新生儿机械通气的营养支持课件

新生儿机械通气的营养支持1编辑版pptn n机械通气是机械通气是N NICUICU抢救危重新生儿的重要手段，一抢救危重新生儿的重要手段，一直以来，正确合理的呼吸机模式和参数被认为是直以来，正确合理的呼吸机模式和参数被认为是撤机成功的关键，而营养支持在机械通气撤机中撤机成功的关键，而营养支持在机械通气撤机中的重要性往往被临床所忽视。的重要性往往被临床所忽视。2编辑版pptn n机械通气患者营养不良的发生率很高，是造成呼吸肌收缩无力或萎缩，以至呼吸机依赖的主要原因之一3编辑版ppt造成营养不良的原因n n缺乏规范的管理以及一些缺乏规范的管理以及一些ICUICU医师对营养支医师对营养支持缺乏经验，没有很好重视肠内营养支持持缺乏经验，没有很好重视肠内营养支持n n肠内营养剂的热卡不足、营养物质不全面肠内营养剂的热卡不足、营养物质不全面n n对营养支持的配方、应用方法不了解对营养支持的配方、应用方法不了解n n对需要全肠外营养对需要全肠外营养(TPN)(TPN)的患者用单瓶输注的患者用单瓶输注的方法且没有提供足够的能量和氮量、的方法且没有提供足够的能量和氮量、PNPN支支持较少使用持较少使用“全合一全合一”方式方式4编辑版ppt造成营养不良的原因n n不考虑个体情况而套用一个营养配方于多不考虑个体情况而套用一个营养配方于多个患者个患者n n对存在反流误吸的患者没有采取积极措施对存在反流误吸的患者没有采取积极措施n n营养支持的监测也做得较少，因而影响了营养支持的监测也做得较少，因而影响了营养支持的效果营养支持的效果5编辑版ppt营养支持的目的 维持与改善器官、细胞的代谢与功能维持与改善器官、细胞的代谢与功能 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱通过营养素的药理作用调理代谢紊乱 调节免疫功能调节免疫功能 增强机体抗病能力增强机体抗病能力 减少蛋白的分解和增加合成减少蛋白的分解和增加合成 改善潜在和已发生的营养不良状态改善潜在和已发生的营养不良状态 促进患者康复促进患者康复 6编辑版ppt营养支持的目的n n将营养物质经肠道输入称完全胃肠内营养将营养物质经肠道输入称完全胃肠内营养 (Total enteral nutrition,TEN)(Total enteral nutrition,TEN)n n将营养物质预先制备成可以不经消化而直接为将营养物质预先制备成可以不经消化而直接为肠道吸收的成分，称要素饮食肠道吸收的成分，称要素饮食(Elemental diet)(Elemental diet)7编辑版ppt营养支持n n完全胃肠外营养支持完全胃肠外营养支持 (Total parenteral nutrition(Total parenteral nutrition support,TPN)TPNsupport,TPN)TPN系指通过静脉途径给予适系指通过静脉途径给予适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳水化合量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法营养治疗的一种方法n n 临床应用越来越广泛，已成为临床应用越来越广泛，已成为N NICUICU治疗治疗中不可缺少的一部分中不可缺少的一部分8编辑版ppt微量肠内营养的适应症n n无肠道喂养禁忌证，但存在胃肠功能不良的新生无肠道喂养禁忌证，但存在胃肠功能不良的新生儿儿n n 目的是促进胃肠道功能成熟，改善喂养耐受性，目的是促进胃肠道功能成熟，改善喂养耐受性，而非营养性喂养而非营养性喂养9编辑版ppt微量肠内营养的优点保护保护肠粘膜肠粘膜屏障屏障10编辑版ppt微量肠内营养的优点n n符合生理符合生理符合生理符合生理n n易于消化吸收易于消化吸收易于消化吸收易于消化吸收n n抗原性弱抗原性弱抗原性弱抗原性弱n