慢性肾衰竭患者护理课件

第四节第四节 慢性肾衰竭患者的护理慢性肾衰竭患者的护理 1第四节 慢性肾衰竭患者的护理 1肾脏的生理功能生成尿液，排泄代谢产物生成尿液，排泄代谢产物维持水、电解质、酸碱平衡维持水、电解质、酸碱平衡内分泌功能内分泌功能 分泌：肾素、促红细胞生成素、分泌：肾素、促红细胞生成素、1 1，25-25-二二羟维生素羟维生素D3D3、前列腺素、前列腺素 灭活：胃泌素、胰岛素、甲状旁腺素灭活：胃泌素、胰岛素、甲状旁腺素2肾脏的生理功能生成尿液，排泄代谢产物2课堂目标了解慢性肾衰的病因及发病机制。了解慢性肾衰的病因及发病机制。熟悉慢性肾衰的辅助检查和处理要点。熟悉慢性肾衰的辅助检查和处理要点。掌握慢性肾衰的临床表现及护理要点。掌握慢性肾衰的临床表现及护理要点。能对典型病例提出护理诊断制定护理计划。能对典型病例提出护理诊断制定护理计划。能对典型病例进行健康指导。能对典型病例进行健康指导。3课堂目标了解慢性肾衰的病因及发病机制。病人，男，病人，男，3030岁，有食欲减退及夜尿增多岁，有食欲减退及夜尿增多2 2年。逐年。逐渐心悸、气急，不能平卧渐心悸、气急，不能平卧3 3天。天。体检：体检：T36.5T36.5，P100P100次次/分，分，R32R32次次/分，分，BP160/95 BP160/95 mmHgmmHg，呼吸深大，面部苍白、水肿，有尿臭味、尿，呼吸深大，面部苍白、水肿，有尿臭味、尿霜。双肺底闻及湿啰音。霜。双肺底闻及湿啰音。检查：血红蛋白检查：血红蛋白80g/L80g/L；血钙；血钙1.95 mmol/L1.95 mmol/L、血鳞、血鳞2.14 mmol/L2.14 mmol/L、BUN 16mmol/LBUN 16mmol/L，Scr 800 mol/LScr 800 mol/L、GFR 8ml/minGFR 8ml/min、血、血PH 7.28PH 7.28、尿比重、尿比重1.0091.009、尿蛋白、尿蛋白（+）、双肾缩小。）、双肾缩小。初步诊断初步诊断：慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、慢：慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、慢性心衰。性心衰。4病人，男，30岁，有食欲减退及夜尿增多2年。逐渐心悸、气急，结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1 1、为什么诊断该病人是慢性肾功能衰竭？、为什么诊断该病人是慢性肾功能衰竭？2 2、如何对该病人进行治疗、护理？、如何对该病人进行治疗、护理？5 病例导入结合上述病例请思考：5概 述慢性慢性肾衰衰(CRF)(CRF)是指各种慢性是指各种慢性肾脏疾病疾病缓慢慢进展，展，肾功能功能缓慢慢进行性减退，最行性减退，最终出出现以以代代谢产物潴留物潴留、水、水、电解解质和酸碱平衡和酸碱平衡紊乱、全身各系紊乱、全身各系统症状症状为主要表主要表现的一的一组临床床综合征。合征。6概 述慢性肾衰(CRF)是指各种慢性肾脏疾病缓慢进展，肾1.1.原发性肾脏疾病：原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、慢如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等。性肾盂肾炎等。2.2.继发性肾脏疾病：继发性肾脏疾病：如糖尿病肾病、高血压如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症。肾小动脉硬化症。3.3.尿路梗阻性肾病：尿路梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺肥如尿路结石、前列腺肥大等。