慢性阻塞性肺疾病全球倡议课件

慢性阻塞性肺疾病全球倡议慢性阻塞性肺疾病全球倡议 1慢性阻塞性肺疾病全球倡议1COPD诊断、管理及预防全球倡诊断、管理及预防全球倡议议,2014,2014：章节：章节l定义和概述l诊断与评估l治疗选择l稳定期COPD的管理l急性加重期的管理l合并症的管理l哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)(ACOS)Updated 20142COPD诊断、管理及预防全球倡议,2014：章节定义和概述U COPD诊断、管理及预防全球倡议诊断、管理及预防全球倡议,2014,2014l定义和概述l诊断与评估l治疗选择l稳定期COPD的管理l急性加重期的管理l合并症的管理l哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)Updated 20143COPD诊断、管理及预防全球倡议,2014定义和概述 COPD的定义的定义lCOPD是一种可预防和治疗的常见疾病，以渐进性持续气流受限为特征，通常与气道或肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应有关。l急性加重和合并症对患者个体的整体疾病严重程度产生影响。4COPD的定义COPD是一种可预 COPD诊断、管理及预防全诊断、管理及预防全球倡议球倡议,2014,2014l定义和概述l诊断与评估l治疗选择l稳定期COPD的管理l急性加重期的管理l合并症的管理l哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)Updated 20145COPD诊断、管理及预防全球倡议,2014定义和 COPD诊断诊断任何患有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰的患者症状并且有并且有暴露于危暴露于危险因素的病史因素的病史吸烟职业室内/室外空气污染肺功能检查:诊断所必须 吸入支气管扩张剂之后FEV1/FVC0.70表明存在气流受限，即可诊断COPD。6COPD诊断任何患有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰的 COPD的评估的评估目的：目的：评估疾病严重程度、对病人健康状态的影响以及未来不良事件的发生风险（急性加重、入院和死亡），以指导治疗。评估应分别从以下几个方面进行：评估应分别从以下几个方面进行：症状气流受限程度（使用肺功能检查）急性加重风险合并症7COPD的评估目的：评估疾病严重程1 1、COPD的症状的症状COPD的典型症状是持续性、渐进性呼吸困难，咳嗽及咳痰等。呼吸困难呼吸困难:持续性,渐进性,以及运动时加重是其特征慢性咳嗽慢性咳嗽:可能是间断性的或干咳慢性咳痰慢性咳痰:COPD患者通常咳痰,痰量时多时少 81、COPD的症状COPD的典型症状是 COPD症状评估工具症状评估工具 COPDCOPD测试评估测试评估 (CAT):(CAT):8项参数评估COPD患者的健康状态。(http:/catestonline.org).COPD COPD 临床调查问卷临床调查问卷(CCQ):(CCQ):自我管理问卷发展成为调查COPD患者临床监测的工具。(http:/www.ccq.nl).呼吸困难呼吸困难症状症状评估评估使用使用改良改良版版mMRCmMRC指数指数：与健康状态其它参数比较相关，能够更好地预测未来死亡风险。