用历史1990年以前，抗栓治疗预防缺血性卒中和体循1212文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗凝治疗强度与血栓和出血事件抗凝治疗强度与血栓和出血事件J Am Coll Cardiol.2006;48:854.抗凝治疗强度与血栓和出血事件J Am Coll Cardio1313文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。华法林发生华法林发生“缺血性卒中缺血性卒中”时的时的INR1.81.71.6 1.5 1.41.31.21.11.0PT比值比值 ISI 2.44.03.02.01.0INR指南推荐指南推荐INR：2-3 不同研究不同研究INR的目标范围的目标范围AFASAK CAFA SPAFI BAATAF SPINAF华法林发生“缺血性卒中”时的INR1.8PT比值 4.0IN1414文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。华法林发生“出血性卒中”时的INR1.81.71.6 1.5 1.41.31.21.11.0PT比值比值 ISI 2.44.03.02.01.0INRAFASAK CAFA SPAF II BAATAF SPINAF指南推荐指南推荐INR：2-3 不同研究不同研究INR的目标范围的目标范围华法林发生“出血性卒中”时的INR1.8PT比值 4.0IN1515文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。日本房颤卒中二级预防试验Stroke 2000;31:817-21Stroke 2000;31:817-21 传统抗凝组（传统抗凝组（传统抗凝组（传统抗凝组（n=55n=55）：）：）：）：严重出血严重出血严重出血严重出血6 6例，脑卒中例，脑卒中例，脑卒中例，脑卒中1 1例例例例低强度抗凝组（低强度抗凝组（低强度抗凝组（低强度抗凝组（n=60n=60）：）：）：）：严重出血严重出血严重出血严重出血0 0例，脑卒中例，脑卒中例，脑卒中例，脑卒中2 2例例例例严重出血指颅内出血、视网膜出血、需要输血或住院的大出血严重出血指颅内出血、视网膜出血、需要输血或住院的大出血严重出血指颅内出血、视网膜出血、需要输血或住院的大出血严重出血指颅内出血、视网膜出血、需要输血或住院的大出血日本房颤卒中二级预防试验Stroke 2000;31:8171616文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。*任何事件：指缺血性事件任何事件：指缺血性事件+出血性事件出血性事件 日本人群的进一步研究表明，日本日本人群的进一步研究表明，日本NVAFNVAF病人服病人服用华法林进行卒中二级预防时的最佳用华法林进行卒中二级预防时的最佳INRINR强度强度为为1.21.22.62.6Intern Med,2001,40:1183任何事件发生率（%/年）日本NVAF华法林应用研究*任何事件：指缺血性事件+出血性事件Intern Med,1717文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。日本NVAF华法林应用研究 日本日本NVAFNVAF人群应用低剂量华法林（人群应用低剂量华法林（INRINR维持于维持于1.61.62.62.6）抗凝治疗时，严重出血和颅内出血发生率分）抗凝治疗时，严重出血和颅内出血发生率分别为每人年别为每人年2.38%2.38%和每人年和每人年0.60%0.60%，显著高于西方人，显著高于西方人，其中平均其中平均INR2.27INR2.27是发生严重出血的是发生严重出血的1 1个独立危险个独立危险因素。因素。Suzuki S,Circ J.2007,71:761.Suzuki S,Circ J.2007,71:761.日本NVAF华法林应用研究 日本NVAF人群应用低剂量华法1818文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。国人抗凝治疗强度？国人抗凝治疗强度？国人抗凝治疗强度？国人抗凝治疗强度？国人抗凝治疗强度？1919文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。国人华法林抗凝的相关研究国人华法林抗凝的相关研究孙艺红，胡大一孙艺红，胡大一.中华内科杂志中华内科杂志,2004,43:258国人华法林抗凝的相关研究孙艺红，胡大一.中华内科杂志,202020文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。国人华法林抗凝的相关研究国人华法林抗凝的相关研究孙艺红，胡大一孙艺红，胡大一.中华内科杂志中华内科杂志,2004,43:258国人华法林抗凝的相关研究孙艺红，胡大一.中华内科杂志,202121文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。华法林的起始剂量华法林的起始剂量l l美国指南推荐以美国指南推荐以5mg/5mg/日开始华法林治疗日开始华法林治疗l l我国患者？我国患者？53535353例例例例NVAFNVAF患者，随机分为以患者，随机分为以患者，随机分为以患者，随机分为以5mg 5mg 5mg 5mg 和和和和3mg 3mg 3mg 3mg 起始治疗起始治疗起始治疗起始治疗 连续服用连续服用连续服用连续服用1 1 1 1周后，周后，周后，周后，5mg5mg5mg5mg组组组组71.4%71.4%71.4%71.4%的患者的患者的患者的患者INRINRINRINR达目标范围达目标范围达目标范围达目标范围,3mg 3mg 3mg 3mg组仅有组仅有组仅有组仅有44.0%44.0%44.0%44.0%的患者的患者的患者的患者INRINRINRINR达标达标达标达标华法林的起始剂量美国指南推荐以5mg/日开始华法林治疗2222文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。华法林用后INR的监测开始治疗多长时间测开始治疗多长时间测INRINR安贞医院房颤中心安贞医院房颤中心华法林用后INR的监测开始治疗多长时间测INR安贞医院房颤中2323文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。华法林过量时的处理l lINR9但无明显出血，口服VitK13-5mg，INR将在24-48小时内降低，必要时可重复使用l l严重出血或INR20时，应用VitK110 mg，静脉输注新鲜血浆和凝血酶原浓缩物 华法林过量时的处理INR0.05)Watchman降低卒中相对风险降低卒中相对风险29%(P0.05)左心耳堵闭术取代药物抗凝？左心耳堵闭术取代药物抗凝？Reddy,HRS2009 PROTECT AF 研究左心耳堵闭术取代药物抗凝？R3939文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸腔镜指导下微创胸腔镜指导下微创外科结扎左心耳外科结扎左心耳胸腔镜指导下微创外科结扎左心耳4040文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。导管消融减少脑卒中的风险755755名患者名患者卒中卒中/TIA/TIA发生率发生率1.1%1.1%0.9%0.9%发生于术后发生于术后2 2周周与无与无AFAF的对照人群发的对照人群发生率无差异生率无差异消融术后窦律的患者消融术后窦律的患者无栓塞事件无栓塞事件,26%,26%抗凝抗凝Oral.Circulation.2006;114:759导管消融减少脑卒中的风险755名患者Oral.Circul4141文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。JACC 2008,8435 5年卒中率年卒中率恢复窦律，无华发林恢复窦律，无华发林 3%（=无房颤无卒中无房颤无卒中）未恢复窦律，用华发林未恢复窦律，用华发林 23%导管消融恢复窦律降低卒中率导管消融恢复窦律降低卒中率P=0.004JACC 2008,8435年卒中率导管消融恢复窦律降低卒4242文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。导管消融预防房颤复发、延缓房颤进展导管消融预防房颤复发、延缓房颤进展Pappone,Heart Rhythm 2008 EpubPrevention of progression of AF:A new indication for catheter ablation？-Calkins导管消融预防房颤复发、延缓房颤进展Pappone,Hear4343文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢谢谢4444