大等。病因病因71.原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等。病因7病因与诱因特别提示特别提示我国常见病因顺序：我国常见病因顺序：肾小球肾炎肾小球肾炎、糖尿病肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。阻性肾病。感染感染、高蛋白饮食、高血压、高蛋白饮食、高血压血容量不足、肾毒性药血容量不足、肾毒性药最常见的诱因是感染最常见的诱因是感染8病因与诱因特别提示我国常见病因顺序：感染、高蛋白饮食、高血1.健存肾单位健存肾单位学说学说发病机制发病机制91.健存肾单位学说发病机制92.2.矫枉失衡矫枉失衡学说学说肾功能不全肾功能不全尿磷排出尿磷排出血磷血磷 血钙血钙甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进（分泌（分泌PTCPTC）骨钙脱落骨钙脱落肾性骨病肾性骨病102.矫枉失衡学说肾功能不全尿磷排出血磷 血钙甲状旁腺功高灌注高灌注高压力高压力高滤过高滤过肾小管重吸收功能增加肾小管重吸收功能增加3.肾小球高肾小球高滤过学说滤过学说11高灌注肾小管重吸收功能增加3.肾小球高滤过学说11 4.4.脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化学说脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化学说 肾小球硬化的发病机制与动脉粥样硬化肾小球硬化的发病机制与动脉粥样硬化的发病机制相似。病理发现肾小球硬化灶类的发病机制相似。病理发现肾小球硬化灶类似动脉粥样硬化灶。似动脉粥样硬化灶。12 4.脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化学说 肾小球硬化的发NH3尿素尿素NH3肌酐肌酐肠吸收肠吸收氨氨生成尿素（在肝内）生成尿素（在肝内）从肾脏排出从肾脏排出（75%）从肾脏排出从肾脏排出肌肉（主要来源）肌肉（主要来源）蛋白质分解成氨蛋白质分解成氨13NH3尿素NH3肌酐肠吸收氨生成尿素（在肝内）从肾脏排出（7慢性肾衰分期分期分期肾储备能肾储备能力下降期力下降期氮质氮质血症期血症期肾衰竭期肾衰竭期尿毒症期尿毒症期肾小球滤过肾小球滤过率率（ml/minml/min）5050808020205050101020201010血肌血肌酐mol/Lmol/L133-177133-177186-442186-442451451707707707707临床症状床症状原原发病症病症状状通常无明通常无明显症症状，可有状，可有轻度度贫血、多尿和血、多尿和夜尿增多夜尿增多贫血血较明明显，夜尿增，夜尿增多，水、多，水、电解解质紊乱，紊乱，有有轻度胃度胃肠道、心血道、心血管和中枢神管和中枢神经系系统症症状状肾衰竭晚期，衰竭晚期，临床表床表现和和血生化异常血生化异常十分十分显著著14慢性肾衰分期分期肾储备能力下降期氮质肾衰竭期尿毒症期肾小球滤 护理评估（一）健康史（一）健康史病因？病因？诱因？因？15 护理评估（一）健康史15（二）身心状况（二）身心状况1 1、体液失衡、体液失衡水：脱水或水水：脱水或水肿（是尿毒症常是尿毒症常见特点特点）钠：低：低钠和高和高钠钾：高高钾（最危最危险）或低或低钾低低钙高磷血症高磷血症：为尿毒症的特征性尿毒症的特征性电解解质紊乱紊乱高高镁血症血症代代谢性酸中毒：均有不同程度的代酸性酸中毒：均有不同程度的代酸护 理 评 估16（二）身心状况护 理 评 估16护理评估（二）身心状况（二）身心状况2、心血管系统（、心血管系统（是肾衰最常见死因是肾衰最常见死因）高血压：高血压：（最常最常见的并的并发症症）主要是由主要是由水水钠潴留潴留（容量依（容量依赖性）引起；性）引起；肾素活性增加（素活性增加（肾素依素依赖性）性）可致左心可致左心扩大、大、心力衰竭并加重心力衰竭并加重肾损害。