9COPD症状评估工具COPD测试评估(CAT):2 2、COPD气流受限严重程度评估（使用肺功能检查）气流受限严重程度评估（使用肺功能检查）气流受限严重程度分级气流受限严重程度分级*COPD患者气流受限严重程度分级（建立在吸入支气管扩张剂后FEV1的基础上）GOLD1轻度FEV1/FVC70%,FEV1%预测值80%GOLD2中度FEV1/FVC70%,50%FEV1%预测值80%GOLD3重度FEV1/FVC70%,30%FEV1%预测值50%GOLD4极重度FEV1/FVC70%,FEV1%预测值30%102、COPD气流受限严重程度评估（使用肺功能检查）COPD患 3 3、COPD急性加重风险评估急性加重风险评估依据急性加重史和肺功能检查评估:l 2次急性加重/年或 FEV1 1导致住院1(未导致住院)0症状(C)(D)(A)(B)CAT10呼吸困难mMRC01 mMRC2首选评估症状再是评估危险度时，选取急性加重或GOLD气流受限分级中较高的级别。12COPD综合评估可以提高COPD管理风险 4 4、COPD合并症合并症评估评估l心血管疾病l骨质疏松l呼吸道感染l焦虑和抑郁l糖尿病l肺癌l支气管扩张这些合并症将影响这些合并症将影响患者的住院和死亡，应该积极患者的住院和死亡，应该积极确诊确诊患者的合并症并给予患者的合并症并给予适当的治疗。适当的治疗。COPD COPD 患者因下列合并症风险增加患者因下列合并症风险增加:134、COPD合并症评估心血管疾病这些合并症141415151616 支气管扩张剂支气管扩张剂 l这类药物主要用于控制COPD患者的症状。l按需处方支气管扩张剂，主要用于预防或减轻患者症状l最基本的支气管扩张剂是抗胆碱能药物噻托溴铵、2激动剂、茶碱类或联合使用l如何选择用药取决于药物是否可以获得以及不同个体的反应（包括症状是否可控、不良反应）17支气管扩张剂这类药物主要用于控制1818 吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素l当COPD患者FEV160%预测值时，常规治疗加吸入糖皮质激素能够改善症状、肺功能和生活质量，同时降低急性加重次数。l吸入糖皮质激素增加患肺炎的风险。l停止使用糖皮质激素时，可能导致急性加重发生（停药反应）。19吸入糖皮质激素当COPD患者FEV1 联合用药联合用药2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseasel对于中到极重度COPD患者，吸入糖皮质激素和长效2-受体激动剂联合用药，在改善肺功能和健康状况、降低急性加重次数等方面，比两药单用更有效。l联合用药可能增加患肺炎的风险。l长效2-受体激动剂/吸入糖皮质激素联合噻托溴铵治疗可能产生额外收益。l长效2-受体激动剂与长效抗胆碱能药物联合应用能够显著改善COPD患者的肺功能，但是对患者自述症状的影响的数据仍然有限；但在预防急性加重方面，没有数据显示联合应用长效支气管扩张剂的临床效果优于单用长效抗胆碱能药物。20联合用药2014Globa 全身性糖皮质激素全身性糖皮质激素l长期治疗时，不推荐使用全身性糖皮质激素，因为收益与风险比值太低。21全身性糖皮质激素长期治疗时，不推荐使用全身 磷酸二酯酶磷酸二酯酶-4-4抑制剂抑制剂l对于合并有慢性支气管炎、发生过急性加重的GOLD3与GOLD4患者，磷酸二酯酶-4抑制剂罗氟司特，与口服糖皮质激素合用，能够有效降低急性加重次数。22磷酸二酯酶-4抑制剂对于合并有慢性支气管 茶碱茶碱l甲基黄嘌呤没有长效支气管扩张剂那么有效和耐受。当后者可获得且能够支付时，不建议使用甲基黄嘌呤。l有证据表明，与安慰剂相比，甲基黄嘌呤类药物能够在一定程度上扩张支气管，改善治疗稳定期COPD患者症状。与单用沙美特罗相比，将茶碱和沙美特罗合用，更能增加患者FEV1，缓解呼吸困难症状。l低剂量的茶碱能够降低急性加重发生次数，但并不能改善肺功能。23茶碱甲基黄嘌呤没有长效支气管扩2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease 其它药物治疗其它药物治疗疫苗：疫苗：流感疫苗能够减少严重病例，对于65岁老年患者，推荐接种肺炎球菌多糖疫苗，已有研究表明，在FEV140%预测值的65岁患者中，这种疫苗能够降低社区获得性肺炎。抗生素：抗生素：仅推荐用于感染性急性加重或其他细菌感染时。-1-1抗胰蛋白酶增效剂：抗胰蛋白酶增效剂：不推荐对非-1抗胰蛋白酶缺乏的COPD患者使用。