n营养全面营养全面营养全面营养全面n n价格低价格低价格低价格低n n安全安全安全安全n n并发症少并发症少并发症少并发症少n n方法简便方法简便方法简便方法简便11编辑版ppt营养选择n n母乳母乳 在保证安全的前提下尽量母乳喂养在保证安全的前提下尽量母乳喂养n n婴儿配方乳婴儿配方乳12编辑版ppt配方乳n n营养成分全面均衡，热卡高，渗透压低营养成分全面均衡，热卡高，渗透压低n n容易消化，吸收：容易消化，吸收：100%100%完全水解乳清蛋白完全水解乳清蛋白 n n40%MCT40%MCT，直接吸收利用，直接吸收利用n n耐受性好耐受性好n nDHADHA和核苷酸有利于受损肠粘膜修复和核苷酸有利于受损肠粘膜修复n n谷氨酰氨改善肠道屏障，促进淋巴细胞产生谷氨酰氨改善肠道屏障，促进淋巴细胞产生13编辑版ppt肠外营养支持n n当新生儿不能耐受经肠道喂养时，完全当新生儿不能耐受经肠道喂养时，完全由静脉供给热量、液体、蛋白质、糖类、由静脉供给热量、液体、蛋白质、糖类、脂肪、维生素和矿物质等来满足机体代脂肪、维生素和矿物质等来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持方式谢及生长发育需要的营养支持方式14编辑版ppt肠外营养适应症n n经胃肠道摄入不能达到所需总热量经胃肠道摄入不能达到所需总热量7070 ，或预计，或预计不能经肠道喂养不能经肠道喂养3d3d以上以上 如先天性消化道畸形：食管闭锁、肠闭锁如先天性消化道畸形：食管闭锁、肠闭锁n n获得性消化道疾患：短肠综合征、坏死性小肠结获得性消化道疾患：短肠综合征、坏死性小肠结肠炎、顽固性腹泻等肠炎、顽固性腹泻等n n早产儿早产儿(低出生体重儿、极低和超低出生体重儿低出生体重儿、极低和超低出生体重儿)，宫外发育迟缓等，宫外发育迟缓等15编辑版ppt能量的来源n n在肠外营养中最佳的非蛋白质能量来源应是糖和在肠外营养中最佳的非蛋白质能量来源应是糖和脂肪所组成的双能源脂肪所组成的双能源n n 总热量总热量251334.7 kJ251334.7 kJ(kgd)(kgd)16编辑版ppt碳水化合物（一）n n肠外营养中最佳碳水化合物应是葡萄糖肠外营养中最佳碳水化合物应是葡萄糖n n食物中大部份碳水化合物都是以葡萄糖形式到达食物中大部份碳水化合物都是以葡萄糖形式到达机体组织机体组织n n血糖水平监测不仅容易做而且花费少血糖水平监测不仅容易做而且花费少n n葡萄糖在过去肠外营养中，常作为唯一能量来源葡萄糖在过去肠外营养中，常作为唯一能量来源17编辑版ppt碳水化合物（二）n n开始剂量为开始剂量为4-8 mg/(kgmin)4-8 mg/(kgmin)，按，按1 12 mg/(kg.min)2 mg/(kg.min)的速度逐渐增加，最大剂量不超过的速度逐渐增加，最大剂量不超过111114 mg/(kg 14 mg/(kg min)min)n n注意监测血糖注意监测血糖n n新生儿不推荐使用胰岛素新生儿不推荐使用胰岛素18编辑版ppt脂 肪n n在肠外营养中提供脂肪和糖在肠外营养中提供脂肪和糖-双重非蛋白能量具双重非蛋白能量具有多个优点：有多个优点：（1 1）单位体积含热卡量高）单位体积含热卡量高 （2 2）脂肪和葡萄糖组成的双重能量系统比单一能量系统代谢）脂肪和葡萄糖组成的双重能量系统比单一能量系统代谢 更为更为有效，它具有更佳的省氮效应，为达到氮平衡所消耗的能量相对较少有效，它具有更佳的省氮效应，为达到氮平衡所消耗的能量相对较少 （3 3）能避免单独输注葡萄糖引起的高血糖、肝脏的脂肪浸润等并发症，）能避免单独输注葡萄糖引起的高血糖、肝脏的脂肪浸润等并发症，另外另外COCO2 2产出减少，减轻肺组织负荷产出减少，减轻肺组织负荷 （4 4）水、钠潴留显著减少）水、钠潴留显著减少 （5 5）防止必需脂肪酸的缺乏）防止必需脂肪酸的缺乏n n脂肪乳剂热卡摄入常用比例占到总热卡的脂肪乳剂热卡摄入常用比例占到总热卡的30-50%30-50%，最高为，最高为85%85%19编辑版ppt脂肪乳剂1.1.