外科阑尾疾病的诊断和治疗课件

第四十章阑尾疾病第四十章阑尾疾病l第一节解剖生理概要第一节解剖生理概要l 1 位置、外观位置、外观l体表投影体表投影 McBurney点点l尖端指向尖端指向l组织结构组织结构l血管神经血管神经1第四十章阑尾疾病第一节解剖生理概要12233445566第二节 急性阑尾炎病因病因 1阑尾管腔阻塞:(是急性阑尾炎最常见的病因)淋巴滤泡的增生 粪石阻塞 其它异物 盲肠阑尾壁的病变 2细菌入侵:(致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。)直接侵入 血源性感染 邻近感染的蔓延 7第二节 急性阑尾炎病因7第二节 急性阑尾炎临床病理分型临床病理分型 1急性单纯性阑尾炎:属轻型阑尾炎或病变早期 2急性化脓性阑尾炎:亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎 3坏疽性及穿孔性阑尾炎:是一种重型的阑尾炎 4阑尾周围脓肿:大网膜移至右下腹部，将阑尾包裹形 成粘连 8第二节 急性阑尾炎临床病理分型 8第二节 急性阑尾炎 这是一个急性阑尾炎病人的阑尾的顶端。阑尾已经被解成两半。浆膜表面在左边，显示有黄褐色渗出物。在右边的切面显示了黄褐色的粘膜渗出物带有充血的边界。9第二节 急性阑尾炎 这是一个急性阑尾炎10101111第二节 急性阑尾炎急性阑尾炎的转归:炎症消退:大部分将转为慢性阑尾炎 炎症局限化:被大网膜包裹粘连，炎症局限 炎症扩散:阑尾炎症重，发展快，未予及时手术切除，又未能被大网膜包裹局限，炎症扩散，发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等。12第二节 急性阑尾炎急性阑尾炎的转归:12第二节 急性阑尾炎l临床诊断临床诊断l症状：症状：l）腹痛：）腹痛：转移性右下腹疼痛转移性右下腹疼痛l位置不同，疼痛部位可不同位置不同，疼痛部位可不同l）胃肠道症状）胃肠道症状l）全身症状）全身症状l体征：体征：l）右下腹压痛：）右下腹压痛：麦氏点固定压痛麦氏点固定压痛l）腹膜刺激征）腹膜刺激征l）右下腹包块）右下腹包块13第二节 急性阑尾炎临床诊断13l）其他体征）其他体征lA结肠充气试验结肠充气试验lB腰大肌试验腰大肌试验lC闭孔内肌试验闭孔内肌试验lD肛门指诊肛门指诊l实验室检查实验室检查l影像学检查影像学检查14）其他体征14鉴别诊断鉴别诊断l）胃十二指肠溃疡穿孔）胃十二指肠溃疡穿孔l）右输尿管结石）右输尿管结石l）妇产科疾病）妇产科疾病l）急性肠系膜淋巴结炎）急性肠系膜淋巴结炎l）其他）其他l如果右下腹疼痛不能用其他疾病来解释，如果右下腹疼痛不能用其他疾病来解释，密切观察，必要时手术探查。密切观察，必要时手术探查。15鉴别诊断）胃十二指肠溃疡穿孔15治疗治疗l手术治疗：首选、早期手术手术治疗：首选、早期手术l急性单纯性阑尾炎：阑尾切除术或腹腔急性单纯性阑尾炎：阑尾切除术或腹腔 镜切除镜切除l急性化脓性阑尾炎：阑尾切除，必要时急性化脓性阑尾炎：阑尾切除，必要时放引流，保护切口放引流，保护切口l穿孔性阑尾炎：多采用经腹直肌切口，穿孔性阑尾炎：多采用经腹直肌切口，冲洗腹腔，必要时引流，术后注意切口。冲洗腹腔，必要时引流，术后注意切口。l阑尾周围脓肿：先保守治疗或穿刺抽脓；阑尾周围脓肿：先保守治疗或穿刺抽脓；脓肿扩大，切开引流，根据情况切除阑脓肿扩大，切开引流，根据情况切除阑尾。尾。16治疗手术治疗：首选、早期手术16l保守治疗：保守治疗：l适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，病人不能接受手术、或客的早期阶段，病人不能接受手术、或客观条件不允许、伴其他严重器质性疾病观条件不允许、伴其他严重器质性疾病有手术禁忌征者。有手术禁忌征者。l方法：抗生素、补液方法：抗生素、补液17保守治疗：17并发症及处理并发症及处理l急性阑尾炎的并发症：急性阑尾炎的并发症：l）腹腔脓肿）腹腔脓肿l）内、外瘘形成）内、外瘘形成l）门静脉炎）门静脉炎l阑尾切除后的并发症：阑尾切除后的并发症：l）出血）出血l）切口感染）切口感染l）粘连性肠梗阻）粘连性肠梗阻 ）阑尾残株炎）阑尾残株炎 ）粪瘘）粪瘘18并发症及处理急性阑尾炎的并发症：18第三节特殊类型阑尾炎第三节特殊类型阑尾炎l新生儿阑尾炎新生儿阑尾炎l小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎l妊娠期急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎l老年性急性阑尾炎老年性急性阑尾炎l 5 AIDS/HIV感染病人的阑尾炎感染病人的阑尾炎19第三节特殊类型阑尾炎新生儿阑尾炎19个人观点供参考，欢迎讨论！个人观点供参考，欢迎讨论！