害。17护理评估（二）身心状况17护理评估（二）身心状况（二）身心状况2、心血管系统心血管系统心力衰竭：心力衰竭：是是CRF常常见死亡原因之一。死亡原因之一。钠水水潴留和高血潴留和高血压致心致心脏负荷增加荷增加18护理评估（二）身心状况18护理评估（二）身心状况（二）身心状况2、心血管系统、心血管系统 尿毒症性心包炎尿毒症性心包炎：（提示病情危重提示病情危重）尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细菌和病毒感染等因素所致。菌和病毒感染等因素所致。心包积液多为血性心包积液多为血性19护理评估（二）身心状况心包积液多为血性19护理评估（二）身心状况（二）身心状况2、心血管系统、心血管系统 动脉粥样硬化动脉粥样硬化（主要死亡原因之一主要死亡原因之一）20护理评估（二）身心状况20护理评估（二）身心状况（二）身心状况3、呼吸系统呼吸系统酸中毒大呼吸酸中毒大呼吸尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。21护理评估（二）身心状况21（二）身心状况（二）身心状况4、血液系、血液系统：贫血：是尿毒症病人必有的症状。血：是尿毒症病人必有的症状。贫血程度与尿毒症（血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行功能）程度相平行促促红C生成素（生成素（EPO）减少）减少为主要原因主要原因出血出血倾向：可表向：可表现为皮肤、黏膜出血等皮肤、黏膜出血等与血小板破坏增多，出血与血小板破坏增多，出血时间延延长等有关等有关白白细胞异常：减少，胞异常：减少，趋化、吞噬和化、吞噬和杀菌能力减弱菌能力减弱易易发生生感染感染护理评估22（二）身心状况护理评估22（二）身心状况（二）身心状况5、神、神经、肌肉系、肌肉系统表表现：早期：疲乏、失眠、注意力不集中等性格改度早期：疲乏、失眠、注意力不集中等性格改度尿毒症尿毒症脑病（中枢神病（中枢神经系系统异常）异常）淡漠、注意力不集中、焦淡漠、注意力不集中、焦虑晚期：晚期：周周围神神经病病变，感感觉神神经较运运动神神经显著著 感感觉异常：最常异常：最常见肢端袜套肢端袜套样分布的感分布的感觉丧失失肌无力：近端肌受累肌无力：近端肌受累较常常见护理评估23（二）身心状况护理评估23护理评估（二）身心状况（二）身心状况6 6、胃肠道表现、胃肠道表现最早和最常见的症状最早和最常见的症状是尿素等代是尿素等代谢产物物对胃胃肠道粘膜刺激引起。道粘膜刺激引起。首首发症状症状为食欲不振、食欲不振、恶心、呕吐，心、呕吐，口中有口中有氨味氨味，常有消化道出血，常有消化道出血最早出现和最常见的症状最早出现和最常见的症状腹胀、恶心腹胀、恶心呕吐、腹泻呕吐、腹泻24护理评估（二）身心状况最早出现和最常见的症状腹胀、恶心呕吐、护理评估（二）身心状况（二）身心状况7 7、皮肤症状、皮肤症状皮肤瘙痒皮肤瘙痒：皮肤搔痒皮肤搔痒是尿毒症常是尿毒症常见的的难治性并治性并发症，症，与与尿素霜尿素霜刺激刺激、钙盐沉沉积于皮肤及神于皮肤及神经末梢末梢炎有关炎有关尿尿素素霜霜：尿尿素素通通过汗汗腺腺排排泄泄在在皮皮肤肤表表面面沉沉积形形成成结晶所致晶所致禁用肥皂水和酒精擦洗禁用肥皂水和酒精擦洗25护理评估（二）身心状况25护理评估（二）身心状况（二）身心状况8、肾性骨营养不良、肾性骨营养不良尿毒症骨尿毒症骨软化症、骨化症、骨质疏松症和骨硬化症疏松症和骨硬化症表表现为：骨痛、行走不便骨痛、行走不便因因活性活性维生素生素D3不足不足、继发性甲状旁腺功能亢性甲状旁腺功能亢进所致。