慢性胃炎溃疡病培训ppt课件

慢性胃炎慢性胃炎溃疡病病慢性胃炎溃疡病1一、慢性胃炎一、慢性胃炎慢性胃炎溃疡病2一、慢性胃炎慢性胃炎溃疡病2慢性胃炎慢性胃炎o慢性胃炎的病理慢性胃炎的病理类型型 慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 慢性萎慢性萎缩性胃炎性胃炎 慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎慢性胃炎溃疡病3慢性胃炎慢性胃炎的病理类型慢性胃炎溃疡病3 慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎o最最常常见的的胃胃粘粘膜膜疾疾患患之之一一，主主要要通通过胃胃镜检查发现。o病理病理变化：化：光光镜：炎性病炎性病变限于胃粘膜上限于胃粘膜上1 13 3；浸浸润炎炎细胞主要是淋巴胞主要是淋巴细胞、胞、浆细胞；胞；粘膜浅粘膜浅层水水肿、上皮坏死脱落，可、上皮坏死脱落，可见小出血小出血;4.粘膜固有粘膜固有层腺体无减少腺体无减少慢性胃炎溃疡病4 慢性浅表性胃炎最常见的胃粘膜疾患之一，主要通过胃镜检查发 慢性萎慢性萎缩性胃炎性胃炎o由由慢慢性性浅浅表表性性胃胃炎炎发展展而而来来。根根据据病病因不同分因不同分为 A A、B B两型。两型。A A型：自身免疫性疾病，国外多型：自身免疫性疾病，国外多见。B B型型：吸吸烟烟、酗酗酒酒、APC药物物有有关关。国国内多内多见，与癌，与癌变有关。有关。慢性胃炎溃疡病5 慢性萎缩性胃炎由慢性浅表性胃炎发展而来。根据病因不同分为病理病理变化化o大体大体：1.1.胃粘膜呈灰白色或灰胃粘膜呈灰白色或灰绿色。色。2.2.病病变呈呈局局灶灶性性，萎萎缩的的胃胃粘粘膜膜变薄薄，与与周周围正常胃粘膜界限清楚。正常胃粘膜界限清楚。3.3.粘膜下粘膜下层血管清晰可血管清晰可见。(血管透血管透见)慢性胃炎溃疡病6病理变化大体：慢性胃炎溃疡病6光光镜:o1.1.腺腺上上皮皮萎萎缩，腺腺体体变小小或或呈呈囊囊性性扩张。o2.2.上上皮皮化化生生：假假幽幽门腺腺及及/或或肠上上皮皮化生化生。o3.3.胃胃底底、体体部部病病变区区壁壁细胞胞、主主细胞胞消失或减少。消失或减少。病理特征病理特征:腺腺体体萎萎缩缩;肠肠上上皮化生皮化生慢性胃炎溃疡病7光镜:1.腺上皮萎缩，腺体变小或呈囊性扩张。慢性胃炎溃疡病7慢性胃炎溃疡病8慢性胃炎溃疡病8临床病理床病理联系系胃腺上皮萎缩食欲下降上腹不适消化不良壁、主细胞减少或消失胃酸及胃蛋白酶分泌较少慢性胃炎溃疡病9临床病理联系胃腺上皮萎缩食欲下降壁、主细胞胃酸及胃蛋慢性胃炎二、溃疡病二、溃疡病 又称慢性消化性溃疡，是以又称慢性消化性溃疡，是以胃、胃、十二指肠形成慢性溃疡为特征的十二指肠形成慢性溃疡为特征的一种一种常见病，人群中患病率约为常见病，人群中患病率约为10，多，多见于见于2050岁的成人，男多于女。岁的成人，男多于女。据统计，溃疡发生在十二指肠者据统计，溃疡发生在十二指肠者较为多见，约占较为多见，约占70；发生在胃者约；发生在胃者约占占25；胃和十二指肠同时发生溃疡，胃和十二指肠同时发生溃疡，称为称为复合性溃疡复合性溃疡，约占，约占5。慢性胃炎溃疡病10二、溃疡病 又称慢性消化性溃疡，是以胃、十二指溃疡病病(慢性消化性慢性消化性溃疡)o溃溃疡疡病病多多发发生生在在胃胃及及十十二二指指肠肠，又称胃、十二指肠溃疡。