慢性鼻窦炎护理查房课件

慢性鼻窦炎护理查房慢性鼻窦炎护理查房慢性鼻窦炎护理查房慢性鼻窦炎护理查房主要内1主要内容主要内容v汇报病史病史v专科科检查v初步初步诊断断v治治疗方案方案v护理理诊断与断与护理措施理措施v术前、前、术后健康教育宣教后健康教育宣教v效果效果评价价v出院指出院指导2 2主要内容汇报病史2汇报病史：病史：患者患者:方翠方翠兰 女女 78岁入院日期：入院日期：2016.7.18主主诉：鼻塞流涕不通鼻塞流涕不通10余年加重余年加重5月余月余现病史：病史：患者自患者自10余年前始无明余年前始无明显诱因下出因下出现鼻塞流涕不适，鼻塞鼻塞流涕不适，鼻塞为间歇性，流涕多歇性，流涕多为白色粘液涕，无白色粘液涕，无涕中涕中带血，曾予以上血，曾予以上颌窦穿刺及相关穿刺及相关药物治物治疗症状稍好症状稍好转3 3汇报病史：患者:方翠兰 女 78岁3汇报病史：病史：近近5月来症状月来症状较前明前明显加重，感冒加重，感冒时症状明症状明显加重，流涕多加重，流涕多为黄色粘黄色粘脓涕涕 今今为进一步治一步治疗来我院就来我院就诊,门诊予以副鼻予以副鼻窦CT检查,后后拟慢性鼻慢性鼻窦炎收住我科炎收住我科4 4汇报病史：近5月来症状较前明显加重，感冒时症状明显加专科科检查：外鼻无畸形、鼻粘膜慢性充血外鼻无畸形、鼻粘膜慢性充血双双侧下鼻甲稍下鼻甲稍肿大、鼻中隔向左大、鼻中隔向左侧偏曲偏曲双双侧鼻道内粘液涕，未鼻道内粘液涕，未见明明显新生物新生物5 5专科检查：5专科科检查v辅助助检查：v副鼻副鼻窦CT：v两两侧上上颌窦炎症炎症6 6专科检查辅助检查：6初步初步诊断：断：1.慢性鼻慢性鼻窦炎炎 2.鼻中隔偏曲7 7初步诊断：1.慢性鼻窦炎 2.鼻中隔偏曲7治治疗方案：方案：抗炎、止血等抗炎、止血等对症治症治疗 进一步完善相关一步完善相关检查后，于后，于2016-7-09在全麻鼻内在全麻鼻内镜下行下行“鼻中隔成形鼻中隔成形术+鼻息肉摘除鼻息肉摘除+双双侧鼻鼻窦开放开放+左泪前左泪前隐窝入路上入路上颌窦囊囊肿摘除摘除术”，术后于抗炎止血等后于抗炎止血等对症治症治疗 8 8治疗方案：抗炎、止血等对症治疗8焦焦虑感知改感知改变睡眠形睡眠形态紊乱紊乱疼痛疼痛 护理理诊断断感染的危感染的危险9 9焦虑睡眠形疼痛 护理诊断感染的危险9护理措施：理措施：焦焦虑与鼻出血有关与鼻出血有关v热情接待和安慰病人及家属，告情接待和安慰病人及家属，告诉其其紧张 恐惧会加重出血，嘱其尽量放松心情，恐惧会加重出血，嘱其尽量放松心情，安心接受治安心接受治疗，遵医嘱予，遵医嘱予镇静静剂v 在在实施治施治疗措施前，措施前，应向病人交代向病人交代 注意事注意事项、目的、意、目的、意义，以，以缓解其解其 紧张焦焦虑心理心理1010护理措施：焦虑与鼻出血有关10护理措施：理措施：感知改感知改变:嗅嗅觉减退减退-与鼻腔填塞有关与鼻腔填塞有关v双鼻腔填塞者双鼻腔填塞者应加加强口腔口腔护理理v口唇涂石蜡油或敷以湿口唇涂石蜡油或敷以湿纱布，多布，多饮水水 鼻腔填塞物，一般在鼻腔填塞物，一般在24-48小小时 分次取出，碘仿分次取出，碘仿纱条可适当延条可适当延长 留置留置时间 