成人慢性气道疾病雾化吸入治疗课件

成人慢性气道疾病成人慢性气道疾病雾化吸入治化吸入治疗成人慢性气道疾病雾化吸入治疗成人慢性气道疾病雾化吸入治疗成人概述吸吸入疗法是治疗呼吸系统疾病的常用方法包括：气雾吸入 经储雾罐气雾吸入 干粉吸入 雾化吸入 以雾化吸入疗效最确切，适应证也最广泛。但关于雾化吸入治疗的用药方案以及药物配伍信息却非常有限。2021/4/272021/4/272 2概述吸入疗法是治疗呼吸系统疾病的常用方法2021/4/272雾化方法及装置雾化方法及装置 吸入疗法可分为：湿化疗法 雾化疗法目前主要的雾化吸入装置：小容量雾化器（SVN）：喷射雾化器（jet nebulizers）和超声雾化器（USN）两种，两者之间各有优缺点 2021/4/272021/4/273 3雾化方法及装置 吸入疗法可分为：湿化疗法 雾化疗法20喷射雾化和超声雾化特点比较喷射雾化和超声雾化特点比较 2021/4/272021/4/274 4喷射雾化和超声雾化特点比较 2021/4/274气管插管、机械通气患者雾化吸入装置的选择气管插管、机械通气患者雾化吸入装置的选择 气管插管患者常选用SVN，将SVN安置于通气机的Y型管或管路的复式接头上，位于通气机和Y型管之间。雾化器的驱 动力可用压缩空气或连续氧气气流。2021/4/272021/4/275 5气管插管、机械通气患者雾化吸入装置的选择 2021/4/27临床中常用的雾化吸入药物临床中常用的雾化吸入药物 糖皮质激素2受体激动剂抗胆碱能药物黏液溶解剂抗菌药物2021/4/272021/4/276 6临床中常用的雾化吸入药物 糖皮质激素2021/4/276糖皮质激素（1）布地奈德：用法和用量用法和用量：一次12 mg，一日2次。不良反应不良反应：声嘶、溃疡、咽部疼痛不适、舌部和口腔刺激、口干、咳嗽和口腔念珠菌病注意事项注意事项：单独应用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气流受限。因此布地奈德不宜单独用于治疗AECOPD，需与支气管舒张剂等药物联合使用。布地奈德雾化吸入可能会掩盖一些已有感染的症状，也可能在使用时诱发新的感染。对患有活动或静止期 肺结核病的患者或呼吸系统的真菌、细菌或病毒感染者需慎用。2021/4/272021/4/277 7糖皮质激素（1）布地奈德：2021/4/277糖皮质激素（2）丙酸氟替卡松 2021/4/272021/4/278 8糖皮质激素（2）丙酸氟替卡松 2021/4/278糖皮质激素（3）地塞米松（不推荐使用）2021/4/272021/4/279 9糖皮质激素2021/4/279支气管舒张剂（1）速效2受体激动剂（简称SABA）：常用药物:沙丁胺醇（salbutamol）和特布他林 制剂：吸入用硫酸沙丁胺醇溶液 硫酸特布他林雾化液 2021/4/272021/4/271010支气管舒张剂（1）速效2受体激动剂（简称SABA）：常支气管舒张剂 吸入用硫酸沙丁胺醇溶液 5mg/ml 间歇性用药可1天4次，每次0.5-1ml（2.5-5mg），注射 用生理盐水稀释至2-2.5ml。也可不经稀释间歇用药。2021/4/272021/4/271111支气管舒张剂 吸入用硫酸沙丁胺醇溶液 5mg/ml202支气管舒张剂硫酸特布他林雾化液 5mg/2ml 按需用药，不必定时用药。体重20 kg：5.0 mg（1小瓶，2 mL）/次，24 h内最多用4次；体重20 kg：2.5 mg（半小瓶，1 mL）/次，24 h内最多用4次；如1整瓶药液未一次用完，可在雾化器中保存24 h2021/4/272021/4/271212支气管舒张剂硫酸特布他林雾化液 5mg/2ml202支气管舒张剂不良反应及注意：骨骼肌肉可能有轻微震颤现象，通常手部较为明显。偶见有头痛的报告。外周血管舒张及轻微的代偿性心率加速。过敏反应包括血管神经性水肿、荨麻疹、支气管痉挛、低血压、虚脱等情况，十分罕有。如吸入后出现支气管痉挛症状或原有症状加重，应即时 停止雾化吸入，评估患者的状况及改用其他治疗。可能会引起口部和咽喉疼痛。妊娠期间应慎用。通常不应与心得安等非选择性受体阻断药物一同使用2021/4/272021/4/271313支气管舒张剂不良反应及注意：2021/4/2713支气管舒张剂（2）肾上腺素、异丙肾上腺素（3）短效抗胆碱能药物（简称SAMA）：制剂：异丙托溴铵雾化吸入溶液 500 g/2 mL；250 g/2 mL 不良反应及注意：头痛、恶心和口干。