所致。26护理评估（二）身心状况26护理评估（二）身心状况（二）身心状况9 9、内分泌代、内分泌代谢紊乱：紊乱：肾素素1-a1-a羟化化酶促促红细胞生成素分泌紊乱胞生成素分泌紊乱 27护理评估（二）身心状况27护 理 评 估（二）身心状况（二）身心状况1010、并、并发感染：主要死因之一感染：主要死因之一1111、其他：体温、其他：体温过低、脂低、脂质代代谢异常异常28护 理 评 估（二）身心状况28护理评估心理、社会状况心理、社会状况抑郁抑郁悲悲观绝望望29护理评估心理、社会状况29（）血常（）血常规：红细胞减少、胞减少、HBHB下降下降（）（）肾功能功能检查：肌肌酐清除率、清除率、肾小球小球滤过率下降，血肌率下降，血肌酐、尿素氮升高、尿素氮升高（）（）血液其他检查：血液其他检查：血尿酸增高，血电血尿酸增高，血电解质紊乱解质紊乱（四）辅助检查（四）辅助检查30（）血常规：红细胞减少、HB下降（四）辅助检查30护理评估（）（）尿液尿液检查：比重低而固定、蜡比重低而固定、蜡样管型有管型有诊断价断价值（）影像学检查：（）影像学检查：B B超或超或X X线平片示双肾缩小线平片示双肾缩小 31护理评估（）尿液检查：比重低而固定、蜡样管型有诊断价值3 临床表床表现 肾功能减退功能减退 双双肾缩小小诊断诊断32 诊断321.1.体液体液过多多 与尿量减少、水与尿量减少、水钠潴留有关。潴留有关。2.2.营养失养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与透析、与透析、摄入量减少及入量减少及肠道吸收障碍有关。道吸收障碍有关。3.3.活活动无耐力无耐力 与与贫血、心血、心脏病病变、水、水电解解质紊乱及代紊乱及代谢性酸中毒有关。性酸中毒有关。4.4.有感染的危有感染的危险 与抵抗力下降、透析有关。与抵抗力下降、透析有关。护理诊断护理诊断331.体液过多 与尿量减少、水钠潴留有关。护理诊断33 护理措施（一）一般（一）一般护理理1 1、休息与活、休息与活动：病情病情轻：适当活：适当活动，以不出，以不出现疲疲劳、呼、呼吸困吸困难为度，避免度，避免劳累累病情病情较重：重：应卧床休息，卧床休息，长期卧床者期卧床者应主主动或被或被动运运动34 护理措施（一）一般护理34（一）一般护理2 2、饮食护理、饮食护理 （1 1）低优质蛋白饮食：根据）低优质蛋白饮食：根据GFRGFR调整摄入量调整摄入量G F RG F R每日摄入蛋白量每日摄入蛋白量 20-50ml/min20-50ml/min40g40g 10-20ml/min10-20ml/min35g35g 5-10ml/min5-10ml/min25g25g 5ml/min5ml/min20g+20g+必需氨基酸必需氨基酸35（一）一般护理2、饮食护理 G F R每日摄入蛋白量 2（2 2）热量与糖类：）热量与糖类：应适当增加碳水化合物的摄入应适当增加碳水化合物的摄入（3 3）盐分与水分：）盐分与水分：肾衰早期：肾衰早期：增加水分和盐分的摄入增加水分和盐分的摄入 肾衰末期：肾衰末期：限制水分和盐分的摄入限制水分和盐分的摄入（4 4）低磷高钙饮食：）低磷高钙饮食：每日摄入磷量小于每日摄入磷量小于600mg600mg（5 5）增进食欲）增进食欲36（2）热量与糖类：应适当增加碳水化合物的摄入36护理措施（二）对症护理（二）对症护理1 1、皮肤瘙痒护理、皮肤瘙痒护理 保持皮肤清洁，润肤免搔保持皮肤清洁，润肤免搔抓、防感染，抓、防感染，禁用刺激性强的肥皂和酒精禁用刺激性强的肥皂和酒精2 2、预防感染、预防感染 特别要注意防止呼吸道感染特别要注意防止呼吸道感染3 3、水肿护理、水肿护理37护理措施（二）对症护理37护理措施（三）病情观察（三）病情观察观察生命体征、临床表现观察生命体征、临床表现准确记录出入水量、定期测量体重准确记录出入水量、定期测量体重观察化验指标观察化验指标观察有无并发症的征象观察有无并发症的征象38护理措施（三）病情观察38（四）治疗护理（四）治疗护理 3939.