化痰药物化痰药物:带有粘痰症状患者可使用溶粘蛋白剂化痰（如羧甲司坦），但是对COPD的总体效果很小。止咳药：止咳药：不推荐使用该药。血管舒张药：血管舒张药：COPD稳定期忌用一氧化氮。对于COPD引起的肺动脉高压，不建议使用内皮细胞调节剂。242014GlobalInitiativeforC COPD诊断、管理及预防全诊断、管理及预防全球倡议球倡议,2014,2014l定义和概述l诊断与评估l治疗选择l稳定期COPD的管理l急性加重期的管理l合并症的管理l哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)Updated 20142014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease26COPD诊断、管理及预防全球倡议,2014定义和概述U 稳定期稳定期COPD管理管理阻阻止疾病进程止疾病进程防治急性加重防治急性加重降低死亡率降低死亡率减少症状减少症状缓解症状缓解症状提高运动耐力提高运动耐力改善健康状态改善健康状态降低降低风险27稳定期COPD管理阻止疾病进程减少症状 稳定期稳定期COPD管理管理:药物药物治疗治疗（表格中的药物按英文字母顺序排列，用药时可不遵循该顺序）患者首选第二选择备选ASAMA（按需使 用）或SABA（按需使用）LAMA或LABA或SABA+SAMA茶碱BLAMA或LABALAMA+LABASABA和/或SAMA；茶碱CLAMA或ICS+LABALAMA+LABA或LAMA+PDE-4抑制剂或LABA+PDE-4抑制剂SABA和/或SAMA；茶碱DLAMA和/或ICS+LABALAMA+ICS+LABA或ICS+LABA+PDE-4抑 制 剂 或LAMA+LABA或 LAMA+PDE-4抑制剂羧甲司坦；SAMA和/或SABA；茶碱表7 稳定期COPD药物治疗方案注1：SABA：短效2受体激动剂；SAMA：短效抗胆碱能药物；LABA：长效2受体激动剂；LAMA：长效抗胆碱能药物；ICS：吸入糖皮质激素；PDE-4抑制剂：磷酸二酯酶抑制剂。注2：备选药物可单用，或与首选和第二选择药物联合应用。注3：表格中的药物按英文字母顺序排列，用药时可不遵循该顺序。28稳定期COPD管理:药物治疗患者首选第二选择备 指南推荐指南推荐COPD一线治疗药物一线治疗药物:长效抗胆碱能药物，包括噻托溴铵SPIRIVA，是B、C及D组COPD病人的首选方案，以及A组COPD病人的备选方案29指南推荐COPD一线治疗药物:长效抗胆碱能药物，缓解呼吸困难：直接扩张气道平滑肌、抑制粘液过度分泌；改善肺过度充气特异性阻断胆碱能神经通路的M1和M3受体缓解咳嗽：直接扩张气道平滑肌、抑制粘液过度分泌 噻托溴铵缓解呼吸困难的作用机制噻托溴铵缓解呼吸困难的作用机制30缓解呼吸困难：直接扩张气道平滑肌、抑制粘液过度分泌；改善肺3232 噻托溴铵与安慰剂相比显著改善肺容量噻托溴铵与安慰剂相比显著改善肺容量*P0.01,*P0.001与安慰剂相比-800-600-400-2000200400600FVC用力肺活量IC深吸气量FRC功能残气量第28天时的差异(TP)(mL)支气管扩张剂前FEV11秒用力活量*支气管扩张剂后*气流容量CelliB，Chest2003;124;1743-174833噻托溴铵与安慰剂相比显著改善肺容量*P0.01,*3434 UPLIFT UPLIFT研究研究:噻托溴铵持续提高中度慢阻肺患者的生活质量噻托溴铵持续提高中度慢阻肺患者的生活质量DecramerM,etal.Lancet2009;374:117178.对照组：在合并治疗的基础上加用安慰剂。其中55%使用LABA;57%使用ICS;44%使用ICS/LABA噻托溴铵组：在合并治疗的基础上加用噻托溴铵。55%使用LABA;58%使用ICS;45%使用ICS/LABAUPLIFT研究是一项在37个国家487个中心进行的为期4年的随机、双盲、安慰剂-对照研究，比较了噻托溴铵与安慰剂治疗慢阻肺患者的疗效和安全性。