新生儿破伤风课件

*新生儿破新生儿破伤风又称又称“四六四六风”、“脐风”、“七日七日风”等，等，是指是指破伤风梭状杆菌破伤风梭状杆菌侵入脐部、并产生痉挛毒素侵入脐部、并产生痉挛毒素而引起以而引起以牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性感染为特征的急性感染性疾病。性疾病。*随着我国城乡新法接生技术的随着我国城乡新法接生技术的应用和推广，本病发病率已明应用和推广，本病发病率已明显降低。显降低。新生儿破伤风(neonatal tetanus)新生儿破*破伤风杆菌*发病的主要原因是接生病的主要原因是接生时用未用未经严格消毒的剪刀剪断格消毒的剪刀剪断脐带，或接生者，或接生者双手不双手不洁，或出生后不注意，或出生后不注意脐部的清部的清洁消毒，致使破消毒，致使破伤新生儿破新生儿破伤风病因和发病机制*破伤风杆菌为革兰阳性厌氧菌，广泛存在于土壤、尘埃和粪便中。破伤风杆菌为革兰阳性厌氧菌，广泛存在于土壤、尘埃和粪便中。*芽胞抵抗力强，普通消毒剂无效。芽胞抵抗力强，普通消毒剂无效。*破伤风杆菌破伤风杆菌脐部脐部繁殖繁殖痉挛毒素痉挛毒素脊髓和脑干脊髓和脑干全身肌肉强烈持全身肌肉强烈持续收缩。续收缩。与中枢神经组织中神经节苷脂结合，使后者与中枢神经组织中神经节苷脂结合，使后者不能释放抑制性神经介质不能释放抑制性神经介质(甘氨酸、氨基丁酸甘氨酸、氨基丁酸)病因和发病机制破伤风杆菌为革兰阳性厌氧菌，广泛存在于土壤*潜伏期潜伏期哭哭闹张口、吸吮困口、吸吮困难牙关牙关紧闭“苦笑苦笑”面容面容角弓反角弓反张。临床表现*潜伏期：潜伏期：3 31414天，多为天，多为4 47 7天，此期愈短、病情愈重、天，此期愈短、病情愈重、病死率也愈高。病死率也愈高。*早期症状：早期症状：为哭闹、口张不大、吃奶困难，如用压舌板为哭闹、口张不大、吃奶困难，如用压舌板压舌时，用力愈大、张口愈困难，有助于早期诊断。压舌时，用力愈大、张口愈困难，有助于早期诊断。*随后发展：随后发展：牙关紧闭、面肌紧张、口角上牵、呈牙关紧闭、面肌紧张、口角上牵、呈“苦笑苦笑”面容面容，伴有阵发性双拳紧握上肢过度屈曲，下肢伸，伴有阵发性双拳紧握上肢过度屈曲，下肢伸直，呈直，呈角弓反张角弓反张状。状。临床表现潜伏期：314天，多为47天，此期愈短、病情*呼吸肌和喉肌痉挛呼吸肌和喉肌痉挛可引起青紫、窒息。可引起青紫、窒息。*痉挛发作时患儿神志清楚为本病的特点，任何痉挛发作时患儿神志清楚为本病的特点，任何轻微刺激即可诱发痉挛发轻微刺激即可诱发痉挛发作作。*经合理治疗经合理治疗1 14 4周后痉挛逐渐减轻，发作间隔时间延长，能吸乳，完全周后痉挛逐渐减轻，发作间隔时间延长，能吸乳，完全恢复约需恢复约需2 23 3个月。个月。*病程中常并发肺炎和败血症。病程中常并发肺炎和败血症。临床表现呼吸肌和喉肌痉挛可引起青紫、窒息。*严格执行新法接生完全可预防本病。严格执行新法接生完全可预防本病。*在紧急情况下无消毒接生用具，可将剪刀用火烧红冷在紧急情况下无消毒接生用具，可将剪刀用火烧红冷却后断脐（脐带残端留长些，以留作再次处理），断却后断脐（脐带残端留长些，以留作再次处理），断端涂以碘酒并用消毒敷料包扎。