治治疗要点要点（1 1）治）治疗原原发疾病和疾病和纠正加重正加重肾衰的可逆衰的可逆因素：是关因素：是关键（）防止或延（）防止或延缓肾功能功能进行性行性恶化：化：是重是重要措施要措施 40.治疗要点40（3 3）纠正水正水电酸碱平衡失酸碱平衡失调钙、磷失、磷失调：口服：口服活性活性维生素生素D3D3水、水、钠失失调：根据情况限制：根据情况限制代代谢性酸中毒：口服性酸中毒：口服苏打片，打片，严重者静脉重者静脉输注碳酸注碳酸氢钠或或进行透析行透析疗法，法，纠酸酸时应补钙41（3）纠正水电酸碱平衡失调41高高钾血症的血症的处理理K K+6.5mmol/L6.5mmol/L，须紧急急处理：心理：心电监护抗抗钾：用：用10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙20ml20ml稀稀释后后缓慢静注慢静注转钾：用用5%N5%Na aHCOHCO3 3100ml100ml静静注注，5 5分分钟注注完完，然然后后用用50%GS5050%GS50100ml/100ml/加胰加胰岛素素6 61212u u静滴；静滴；钾：禁含：禁含钾高的食物和高的食物和药物，物，禁禁输库血血排排钾：透析（是最有效的透析（是最有效的疗法）法）42高钾血症的处理42对症症处理理心力衰竭：心力衰竭：扩血管、减少血容量血管、减少血容量 （利尿、透析）（利尿、透析）心律失常：注意心律失常：注意纠正正电解解质紊乱，必要紊乱，必要时再用抗心再用抗心律失常律失常药物物贫血：血：输血或血或应用（用（重重组人促人促红细胞胞生成素生成素）肾性骨病：血性骨病：血钙低低时应用用骨化三醇骨化三醇43对症处理43护理措施1 1、用药护理：、用药护理：使用红细胞生成素纠正贫血时：注意观察用药后使用红细胞生成素纠正贫血时：注意观察用药后副反应，如头痛、高血压、癫痫发作等，定期查副反应，如头痛、高血压、癫痫发作等，定期查血红蛋白和血细胞比容等。血红蛋白和血细胞比容等。使用骨化三醇治疗肾性骨病时：要随时监测血钙、使用骨化三醇治疗肾性骨病时：要随时监测血钙、磷的浓度，防止内脏、皮下、关节血管钙化和肾磷的浓度，防止内脏、皮下、关节血管钙化和肾功能恶化。功能恶化。使用降压、强心、降脂等其他药物时：注意观察使用降压、强心、降脂等其他药物时：注意观察其副反应。其副反应。使用碳酸氢钠时：速度不能太快，注意有无低钙使用碳酸氢钠时：速度不能太快，注意有无低钙抽搐和低血钾表现。抽搐和低血钾表现。44护理措施1、用药护理：442 2、血液、血液净化化透析透析疗法：接受血液透析或腹膜透析法：接受血液透析或腹膜透析 452、血液净化453 3、肾移植移植术：是治是治疗尿毒症最好的方法尿毒症最好的方法463、肾移植术：是治疗尿毒症最好的方法46（五）心理护理（五）心理护理鼓励病人、解释病情47（五）心理护理鼓励病人、解释病情47（六）健康教育（六）健康教育你如何指导病人休息、饮食、维持入液你如何指导病人休息、饮食、维持入液量平衡、预防感染、避免加重肾损因素、量平衡、预防感染、避免加重肾损因素、用药指导、自我监测病情及随访？用药指导、自我监测病情及随访？48（六）健康教育你如何指导病人休息、饮食、维持入液量平衡、预防1 1诊断分析诊断分析 该病人肾脏病史超过该病人肾脏病史超过1 1年，有蛋白尿、水肿、年，有蛋白尿、水肿、高血压，高血压，B B超示双肾缩小，符合慢性肾小球超示双肾缩小，符合慢性肾小球肾炎诊断。