新生儿胎粪吸入综合征护理课件

新生儿胎粪吸入综合征护理 2024/6/252024/6/25新生儿胎粪吸入综合征新生儿胎粪吸入综合征护理护理 2023/7/29概概述述：胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，导致呼吸道和肺泡机械性阻塞及化学性炎症。由导致呼吸道和肺泡机械性阻塞及化学性炎症。由于胎儿缺氧，出生后常伴缺氧缺血性脑病、颅内于胎儿缺氧，出生后常伴缺氧缺血性脑病、颅内出血等多系统损害。出血等多系统损害。概述：胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，导致呼吸道概述：胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，导致呼吸道高危因素：过过期期产产母母亲亲高高血血压压母母亲亲糖糖尿尿病病胎胎儿儿异异常常心心率率宫宫内内发发育育迟迟缓缓羊羊水水过过少少母母亲亲过过度度吸吸烟烟，慢慢性性呼呼吸吸或或心心血血管管疾疾病病高危因素高危因素：过期产：过期产病理生理（1）：胎胎粪粪吸吸入入窒息、缺氧窒息、缺氧窒息、缺氧窒息、缺氧不规则呼吸不规则呼吸不规则呼吸不规则呼吸变变变变喘息样呼吸喘息样呼吸喘息样呼吸喘息样呼吸胎粪排出胎粪排出胎粪排出胎粪排出 肠壁缺血痉挛肠壁缺血痉挛肠壁缺血痉挛肠壁缺血痉挛肛门括约肛门括约肛门括约肛门括约肌松弛肌松弛肌松弛肌松弛胎粪吸入胎粪吸入胎粪吸入胎粪吸入刺激呼吸中刺激呼吸中刺激呼吸中刺激呼吸中枢枢枢枢病理生理（病理生理（1）：胎粪吸入窒息、缺氧不规则呼吸胎粪排出）：胎粪吸入窒息、缺氧不规则呼吸胎粪排出 肠壁缺肠壁缺病理生理（2 2）：气气道道阻阻塞塞有效呼吸有效呼吸有效呼吸有效呼吸胎粪入肺胎粪入肺胎粪入肺胎粪入肺肺气肿、肺不张肺气肿、肺不张肺气肿、肺不张肺气肿、肺不张气道机械性梗阻气道机械性梗阻气道机械性梗阻气道机械性梗阻急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭病理生理（病理生理（2）：）：气道阻塞有效呼吸胎粪入肺肺气肿、肺不张气道气道阻塞有效呼吸胎粪入肺肺气肿、肺不张气道病理生理（3 3）：继继发发性性炎炎症症胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、胰酶、肠酸等的刺激胰酶、肠酸等的刺激胰酶、肠酸等的刺激胰酶、肠酸等的刺激继发感染继发感染继发感染继发感染肺组织化学性、感染性炎肺组织化学性、感染性炎肺组织化学性、感染性炎肺组织化学性、感染性炎症反应症反应症反应症反应低氧血症、酸中毒低氧血症、酸中毒低氧血症、酸中毒低氧血症、酸中毒病理生理（病理生理（3）：继发性炎症胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、胰酶继发性炎症胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、胰酶病理生理（4 4）：肺肺动动脉脉高高压压宫内慢性缺氧，血管平滑肌增生低氧血症、酸中毒致血管痉挛病理生理（病理生理（4）：肺动脉高压宫内慢性缺氧，血管平滑肌增生肺动脉高压宫内慢性缺氧，血管平滑肌增生临床表现：呼吸窘迫患儿病情轻重差异很大，吸入较少者出生时可无患儿病情轻重差异很大，吸入较少者出生时可无症状；大量吸入胎粪可致死胎或生后不久死亡。症状；大量吸入胎粪可致死胎或生后不久死亡。多数患儿常在生后出现呼吸急促（呼吸频率多数患儿常在生后出现呼吸急促（呼吸频率6060次次/分）、呼吸困难、发绀、鼻翼扇动、呻吟、三凹分）、呼吸困难、发绀、鼻翼扇动、呻吟、三凹征、胸廓前后径增加。征、胸廓前后径增加。临床表现：呼吸窘迫患儿病情轻重差异很大，吸入较少者出生时可无临床表现：呼吸窘迫患儿病情轻重差异很大，吸入较少者出生时可无临床表现：肺部体征两两两两肺肺肺肺先先先先常常常常有有有有鼾鼾鼾鼾音音音音、粗粗粗粗湿湿湿湿啰啰啰啰音音音音，以以以以后后后后出出出出现现现现中中中中、细细细细湿湿湿湿啰啰啰啰音音音音，如如如如临临临临床床床床症症症症状状状状突突突突然然然然恶恶恶恶化化化化则则则则应应应应怀怀怀怀疑疑疑疑发发发发生生生生气气气气胸胸胸胸，其其其其发发发发生生生生率率率率在在在在2 2 2 20 0 0 0%5 5 5 50 0 0 0%,胸胸胸胸摄摄摄摄片片片片可可可可确确确确诊诊诊诊。