慢阻肺患者允许使用除吸入抗胆碱能药物以外的所有呼吸治疗药物。入组患者为40岁、使用支气管扩张剂后FEV1占预计值70%、FEV1/FVC70%。共纳入了5993例平均年龄658岁、使用支气管扩张剂后平均FEV11.320.44L(48%预计值)的患者，其中2987例接受每天1次的噻托溴铵18g治疗，3006例接受安慰剂治疗。该研究对UPLIFT研究中的中度慢阻肺亚组患者（GOLDII级）进行了分析。主要终点为治疗30天起的支气管扩张剂使用前和使用后FEV1的年下降率。结果显示：为期4年研究期间，噻托溴铵组和对照组的SGRQ总评分的组间差异范围为2.74.0个单位；并且在所有时间点，噻托溴铵组SGRQ总评分的改善持续显著低于对照组。UPLIFT研究的安全性结果与已发表的汇总分析结果相一致，且观察到噻托溴铵降低了心血管不良事件和呼吸衰竭发生风险。该亚组分析研究结果亦显示，在研究期间，噻托溴铵组下呼吸道疾病死亡率和全因死亡率均低于对照组。月06121824303642480改善*噻托溴铵组与对照组间差异：噻托溴铵组与对照组间差异：2.7-4.0 2.7-4.0 单位单位(在所有时间点在所有时间点P0.001P0.001)35404550SGRQ总分(单位)噻托溴铵组对照组35UPLIFT研究:DecramerM,e 噻托溴铵更有效改善呼吸困难及运动能力、生活质量噻托溴铵更有效改善呼吸困难及运动能力、生活质量肺功能1-7呼吸困难1-4,6-7运动耐量1生活质量1-4,6-7,8-11急性加重1-2,4,6-7,8-11异丙托溴铵+沙美特罗+(+)+福莫特罗+噻托溴铵+(+)+(+)+:有效性证据;+:疗效优于SABA或SAMA的证据;+:疗效优于LABA的证据;+(+):疗效在数值上优于SABA或SAMA,但未达到统计学意义;+(+):噻托溴铵与安慰剂相比有显著差异,LABA与安慰剂组相比无统计学差异36噻托溴铵更有效改善呼吸困难及运动能力、生活质量肺功能1-COPD诊断、管理及预防全诊断、管理及预防全球倡议球倡议,2014,2014l定义和概述l诊断与评估l治疗选择l稳定期COPD的管理l急性加重期的管理l合并症的管理l哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)Updated 20142014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease37COPD诊断、管理及预防全球倡议,2014定义和 COPD急性加重期管理急性加重期管理2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseCOPDCOPD急性加重急性加重是指一种急性起病的过程，以患者呼吸症状恶化是指一种急性起病的过程，以患者呼吸症状恶化为特征，这种超出平时的波动范围，最终导致需要改变用药。为特征，这种超出平时的波动范围，最终导致需要改变用药。38COPD急性加重期管理2014 COPD急性加重后果急性加重后果对生活质量造成负面影响加重症状，影响肺功能加速肺功能下降增加死亡率增加经济负担39COPD急性加重后果对生活质量造成 COPD急性加重的原因、症状特点及管理目的急性加重的原因、症状特点及管理目的l最常见的原因是呼吸道感染（病毒或细菌）。l诊断有赖于患者主诉呼吸症状恶化，超出平常波动范围。l急性加重管理目的是控制急性加重的影响，降低下次发生的风险.40COPD急性加重的原因、症状特点及管理目的最常见的原因噻托溴铵可噻托溴铵可降低下次急性加重发生的风险降低下次急性加重发生的风险降低降低COPDCOPD急性加重风险：急性加重风险：“噻托溴铵可降低急性加重率及因急性加重造成的住院率，缓解临床症状和改善健康态”1“研究已表明,长效2-受体激动剂与长效抗胆碱能药物联合应用能够显著改善COPD患者的肺功能，但是对患者自述症状的影响的数据仍然有限。但在预防急性加重方面，没有数据显示联合应用长效支气管扩张剂的临床效果优于单用长效抗胆碱能药物。”