新生儿换血治疗课件

新生儿换血疗法新生儿换血疗法海口市人民医院 儿科王清1新生儿换血疗法1病历简介病历简介n n患儿，男，患儿，男，1 1天，天，因因“皮肤黄染半天皮肤黄染半天”于于6 6月月2525日日12:4912:49入院。患儿系入院。患儿系G2P1G2P1，孕，孕3838周，因胎位不正于周，因胎位不正于6 6月月2424日日10:4610:46我院妇产科剖宫产出生，羊水清，脐带、胎盘正我院妇产科剖宫产出生，羊水清，脐带、胎盘正常。常。ApgarApgar评分均评分均1010分。于半天前发现皮肤黄染，并呈分。于半天前发现皮肤黄染，并呈进行性加重，大便墨绿色，小便正常。进行性加重，大便墨绿色，小便正常。n n入院查体：神志清楚，足月儿貌，皮肤粘膜重度黄染，入院查体：神志清楚，足月儿貌，皮肤粘膜重度黄染，皮测胆红素检查示皮测胆红素检查示18.4mg/dl18.4mg/dl。巩膜明显黄染，心肺腹。巩膜明显黄染，心肺腹查体未见异常。四肢屈曲位，肌张力正常。原始反射均查体未见异常。四肢屈曲位，肌张力正常。原始反射均引出。引出。2病历简介患儿，男，1天，因“皮肤黄染半天”于6月25日1n n辅助检查：血型：辅助检查：血型：B B型型RHRH阳性。其母血型为阳性。其母血型为OO型型RhRh阳阳性。血红蛋白：性。血红蛋白：128.00(g/L)128.00(g/L)，总胆红素：，总胆红素：19.6mg/dL19.6mg/dL，间接胆红素为主。间接胆红素为主。Bili14.9mg/dLBili14.9mg/dL（血气机）。肝肾功能、（血气机）。肝肾功能、心肌酶、血气分析无明显异常。心肌酶、血气分析无明显异常。n n入院初步诊断：新生儿入院初步诊断：新生儿ABOABO溶血性黄疸？溶血性黄疸？33病历简介病历简介n n治疗经过：入院后立即给予蓝光、治疗经过：入院后立即给予蓝光、SBSB、补液、白蛋白等处理，治疗补液、白蛋白等处理，治疗8 8小时后复查血气小时后复查血气Bili13.3mg/dLBili13.3mg/dL，考虑治疗效果欠佳，建议换血治，考虑治疗效果欠佳，建议换血治疗，家属签字拒绝。溶血试验：放散试验弱阳性。疗，家属签字拒绝。溶血试验：放散试验弱阳性。G6PDG6PD正常。立即给予输入免疫球蛋白等处理。正常。立即给予输入免疫球蛋白等处理。2626日下午复查总胆红素日下午复查总胆红素13.3mg/dL13.3mg/dL，明显减低，明显减低，一般情况好，继续蓝光治疗。一般情况好，继续蓝光治疗。27-3027-30日黄疸最高反日黄疸最高反弹至弹至12.5mg/dL12.5mg/dL，均予以蓝光后可消退。，均予以蓝光后可消退。4病历简介治疗经过：入院后立即给予蓝光、SB、n n7 7月月1 1日下午出现皮肤黄染加重，予蓝光，出现嗜睡，复日下午出现皮肤黄染加重，予蓝光，出现嗜睡，复查总胆红素查总胆红素22.5mg/dL22.5mg/dL，给予白蛋白、补液处理。建议，给予白蛋白、补液处理。建议换血，家属仍拒绝。复查溶血试验：放散试验阳性。光换血，家属仍拒绝。复查溶血试验：放散试验阳性。光疗约疗约8 8小时后复查小时后复查23.3mg/dL23.3mg/dL，再次谈话后家属同意换，再次谈话后家属同意换血。故于血。故于2 2日日01:3501:35给予给予全自动全自动全自动全自动换血治疗。过程顺利。换换血治疗。过程顺利。换血后胆红素降至血后胆红素降至18mg/dL18mg/dL，持续蓝光，黄疸无明显反弹。，持续蓝光，黄疸无明显反弹。57月1日下午出现皮肤黄染加重，予蓝光，出现嗜睡，复查总胆红素概述概述换血是治疗高胆红素血症最迅速的方法。主换血是治疗高胆红素血症最迅速的方法。主要用于重症母婴血型不合的溶血病，溶血病换血可及时换要用于重症母婴血型不合的溶血病，溶血病换血可及时换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血，和降低血清胆红素浓度，出抗体和致敏红细胞，减轻溶血，和降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病；同时纠正贫血、防止心力衰竭。防止胆红素脑病；同时纠正贫血、防止心力衰竭。换血偶有心脏停搏等危险，并有继发感染可能，换血偶有心脏停搏等危险，并有继发感染可能，所以必须严格掌握指征。所以必须严格掌握指征。除上述情况外，换血还用于除上述情况外，换血还用于G6PDG6PD缺乏、败血缺乏、败血症或其他原因所导致的严重高胆红素血症。