出生出生24 h24 h后即可应用后即可应用2.2.早产儿建议采用早产儿建议采用2020脂肪乳剂，中长链混合型脂脂肪乳剂，中长链混合型脂肪乳剂优于长链脂肪乳剂肪乳剂优于长链脂肪乳剂3.3.剂量从剂量从0.5-1.0(0.5-1.0(kg.dkg.d)开始，足月儿无黄疸者从开始，足月儿无黄疸者从1.0-1.0-2.0 2.0 g/(kg.dg/(kg.d)开始，按开始，按0.5 0.5 g/(kg.dg/(kg.d)的速度逐渐增加，的速度逐渐增加，总量不超过总量不超过3g(kg-d)3g(kg-d)20编辑版ppt氨基酸1.1.氨基酸氨基酸:推荐选用小儿专用氨基酸推荐选用小儿专用氨基酸2.2.出生后出生后121224 h24 h即可应用即可应用(肾功能不全者例外肾功能不全者例外)，从，从1.01.02.0 2.0 g/(kg.dg/(kg.d)开始，早产儿建议从开始，早产儿建议从1.0 1.0 g/(kg.dg/(kg.d)开开始按始按0.5 0.5 g/(kg.dg/(kg.d)的速度逐渐增加，足月儿可增至的速度逐渐增加，足月儿可增至3g/(kg.d)3g/(kg.d)，早产儿可增至，早产儿可增至3.5(3.5(kg.dkg.d)3.3.氮：非蛋白质热量氮：非蛋白质热量=1g=1g：418.4418.4836.8 kJ836.8 kJ21编辑版ppt电解质应每天供给，推荐需要量见表应每天供给，推荐需要量见表应每天供给，推荐需要量见表应每天供给，推荐需要量见表电解质电解质电解质电解质mmol/kg.d mmol/kg.d 早产儿早产儿早产儿早产儿 足月儿足月儿足月儿足月儿钠钠钠钠 2.0-3.0 2.0-3.0 2.0-3.02.0-3.0钾钾钾钾 1.0-2.0 1.0-2.0 1.0-2.01.0-2.0钙钙钙钙 0.6-0.8 0.6-0.8 0.5-0.60.5-0.6磷磷磷磷 1.0-1.2 1.0-1.2 1.2-1.2-1.31.3镁镁镁镁 0.3-0.4 0.3-0.4 0.4-0.4-0.50.522编辑版ppt维生素与微量元素n n维生素维生素n n肠外营养时，需补充肠外营养时，需补充1313种维生素，包括种维生素，包括4 4种脂溶性种脂溶性维生素和维生素和9 9种水溶性维生素种水溶性维生素 临床上一般应用维生素混合制剂临床上一般应用维生素混合制剂n n微量元素微量元素 临床上一般应用微量元素混合制剂临床上一般应用微量元素混合制剂23编辑版ppt输注方式n n在在在在中国新生儿营养支持临床应用指南中国新生儿营养支持临床应用指南中国新生儿营养支持临床应用指南中国新生儿营养支持临床应用指南中建议采用中建议采用中建议采用中建议采用All-in-OneAll-in-OneAll-in-OneAll-in-One方式，即将所有肠方式，即将所有肠方式，即将所有肠方式，即将所有肠外营养成分在无菌条件下，混合在一个容外营养成分在无菌条件下，混合在一个容外营养成分在无菌条件下，混合在一个容外营养成分在无菌条件下，混合在一个容器中进行输注器中进行输注器中进行输注器中进行输注24编辑版ppt优缺点n n优点：易管理，减少相关并发症，有利于优点：易管理，减少相关并发症，有利于优点：易管理，减少相关并发症，有利于优点：易管理，减少相关并发症，有利于各种营养素的利用，并节省费用各种营养素的利用，并节省费用各种营养素的利用，并节省费用各种营养素的利用，并节省费用n n缺点：混合后不能临时改变配方缺点：混合后不能临时改变配方缺点：混合后不能临时改变配方缺点：混合后不能临时改变配方25编辑版ppt配制n n肠外营养支持所用营养液，根据当日医嘱在层流肠外营养支持所用营养液，根据当日医嘱在层流室或配制室超净台内，严格按无菌操作技术进行室或配制室超净台内，严格按无菌操作技术进行配制配制n n混合顺序混合顺序 