成人支气管扩张症诊治专家共识课件

6/25/20241成人支气管扩张症诊治专家共识（版）成人支气管扩张症诊治专家共识（版）16/25/20242支气管扩张症是各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症。临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病。支气管扩张症是各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导26/25/20243病因既往下呼吸道感染结核和非结核分枝杆菌异物和误吸大气道先天性异常免疫功能缺陷纤毛功能异常其他气道疾病结缔组织疾病炎症性肠病其他疾病病因既往下呼吸道感染36/25/20244发病机制支气管扩张症可分为先天性与继发性两种。支气管先天发育不全：支气管软骨发育不全先天性巨大气管支气管症马方综合征发病机制支气管扩张症可分为先天性与继发性两种。46/25/20245先天性巨大气管支气管症胸内气管横径大于 的诊断标准先天性巨大气管支气管症胸内气管横径大于 的诊断标准56/25/20246继发性支气管扩张症的发病基础多为支气管阻塞及支气管感染，两者相互促进，并形成恶性循环，破坏管壁的平滑肌、弹力纤维甚至软骨，削弱支气管管壁的支构，逐渐形成支气管持久性扩张。继发性支气管扩张症的发病基础多为支气管阻塞及支气管感染，两者66/25/20247气道防御功能低下）普通变异性免疫缺陷病）连锁无丙种球蛋白血症）获得性免疫缺陷综合征）类风湿关节炎）原发性纤毛不动综合征）杨氏综合征气道防御功能低下76/25/20248感染和气道炎症恶性循环导致支气管扩张常见病原菌：流感嗜血杆菌和铜绿假单胞菌。感染和气道炎症恶性循环导致支气管扩张86/25/20249支气管扩张的发生部位感染引起的支扩以双肺下叶后基底段多见左肺多于右肺左下叶与舌叶及右中叶支气管扩张易发生与重力因素相关左侧支气管与气管分叉角度较右侧为大支气管较细长、受心脏和大血管的压迫开口细长，并有 组淋巴结环绕，引流不畅支气管扩张的发生部位感染引起的支扩与重力因素相关左侧支气管与96/25/202410形态学改变支气管扩张症的高分辨率主要表现为支气管内径与其伴行动脉直径比例的变化，正常值为 ，老年人及吸烟者可能差异较大。常见改变为支气管呈柱状及囊状改变，气道壁增厚（支气管内径），咳痰（）。）感染时咳嗽和咳痰量明显增多）痰液于玻璃瓶中静置后可出现分层现象：上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为混浊黏液，最下层为坏死沉淀组织。临床表现一.咳嗽（），咳痰（）。196/25/202420临床表现1.二.呼吸困难2.与支管扩张的严重程度相关3.三.咯血4.半数患者可出现不同程度的咯血，多与感染相关，部分患者反复咯血为唯一症状，称为“干性支气管扩张”。5.四.其他伴随症状6.焦虑、发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血及生活质量下降临床表现二.呼吸困难206/25/202421临床表现五.急性加重表现 如果出现至少一种症状加重（痰量增加或脓性痰、呼吸困难加重、咳嗽增加、肺功能下降、疲劳乏力加重）或出现新症状（发热、胸膜炎、咯血、需要抗菌药物治疗）临床表现五.急性加重表现216/25/202422体征听诊闻及湿性啰音是支气管扩张症的特征性表现，以肺底部最为多见，多自吸气早期开始，吸气中期最响亮，持续至吸气末。此外还有部分患者伴有杵状指、发绀、右心衰竭。体征听诊闻及湿性啰音是支气管扩张症的特征性表现，以肺底部最为226/25/202423辅助检查辅助检查236/25/202424诊断应根据既往病史、临床表现、体征及实验室检查等资料综合分析确定。胸部高分辨率是诊断支气管扩张症的主要手段。当成人出现下述表现时需进行胸部高分辨率检查，以除外支气管扩张：持续排痰性咳嗽，且年龄较轻，症状持续多年，无吸烟史，每天均咳痰、咯血或痰中有铜绿假单胞菌定植；无法解释的咯血或无痰性咳嗽；“”患者治疗反应不佳，下呼吸道感染不易恢复，反复急性加重或无吸烟史者。诊断应根据既往病史、临床表现、体征及实验室检查等资料综合分析246/25/202425治疗 一、物理治疗 体位引流：依靠重力的作用促进某一肺叶或肺段中分泌物的引流治疗 一、物理治疗256/25/202426体位引流体位引流266/25/202427物理治疗震动拍击主动呼吸训练辅助排痰技术其他：正压呼气装置、胸壁高频震荡技术。物理治疗震动拍击276/25/202428抗菌药物治疗出现急性加重合并症状恶化应考虑应用抗菌药物。仅有黏液脓性或脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。最常分离出的细菌为流感嗜血杆菌和铜绿假单孢菌抗菌药物治疗出现急性加重合并症状恶化应考虑应用抗菌药物。仅有286/25/202429抗菌药物治疗 治疗前先评估患者有无铜绿假单胞菌感染的危险因素近期住院频繁（每年 次以上）或近期（个月以内）应用抗生素重度气流阻塞（周）至少符合 条中的 条及既往细菌培养结果选择抗菌药物抗菌药物治疗 治疗前先评估患者有无铜绿假单胞菌感296/25/202430抗菌药物治疗建议所有急性加重治疗疗程均应为 左右？抗菌药物治疗306/25/202431咯血的治疗一、大咯血的紧急处理：）一次咯血量超过 或 咯血量超过 为大咯血。）首先应保证气道通畅，改善氧合状态，稳定血流动力学状态。）窒息时采取头低足高的俯卧位，迅速进行气管插管，必要时行气管切开。咯血的治疗一、大咯血的紧急处理：316/25/202432咯血的治疗二、药物治疗垂体后叶素：注射后 起效，维持 。用法：先 ，后或 （），出血停止后再继续使用 。禁忌：支扩伴冠心、高血压、肺心、心衰及孕妇。咯血的治疗二、药物治疗326/25/202433咯血的治疗促凝血药：如氨基己酸（，维持量 ）或氨甲苯酸（加入或 ，次），或增加毛细血管抵抗力和血小板功能的药物如酚磺乙胺（，或，次），还可给予血凝酶 ，起效，可持续 咯血的治疗促凝血药：如氨基己酸（，维336/25/202434咯血的治疗其他药物：如普鲁卡因、酚妥拉明等。此外还有介入治疗或外科手术治疗，支气管动脉栓塞术和（或）手术是大咯血的一线治疗方法。咯血的治疗其他药物：如普鲁卡因、酚妥拉明等。346/25/202435非抗菌药物治疗1 黏液溶解剂非抗菌药物治疗1 黏液溶解剂35