症或其他原因所导致的严重高胆红素血症。6概述6指征指征n n1 1、产前诊断基本明确而新生儿出生时脐带血血红蛋白低、产前诊断基本明确而新生儿出生时脐带血血红蛋白低于于120g/L120g/L，伴水肿、肝大、心力衰竭者。，伴水肿、肝大、心力衰竭者。n n2 2、血清胆红素超过指南中的、血清胆红素超过指南中的换血指标换血指标，且主要是未结合，且主要是未结合胆红素者。胆红素者。n n3 3、凡有早期胆红素脑病症状者，不论血清胆红素浓度高、凡有早期胆红素脑病症状者，不论血清胆红素浓度高低都应考虑换血，因为胆红素脑病的发生与否，除与血清低都应考虑换血，因为胆红素脑病的发生与否，除与血清胆红素量有关外尚有其它因素参与。胆红素量有关外尚有其它因素参与。n n 4 4、早产儿及前一胎有死胎，全身水肿、严重贫血等病史、早产儿及前一胎有死胎，全身水肿、严重贫血等病史者，此胎往往也严重，应酌情降低换血标准。者，此胎往往也严重，应酌情降低换血标准。n n 5 5、生后已一周以上，体重较大、情况良好，无核黄疸症、生后已一周以上，体重较大、情况良好，无核黄疸症状者，即使血清胆红素状者，即使血清胆红素427.5mol/L(25mg/dl)427.5mol/L(25mg/dl)，而其中直，而其中直接胆红素占接胆红素占85.5mol/L(5mg/dl)85.5mol/L(5mg/dl)以上，也可先用其它方法以上，也可先用其它方法治疗。治疗。7指征1、产前诊断基本明确而新生儿出生时脐带血血红蛋白低于12血液选择血液选择n nRhRh血型不合时，采用血型不合时，采用RhRh血型与母同型，血型与母同型，ABOABO血型与新生血型与新生儿同型或儿同型或OO型血。型血。n nABOABO血型不合时，最好采用血型不合时，最好采用ABAB型血浆和型血浆和OO型红细胞混合后型红细胞混合后换血，也可选用换血，也可选用OO型（抗型（抗A A及抗及抗B B效价效价1:321:32）或与子同型）或与子同型血液换血。血液换血。n n血液首选新鲜血（血液首选新鲜血（血液首选新鲜血（血液首选新鲜血（3 3天内）。天内）。天内）。天内）。8血液选择8换血前准备换血前准备n n1 1、手术应在严格消毒的房间进行，远红外辐射床、心电监护仪、手术应在严格消毒的房间进行，远红外辐射床、心电监护仪、抢救设备等；抢救设备等；n n2 2、参与换血人员应为、参与换血人员应为3-53-5名，包括手术者、助手、记录者、手名，包括手术者、助手、记录者、手术护士、巡回护士等；术护士、巡回护士等；n n3 3、药物准备：、药物准备：500ml500ml生理盐水、生理盐水、1u/ml1u/ml肝素生理盐水溶液、肝素生理盐水溶液、10%10%葡萄糖酸钙注射液、葡萄糖酸钙注射液、10ml10ml生理盐水、鱼精蛋白及急救、复生理盐水、鱼精蛋白及急救、复苏用品等；苏用品等；n n4 4、计算换血量：通常为新生儿血容量、计算换血量：通常为新生儿血容量2 2倍，一般为倍，一般为150-150-180ml/kg180ml/kg左右；左右；n n5 5、外周动静脉同步换血，选择外周静脉（腋静脉、股静脉、大、外周动静脉同步换血，选择外周静脉（腋静脉、股静脉、大隐静脉）及动脉（桡动脉、颞浅动脉）；隐静脉）及动脉（桡动脉、颞浅动脉）；n n6 6、器械准备：、器械准备：Y Y型套管针、输液器、输血器等。型套管针、输液器、输血器等。n n7 7、换血知情同意书，家长签字。换血记录单，专人记录换血过、换血知情同意书，家长签字。换血记录单，专人记录换血过程，并入病历存档。程，并入病历存档。9换血前准备1、手术应在严格消毒的房间进行，远红外辐射床、心电患儿准备患儿准备1 1、患儿应放置在远红外保暖床上；、患儿应放置在远红外保暖床上；2 2、换血前停喂奶、换血前停喂奶1 1次，并留置胃管抽出胃内容物，以防次，并留置胃管抽出胃内容物，以防呕吐；呕吐；3 3、苯巴比妥钠适度镇静；、苯巴比妥钠适度镇静；4 4、取仰卧位，手脚适度固定；、取仰卧位，手脚适度固定；5 5、术前安置心电监护、血氧饱和度监测、血压监测；、术前安置心电监护、血氧饱和度监测、血压监测；6 6、开通、开通3 3条换血通路（动脉通路条换血通路（动脉通路1 1条、静脉通路条、静脉通路2 2条，其条，其中中1 1条通路泵血用，另一条通路泵入常规液体）条通路泵血用，另一条通路泵入常规液体）7 7、换血前双面蓝光照射，静脉输入白蛋白（换血前、换血前双面蓝光照射，静脉输入白蛋白（换血前1 1小小时）及碱性液体，可增加胆红素的换出。