端涂以碘酒并用消毒敷料包扎。*一旦接生时未严格消毒，须在一旦接生时未严格消毒，须在2424小时内将患儿脐带远小时内将患儿脐带远端剪去一段，并重新结扎、近端用端剪去一段，并重新结扎、近端用3 3过氧化氢或过氧化氢或1:40001:4000高锰酸钾清洗后涂以高锰酸钾清洗后涂以2.52.5碘酒，同时肌注碘酒，同时肌注TATl500TATl5003000IU3000IU，或注射，或注射TIG 75TIG 75250U250U。预防严格执行新法接生完全可预防本病。*1 1护理护理 *将患儿置于将患儿置于安静、避光安静、避光的环境，尽量减少刺激以减少痉挛发作。的环境，尽量减少刺激以减少痉挛发作。病初应暂禁食病初应暂禁食，禁食期间可通过静脉供给营养，症状减轻后试，禁食期间可通过静脉供给营养，症状减轻后试用胃管喂养。脐部用用胃管喂养。脐部用3 3过氧化氢清洗，涂抹碘酒、酒精。过氧化氢清洗，涂抹碘酒、酒精。治疗1护理*2 2、控制痉挛：、控制痉挛：是治疗成功的关键。是治疗成功的关键。*(1)(1)地西泮地西泮(安定安定)：首选：首选*(2)(2)苯巴比妥钠：可与安定交替使用苯巴比妥钠：可与安定交替使用*(3)10(3)10水合氯醛：水合氯醛：剂量每次剂量每次0 05ml5mlkgkg，胃管注入或灌肠。，胃管注入或灌肠。*止痉剂使用止痉剂使用以无刺激时无痉挛、刺激时仅肌张力增高为度以无刺激时无痉挛、刺激时仅肌张力增高为度。治疗2、控制痉挛：是治疗成功的关键。*3 3、抗毒素、抗毒素：愈早用愈好。愈早用愈好。*破伤风抗毒素破伤风抗毒素(TAT)(TAT)1 12 2万万IUIU肌注或静脉滴注，肌注或静脉滴注，3000IU3000IU脐周注射，脐周注射，用前须做皮肤过敏试验；用前须做皮肤过敏试验；*破伤风免疫球蛋白破伤风免疫球蛋白(TIG)(TIG)5005003000IU3000IU肌注，肌注，TIGTIG血浓度高，半衰血浓度高，半衰期长达期长达2424天，且不会发生过敏反应，但价格较昂贵。天，且不会发生过敏反应，但价格较昂贵。治疗3、抗毒素：愈早用愈好。*4 4抗生素抗生素*青霉素每日青霉素每日2020万万U Ukgkg，或头孢菌素、甲硝唑，静脉滴注，或头孢菌素、甲硝唑，静脉滴注，7-107-10天，可杀灭破伤风杆菌。天，可杀灭破伤风杆菌。*5 5、脐部处理：、脐部处理：*用用3 3过氧化氢或过氧化氢或1:40001:4000高锰酸钾清洗后涂以高锰酸钾清洗后涂以2.52.5碘酒碘酒治疗4抗生素*6呼吸道护理呼吸道护理*咽肌咽肌痉挛使唾液充使唾液充满口腔口腔,取取侧卧位卧位,以利于唾液引流。密切以利于唾液引流。密切观察察,注意保持呼吸道通注意保持呼吸道通畅,床床边应备好吸痰、吸氧、好吸痰、吸氧、婴儿复儿复苏囊囊等等设备治疗6呼吸道护理*7脐部护理脐部护理*彻底清除底清除脐部部脓液及坏死液及坏死组织,用用3%过氧化氧化氢反复清洗反复清洗脐部部,抑制破抑制破伤风杆菌的生杆菌的生长繁殖繁殖,再用碘酒、酒精涂抹后予以暴再用碘酒、酒精涂抹后予以暴露露,每日每日23 次次,用用过的敷料和棉的敷料和棉签应焚焚烧。创面面结痂后痂后,每每日日1 次次,直至痊愈。直至痊愈。治疗7脐部护理*8营养支持营养支持*在在镇静静药发挥最大效能或鼻最大效能或鼻饲安定安定30 min 后后进行。