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新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE）1ppt课件新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemicen概 述 是是由由于于各各种种围围生生期期窒窒息息引引起起的的部部分分或或完完全全缺缺氧氧、脑脑血血流流减减少少暂暂停停而而导导致致胎胎儿儿和和新新生生脑脑损损伤伤。早早产产儿儿发发生生率率高高于于足足月儿，故临床上以足月儿多见（存活婴儿中以足月儿多）。月儿，故临床上以足月儿多见（存活婴儿中以足月儿多）。HIEHIE是是引引起起新新生生儿儿急急性性死死亡亡和和慢慢性性脑脑损损伤伤的的主主要要原原因因之一。之一。2ppt课件概述是由于各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、病因：病因：缺氧缺氧是发病的核心，是发病的核心，最主要的病因：最主要的病因：围产期窒息围产期窒息 其次：肺部疾患、心脏病变、其次：肺部疾患、心脏病变、严重失血和贫血等严重失血和贫血等发病机制：发病机制：1.1.脑血流改变脑血流改变2.2.脑组织代谢改变脑组织代谢改变3ppt课件病因：3ppt课件一、一、脑血流改变：脑血流改变：其他器官其他器官 血供血供 保证丘脑、脑干、小脑血供保证丘脑、脑干、小脑血供 不完全性不完全性 缺氧加重缺氧加重 脑供血脑供血 （足月儿易损区）（足月儿易损区）窒息窒息 重分布重分布 保证保证 再分布再分布 大脑半球大脑半球 皮层矢状旁区皮层矢状旁区缺氧缺氧 血流血流 脑室周围白质易受损脑室周围白质易受损 （早产儿易损区）（早产儿易损区）急性失代偿急性失代偿 丘脑、脑干核最易损伤丘脑、脑干核最易损伤（代谢最旺盛）（代谢最旺盛）完全性完全性 大脑皮层不受影响，不发生脑水肿大脑皮层不受影响，不发生脑水肿 BP BP 脑血流脑血流，脑缺血损害脑缺血损害酸中毒酸中毒 脑血管自我脑血管自我 压力被动压力被动 （A A边缘带）边缘带）调节障碍调节障碍 性脑血流性脑血流 BP BP 脑血流脑血流，脑室周围毛脑室周围毛 细血管破裂出血细血管破裂出血 4ppt课件一、脑血流改变：4ppt课件脑组织生化代生化代谢改改变：无氧酵解使糖消耗无氧酵解使糖消耗、乳酸堆、乳酸堆积低血糖、酸中毒低血糖、酸中毒ATP细胞膜胞膜钠泵、细胞内胞内钠离子离子细胞原性胞原性脑水水肿 钙泵功能功能 细胞内胞内钙离子离子细胞胞损害（不可逆）害（不可逆）、窒息窒息 激激缺氧缺氧 活活血流再灌注血流再灌注酶（细胞胞浆）（细胞膜）胞膜）磷脂成分降解磷脂成分降解完整性、通透性破坏完整性、通透性破坏O2ATP降解降解腺苷腺苷次黄次黄嘌呤呤氧自由基氧自由基（细胞膜胞膜结构、功能破坏）构、功能破坏）黄黄嘌呤氧化呤氧化酶脑兴奋性氨基酸（谷氨酸、天性氨基酸（谷氨酸、天门氨酸氨酸钠、钙内流内流诱发上述生化反上述生化反应阻断阻断线粒体磷粒体磷 酸化氧化作用酸化氧化作用脑细胞脑细胞自我凋亡自我凋亡死亡死亡5ppt课件脑组织生化代谢改变：脑细胞5ppt课件护理评估1.1.健康史健康史 了了解解有有无无宫宫内内窒窒息息病病史史，了了解解出出生生时时有有无无产产程程延延长长、有有无羊水污染及新生儿的复苏等病史。无羊水污染及新生儿的复苏等病史。