电解质溶液电解质溶液(10(10NaCINaCI、1010KC1KC1、钙制剂、钙制剂、磷制剂磷制剂)、水溶性维生素、微量元素制剂，先后加、水溶性维生素、微量元素制剂，先后加入葡萄糖溶液或入葡萄糖溶液或(和和)氨基酸溶液氨基酸溶液 将脂溶性维生素注入脂肪乳剂将脂溶性维生素注入脂肪乳剂 充分混合葡萄糖溶液与氨基酸溶液后，再与经充分混合葡萄糖溶液与氨基酸溶液后，再与经步骤步骤配制的脂肪乳剂混合配制的脂肪乳剂混合 轻轻摇动混合物，排气后封闭备用轻轻摇动混合物，排气后封闭备用26编辑版ppt保存n n避光、避光、44保存，无脂肪乳剂的混合营养保存，无脂肪乳剂的混合营养液尤应注意避光液尤应注意避光n n建议现配现用建议现配现用n n国产聚氯乙烯袋建议国产聚氯乙烯袋建议24 h24 h内输完内输完27编辑版ppt出现下列情况慎用或禁用肠外营养1 1、休克，严重水、电解质、酸碱失衡未纠治时，禁用以营、休克，严重水、电解质、酸碱失衡未纠治时，禁用以营养支持为目的的补液养支持为目的的补液2 2、严重感染、严重出血倾向、出凝血指标异常者，慎用脂、严重感染、严重出血倾向、出凝血指标异常者，慎用脂肪乳剂肪乳剂3 3、血浆、血浆TG2.26 mmol/L(200 mg/dL)TG2.26 mmol/L(200 mg/dL)时，暂停使用脂肪乳剂，时，暂停使用脂肪乳剂，直至廓清直至廓清4 4、血浆胆红素、血浆胆红素170 umol/L(10 mg/dL)170 umol/L(10 mg/dL)时，慎用脂肪乳剂时，慎用脂肪乳剂5 5、严重肝功能不全者，慎用脂肪乳剂与非肝病专用氨基酸、严重肝功能不全者，慎用脂肪乳剂与非肝病专用氨基酸6 6、严重肾功能不全者，慎用脂肪乳剂与非肾病专用氨基酸、严重肾功能不全者，慎用脂肪乳剂与非肾病专用氨基酸28编辑版ppt新生儿肠外营养检测表检测检测检测检测 项目项目项目项目 第第第第1 1周周周周 稳定后稳定后稳定后稳定后摄入量摄入量摄入量摄入量 能量能量能量能量 qd qdqd qd 蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质 qd qdqd qd临床体征临床体征临床体征临床体征 皮肤弹性、囟门皮肤弹性、囟门皮肤弹性、囟门皮肤弹性、囟门 qd qdqd qd观察观察观察观察 黄疸、水肿黄疸、水肿黄疸、水肿黄疸、水肿 qd qdqd qd生长参数生长参数生长参数生长参数 体重体重体重体重 qd-qod biw-tiwqd-qod biw-tiw 头围头围头围头围 qw qwqw qw体液平衡体液平衡体液平衡体液平衡 出入量出入量出入量出入量 qd qdqd qd实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 血常规血常规血常规血常规 biw-tiw biw-tiw biw-tiwbiw-tiw 血血血血Na,K,Cl Na,K,Cl biw biw qwqw 血血血血Ca,P,Mg Ca,P,Mg biw biw qwqw 肝功、肾功肝功、肾功肝功、肾功肝功、肾功 qd qw-qowqd qw-qow 血脂血脂血脂血脂 qd pmqd pm 血糖血糖血糖血糖 qd-qid qd-qid pmpm 尿糖尿糖尿糖尿糖 同上同上同上同上 同上同上同上同上 29编辑版ppt2010 ESPGHAN 早产儿肠内营养的建议n n早产儿早期喂养早产儿早期喂养 NEC(NEC(早产早产/缺血缺氧缺血缺氧/感染感染/畸形）畸形）n n早期微量喂养早期微量喂养0.5 1 ml/kg/hour 1 2 0.5 1 ml/kg/hour 1 2 周周30编辑版ppt2010 ESPGHAN 早产儿肠内营养的建议n n早产儿早期喂养早产儿早期喂养 NEC(NEC(早产早产/缺血缺氧缺血缺氧/感染感染/畸形）畸形）n nNEC NEC 诊断明确诊断明确 暂停肠内营养暂停肠内营养31编辑版ppt2010 ESPGHAN 早产儿肠内营养的建议n n生后生后2424小时开始静脉营养；小时开始静脉营养；n n生后生后3-43-4天内开始微量胃肠道内喂养；天内开始微量胃肠道内喂养；n n首选：亲生母亲的乳汁，首选：亲生母亲的乳汁，6-246-24小时内直接小时内直接喂养；喂养；n n母乳母乳3-43-4冷藏可储存冷藏可储存5 5天，超过天，超过5 5天需冷冻天需冷冻储藏。