有多系统的临床表现，血钙低，肾炎诊断。有多系统的临床表现，血钙低，血鳞、血鳞、BUNBUN、ScrScr高，符合慢性肾功能衰竭诊高，符合慢性肾功能衰竭诊断。有逐渐心悸、气急，不能平卧、肺底湿断。有逐渐心悸、气急，不能平卧、肺底湿啰音，符合慢性心力衰竭表现。啰音，符合慢性心力衰竭表现。49 病例分析1诊断分析 492 2、护理分析、护理分析 心悸、呼吸深大、气急、不能平卧心悸、呼吸深大、气急、不能平卧 休息、体位护理、吸氧休息、体位护理、吸氧贫血贫血贫血护理贫血护理食欲减退、营养失调食欲减退、营养失调饮食护理饮食护理皮肤瘙痒、水肿皮肤瘙痒、水肿皮肤护理皮肤护理口臭、粘膜溃疡口臭、粘膜溃疡口腔护理口腔护理有感染的危险有感染的危险加强观察，预防感染加强观察，预防感染502、护理分析 病例分析50课堂小结慢慢性性肾肾功功能能衰衰竭竭是是各各种种肾肾脏脏疾疾病病晚晚期期的的共共同同转转归归。早早期期血血肌肌酐酐清清除除率率下下降降，晚晚期期BUNBUN、ScrScr升高。临床将慢性肾衰分为四期。升高。临床将慢性肾衰分为四期。饮饮食食疗疗法法、降降血血压压治治疗疗可可防防止止或或延延缓缓肾肾功功能能进进行行性性恶恶化化；促促进进尿尿素素氮氮、肌肌酐酐从从肠肠道道排泄和透析疗法可降低排泄和透析疗法可降低BUNBUN、ScrScr。护理重点是休息、饮食护理。护理重点是休息、饮食护理。51课堂小结慢性肾功能衰竭是各种肾脏疾病晚期的共同转归。早期血课堂小结胃胃肠道表道表现是尿毒症最早、最突出、最常出是尿毒症最早、最突出、最常出现的的症状症状贫血是尿毒症病人必有症状血是尿毒症病人必有症状感染是病情感染是病情恶化最常化最常见的的诱因，是主要死因之一因，是主要死因之一心力衰竭是死亡的又一主要原因心力衰竭是死亡的又一主要原因皮肤搔痒是尿毒症常皮肤搔痒是尿毒症常见的的难治性并治性并发症症心包炎是尿毒症晚期病情危重的征兆心包炎是尿毒症晚期病情危重的征兆酸中毒酸中毒时有深大呼吸有深大呼吸一般不出一般不出现高高钙血症血症52课堂小结胃肠道表现是尿毒症最早、最突出、最常出现的症状52目标检测题1.尿毒症期的尿毒症期的临床表床表现应除外：除外：A.厌食、食、恶心心B.头晕、记忆力减退，力减退，烦躁躁C.尿毒症性气管炎尿毒症性气管炎D.皮肤瘙痒皮肤瘙痒E.内生肌内生肌酐清除率在清除率在50ml/min以上以上2.肾功能衰竭的最常功能衰竭的最常见病因病因为：A.慢性慢性肾小球小球肾炎炎 B慢性慢性肾盂盂肾炎炎C慢性尿路梗阻慢性尿路梗阻D肾结核核 E肾畸形畸形53目标检测题1.尿毒症期的临床表现应除外：53目标检测题3.对慢性慢性肾功能衰竭的治功能衰竭的治疗，以下，以下错误的是：的是：A.去除去除诱因因B.高生物效价高蛋白高生物效价高蛋白饮食食C.纠正水、正水、电解解质平衡平衡D.血液血液净化化疗法法E.应用丙酸睾丸用丙酸睾丸酮肌内注射肌内注射54目标检测题3.对慢性肾功能衰竭的治疗，以下错误的是：54目标检测题4.尿毒症最早出尿毒症最早出现的症状是：的症状是：A.厌食、食、恶心、呕吐心、呕吐B.嗜睡、定向力障碍嗜睡、定向力障碍C.咳嗽、胸痛咳嗽、胸痛D.皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血 E.血血压升高升高55目标检测题4.尿毒症最早出现的症状是：55目标检测题5.尿毒症病人常尿毒症病人常见的水的水电和酸碱失衡和酸碱失衡为：A.高血高血钠 B.低血低血镁 C.高高钙低磷低磷 D.易脱水和水易脱水和水肿 E.碱中毒碱中毒56目标检测题5.尿毒症病人常见的水电和酸碱失衡为：56目标检测题6.男性，男性，42岁。