行。注奶前将注奶前将头胸部高位胸部高位侧卧卧,先回抽胃内残余先回抽胃内残余奶量奶量,如奶量超如奶量超过上次喂养量的上次喂养量的1/2 可可暂停停1 次次,鼻鼻饲后后继续保持体位保持体位30 min40 min,以防食物反以防食物反流。流。以鼻以鼻饲母乳母乳为宜宜,奶量从奶量从10 ml,q 3 h 开始开始,根据胃排空情况逐根据胃排空情况逐渐增加奶量增加奶量,奶温奶温3840。以以12 ml/min 速度速度缓慢、匀速注入慢、匀速注入,以免因注入以免因注入压力不均匀力不均匀,致使胃内致使胃内压力一力一过性增高性增高,胃内胃内压力力感受器接受感受器接受扩张刺激后刺激后,通通过迷走神迷走神经反射反射产生感生感知、不适和疼痛知、不适和疼痛,引起引起痉挛。治疗8营养支持*本病胃管置入操作本病胃管置入操作难度高度高,我我们在在临床床实践中践中总结以下以下经验:在插入至咽喉部在插入至咽喉部时患儿往往会患儿往往会发作咽肌作咽肌痉挛,此此时不可不可强行插入行插入,应稍待片刻稍待片刻,在患儿在患儿痉挛发作作间歇深呼吸歇深呼吸时,瞬瞬间迅速通迅速通过咽喉咽喉部后部后,可可较易到达胃内。易到达胃内。患儿能患儿能张口及吸吮、吞咽口及吸吮、吞咽时给予奶瓶予奶瓶喂养。喂养。治疗 本病胃管置入操作难度高,我们在临床实践中总结以*9环境要求环境要求*声、光的突然声、光的突然变化会刺激患儿引起抽搐。患儿均安置在化会刺激患儿引起抽搐。患儿均安置在单间,温、湿度适宜温、湿度适宜,背向光源。白天光背向光源。白天光线强烈烈时适当遮适当遮挡,夜夜间尽量避免使用尽量避免使用强光源光源,双耳塞上干棉球。周双耳塞上干棉球。周围人人员应做到做到“四四轻”,各种各种检查及及护理操作集中在理操作集中在镇静静剂发挥最最大效能的大效能的时间进行行,动作熟作熟练、轻、稳、准。、准。发热、皮肤、皮肤护理因高理因高热、出汗多、出汗多,应注意加注意加强皮肤的清皮肤的清洁护理理,尤其皮尤其皮肤肤皱褶、手心等褶、手心等处。早期肌。早期肌强直持直持续存在存在,患儿双拳患儿双拳紧握握,掌心潮湿掌心潮湿,清清洁不易不易,可在手掌中放一可在手掌中放一纱布卷布卷,以保以保护掌心掌心皮肤不被皮肤不被损伤,还可保持掌心干燥。定可保持掌心干燥。定时翻身翻身,预防褥防褥疮及及坠积性肺炎性肺炎,做好口腔清做好口腔清洁,口唇涂石蜡油保持湿口唇涂石蜡油保持湿润。治疗9环境要求*10健康教育健康教育*对患儿家患儿家长进行健康教育行健康教育,提供心理支持提供心理支持,重建信重建信心心,并参与并参与护理。在入院初期向家理。在入院初期向家长讲解本病的解本病的发病原因、治病原因、治疗、观察及察及护理理,并指并指导家家长做好做好脐部部护理理;在恢复期在恢复期,指指导乳母耐心喂养乳母耐心喂养,要求多抱、多要求多抱、多按摩皮肤按摩皮肤,以利疾病恢复。并以通俗易懂的以利疾病恢复。并以通俗易懂的词汇向向患儿家患儿家长讲授有关育儿知授有关育儿知识,包括合理喂养、生包括合理喂养、生长发育的育的规律及影响因素、律及影响因素、测量方法、神量方法、神经心理心理发育育,推广无菌接生法推广无菌接生法,定期定期预防接种等。防接种等。治疗10健康教育 谢谢！新生儿破伤风课件