2.2.身体状况身体状况3.3.辅助检查辅助检查4.4.心理社会状况心理社会状况6ppt课件护理评估1.健康史6ppt课件2.2.身体状况身体状况 多在生后多在生后1212小时出现症状，小时出现症状，重症在生后重症在生后6 6小时发病。小时发病。意意识识障障碍碍、肌肌张张力力及及原原始始反反射射改改变变、严严重重者者伴伴脑脑干干功功能能（瞳瞳孔孔改改变变、眼眼球球震震颤颤、呼呼吸吸节节律律改改变变）障障碍碍。临临床床分分轻轻、中、重中、重三度。三度。7ppt课件7ppt课件HIE临床分度 轻度轻度 中度中度 重度重度意识意识 过度兴奋过度兴奋 嗜睡、迟钝嗜睡、迟钝 昏迷昏迷肌张力肌张力 正常正常 减低减低 松软、或阵发性松软、或阵发性 伸肌张力增高伸肌张力增高拥抱反射拥抱反射 稍活跃稍活跃 减弱减弱 消失消失 吸吮反射吸吮反射 正常正常 减弱减弱 消失消失惊厥惊厥 无无 通常伴有通常伴有 多见或持续多见或持续中枢性呼衰中枢性呼衰 无无 无或轻度无或轻度 常有常有瞳孔改变瞳孔改变 无无 无或缩小无或缩小 不对称、扩大或不对称、扩大或 对光反应消失对光反应消失前囟张力前囟张力 正常正常 正常或稍饱满正常或稍饱满 饱满紧张饱满紧张病程及预后病程及预后 症状持续症状持续 多数多数1 1周后症状周后症状 病死率高，病死率高，1 1周内周内 2424小时左右，消失，小时左右，消失，1010天，天，死亡，存活者多死亡，存活者多 预后好预后好 有后遗症有后遗症 有后遗症有后遗症8ppt课件HIE临床分度轻度中度9ppt课件9ppt课件轻度轻度 :过过度度兴兴奋奋、易易激激惹惹，肌肌张张力力正正常常，拥拥抱抱反反射射稍稍活活跃跃，吸吸吮吮反反射射正正常常，呼呼吸吸节节律律规规整整，前前囟囟张张力力正正常常，一一般般没没有有惊惊厥厥，兴兴奋奋症症状状在在2424小小时时内内最最明明显显，3 3天天内内逐逐渐渐消消失失，预预后后好好，很很少少留留有有神神经经系系统统后遗症。脑电图正常。后遗症。脑电图正常。10ppt课件轻度:10ppt课件中度中度:患患儿儿表表现现为为嗜嗜睡睡、反反应应迟迟钝钝，肌肌张张力力减减低低，拥拥抱抱反反射射及及吸吸吮吮反反射射均均减减弱弱，常常常常伴伴有有惊惊厥厥，前前囟囟张张力力正正常常或或稍稍高高，瞳瞳孔孔正正常常或或缩缩小小，症症状状大大多多在在1 1周周末末消消失失，1010天天仍仍不不消消失失者可能留有后遗症。者可能留有后遗症。11ppt课件中度:11ppt课件重度重度:患患儿儿意意识识不不清清，常常处处于于昏昏迷迷状状态态，肌张力消失或间歇性肌张力增加；肌张力消失或间歇性肌张力增加；原原始始反反射射：拥拥抱抱反反射射、吸吸吮吮反反射射消消失失，惊惊厥厥频频繁繁出出现现，反反复复呼呼吸吸暂暂停停，瞳瞳孔孔不不对对称称或或扩扩大大，光光反反应应消消失，前囟张力高，饱满、紧张。失，前囟张力高，饱满、紧张。病病死死率率高高，大大多多在在1 1周周内内死死亡亡，存存活活者者症症状状可可持持续续数数周周，存存活活者者留留有有后遗症的可能性后遗症的可能性12ppt课件重度:12ppt课件13ppt课件13ppt课件 3.3.辅助检查辅助检查 （1 1）血清肌酸磷酸激酶同工酶）血清肌酸磷酸激酶同工酶 脑组织受损时增高。脑组织受损时增高。（2 2）神神经经元元特特异异性性烯烯醇醇化化酶酶 神神经经元元受受损损时时血血浆浆中中此酶升高。此酶升高。