41噻托溴铵可降低下次急性加重发生的风险降低COPD急性加重风险噻托溴铵噻托溴铵 vs vs 沙美特罗降低急性加重沙美特罗降低急性加重/住院风险住院风险12%风险降低风险比HR=0.88(95%CI,0.79-0.99)P=0.028首次发生急性加重的估计概率首次发生急性加重住院的估计概率34%风险降低风险比HR=0.66(95%CI,0.48-0.91)P=0.012噻托溴铵组沙美特罗组慢阻肺急性加重估计发生率慢阻肺急性加重住院估计发生率噻托溴铵组沙美特罗组时间(天)时间(天)42噻托溴铵vs沙美特罗降低急性加重/住院风险12%风险比 COPD急性加重期治疗方案急性加重期治疗方案氧疗：氧疗：根据患者血氧情况调整并维持患者氧饱和度为88%-92%。支气管扩张剂：支气管扩张剂：短效吸入2受体激动剂和/或短效抗胆碱能药物是治疗急性加重患者的首选支气管扩张剂。全身性糖皮质激素：全身性糖皮质激素：全身性糖皮质激素能够加速患者康复，改善肺功能和动脉血氧浓度，以及降低早期复发的风险、降低失败治疗数和住院时间。推荐每天30-40mg强的松，疗程为10-14天。抗生素：抗生素：如下患者应该给与抗生素治疗：有下列三个基本症状者：呼吸困难逐渐加重，痰液逐渐增多，痰化脓；病危，需要机械通气者。非介入非介入辅助治助治疗(NIV):对COPD急性加重而住院患者：增加呼吸酸中毒,降低呼吸率、呼吸窘迫严重程度、合并症及住院时长.降低死亡率和插管的需求.44COPD急性加重期治疗方案氧疗：根据患COPD诊断、管理及预防全球倡诊断、管理及预防全球倡议议,2014,2014：章节：章节l定义和概述l诊断与评估l治疗选择l稳定期COPD的管理l急性加重期的管理l合并症的管理l哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)Updated 20142014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease45COPD诊断、管理及预防全球倡议,2014：章节定义和概述UCOPD诊断、管理及预防全球策诊断、管理及预防全球策略合并症的管理略合并症的管理2014GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDiseaseCOPD常伴发其它疾病（合并症），这些合并症能够显著影响预后。一般情况下，合并症不应改变COPD的治疗，而COPD也不影响合并症的治疗。46COPD诊断、管理及预防全球策略合并症的管理2014G COPD诊断、管理及预防全球倡诊断、管理及预防全球倡议议,2014,2014：章节：章节l定义和概述l诊断与评估l治疗选择l稳定期COPD的管理l急性加重期的管理l合并症的管理l哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)Updated 201447COPD诊断、管理及预防全球倡议,2014：章节定义和概述 哮喘哮喘COPDCOPD重叠综合征重叠综合征lGINA与学术委员会正在起草一章关于哮喘重叠综合征的内容。l有望在年会议记录上发表，并可在网站上获取。48哮喘COPD重叠综合征GINA与学 COPD COPD诊断、管理及预防全球策略诊断、管理及预防全球策略20142014：总结：总结l的预防具有较强可能性，在资源分配中应给与优先考虑。l作出COPD的诊断需要进行肺功能检查，吸入支气管扩张剂之后FEV1/FVC0.70表明存在气流受限，即可诊断COPD。l不能忽视肺康复训练及体育锻炼的益处49COPD诊断、管理及预防全球策略2014：总结的 COPD诊断、管理及预防全球策略诊断、管理及预防全球策略20142014：总结：总结lCOPD的评估应包括以下几个方面：症状、气流受限程度、急性加重风险、合并症。l综合评估症状和急性加重风险是COPD药物治疗以及非药物治疗管理的基础。