又称胃、十二指肠溃疡。o临临床床主主要要表表现现为为周周期期性性、节节律律性性上腹痛、反酸、嗳气等。上腹痛、反酸、嗳气等。慢性胃炎溃疡病11溃疡病(慢性消化性溃疡)溃疡病多发生在胃及十二指肠，又称胃、病理变化病理变化o特特点点：胃胃、十十二二指指肠肠壁壁形形成成慢慢性性溃溃疡疡性性病灶。病灶。o肉眼观：肉眼观：好发部位：好发部位：胃胃溃溃疡疡 胃胃小小弯弯近近幽幽门门部部（胃胃窦小弯侧）窦小弯侧）十十二二指指肠肠溃溃疡疡：十十二二指指肠肠球球部部(前前壁壁和和后壁后壁)慢性胃炎溃疡病12 病理变化特点：胃、十二指肠壁形成慢性溃疡性病灶。慢性胃炎溃疡形态溃疡形态-胃溃疡：胃溃疡：多为一个，圆形、椭圆形、多为一个，圆形、椭圆形、直直径径多多2cm2cm；边边缘缘光光滑滑整整齐齐，底底部部较较平平坦坦，多多深深达达肌肌层层；溃溃疡疡周周围围粘粘膜皱襞常呈放射状向溃疡集中。膜皱襞常呈放射状向溃疡集中。胃溃疡形态与溃疡型胃癌有何不同？胃溃疡形态与溃疡型胃癌有何不同？慢性胃炎溃疡病13溃疡形态-胃溃疡：慢性胃炎溃疡病13-十二指肠溃疡十二指肠溃疡：o溃疡肉眼形态同胃溃疡，只是溃疡要溃疡肉眼形态同胃溃疡，只是溃疡要小些，小些，直径多在直径多在0.51cm0.51cm；也浅些。；也浅些。慢性胃炎溃疡病14-十二指肠溃疡：慢性胃炎溃疡病14慢性胃炎溃疡病15慢性胃炎溃疡病15慢性胃炎溃疡病16慢性胃炎溃疡病16慢性胃炎溃疡病培训ppt课件17慢性消化性溃疡渗出层坏死层肉芽组织疤痕组织慢性胃炎溃疡病18慢性消化性溃疡渗出层坏死层肉芽组织疤痕组织慢性胃炎溃疡病18（二）临床病理联系（二）临床病理联系(了解了解)1 1、周期性上腹部疼痛、周期性上腹部疼痛 此为消化性溃疡患者最主要的症状，且胃溃疡与十二指肠溃疡患者的疼痛特点又有所不同。列表比较如下：列表比较如下：慢性胃炎溃疡病19（二）临床病理联系(了解)1、周期性上腹部疼痛 慢性胃炎溃 十二指肠溃疡十二指肠溃疡 胃溃疡胃溃疡oo疼痛的开始疼痛的开始疼痛的开始疼痛的开始 餐后餐后餐后餐后3-43-4小时开始；小时开始；小时开始；小时开始；餐后半餐后半餐后半餐后半-1-1小时开始小时开始小时开始小时开始；与持续时间与持续时间与持续时间与持续时间 持续到下次进餐前持续到下次进餐前持续到下次进餐前持续到下次进餐前 持续持续持续持续1-11-1个半小时个半小时个半小时个半小时oo疼痛的性质疼痛的性质疼痛的性质疼痛的性质 多为烧灼痛多为烧灼痛多为烧灼痛多为烧灼痛 多为胀痛多为胀痛多为胀痛多为胀痛oo疼痛的部位疼痛的部位疼痛的部位疼痛的部位 上腹正中线稍偏右上腹正中线稍偏右上腹正中线稍偏右上腹正中线稍偏右 剑突下正中或偏左剑突下正中或偏左剑突下正中或偏左剑突下正中或偏左oo进食或服用进食或服用进食或服用进食或服用 疼痛可很快缓解或完全止痛疼痛可很快缓解或完全止痛疼痛可很快缓解或完全止痛疼痛可很快缓解或完全止痛 抗酸药物抗酸药物抗酸药物抗酸药物 不能止痛或一进食反而更痛不能止痛或一进食反而更痛不能止痛或一进食反而更痛不能止痛或一进食反而更痛oo季节性发作季节性发作季节性发作季节性发作 有，秋至早春为好发季节有，秋至早春为好发季节有，秋至早春为好发季节有，秋至早春为好发季节 无无无无慢性胃炎溃疡病20 十二指肠溃疡 胃溃疡疼痛的开2 2、反酸与呕吐、反酸与呕吐 由胃痉挛使胃发生逆蠕动引起：由胃痉挛使胃发生逆蠕动引起：胃无内容胃无内容反酸；胃有内容反酸；胃有内容呕吐。