（3 3）B B超超 具具有有无无创创、价价廉廉、方方便便操操作作等等特特点点，对对脑室及周围出血有较高的特异性。脑室及周围出血有较高的特异性。（4 4）CTCT扫扫描描 最最适适检检查查时时间间为为生生后后3 35 5天天，有有助助于于了解脑水肿范围、脑出血类型。了解脑水肿范围、脑出血类型。（5 5）磁磁共共振振(MRI)(MRI)能能清清晰晰显显示示颅颅后后窝窝及及脑脑干干等等 B B超超、CTCT不易探及的部位，分辨率高，价格高。不易探及的部位，分辨率高，价格高。（6 6）脑脑电电图图 能能客客观观反反映映脑脑损损害害程程度度，判判断断预预后后及及对惊厥的诊断。对惊厥的诊断。14ppt课件3.辅助检查14ppt课件4.4.心理、社会状况心理、社会状况 了了解解家家长长对对疾疾病病的的认认识识程程度度，由由于于患患儿儿病病情情较较重重家家长长对对其其生生命命担担心心；因因本本病病可可能能产产生生后后遗遗症症，家家长长产产生生恐恐惧惧；因因担担心心未来的生命质量受到影响，家长产生担忧。未来的生命质量受到影响，家长产生担忧。15ppt课件4.心理、社会状况15ppt课件护理诊断与合作性问题1.1.低效性呼吸型态低效性呼吸型态2.2.潜在并发症潜在并发症3.3.营养失调（低于机体需要量）营养失调（低于机体需要量）4.4.有废用综合征的危险有废用综合征的危险16ppt课件护理诊断与合作性问题16ppt课件护理目标1.1.患儿停止吸氧后能呼吸平稳，不出现酸中毒。患儿停止吸氧后能呼吸平稳，不出现酸中毒。2.2.患儿不出现脑水肿。患儿不出现脑水肿。3.3.患儿能恢复吸吮能力并获得充足营养。患儿能恢复吸吮能力并获得充足营养。4.4.患儿不发生后遗症。患儿不发生后遗症。17ppt课件护理目标1.患儿停止吸氧后能呼吸平稳，不出现酸中毒。17pp临床诊断及鉴别：1.1.根据围生期窒息史和神经系统表现，根据围生期窒息史和神经系统表现，2.2.结合影像学检查可做出诊断。结合影像学检查可做出诊断。3.3.应应与与先先天天性性病病毒毒感感染染、遗遗传传代代谢谢性性疾疾病病、寄寄生生虫虫感感染染等等疾病引起的神经系统疾病相鉴别。疾病引起的神经系统疾病相鉴别。18ppt课件临床诊断及鉴别：18ppt课件 一、临床诊断依据：一、临床诊断依据：1 1、胎儿宫内缺氧，如胎动减少，胎心变慢、胎盘污、胎儿宫内缺氧，如胎动减少，胎心变慢、胎盘污 染羊水呈染羊水呈0 0以上混浊。以上混浊。2 2、出生时有窒息，尤其是重度窒息，如、出生时有窒息，尤其是重度窒息，如ApgarApgar评分评分1 1 分钟分钟33分，分，5 5分钟分钟66分；经抢救分；经抢救1010分钟后始有分钟后始有 自主呼吸；需用气管内插管正压呼吸自主呼吸；需用气管内插管正压呼吸2 2分钟以上。分钟以上。3 3、生后、生后1212小时内，意识障碍；肌张力改变；原始反小时内，意识障碍；肌张力改变；原始反 射异常；射异常；4 4、惊厥或频繁发生惊厥，脑水肿、惊厥或频繁发生惊厥，脑水肿5 5、重症出现脑干症状，如呼吸节律改变，瞳孔改变，、重症出现脑干症状，如呼吸节律改变，瞳孔改变，眼球震颤。眼球震颤。二、影象学诊断（见前）二、影象学诊断（见前）19ppt课件一、临床诊断依据：19ppt课件治疗原则：1.1.支支持持疗疗法法（维维持持良良好好通通气气、维维持持脑脑和和全全身身血血流流灌灌注注、维持血糖）、维持血糖）、2.2.控制惊厥控制惊厥 3.3.