剧烈呕吐烈呕吐3天，少尿天，少尿1天，尿比重天，尿比重1010，内生肌，内生肌酐清除率清除率为10ml/min。既往有慢。既往有慢性性肾炎病史，炎病史，应考考虑为：A高血高血压病病B慢性慢性肾炎炎C肾结石石D尿毒症尿毒症 E隐匿性匿性肾炎炎57目标检测题6.男性，42岁。剧烈呕吐3天，少尿1天，尿比重1目标检测题7.女，女，49岁。患慢性。患慢性肾功能衰竭，功能衰竭，头晕、嗜睡，定、嗜睡，定向力障碍，向力障碍，检查：内生肌：内生肌酐清除率清除率25ml/min，血尿素氮血尿素氮60mmol/L，且伴有消化道等各系，且伴有消化道等各系统症症状，状，给予哪种予哪种饮食食为宜：宜：A.高蛋白、高高蛋白、高热量、高量、高维生素生素B.高高热量、高糖、高量、高糖、高维生素生素C.高高热量、高糖、低蛋白量、高糖、低蛋白D.根据病情限制蛋白根据病情限制蛋白质摄入，要求蛋白入，要求蛋白质是高生物是高生物效价的效价的E.高磷食物，如高磷食物，如动物物脑、内、内脏58目标检测题7.女，49岁。患慢性肾功能衰竭，头晕、嗜睡，定向目标检测题8.某尿毒症患者，自某尿毒症患者，自诉极度疲乏、胸极度疲乏、胸闷、心慌、尿、心慌、尿少，体少，体检心律不心律不齐，期前收，期前收缩810次次/分，分，测血血钾8.8mmol/L。若不。若不紧急急处理，会突然理，会突然发生：生：A.休克休克 B.昏迷昏迷 C.心心脏停搏停搏D.呼吸衰竭呼吸衰竭 E.心力衰竭心力衰竭59目标检测题8.某尿毒症患者，自诉极度疲乏、胸闷、心慌、尿少，目标检测题9.患者女性，患者女性，56岁，因尿毒症收入院，因尿毒症收入院，查Hb60g/L，可能与，可能与肾脏内分泌功能障碍有内分泌功能障碍有关的关的临床表床表现是是A.胃胃肠道症状道症状B.代代谢性酸中毒性酸中毒C.氮氮质血症血症D.神神经症状症状E.贫血血60目标检测题9.患者女性，56岁，因尿毒症收入院，查Hb60g目标检测题10、关于尿毒症病人哪、关于尿毒症病人哪项护理措施欠妥理措施欠妥A 适当加适当加强营养养B 可肌注促可肌注促红细胞生成素胞生成素C 无新无新鲜血血时可可输库存血存血D 避免避免过度活度活动，防止，防止诱发异常出血异常出血E 加加强口腔口腔护理理61目标检测题10、关于尿毒症病人哪项护理措施欠妥61目标检测题A.急性急性肾炎炎B.慢性慢性肾炎炎C.肾病病综合征合征D.肾盂盂肾炎炎E.肾结石石11.表表现为水水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症，易并、大量蛋白尿、低蛋白血症，易并发感染的是：感染的是：12.起病起病隐匿，表匿，表现为轻度蛋白尿、血尿，持度蛋白尿、血尿，持续高血高血压，肾功能功能进行性行性损害的是：害的是：13.表表现为寒寒战、高、高热，尿路刺激征的是，尿路刺激征的是 62目标检测题A.急性肾炎62目标检测题患者女，患者女，49岁。慢性。慢性肾炎炎10年，伴高血年，伴高血压4年。近年。近1月来食欲下降，精神萎靡，失眠，疲乏，皮肤干燥、月来食欲下降，精神萎靡，失眠，疲乏，皮肤干燥、瘙痒，瘙痒，肾功能功能检查：尿素氮和肌：尿素氮和肌酐增高增高14.该患者出患者出现皮肤瘙痒的主要原因是皮肤瘙痒的主要原因是A.尿素霜刺激皮肤尿素霜刺激皮肤B.继发真菌感染真菌感染C.体内毒素潴留体内毒素潴留D.皮肤干燥皮肤干燥E.钙沉着于皮肤沉着于皮肤15.该患者存在的患者存在的护理理问题不包括不包括 A.活活动无耐力无耐力B.有感染的危有感染的危险C.有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危的危险D.体液不足体液不足E.睡眠型睡眠型态紊乱紊乱63目标检测题患者女，49岁。慢性肾炎10年，伴高血压4年。近16464