1111护理措施：感知改变:嗅觉减退-与鼻腔填塞有关11护理措施：理措施：睡眠形睡眠形态紊乱紊乱与与术后后伤口疼痛有关口疼痛有关v协助病人取舒适卧位助病人取舒适卧位v减少探减少探视人人员，保持病房，保持病房 光光线适宜，减少噪音适宜，减少噪音1212护理措施：睡眠形态紊乱与术后伤口疼痛有关12护理措施理措施v疼痛疼痛 于于术后后伤口充血、口充血、肿胀及鼻腔填塞有关及鼻腔填塞有关v心理心理护理理v避免部避免部肿胀明明显、疼痛、疼痛严重者重者24小小时予鼻部、前予鼻部、前额冷敷冷敷v遵医嘱予遵医嘱予药物止痛物止痛1313护理措施疼痛 于术后伤口充血、肿胀及鼻腔填塞有关13护理措施：理措施：有感染的危有感染的危险 保持室内适宜的温湿度，定保持室内适宜的温湿度，定时通通风，更更换室内空气室内空气及及时更更换潮湿的衣物及潮湿的衣物及污染的床染的床单元元1414护理措施：有感染的危险14护理措施：理措施：有感染的危有感染的危险v予予营养易消化养易消化饮食，增食，增强机体抵抗力，机体抵抗力，密切密切观察体温察体温变化化v予抗生素予抗生素药物物应用，用，预防感染的防感染的发生生1515护理措施：15术前健康指前健康指导v不吃刺激性、辛辣食物，以减少不吃刺激性、辛辣食物，以减少对鼻粘膜的刺激鼻粘膜的刺激v严重鼻塞重鼻塞时取半卧位，可减取半卧位，可减轻鼻腔、鼻鼻腔、鼻窦粘膜充血。水粘膜充血。水肿，有利于鼻腔分泌物的引流，有利于鼻腔分泌物的引流1616术前健康指导不吃刺激性、辛辣食物，以减少对鼻粘膜的刺激16术前健康指前健康指导v严重鼻塞影响鼻腔通气功能重鼻塞影响鼻腔通气功能时，可，可张口呼吸，睡眠口呼吸，睡眠时，在嘴唇上盖一湿，在嘴唇上盖一湿纱布，湿化吸入的空布，湿化吸入的空气，以减气，以减轻口腔粘膜干燥引起的不适口腔粘膜干燥引起的不适v每次每次进食后用清水漱口，以清除口腔内食物残渣及致病微生物，食后用清水漱口，以清除口腔内食物残渣及致病微生物，预防口腔感染防口腔感染1717术前健康指导严重鼻塞影响鼻腔通气功能时，可张口呼吸，睡眠时，术前健康指前健康指导v手手术前前2周开始戒烟，避免受凉：周开始戒烟，避免受凉：预防感冒，防止烟防感冒，防止烟雾及致病微生物及致病微生物对鼻腔、鼻鼻腔、鼻窦粘膜的刺粘膜的刺激，加重局部的炎症反激，加重局部的炎症反应v滴鼻滴鼻药时，头部充分后仰或将部充分后仰或将头部部悬于床沿，先滴血管收于床沿，先滴血管收缩剂，使鼻腔粘膜血管收，使鼻腔粘膜血管收缩，待充，待充血、水血、水肿减减轻后，再滴鼻后，再滴鼻药，有利于抗生素，有利于抗生素药物能充分地物能充分地进入鼻入鼻窦，发挥治治疗作用作用1818术前健康指导18术后健康教育后健康教育护理理v饮食：食：v术后当天后当天进流流质饮食食v病情无特殊，病情无特殊，术后第后第2天开始天开始进清淡、易消化清淡、易消化软食，不吃有骨食，不吃有骨头、要咀嚼的硬性食物及辛辣、要咀嚼的硬性食物及辛辣刺激性食物，避免刺激性食物，避免牵拉、刺激拉、刺激伤口，引起疼痛、出血口，引起疼痛、出血v体位：体位：v全麻全麻术后去枕平卧后去枕平卧6小小时后，取半卧位后，取半卧位v取半坐卧位取半坐卧位13天，减天，减轻伤口周口周围组织的充血、水的充血、水肿，有利于，有利于伤口分泌物的引流口分泌物的引流1919术后健康教育护理饮食：19术后健康教育后健康教育护理理v术后后伤口渗血流入口腔后，要口渗血流入口腔后，要轻轻吐出，勿咽下，以免引起胃部不适，且便于吐出，勿咽下，以免引起胃部不适，且便于观察察伤口出血口出血情况。