治疗脑水肿治疗脑水肿20ppt课件治疗原则：20ppt课件预防 防止窒息防止窒息是预防本病的根本措施，是预防本病的根本措施，力争在力争在5 5分钟内分钟内恢复自主呼吸、建立有效循环，恢复自主呼吸、建立有效循环，尽量防止生后缺氧发生。尽量防止生后缺氧发生。21ppt课件预防防止窒息是预防本病的根本措施，21ppt课件治疗 一、支持疗法：一、支持疗法：1.1.维持良好的通气功能是维持良好的通气功能是中心中心环节，环节，以不同方式供氧、或机械通气以不同方式供氧、或机械通气 保持保持P Pa aO O2 2 7.987.9810.64kP10.64kPa a ，P Pa aCOCO2 2和和pHpH正常正常 2.2.维持脑和全身良好的血液灌注是维持脑和全身良好的血液灌注是关键关键措施。措施。必要时使用血管活性药物（多巴胺）必要时使用血管活性药物（多巴胺）3.3.维持血糖浓度在正常高值维持血糖浓度在正常高值 （4.164.165.55mmol/L5.55mmol/L，7575100mg/dl100mg/dl），），保持神经细胞代谢所需能源保持神经细胞代谢所需能源 4.4.其他其他 纠正酸中毒、恢复期康复治疗、纠正酸中毒、恢复期康复治疗、神经营养因子等神经营养因子等22ppt课件治疗一、支持疗法：22ppt课件 二、控制惊厥二、控制惊厥 首选苯巴比妥首选苯巴比妥 负荷量负荷量151520mg/kg20mg/kg；维持量维持量3 35mg/kg.d5mg/kg.d 顽固惊厥者可加用地西泮，每次顽固惊厥者可加用地西泮，每次0.10.10.3mg/kg0.3mg/kg 静脉滴注，或加用水合氯醛静脉滴注，或加用水合氯醛50mg/kg50mg/kg灌肠。灌肠。三、治疗脑水肿三、治疗脑水肿 避免输液过量是预防和治疗脑水肿的基础避免输液过量是预防和治疗脑水肿的基础 606080ml/80ml/（kg.dkg.d）颅内压力增高时，颅内压力增高时，首选呋塞米首选呋塞米(速尿）和清蛋白联合使用；速尿）和清蛋白联合使用；严重者可用严重者可用20%20%甘露醇，每次甘露醇，每次0.250.250.5g/kg0.5g/kg，每每4 46 6小时小时1 1次，连用次，连用3 35 5天。天。一般不主张用糖皮质激素一般不主张用糖皮质激素23ppt课件二、控制惊厥23ppt课件预防 防止窒息防止窒息是预防本病的根本措施，是预防本病的根本措施，力力争争在在5 5分分钟钟内内恢恢复复自自主主呼呼吸吸、建建立立有有效循环，效循环，尽量防止生后缺氧发生。尽量防止生后缺氧发生。24ppt课件预防防止窒息是预防本病的根本措施，24ppt课件护理措施1.1.加强监护加强监护2.2.控制惊厥及脑水肿控制惊厥及脑水肿3.3.保证营养供给保证营养供给4.4.早期康复治疗早期康复治疗5.5.中医调护中医调护25ppt课件护理措施1.加强监护25ppt课件1.1.加强监护，控制惊厥加强监护，控制惊厥（1 1）给氧维持良好的通气功能）给氧维持良好的通气功能 酌酌情情给给予予不不同同方方式式的的氧氧疗疗，保保持持PaOPaO2 2606080mmHg 80mmHg(7.98(7.9810.64kPa)10.64kPa)，PaCOPaCO2 2和和pHpH在在正正常常范范围围。应避免应避免PaOPaO2 2过高或过高或PaCOPaCO2 2过低。过低。