储藏。32编辑版ppt2010 ESPGHAN 早产儿肠内营养的建议n n若患儿在气管插管机械通气状态，选用鼻饲胃管；若患儿在气管插管机械通气状态，选用鼻饲胃管；n n若患儿在若患儿在CPAPCPAP或自主呼吸状态下，则用经口胃管或自主呼吸状态下，则用经口胃管n n按时予以间断性胃肠喂养（持续性经幽门喂养仅按时予以间断性胃肠喂养（持续性经幽门喂养仅在严重喂养不耐受中使用）；在严重喂养不耐受中使用）；n n全浓度喂养：若能耐受，每天增加全浓度喂养：若能耐受，每天增加10-30ml/kg10-30ml/kg。33编辑版ppt 特殊情况下的新生儿液体疗法特殊情况下的新生儿液体疗法、新生儿肺透明膜病液体治疗新生儿肺透明膜病液体治疗体液紊乱特点 除早产儿体液代谢特点外，还有:(1)心肌收缩力下降，心排量减少，导致肾组织灌注不足，尿量减少而使肺液进一步增加，损伤肺功能;(2)毛细血管通透性增加，组织间液增加，影响有效循环血量，呈低容量状态;(3)抗利尿激素分泌增多，导致水储留和稀释性低血钠。34编辑版ppt上述因素均产生液体潴留（早期）而少尿，病情稳定后（24天后）可出现自发性利尿。RDSRDS患儿肺患儿肺功能功能改善前先出现自发性利尿，若改善前先出现自发性利尿，若在利尿发生前供给过多液体，待肺功能改善，在利尿发生前供给过多液体，待肺功能改善，肺血管阻力下降后，可导致肺血管阻力下降后，可导致PDAPDA、BPDBPD的发病的发病率增高。液量过多可发生心功能不全、率增高。液量过多可发生心功能不全、NECNEC和和脑室内出血脑室内出血(IVH)(IVH)，甚至引起肺水肿，甚至引起肺水肿等。等。NRDS患儿正压通气时也可引起肾脏灌流减少和ADH分泌增加。35编辑版ppt液体治疗特点液体治疗特点 多采用略保守方案，原则是：生后头几天生后头几天维持负水平衡、负钠平衡。维持负水平衡、负钠平衡。既要保证器官灌注良好，又不影响肺换气。开始复苏阶段液体疗法的目的：建立抢救给药途径；纠酸、扩容、防治休克(适当扩容）；预防低血糖等；限钠；可不必给维持液，以不扩张细胞外液为原则。36编辑版ppt维持液限制阶段 此阶段血糖多正常，因细胞外液收缩，患儿出现利尿，故此阶段的主要目的：供给尽可能少的液体量和必须的钠盐，以避免电解质紊乱和脱水。允许在35天之内体重下降15或更多（以无脱水为度）。维持液放宽阶段在肺功能改善和利尿后，尿量开始减少，营养供给成为液体疗法主要内容。37编辑版ppt补液（生理）参考方案第1天：体重1000g者7090ml/kg；1250g者6070ml/kg；1250g者 5060ml/kg。以后每日增加1020ml/kg，直至100120（或140）ml/kg.d（1周后）。输糖速度为：45mg/kg.min(血糖低者增输糖速率)。机械通气时应注意防止补液过多（下同）。38编辑版ppt出生第1天即出现低钠血症者，可能反应液量过多。出生后应每日监测体重，如每天体重减少2，表示液量过多；如每天体重下降5时需增加液量。利尿期后如任何8小时排尿量低于0.5ml/kg/h，在排出肾脏疾病或药物等因素影响后应增加输液量。限制液体时，应在短期内维持钠于轻度负平衡状态。利尿开始之前不需补充电解质，利尿开始之后，应补充钠盐，每天23mmol/kg，钾盐每天12mmol/kg。39编辑版ppt如如体体重重下下降降不不显显著著而而出出现现低低钠钠血血症症，则则可可能能为为抗抗利利尿尿激激素素分分泌泌过过度度所所致致的的稀稀释释性性低低血钠，此时液疗应以限制水入量为主。