大量输血的并发症和护理培训 培训ppt课件

大量输血的并发症和医大量输血的并发症和医疗护理疗护理大量输血的并发症和医疗护理Guidelines on the management of massive blood loss大出血定义：大出血定义：2424小时内输血量相当于病人一个循环血容量小时内输血量相当于病人一个循环血容量（正常成人（正常成人7%7%体重、儿童体重、儿童8-9%8-9%体重）。体重）。相对严重情况，相对严重情况，3 3小时内失血量大于小时内失血量大于50%50%血容血容量，或出血速度大于量，或出血速度大于150ml/min150ml/min。-British Journal of Haematology,135,634641Guidelines on the management oLOGO严重外伤严重外伤移植手术移植手术呕血、咳血呕血、咳血血管手术血管手术严重外伤移植手术呕血、咳血血管手术LOGO什么情况下大输血？u肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄所致的大咯血肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄所致的大咯血 u消化道出血所致的呕血、柏油样便消化道出血所致的呕血、柏油样便u急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎u子宫异位妊娠破裂子宫异位妊娠破裂u自发性或创伤性肝、脾破裂自发性或创伤性肝、脾破裂u骨盆、股骨干骨折骨盆、股骨干骨折u动脉瘤破裂动脉瘤破裂 u复合伤复合伤什么情况下大输血？肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄所致的LOGO大量大量输血的概念血的概念l一次一次输血量大于血量大于2500mL l或或3h输血达患者血达患者总血容量的血容量的50%l24小小时内内输血量相当于病人一个循血量相当于病人一个循环血容量血容量（正常成人（正常成人7%体重、儿童体重、儿童8-9%体重）。体重）。l或或24h输注的注的红细胞胞18u，或，或24小小时内内输注注红细胞胞悬液大于或等于液大于或等于0.3单位位/kg体重。体重。l输血速度达到血速度达到100mL/minmassive blood transfusion/amount of blood transfused大量输血的概念一次输血量大于2500mL massive bLOGO基基础知知识（血液）（血液）成人血液总量成人血液总量体重体重 7%8%大约大约 70-80 mL/kg（4-5 L/人人）基础知识（血液）成人血液总量体重 7%8%LOGO大量出血的抢救原则其次是止血其次是止血(药物或手术药物或手术)首先是输液恢复血容量首先是输液恢复血容量最后才考虑输血最后才考虑输血 STEP 1STEP 2STEP 3大量出血的抢救原则其次是止血(药物或手术)首先是输液恢复血容LOGO30%50%80%大量输血的原则6u有可能发生有可能发生预防：大量输血应该减少血中白细胞抗体预防：大量输血应该减少血中白细胞抗体治疗：立即停止输血，按照肺水肿及治疗：立即停止输血，按照肺水肿及ARDS治疗原治疗原则则处理方法输血量：一般认为6u有可能发生处理方法LOGO急性左心衰急性左心衰时间时间：输血后病人突然发生输血后病人突然发生症状症状：呼吸困难、紫绀、胸前紧迫感及咯呼吸困难、紫绀、胸前紧迫感及咯粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰体征体征：肺部出现湿性罗音，心率加快及静颈脉怒张肺部出现湿性罗音，心率加快及静颈脉怒张护理：护理：1.严密观察病情变化，一旦出现上述症状立即停止输严密观察病情变化，一旦出现上述症状立即停止输 血，遵医嘱予急性左心衰处理。血，遵医嘱予急性左心衰处理。2.严格控制输血量和输注速度，或用浓缩红细胞代替全血。严格控制输血量和输注速度，或用浓缩红细胞代替全血。急性左心衰时间：输血后病人突然发生护理：1.严密观察病情变化LOGO1.肝脏功能障碍肝脏对枸橼酸盐的分解作用减弱；2.组织灌流不足缺血、缺氧pH下降肝脏酶活性3.低温麻醉肝脏酶活性4.新生儿5.大量输血时也输入了枸橼酸钠，尚未氧化枸橼酸钠与血中钙离子结合使血钙降低原因原因枸枸缘酸酸钠毒性反毒性反应 1.肝脏功能障碍肝脏对枸橼酸盐的分解作用减弱；原因枸缘酸钠LOGO枸枸缘酸酸钠毒性反毒性反应 低血钙的临床表现低血钙的临床表现：1.1.影响神经肌肉兴奋性：影响神经肌肉兴奋性：手足抽搐、肌肉痉挛、惊厥手足抽搐、肌肉痉挛、惊厥 2.2.对心血管系统的影响：对心血管系统的影响：心肌兴奋性升高心肌兴奋性升高 房性早搏、室性早搏、房性早搏、室性早搏、QTQT间期延长、间期延长、T T波或波或P P波低平波低平临床症状：临床症状：病人表现手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢甚至心跳骤病人表现手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢甚至心跳骤停停 护理：观察患者临床症状，监测血气及生化，输入库存血护理：观察患者临床症状，监测血气及生化，输入库存血1000ml以上时，以上时，给予给予10%葡萄糖酸钙或氯化钙葡萄糖酸钙或氯化钙枸缘酸钠毒性反应 低血钙的临床表现：1.影响神经肌肉兴奋性：LOGO传染病染病M乙型肝炎和丙型肝炎乙型肝炎和丙型肝炎M艾滋病、巨艾滋病、巨细胞病毒感染、梅毒胞病毒感染、梅毒M疟疾疾、EBEB病毒感染、黑病毒感染、黑热病病、回、回归热归热M丝虫病和弓形体病虫病和弓形体病M血液被血液被细菌菌污染的染的败血症血症传染病乙型肝炎和丙型肝炎LOGO肿瘤复瘤复发L免疫效免疫效应细胞抑制和免疫抑制胞抑制和免疫抑制细胞激活胞激活L输血后血后组织相容性复合物（相容性复合物（MHCMHC）异常，使）异常，使T T淋巴淋巴细胞不能胞不能发挥有效功能，有效功能，产生克隆衰竭生克隆衰竭L输血血对多种多种肿瘤瘤细胞生胞生长均有促均有促进作用作用肿瘤复发免疫效应细胞抑制和免疫抑制细胞激活LOGO移植物抗宿主反移植物抗宿主反应(GVHR)(GVHR)原因原因：移植物中同种异型移植物中同种异型T细胞识别宿主同种异型组织抗原诱发的细胞识别宿主同种异型组织抗原诱发的针对受者的排斥反应针对受者的排斥反应 常见于胸腺、小肠和肝移植及免疫缺陷者常见于胸腺、小肠和肝移植及免疫缺陷者接受大量输血时接受大量输血时临临床表床表现现：皮肤、皮肤、肝肝脏和和肠道等多器官上皮道等多器官上皮细胞坏死胞坏死 如皮疹如皮疹、黄疽、腹泻等、黄疽、腹泻等，严重者可重者可导致死亡致死亡 慢性慢性GVHD引起一个或多个器官引起一个或多个器官纤维化和萎化和萎缩导致致器官功能器官功能进行性行性丧失失移植物抗宿主反应(GVHR)原因：移植物中同种异型T细胞识别LOGO敬请批评指正敬请批评指正!敬请批评指正!