临床表现：肺部体征临床表现：肺部体征临床表现：其他持持持持续续续续性性性性动动动动脉脉脉脉高高高高压压压压因因因因有有有有大大大大量量量量右右右右向向向向左左左左分分分分流流流流，除除除除引引引引起起起起严严严严重重重重青青青青紫紫紫紫外外外外，还还还还可可可可出出出出现现现现心心心心脏脏脏脏扩扩扩扩大大大大、肝肝肝肝大大大大等等等等心心心心衰衰衰衰表表表表现现现现。严严严严重重重重胎胎胎胎粪粪粪粪吸吸吸吸入入入入和和和和急急急急性性性性缺缺缺缺氧氧氧氧患患患患儿儿儿儿常常常常有有有有意意意意识识识识障障障障碍碍碍碍、颅颅颅颅压压压压增增增增高高高高、惊惊惊惊厥厥厥厥等等等等中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统统统统症症症症状状状状及及及及红红红红细细细细胞胞胞胞增增增增多多多多症症症症、低低低低血血血血糖糖糖糖、低低低低钙钙钙钙血血血血症症症症和和和和肺肺肺肺出出出出血血血血等等等等。临床表现：其他持续性动脉高压因有大量右向左分流，除引起严重青临床表现：其他持续性动脉高压因有大量右向左分流，除引起严重青辅助检查实验室检查：血血气气分分析析：p pH H值值、P PO O2 2，P PC CO O2 2血血常常规规、血血糖糖、血血生生化化、血血液液培培养养等等X线检查辅助检查实验室检查：辅助检查实验室检查：护护理理措措施施1、保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅 及时有效清除吸入物，维持正常通气功能。洗胃是彻底清除胃内胎粪羊水的有效法，常规洗胃，预防生后出现呕吐而误吸。护理措施护理措施1、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅护护理理措措施施2、合合理理用用氧氧 选择与病情相适应的用氧方式，维持正常的通气功能。鼻导管给氧，氧流量一般为12L/min。头罩给氧，氧流量一般为5L/min。足月儿：Spo293%-95%早产儿：Spo288%-93%护理措施护理措施2、合理用氧、合理用氧护护理理措措施施3、加加强强保保暖暖 室温保持24-26，相对湿度55%-65%，放入暖箱保暖（33），随时监测体温并根据体温调节箱温。或置于辐射台中，使新生儿皮肤温度3637摄氏度。护理措施护理措施3、加强保暖、加强保暖护护理理措措施施4、维维持持足足够够能能量量 洗胃后禁食24小时，严重者则需要禁食6-12小时，禁食期间，监测血糖，遵医嘱静脉补液，采用输液泵均衡输入，防止血糖过低引起低血糖，输液量过快过量造成脑水肿。护理措施护理措施4、维持足够能量、维持足够能量护护理理措措施施5、合合理理喂喂养养 胎粪吸入患儿的喂养应遵循少量多次的原则，开始喂奶时宜少量糖水试喂，2-3次后无呕吐，方可喂奶，少量多餐，逐渐递增，不宜过饱，喂奶后轻轻拍打宝宝背部使胃内气体排出，并保持头高脚低的斜坡右侧位可减少呕吐发生。重者可鼻饲喂养。护理措施护理措施5、合理喂养、合理喂养 护护理理措措施施6、预预防防感感染染，严严格格消消毒毒隔隔离离制制度度 新生儿由于免疫功能低下，易发生感染，进行各项治疗、护理操作时严格执行消毒隔离制度，遵守无菌操作规程，加强患儿皮肤、口腔、脐部的护理，遵医嘱及时应用抗生素，防止感染。护理措施护理措施6、预防感染，严格消毒隔离制度、预防感染，严格消毒隔离制度护护理理措措施施7、严严密密观观察察病病情情 如患儿出现烦躁不安，心率加快、呼吸急促、肝脏在短期内迅速增大时，提示心力衰竭。立即遵医嘱给予强心剂、利尿药，控制补液量和补液速度；如患儿突然出现气促、呼吸困难、青紫加重时，有合并气胸或纵膈气肿的可能，应立即做好胸腔穿刺和胸腔闭式引流准备。护理措施护理措施7、严密观察病情、严密观察病情护护理理措措施施8、健健康康教教育育 向家长讲述疾病的有关知识和护理要点，及时让家长了解患儿的病情，做好家长的心理护理。护理措施护理措施8、健康教育、健康教育谢谢谢谢