血钠，此时液疗应以限制水入量为主。合并合并PDAPDA时限制输液量，时限制输液量，100ml/kg100ml/kg.d.d，必要时予呋塞米。若必要时予呋塞米。若1 12 2周仍无利尿时，周仍无利尿时，为防止发生为防止发生BPDBPD应限制液体入量，并应用应限制液体入量，并应用呋塞米、激素和支气管扩张剂等。呋塞米、激素和支气管扩张剂等。40编辑版ppt附：附：ALL/ARDSALL/ARDSALL/ARDS的特征是非心源性肺水肿，因此，通过积极液体管理改善患者肺水肿具有重要意义。液体管理既要能维持合适的血容量，保证血液动力学稳定和重要器官灌注；又不加重肺水肿（不影响肺换气功能）。目前有两种管理策略：非限制性液体管理、限制目前有两种管理策略：非限制性液体管理、限制性或保守性液体管理策略（性或保守性液体管理策略（8080左右液量，维持左右液量，维持中心静脉压中心静脉压4mmHg4mmHg，血压正常，尿量，血压正常，尿量0.5mlkg.h0.5mlkg.h，无明显脱水征等）。，无明显脱水征等）。目前目前多倾向于限制性液体管理策略多倾向于限制性液体管理策略，但尚无定量。，但尚无定量。41编辑版ppt、极低、极低/超超低体重儿低体重儿极低/超低体重儿摄入液量过多，可发生PDA、BPD、NEC和心衰等；入量不足又可导致脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。因此在液体治疗时应精确计算液体量。出生前56天体重可下降515，初期液体疗法如下表。以后应调整液量维持稳定体重直至出现合成代谢、开始生长。42编辑版ppt极低体重儿初期液体疗法（生理）极低体重儿初期液体疗法（生理）体重体重（g g）GSGS（g g)液量液量ml/kg.dml/kg.d24h24h242448h48h48h48h10001000 5 51010 1001001501501201201501501401401901901500150010108080100100100100120120120120160160150015001010606080808080120120120120160160早产儿对水分的需要量有很大个体差异，早产儿对水分的需要量有很大个体差异，不可硬性规定。不可硬性规定。应密切监测以应密切监测以适时调整输液量适时调整输液量。43编辑版ppt44编辑版ppt、新生儿窒息、新生儿窒息、HIEHIE的液体治疗的液体治疗体液紊乱特点新生儿室息后缺氧早期脏器血管收缩，如缺氧持续则血管扩张、通透性增高，血浆外渗，使有效循环血量减少，但可伴有组织水肿。脑水肿可致抗利尿激素分泌异常（SIADH），使尿量减少，血容量增加，血清钠降低(稀释)。同时，因缺氧、酸中毒等，使细胞膜NaKATP泵功能障碍，钠入细胞内，钾出细胞外，使血浆低钠，还可出现低钙、低血糖。气体交换障碍，组织无氧酵解增加，致混酸围产期缺氧新生儿常有急性肾功能衰竭，引起尿少。45编辑版ppt液体治疗特点液体治疗特点 初始参考（生理）生后头23天应限制液体摄入量(IWL量尿量20ml/kg，负水平衡)；出生3天后，若尿量正常，液体量可恢复至正常。一般足月儿：第1天总液量5070ml/kg，以后每日增10ml/kg，直至120ml/kg.d止。脱水剂不计入液量。输液速度35ml/kg.h应监测血糖、血压，注意纠正呼吸或(和)代谢性酸中毒。46编辑版ppt附：附：SIADHSIADH诊断标准诊断标准 血钠血钠130mmol/L130mmol/L、血渗透压、血渗透压270mOsm/L270mOsm/L、尿渗透、尿渗透压增高（尿稀释试验时尿渗透压不能达到压增高（尿稀释试验时尿渗透压不能达到100mOsm/L100mOsm/L）、肾上腺及肾功能正常。）、肾上腺及肾功能正常。处理处理 严格控制液体入量（严格控制液体入量（303050ml/kg50ml/kg），补充生理），补充生理需要量钠，给利尿剂（速尿）等。