时）及碱性液体，可增加胆红素的换出。10患儿准备1、患儿应放置在远红外保暖床上；10外周动静脉同步换血装置示意简图外周动静脉同步换血装置示意简图11外周动静脉同步换血装置示意简图1112121313换血步骤换血步骤n n1 1、换血前先抽血送检血常规、胆红素、血糖、电解质、换血前先抽血送检血常规、胆红素、血糖、电解质、血气分析、出凝血五项血气分析、出凝血五项。n n2 2、血液预温，一般在室温下预温，或采用水浴，水温不、血液预温，一般在室温下预温，或采用水浴，水温不超过超过37 37。n n3 3、开始动静脉同步换血：总换血时间、开始动静脉同步换血：总换血时间1.5-31.5-3小时。初始速小时。初始速度为度为100ml/h100ml/h，每，每1515分钟增加分钟增加50ml/h50ml/h，直至增加至，直至增加至250ml/h250ml/h，肝素输入速度为，肝素输入速度为30ml/h30ml/h。抽血速度抽血速度与泵入血速度相等。与泵入血速度相等。n n4 4、每换、每换100ml100ml血液给予血液给予10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1ml1ml，稀释后缓慢注，稀释后缓慢注入。入。n n5 5、换血到一半时抽血复查血气分析、电解质、血糖，及、换血到一半时抽血复查血气分析、电解质、血糖，及时纠正酸中毒、电解质紊乱等；时纠正酸中毒、电解质紊乱等；n n6 6、换血结束时抽血送检血培养、血常规、血气分析、生、换血结束时抽血送检血培养、血常规、血气分析、生化、出凝血五项等化、出凝血五项等；n n7 7、最后输入红细胞、最后输入红细胞10ml/kg10ml/kg，以纠正贫血，及补充留取标，以纠正贫血，及补充留取标本的血量。本的血量。n n8 8、换血过程中严密监测生命体征（、换血过程中严密监测生命体征（T T、P P、BPBP、SPO2SPO2、R R、出入血量等），并适时记录（出入血量等），并适时记录（10-1510-15分钟记录一次）。分钟记录一次）。14换血步骤1、换血前先抽血送检血常规、胆红素、血糖、电解质、血换血后处理换血后处理n n1 1、继续光疗，密切观察患儿黄疸程度、神经系统、症状、继续光疗，密切观察患儿黄疸程度、神经系统、症状及生命体征等变化。换血后第及生命体征等变化。换血后第2 2、4 4、6 6小时以及每间隔小时以及每间隔6 6小小时持续监测血清胆红素水平。在换血后时持续监测血清胆红素水平。在换血后2-42-4小时可发生胆小时可发生胆红素反弹现象，当再次升高或超过第一次换血前浓度，可红素反弹现象，当再次升高或超过第一次换血前浓度，可按换血指征再次换血。按换血指征再次换血。n n2 2、可用抗生素预防感染，止血药物防止出血。、可用抗生素预防感染，止血药物防止出血。n n3 3、监测血常规、电解质、血气分析、血糖等。、监测血常规、电解质、血气分析、血糖等。n n4 4、换血后需禁食，情况良好者，试喂糖水无呕吐后可根、换血后需禁食，情况良好者，试喂糖水无呕吐后可根据情况开奶。据情况开奶。15换血后处理1、继续光疗，密切观察患儿黄疸程度、神经系统、症状换血危险性和并发症换血危险性和并发症n n1 1、使用陈旧血时，血清钾含量高，高血钾可引起心室纤、使用陈旧血时，血清钾含量高，高血钾可引起心室纤维性颤动，心脏停博。维性颤动，心脏停博。n n2 2、换血同时应减慢静脉补液速度，可能导致输液量过多、换血同时应减慢静脉补液速度，可能导致输液量过多导致心力衰竭。导致心力衰竭。n n3 3、换血过程中切忌有空气和凝血块注入；患儿哭闹或深、换血过程中切忌有空气和凝血块注入；患儿哭闹或深喘气可吸入空气，造成空气栓子。喘气可吸入空气，造成空气栓子。n n4 4、应严格执行无菌操作，防止感染。、应严格执行无菌操作，防止感染。16换血危险性和并发症1、使用陈旧血时，血清钾含量高，高血钾可引n n本例是我科首例全自动换血治疗。本例是我科首例全自动换血治疗。本例是我科首例全自动换血治疗。本例是我科首例全自动换血治疗。n n全自动换血优点：全自动换血优点：全自动换血优点：全自动换血优点：n n操作简单；操作简单；n n感染机会少；感染机会少；n n血流动力学稳定，并发症少；血流动力学稳定，并发症少；n n胆红素下降率高。胆红素下降率高。17本例是我科首例全自动换血治疗。17谢谢！谢谢！1818 返回19返回19