（2 2）密切监护）密切监护 患患儿儿的的呼呼吸吸、心心率率、血血氧氧饱饱和和度度、血血压压等等，注注意意观观察察患患儿儿的的意意识识、瞳瞳孔孔、前前囟囟张张力力、肌肌张张力力及及惊惊厥厥等情况；等情况；注意观察药物反应；注意观察药物反应；注意监测血糖，维持血糖在正常高值。注意监测血糖，维持血糖在正常高值。26ppt课件1.加强监护，控制惊厥26ppt课件2.2.控制惊厥及脑水肿控制惊厥及脑水肿 遵医嘱给予镇静剂、脱水剂遵医嘱给予镇静剂、脱水剂。1 1）控制惊厥）控制惊厥 首选苯巴比妥，首选苯巴比妥，顽固惊厥者可加用地西泮，顽固惊厥者可加用地西泮，或加用水合氯醛。或加用水合氯醛。2 2）治疗脑水肿）治疗脑水肿 避免输液过量是基础。避免输液过量是基础。首选利尿剂呋塞米首选利尿剂呋塞米(速尿速尿),),严重者可用严重者可用20%20%甘露醇，甘露醇，27ppt课件2.控制惊厥及脑水肿27ppt课件3.3.保证营养的供给保证营养的供给（1 1）评评估估患患儿儿的的吸吸吮吮能能力力、母母亲亲对对母母乳乳喂喂养养知知识识的的了解程度。了解程度。（2 2）患患儿儿无无吸吸吮吮能能力力，吞吞咽咽功功能能较较差差，可可给给予予鼻鼻饲饲母母乳乳，鼻鼻饲饲管管选选择择质质软软、细细小小，防防止止损损伤伤食食道道和和胃胃粘膜。每次鼻饲后取右侧卧位，防止溢乳。粘膜。每次鼻饲后取右侧卧位，防止溢乳。（3 3）遵遵医医嘱嘱给给予予静静脉脉营营养养，必必要要时时给给予予血血浆浆或或白白蛋蛋白及静脉高营养。白及静脉高营养。（4 4）向向母母亲亲讲讲解解母母乳乳喂喂养养的的优优点点，教教会会母母亲亲正正确确的的挤奶方法和哺乳姿势。挤奶方法和哺乳姿势。28ppt课件3.保证营养的供给28ppt课件4.4.早期康复治疗早期康复治疗 早期给予患儿动作早期给予患儿动作训练和感知刺激，促训练和感知刺激，促进脑功能的恢复。进脑功能的恢复。生后生后2 2天天生后生后8080天天生后生后7 7个月个月29ppt课件4.早期康复治疗生后2天生后80天生后7个月29ppt课件健康教育1.1.向家长讲解疾病的特点，争取得到家长的理解。向家长讲解疾病的特点，争取得到家长的理解。2.2.恢恢复复期期指指导导家家长长掌掌握握康康复复训训练练的的方方法法，以以得得到到家家长长的的配配合合并能坚持定期访。并能坚持定期访。30ppt课件健康教育1.向家长讲解疾病的特点，争取得到家长的理解。30p小结1.1.病因：围产期窒息、其他病因：围产期窒息、其他2.2.身体状况评估：身体状况评估：意意识识障障碍碍、肌肌张张力力及及原原始始反反射射改改变变、严严重重者者伴伴脑脑干干功功能能（瞳孔改变、眼球震颤、呼吸节律改变）障碍。（瞳孔改变、眼球震颤、呼吸节律改变）障碍。临床分临床分轻、中、重轻、中、重三度。三度。3.3.诊断与治疗原则诊断与治疗原则4.4.预后及预防预后及预防5.5.护理措施：监护、控制惊厥及脑水肿护理措施：监护、控制惊厥及脑水肿31ppt课件小结1.病因：围产期窒息、其他31ppt课件复习思考题1.1.解释：新生儿缺血缺氧性脑病解释：新生儿缺血缺氧性脑病2.2.试述新生儿缺血缺氧型脑病的身体状况评估。试述新生儿缺血缺氧型脑病的身体状况评估。3.3.叙述新生儿缺血缺氧性脑病的护理措施。叙述新生儿缺血缺氧性脑病的护理措施。32ppt课件复习思考题1.解释：新生儿缺血缺氧性脑病32ppt课件
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