需要量钠，给利尿剂（速尿）等。47编辑版ppt新生儿急性肾功能衰竭液体治疗新生儿急性肾功能衰竭液体治疗新生儿急性肾功能衰竭由于无特殊临床表现，可无少尿症状或少尿症状也易被忽略，因此对可能产生肾功能衰竭的高危新生儿密切监测血压、尿量和电解质、尿素氮等，并记录出入量肾性急性肾功能衰竭少尿期应严格限制液体入量，使体重每日降低 0.51。48编辑版ppt液体入量（ml/kg.d）不显性失水 前 1日尿量异常丢失量内生水急性肾功能衰竭时的低钠血症，如无钠的异常丢失，主要考虑稀释性低钠，少尿期一般不补钠；少尿和无尿期应限制一切钾摄入，除非血K3.5mmol/L，否则不予补钾；多尿期可伴有大量Na和其他电解质丢失，必须及时进行补充。适当纠酸。多尿期液体可按尿量的1/31/2补充，不必补足水和电解质。49编辑版ppt新生儿寒冷损伤综合征液体治疗新生儿寒冷损伤综合征液体治疗体温正常前的输液量（生理）:有尿：70的常规液量为宜，无尿：不显性失水尿量。必要时应用呋塞米，每次lmg/kg，给予小剂量多巴胺以增加肾灌注。当体温完全正常，尿量显著增加以后，逐渐恢复至正常输液量。及时纠正酸中毒，改善脏器功能。50编辑版ppt常见电解质紊乱常见电解质紊乱的的处理处理钠平衡障碍的危害钠失衡是新生儿时期最常见电解质紊乱，无论是低钠血症(血Na+130mmol/L)还是高钠血症(150mmol/L)，处理不当可引起CNS的永久性损害。这取决于血Na变化的速度、严重程度和持续时间。急性低钠血症(Na+120mmol/L)可致脑水肿；急性高钠血症(血Na+160mmol/L)可致颅内出血。但是慢性钠平衡障碍可由于CNS渗透调节机制而维持细胞内水含量不变，因此在慢性钠平衡障碍时纠正速度不宜过快(不得少于4872h)，若慢性低钠血症纠正过快(每天上升速度每天12mmol/L)可发生渗透性脱髓鞘综合征；慢性高钠血症纠正过快(每天下降速度每天1015mmol/L，或每小时下降速度0.6mmol/L)可引起脑水肿。51编辑版ppt低钠血症低钠血症突然起病的低钠血症常常是稀释性的，病史中应注意有无补液过多或引起SIADH的诱因。钠的额外丢失也可通过胃肠道而发生。失钠性低钠血症 所需补钠量（mmol)140患者血钠）mmol/L0.7体重（kg）0.7体重（kg）为体液总量，先给计算量1/2。稀释性低钠血症：体内过剩水量（L)（140患者血钠）mmol/L0.7体重（kg）140mmol/L52编辑版ppt高钠血症高钠血症高钠血症所需水量（L)（患者血钠140）mmol/L0.7体重（kg）140mmol/L高钠血症也可偶见于喂以稀释不当的口服补液盐或配方乳以及NaHCO3供给过多时。近年来对母乳喂养时的高钠血症已屡见报导，主要是由于母乳分泌不足和母乳中的Na+浓度过高所致。正常情况下随着从初乳向成熟乳的过渡，母乳中Na+从654mmol/L逐渐下降至72mmol/L，若在分娩后过多干扰母婴，可引起母亲乳汁分泌减少和成熟延迟，导致婴儿脱水和高钠血症。53编辑版ppt高高钾血症钾血症 排除标本溶血新生儿生后10天有生理性高血钾现象，可不处理。轻症：血清钾6.06.5mmol/L，如心电图正常可停用钾剂、潴钾利尿剂，禁用库存血，减少哺乳，并进行心电监测。54编辑版ppt重症：血清钾6.67.0mmol/L，伴有心电图改变或血清钾大于7mmol/L伴有或不伴有心电图表现，除以上处理外，需立即采取以下紧急措施：a.10葡萄糖酸钙12ml/kg，缓慢静推。b.5%碳酸氢钠24ml/kg，碳酸氢钠 1mmol/kg可降低血清钾1mmol/L。55编辑版pptc.胰岛素和糖：首剂 胰岛素0.05IU/kg和10葡萄糖24ml/kg。持续静滴：10葡萄糖24ml/kg/h和胰岛素（配制成10IU100ml）1ml/kg/h。需密切监测血糖，防止发生医源性低血糖。d 排钾利尿剂。f 阳离子交换树脂。g 双倍容量换血。h 腹膜透析。56编辑版ppt 谢谢！谢谢！57编辑版ppt