l长效抗胆碱能药物，包括噻托溴铵，仍是B、C及D组COPD病人的首选方案，以及A组COPD病人的备选方案。50COPD诊断、管理及预防全球策略2014：总结COPD的评 COPD诊断、管理及预防全球策略诊断、管理及预防全球策略20142014：总结：总结l急性加重治疗管理的目的在于减少急性加重对健康的影响，以及降低未来急性加重发生的风险。“噻托溴铵可降低急性加重率及因急性加重造成的住院率，缓解临床症状和改善健康状态”l检测并发症 如有，与未患COPD时的治疗方式一样。51COPD诊断、管理及预防全球策略2014：总结急性加重治5252吸入器是否能够全面满足患者需求？易于操作、携带保证药物高效沉积实现轻松吸入53吸入器是否能够全面满足患者需求？易于操作、携带保证药物高效吸入器吸入器 主主动喷雾，实现轻松吸入松吸入完全采用完全采用压缩弹簧的机械簧的机械势能能驱动（不含任何抛射（不含任何抛射剂），），触触发主主动喷雾。吸嘴药物释放按钮药瓶主主动喷雾54吸入器主动喷雾，实现轻松吸入完全采用压缩弹簧的机械势能驱动吸入器气吸入器气雾喷射速度慢，保射速度慢，保证药物高效物高效沉沉积运行速度太快的运行速度太快的颗粒更加不容易穿粒更加不容易穿过口咽部和器官之口咽部和器官之间的陡峭曲折的陡峭曲折通路，增加通路，增加药物在口咽部的沉着物在口咽部的沉着低速运行，低速运行，保保证药物足量达靶！物足量达靶！55吸入器气雾喷射速度慢，保证药物高效沉积运行速度太快的颗粒更加能倍能倍乐吸入器高理想吸入器高理想颗粒含量，保粒含量，保证药物高效沉物高效沉积010%20%30%40%50%60%70%80%90%100%0.40.71.12.13.34.75.89.010.0颗粒直径(m)质量分数累积率l吸入治吸入治疗最有效的最有效的药物物颗粒大小在粒大小在2-6m之之间l高理想高理想颗粒粒(颗粒直径粒直径2-6m*)含量含量56能倍乐吸入器高理想颗粒含量，保证药物高效沉积010%20吸入器吸入器 相比相比DPIs，肺部沉，肺部沉积率率更高更高DPI慢速吸气慢速吸气30L/MinDPI快速吸气快速吸气60L/Min能倍能倍乐 30L/MinDPIs：干粉吸入器：干粉吸入器 *P0.001 vs DPIs快速和慢速吸气快速和慢速吸气肺部沉积率肺部沉积率51.6%*28.5%17.8%口咽部沉积口咽部沉积率率19.3%*49.3%40.5%装置中残余装置中残余量量17.7%21.2%40.4%随机、四叉研究，随机、四叉研究，纳入入14名中重度哮喘患者，接受三种吸入方式名中重度哮喘患者，接受三种吸入方式:能倍能倍乐吸入器、吸入器、DPIs快速快速、慢速吸气慢速吸气给药（99m锝标记的的200g布地奈德布地奈德）比比较能倍能倍乐吸入器与吸入器与DPIs快速和慢速吸气的肺部沉快速和慢速吸气的肺部沉积率。率。57吸入器相比DPIs，肺部沉积率更高DPI慢速吸气DPI快速吸入器吸入器 完全完全满足慢阻肺患者需求足慢阻肺患者需求理想吸入器特理想吸入器特点点吸气流吸气流速速要求低要求低气气雾喷射射时间长气气雾喷射速度射速度慢慢高理想高理想颗粒含粒含量量 高肺高肺部部沉沉积率率口咽口咽部部沉沉积少少操作操作简单易于掌易于掌握握大小合大小合适适无需推无需推进剂患者患者获益益实现轻松吸入松吸入保保证药物高效沉物高效沉积易于操作、携易于操作、携带环保、无保、无污染染传统雾化器化器干粉吸入器干粉吸入器(DPIs）压力定量吸入力定量吸入器（器（pMDIs)能倍能倍乐吸入吸入器器58吸入器完全满足慢阻肺患者需求理想吸入器特点吸气流速要求低吸入器吸入器 使用使用3步步骤，易于操作，易于操作1.转2.开开3.按按59吸入器使用3步骤，易于操作1.转2.开3.按59吸入器吸入器 的患者的患者获益益患者患者获益益吸入器特点吸入器特点主主动喷雾气气雾持持续时间长气气雾喷射速度慢射速度慢理想理想颗粒含量高粒含量高高效沉高效沉积轻松吸入松吸入操作操作简单大小合适大小合适易于操作、携易于操作、携带60吸入器的患者获益患者获益吸入器特点主动喷雾气雾喷射速度慢高谢谢 谢谢61谢谢61