心动过速、心悸、眼部调节障碍、胃肠动力障碍和尿潴留等抗胆 碱能不良反应少见并且可逆 眼部的不良反应有瞳孔扩大、眼压增高，闭角型青光眼患者慎用。有时可能引起咳嗽、局部刺激，极少情况下出现吸入刺激产生的支气管痉挛。变态反应如皮疹、舌、唇、和面部血管性水肿、荨麻疹、喉痉挛和过敏反应。前列腺增生或膀胱癌颈部梗阻的患者应慎用2021/4/272021/4/271414支气管舒张剂（2）肾上腺素、异丙肾上腺素2021/4/271支气管舒张剂（4）复方异丙托溴铵溶液雾化溶液 制剂：吸入用复方异丙托溴铵溶液 2.5 mL（异丙托溴铵0.5 mg和硫酸沙丁胺醇3.0 mg）用法和用量：通过合适的雾化器或间歇正压通气机给药。适 用于成人（包括老年人）和 12岁以上的青少年。急性发作期：大部分情况下2.5 mL的治疗剂量能缓解症状。对于严重的病例2.5 mL的治疗剂量不能缓解症状时，可使用22.5 mL的药物剂量进行治疗。维持治疗期：每日34次，每次使用2.5 mL药物剂量即可。2021/4/272021/4/271515支气管舒张剂（4）复方异丙托溴铵溶液雾化溶液2021/4/粘液溶解剂 （1）-糜蛋白酶 （2）盐酸氨溴索2021/4/272021/4/271616粘液溶解剂 （1）-糜蛋白酶2021/4/2716抗菌药物（1）庆大霉素：（2）两性霉素B：气溶吸入时成人每次510 mg，用灭 菌注射用水溶解成0.2%0.3%溶液应用；超声雾化吸入时本品浓度为0.01%0.02%，每日吸入23次，每次吸入510 mL。目前，除妥布霉素被FDA批准用于雾化吸入治疗囊性纤维化疾病，其余药物的安全性均未获得确认。2021/4/272021/4/271717抗菌药物（1）庆大霉素：2021/4/2717其他（1）茶碱：对气道上皮有刺激作用，故临床上不推荐用于雾化吸入治疗。（2）中成药注射液：疗效的可靠性以及安全性均有待验证，不推荐使用。2021/4/272021/4/271818其他（1）茶碱：对气道上皮有刺激作用，故临床上不推荐用于雾化常见疾病吸入药物及剂量推荐哮喘急性发作雾化吸入治疗方案推荐 2021/4/272021/4/271919常见疾病吸入药物及剂量推荐2021/4/2719常见疾病吸入药物及剂量推荐AECOPD雾化吸入治疗方案推荐 单一吸入短效2激动剂，或短效2激动剂和短效抗胆碱能药物联合吸入，是COPD急性加重时优先选择的支气管舒张剂。对于痰液较多的AECOPD患者，吸入SABA与黏液溶解剂联用，具有协同排痰的作用。雾化吸入糖皮质激素与口服激素能够同样有效治疗AECOPD，可替代口服糖皮质激素治疗，但是相对花费更高。因此，推荐首选泼尼松龙治疗每日3040 mg口服14 d治疗AECOPD2021/4/272021/4/272020常见疾病吸入药物及剂量推荐AECOPD雾化吸入治疗方案推荐常见疾病吸入药物及剂量推荐2021/4/272021/4/272121常见疾病吸入药物及剂量推荐2021/4/2721雾化吸入治疗的不良反应及注意事项 1.雾化吸入治疗的并发症和危险性:(1)药物相关的不良反应 (2)支气管痉挛 (3)医院内感染 (4)气道灼伤 (5)无效的气道水化2021/4/272021/4/272222雾化吸入治疗的不良反应及注意事项 1.雾化吸入治疗的并发雾化吸入治疗的不良反应及注意事项2.注意事项 (1)定期消毒雾化器，避免污染和交叉感染，提倡每个患者专用一个雾化器以避免交叉感染。(2)避免超常剂量使用受体激动剂 (3)少数患者雾化吸入后，不仅没有出现支气管舒张，反而诱发支气管痉挛，即所谓“治疗矛盾现象”，其原因可能是：药液低渗，防腐剂诱发，气雾的温度过低或对药液过敏。应寻找原因，及时采取防治措施。(4)对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入。碱性药液、高渗盐水以及蒸馏水可引起气道高反应性，导致支气管痉挛，应避免用于雾化吸入。油性制剂也不能以吸入方式给药，否则可引起脂质性肺炎。(5)使用压缩空气/氧气驱动雾化吸入治疗时，应保持一定的 流量（68 L/min）和管道的通畅。(6)超声雾化具有加热的作用，可能破坏药物的成分，如布地奈德。2021/4/272021/4/272323雾化吸入治疗的不良反应及注意事项2.注意事项2021/4/2谢谢！谢谢！