呕吐。3 3、嗳气、嗳气 由胃蠕动减弱引起胃内容物排空延由胃蠕动减弱引起胃内容物排空延迟而发酵、产气引起。迟而发酵、产气引起。4 4、X X线钡餐摄片线钡餐摄片 溃疡处可见溃疡处可见“龛影龛影”。慢性胃炎溃疡病212、反酸与呕吐 慢性胃炎溃疡病21 结局及并局及并发症症愈合：愈合：渗渗出出物物及及坏坏死死物物被被吸吸收收、清清除除，肉肉芽芽组织增增生生修修补缺缺损，上上皮皮再再生而愈合生而愈合.慢性胃炎溃疡病22 结局及并发症愈合：慢性胃炎溃疡病22-常常见并并发症症(掌握掌握)o1.1.出血出血:溃疡病最常病最常见的并的并发症症少少量量出出血血(隐匿匿出出血血)：肉肉芽芽组织中中血血管管破破坏坏，潜潜血血试验阳阳性性，见于于溃疡活活 动期病人。期病人。大大量量出出血血：溃疡底底部部大大血血管管破破裂裂。日日出出 血血 量量 60ml60ml，表表 现：呕呕 血血、柏柏 油油 样 大便。大便。慢性胃炎溃疡病23-常见并发症(掌握)1.出血:溃疡病最常见的并发症慢慢性胃炎溃疡病24慢性胃炎溃疡病24 -常常见并并发症症o2.2.穿孔穿孔：指：指溃疡病灶穿透病灶穿透浆膜膜层。急急性性穿穿孔孔：幽幽门前前壁壁及及十十二二指指肠球部前壁球部前壁溃疡，引起急性腹膜炎。，引起急性腹膜炎。慢慢性性穿穿孔孔：后后壁壁溃疡，与与附附近近器器官粘官粘连(胰、肝胰、肝)，放射痛。，放射痛。慢性胃炎溃疡病25-常见并发症2.穿孔：指溃疡病灶穿透浆膜层。慢性胃炎-常常见并并发症症3.3.幽幽门梗阻梗阻 幽幽门梗梗阻阻常常见于于十十二二指指肠球球部部溃疡及幽及幽门部部溃疡.原因原因:瘢瘢痕痕收收缩：溃疡愈愈合合过程程中中瘢瘢痕痕组织收收缩致使幽致使幽门狭窄，永久性梗阻。狭窄，永久性梗阻。幽幽门炎性水炎性水肿、痉挛慢性胃炎溃疡病26-常见并发症3.幽门梗阻慢性胃炎溃疡病26慢性胃炎溃疡病27慢性胃炎溃疡病27-常常见并并发症症4.4.癌癌变：只只见于胃于胃溃疡.胃胃溃疡癌癌变率率1-31-3，溃疡边缘上皮再生，反复修复增生上皮再生，反复修复增生细胞癌胞癌变，溃疡扩大，直径可达大，直径可达2.5cm2.5cm以上。以上。边缘隆起、隆起、变硬、硬、可触及包可触及包块。慢性胃炎溃疡病28-常见并发症4.癌变：只见于胃溃疡.慢性胃炎溃疡病2 病因与病因与发病机理病机理:o溃疡病病的的病病因因复复杂，病病理理机机制制不不十十分分明明确确，学学说很很多多，但但一一般般认为与与幽幽门螺杆菌螺杆菌的感染及下列因素有关：的感染及下列因素有关：1.1.胃液的消化作用胃液的消化作用1)1)胃胃液液的的自自我我消消化化作作用用(酸酸性性胃胃液液分分泌泌过多多)2)2)胃粘膜屏障机能破坏胃粘膜屏障机能破坏慢性胃炎溃疡病29 病因与发病机理:溃疡病的病因复杂，病理机制不十分明确，学病因与病因与发病机理病机理:2.2.神神经内分泌功能紊乱内分泌功能紊乱十二指十二指肠溃疡:迷走神迷走神经机能机能亢亢进胃胃溃疡:迷走神迷走神经机能机能低下低下3.3.遗传及其他因素及其他因素 O O型血型血;精神因素精神因素慢性胃炎溃疡病30病因与发病机理:2.神经内分泌功能紊乱慢性胃炎溃疡病30本节完慢性胃炎溃疡病31本节完慢性胃炎溃疡病31