情况。v术后后23天，可能出天，可能出现颌面部面部肿胀，多因，多因术中刺激中刺激伤口周口周围的的组织，引起局部充血、水，引起局部充血、水肿所所致，不需特殊致，不需特殊处理，可逐理，可逐渐自行减自行减轻、消退、消退2020术后健康教育护理术后伤口渗血流入口腔后，要轻轻吐出，勿咽下，术后健康教育后健康教育护理理v肿胀明明显时，也可以在，也可以在术后后24小小时内，内，给予冷敷或冰敷面予冷敷或冰敷面颊部，使局部血管收部，使局部血管收缩，减，减轻其充其充血、水血、水肿v牙牙龈部有部有伤口的病人，拆口的病人，拆线前不宜刷牙，避免影响前不宜刷牙，避免影响伤口的愈合口的愈合2121术后健康教育护理肿胀明显时，也可以在术后24小时内，给予冷敷术后健康教育后健康教育护理理v手手术后后710天，不擤鼻涕，避免引起天，不擤鼻涕，避免引起伤口出血口出血v鼻腔内填塞的鼻腔内填塞的纱条条48小小时后由医后由医护人人员逐逐渐取出取出v要注意：要注意：v不要随意拔除，以免引起不要随意拔除，以免引起伤口出血口出血2222术后健康教育护理手术后710天，不擤鼻涕，避免引起伤口出血术后健康教育后健康教育护理理v鼻腔填塞物如自行脱出，鼻腔填塞物如自行脱出，应告告诉医医护人人员剪除，不要自行塞入，以免引起剪除，不要自行塞入，以免引起伤口感染口感染v鼻腔填塞影响鼻腔通气鼻腔填塞影响鼻腔通气时，可采取，可采取张口呼吸。嘴唇外可盖一湿口呼吸。嘴唇外可盖一湿润的的纱布，湿化吸入的空气，布，湿化吸入的空气，以减以减轻口腔粘膜干燥口腔粘膜干燥2323术后健康教育护理鼻腔填塞物如自行脱出，应告诉医护人员剪除，不护理理评价价v鼻塞、流涕鼻塞、流涕较前好前好转，无鼻腔出血、感染，无鼻腔出血、感染v鼻腔通鼻腔通畅，鼻粘膜无出血，鼻粘膜无出血，嗅嗅觉恢复恢复v术后鼻内后鼻内镜示：鼻中隔居中，双示：鼻中隔居中，双侧下鼻甲无下鼻甲无肿大大v病人及家属能病人及家属能进行行较好的好的术后后护理理v夜夜间睡眠状况良好睡眠状况良好2424护理评价鼻塞、流涕较前好转，无鼻腔出血、感染24附：出院指附：出院指导v不吃辛辣刺激性食物，避免刺激鼻腔粘膜不吃辛辣刺激性食物，避免刺激鼻腔粘膜v3个月内勿个月内勿剧烈运烈运动及及过度度兴奋，防止，防止伤口出血。口出血。v预防感冒及上呼吸道感染，避免致病微生物刺激鼻腔、鼻防感冒及上呼吸道感染，避免致病微生物刺激鼻腔、鼻窦粘膜。粘膜。v半个月后来半个月后来门诊复复查。有鼻塞、流。有鼻塞、流脓鼻涕、鼻涕、伤口出血等情况随口出血等情况随时就就诊 2525附：出院指导不吃辛辣刺激性食物，避免刺激鼻腔粘膜25 谢谢聆听！聆听！262626谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏27