新生儿婴儿正常脑髓鞘发育课件

新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 1新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 1 新生儿新生儿脑发育育检查方法方法 超声超声 CTCT MRI MRI：普通普通MRIMRI 弥散张量成像弥散张量成像 DTIDTI2 新生儿脑发育检查方法 超声2 新生儿新生儿脑发育育检查方法方法MRI 的优点的优点 软组织分辨力高、无辐射、软组织分辨力高、无辐射、不移动病儿可作矢面，冠面，轴位像。不移动病儿可作矢面，冠面，轴位像。MRIMRI 表现表现 T1T1加权加权 (T1WI)(T1WI)高信号：高信号：脂肪、蛋白质、亚急性出血脂肪、蛋白质、亚急性出血 T2 T2加权加权 (T2WI)(T2WI)高信号：高信号：水水3 新生儿脑发育检查方法MRI 的优点3 新生儿、新生儿、婴儿正常儿正常脑髓鞘髓鞘发育育 新生儿、婴儿期是生后脑发育新生儿、婴儿期是生后脑发育新生儿、婴儿期是生后脑发育新生儿、婴儿期是生后脑发育 成熟过程中最重要的时期成熟过程中最重要的时期成熟过程中最重要的时期成熟过程中最重要的时期 此时期脑组织生化、临床及此时期脑组织生化、临床及此时期脑组织生化、临床及此时期脑组织生化、临床及 MR MR 影像上都发生了较大的变化影像上都发生了较大的变化影像上都发生了较大的变化影像上都发生了较大的变化4 新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 新生新生儿、新生儿、婴儿正常儿正常脑髓鞘髓鞘发育育 在在在在MRMR上掌握脑灰、白质分辩及髓鞘上掌握脑灰、白质分辩及髓鞘上掌握脑灰、白质分辩及髓鞘上掌握脑灰、白质分辩及髓鞘 发育进程发育进程发育进程发育进程 对正确判断对正确判断对正确判断对正确判断:正常正常正常正常 发育落后发育落后发育落后发育落后 脑白质病等起重要作用脑白质病等起重要作用脑白质病等起重要作用脑白质病等起重要作用5新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 在MR上掌握脑灰新生儿、新生儿、婴儿正常儿正常脑髓鞘髓鞘发育育 早在早在早在早在19201920年年年年 Flechsig Flechsig 就已阐明就已阐明就已阐明就已阐明 髓鞘的有、无和程度与神经髓鞘的有、无和程度与神经髓鞘的有、无和程度与神经髓鞘的有、无和程度与神经 冲动传导及反应有密切关系冲动传导及反应有密切关系冲动传导及反应有密切关系冲动传导及反应有密切关系 在在在在9090年代年代年代年代 van der Knaapvan der Knaap也也也也 证实了他的理论证实了他的理论证实了他的理论证实了他的理论 髓鞘成熟代表脑的成熟过程髓鞘成熟代表脑的成熟过程髓鞘成熟代表脑的成熟过程髓鞘成熟代表脑的成熟过程6新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 早在1920年 Flechsi 新生儿、新生儿、婴儿正常儿正常脑髓鞘髓鞘发育育 什么是髓鞘？什么是髓鞘？中枢神经系统与周围神经不同，中枢神经系统与周围神经不同，中枢神经系统与周围神经不同，中枢神经系统与周围神经不同，中枢神经系统：少突胶质细胞形成很中枢神经系统：少突胶质细胞形成很中枢神经系统：少突胶质细胞形成很中枢神经系统：少突胶质细胞形成很 多突起多突起多突起多突起,其细胞浆消失，余下来的细胞其细胞浆消失，余下来的细胞其细胞浆消失，余下来的细胞其细胞浆消失，余下来的细胞 膜呈螺旋状地包绕在轴突周围膜呈螺旋状地包绕在轴突周围膜呈螺旋状地包绕在轴突周围膜呈螺旋状地包绕在轴突周围 一个少突胶质细胞可提供一个少突胶质细胞可提供一个少突胶质细胞可提供一个少突胶质细胞可提供5050根神经根神经根神经根神经 纤维的髓鞘段纤维的髓鞘段纤维的髓鞘段纤维的髓鞘段7 新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 新生儿、新生儿、婴儿正常儿正常脑髓鞘髓鞘发育育 髓鞘是一种特殊的膜构成，需多种脂质髓鞘是一种特殊的膜构成，需多种脂质 和蛋白合成，并相互作用，相互协调才和蛋白合成，并相互作用，相互协调才 能稳定，任何原因起髓鞘成分改变可使能稳定，任何原因起髓鞘成分改变可使 其不稳定而脱失其不稳定而脱失 脂质成分：胆固醇、糖脂、磷脂脂质成分：胆固醇、糖脂、磷脂8 新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 髓鞘是一种特殊的膜构成新生儿、新生儿、婴儿正常儿正常脑髓鞘髓鞘发育育 脂质膜有两种特性：亲水性、疏水性脂质膜有两种特性：亲水性、疏水性脂质膜有两种特性：亲水性、疏水性脂质膜有两种特性：亲水性、疏水性 在液体环境中脂质膜形成两层分子膜在液体环境中脂质膜形成两层分子膜在液体环境中脂质膜形成两层分子膜在液体环境中脂质膜形成两层分子膜 亲水性者转向内浸在水内，两层脂质亲水性者转向内浸在水内，两层脂质亲水性者转向内浸在水内，两层脂质亲水性者转向内浸在水内，两层脂质 膜的两面由蛋白包围膜的两面由蛋白包围膜的两面由蛋白包围膜的两面由蛋白包围脑白质内含有大量的轴突，由髓鞘包绕脑白质内含有大量的轴突，由髓鞘包绕脑白质内含有大量的轴突，由髓鞘包绕脑白质内含有大量的轴突，由髓鞘包绕9新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 脂质膜有两种特性：亲水性、疏水1010 正常髓鞘结构正常髓鞘结构11 正常髓鞘结构11正常髓鞘结构正常髓鞘结构12正常髓鞘结构12新生儿、新生儿、婴儿正常儿正常脑髓鞘髓鞘发育育MRMR是目前唯一能在活体上是目前唯一能在活体上是目前唯一能在活体上是目前唯一能在活体上显示髓鞘形成的方法显示髓鞘形成的方法显示髓鞘形成的方法显示髓鞘形成的方法并且能准确地显示髓鞘在有序地进行并且能准确地显示髓鞘在有序地进行并且能准确地显示髓鞘在有序地进行并且能准确地显示髓鞘在有序地进行13新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育MR是目前唯一能在活体上13新生儿、新生儿、婴儿正常儿正常脑髓鞘髓鞘发育育 脑髓鞘形成：脑髓鞘形成：从胎儿从胎儿从胎儿从胎儿5 5个月开始一直持续到终身个月开始一直持续到终身个月开始一直持续到终身个月开始一直持续到终身 生后两岁以内髓鞘形成很快，每个生后两岁以内髓鞘形成很快，每个生后两岁以内髓鞘形成很快，每个生后两岁以内髓鞘形成很快，每个 月都有进展月都有进展月都有进展月都有进展 两岁以后发展逐渐缓慢两岁以后发展逐渐缓慢两岁以后发展逐渐缓慢两岁以后发展逐渐缓慢14新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 脑新生儿、新生儿、婴儿正常儿正常脑髓鞘髓鞘发育育 不同阶段脑影像的表现因脑组织不同阶段脑影像的表现因脑组织不同阶段脑影像的表现因脑组织不同阶段脑影像的表现因脑组织 水分变化和髓鞘形成而有所不同水分变化和髓鞘形成而有所不同水分变化和髓鞘形成而有所不同水分变化和髓鞘形成而有所不同 国外一些作者国外一些作者国外一些作者国外一些作者 ：McArdle,Barkovich,Martin,McArdle,Barkovich,Martin,Dietrich,Holland Dietrich,Holland 等等等等 对正常脑成熟的对正常脑成熟的对正常脑成熟的对正常脑成熟的 MRI MRI 做过一些研究做过一些研究做过一些研究做过一些研究15新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 不同阶段脑影像的表现因新生儿、新生儿、婴儿正常儿正常脑髓鞘髓鞘发育育证明了：证明了：证明了：证明了：MRIMRI上上上上髓鞘化的进程与解剖学、髓鞘化的进程与解剖学、髓鞘化的进程与解剖学、髓鞘化的进程与解剖学、组织学是一致的组织学是一致的组织学是一致的组织学是一致的为建立我国小儿正常脑髓鞘化的时间表，为建立我国小儿正常脑髓鞘化的时间表，为建立我国小儿正常脑髓鞘化的时间表，为建立我国小儿正常脑髓鞘化的时间表，我们对我们对我们对我们对100100名没有神经系统疾病小儿名没有神经系统疾病小儿名没有神经系统疾病小儿名没有神经系统疾病小儿 脑的脑的脑的脑的 MRIMRI 进行回顾性研究（进行回顾性研究（进行回顾性研究（进行回顾性研究（0.350.35T T）16新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育证明了：MRI上髓鞘化的进程与解剖新生儿、新生儿、婴儿正常儿正常脑髓鞘髓鞘发育育 在在在在 MRIMRI上观察脑的成熟过程应注意上观察脑的成熟过程应注意上观察脑的成熟过程应注意上观察脑的成熟过程应注意 以下几方面：以下几方面：以下几方面：以下几方面：1.1.脑回脑沟的发育脑回脑沟的发育脑回脑沟的发育脑回脑沟的发育 2.2.脑灰白质分辩的演变脑灰白质分辩的演变脑灰白质分辩的演变脑灰白质分辩的演变 3.3.脑髓鞘化的进程脑髓鞘化的进程脑髓鞘化的进程脑髓鞘化的进程 4.4.脑室大小及蛛网膜下腔宽窄脑室大小及蛛网膜下腔宽窄脑室大小及蛛网膜下腔宽窄脑室大小及蛛网膜下腔宽窄 5.5.脑铁质沉着脑铁质沉着脑铁质沉着脑铁质沉着17新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 在 MRI上观察脑的成熟过程 新生儿、新生儿、婴儿正常儿正常脑髓鞘髓鞘发育育 髓鞘形成有其一定顺序髓鞘形成有其一定顺序髓鞘形成有其一定顺序髓鞘形成有其一定顺序:从从从从尾侧尾侧尾侧尾侧向头侧向头侧向头侧向头侧,从从从从背侧背侧背侧背侧向腹侧进行向腹侧进行向腹侧进行向腹侧进行 感觉神经束感觉神经束感觉神经束感觉神经束先于运动神经束先于运动神经束先于运动神经束先于运动神经束 皮质皮质皮质皮质先于白质先于白质先于白质先于白质 白质的放射神经束白质的放射神经束白质的放射神经束白质的放射神经束先于连合神经束先于连合神经束先于连合神经束先于连合神经束18 新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 髓鞘形成新生儿、新生儿、婴儿正常儿正常脑髓鞘髓鞘发育育 髓鞘形成髓鞘形成 T1WI T1WI 高信号（高信号（高信号（高信号（6 6个月以前看个月以前看个月以前看个月以前看T1WI)T1WI)T2WI T2WI 低信号低信号低信号低信号 (6 (6个月以后看个月以后看个月以后看个月以后看T2WI)T2WI)19新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 髓鞘形成19新生儿、新生儿、婴儿正常儿正常脑髓鞘髓鞘发育育正常足月儿出生时正常足月儿出生时正常足月儿出生时正常足月儿出生时(轴位轴位轴位轴位)T1WI T1WI 高信号的有：高信号的有：高信号的有：高信号的有：放射冠中央放射冠中央放射冠中央放射冠中央 大脑脚、视束、桥脑背侧、内囊后肢大脑脚、视束、桥脑背侧、内囊后肢大脑脚、视束、桥脑背侧、内囊后肢大脑脚、视束、桥脑背侧、内囊后肢 丘脑丘脑丘脑丘脑 腹外侧腹外侧腹外侧腹外侧 小脑上蚓、小脑上、下脚小脑上蚓、小脑上、下脚小脑上蚓、小脑上、下脚小脑上蚓、小脑上、下脚20新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育正常足月儿出生时(轴位)20同上例同上例T1WI T2WIT1WI T2WI21同上例T1WI 22224 4天天234天23生后生后3-43-4天天24生后3-4天24新生儿、新生儿、婴儿正常儿正常脑髓鞘髓鞘发育育 正常足月儿出生时（矢状位）正常足月儿出生时（矢状位）正常足月儿出生时（矢状位）正常足月儿出生时（矢状位）T1WI T1WI 高信号高信号高信号高信号 脊髓、延髓、桥脑背侧脊髓、延髓、桥脑背侧脊髓、延髓、桥脑背侧脊髓、延髓、桥脑背侧 沿内侧丘系向头侧伸展至沿内侧丘系向头侧伸展至沿内侧丘系向头侧伸展至沿内侧丘系向头侧伸展至 大脑脚、丘脑腹外侧核、大脑脚、丘脑腹外侧核、大脑脚、丘脑腹外侧核、大脑脚、丘脑腹外侧核、内囊、放射冠内囊、放射冠内囊、放射冠内囊、放射冠25新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 正常足月儿出生时（矢状位）254 4天天264天2627274 4天天天天 284天 28T2WIT2WI29T2WI29同上例，男，同上例，男，4天天30同上例，男，4天30男，男，4天天31男，4天31男，男，4 4天天32男，4天32男，男，4天天33男，4天332121天天3421天34同上例同上例T2WI35同上例352121天天天天3621天36CT 21CT 21天天37CT 21天37新生儿、新生儿、婴儿正常儿正常脑髓鞘髓鞘发育育生后生后生后生后1212个月个月个月个月 T1WI T1WI 高信号高信号高信号高信号 由放射冠向中央前后回扩展由放射冠向中央前后回扩展由放射冠向中央前后回扩展由放射冠向中央前后回扩展 视放射、小脑深部白质视放射、小脑深部白质视放射、小脑深部白质视放射、小脑深部白质 桥脑背侧高信号向腹侧扩展桥脑背侧高信号向腹侧扩展桥脑背侧高信号向腹侧扩展桥脑背侧高信号向腹侧扩展38新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育生后12个月38T1WI 70天天39T1WI 70天39男，男，70天天40男，70天40男，男，70天天41男，70天41T2WI 70T2WI 70天天天天42T2WI 70天42同上例同上例43同上例43 新生儿、新生儿、婴儿正常儿正常脑髓鞘髓鞘发育育 T1WIT1WI高信号高信号高信号高信号 3 3个月个月个月个月 ：小脑中脚小脑中脚小脑中脚小脑中脚 4 4个月个月个月个月 ：胼胝体压部，胼胝体压部，胼胝体压部，胼胝体压部，半卵圆中心半卵圆中心半卵圆中心半卵圆中心 45 45个月：个月：个月：个月：内囊前肢内囊前肢内囊前肢内囊前肢 5 5个月个月个月个月 ：胼胝体体膝部：胼胝体体膝部：胼胝体体膝部：胼胝体体膝部44 新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 T1WI70707070天天天天4 4 4 4个月个月个月个月4570天4个月45胼胝体的发育胼胝体的发育胼胝体的发育胼胝体的发育6 6天天天天 8 8天天天天 1 1个月个月个月个月2 2个月个月个月个月 4 4个月个月个月个月 1 1岁岁岁岁46胼胝体的发育6天 新生儿、新生儿、婴儿正常儿正常脑髓鞘髓鞘发育育T1WIT1WI高信号高信号高信号高信号个月：枕叶、顶叶个月：枕叶、顶叶个月：枕叶、顶叶个月：枕叶、顶叶 个月：额叶个月：额叶个月：额叶个月：额叶 个月：颞叶个月：颞叶个月：颞叶个月：颞叶47新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育T1WI高信号477个月个月487个月487个月个月 T2WI497个月 T2WI49新生儿、新生儿、婴儿正常儿正常脑髓鞘髓鞘发育育T2WI T2WI 低信号低信号低信号低信号 个月：内囊后肢个月：内囊后肢个月：内囊后肢个月：内囊后肢 个月：胼胝体压部个月：胼胝体压部个月：胼胝体压部个月：胼胝体压部 个月：胼胝体膝部个月：胼胝体膝部个月：胼胝体膝部个月：胼胝体膝部 个月：内囊前肢个月：内囊前肢个月：内囊前肢个月：内囊前肢50新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育T2WI 低信号507个月个月517个月517个月个月527个月52新生儿、新生儿、婴儿正常儿正常脑髓鞘髓鞘发育育T2WI T2WI 低信号低信号低信号低信号 个月：半卵圆中心个月：半卵圆中心个月：半卵圆中心个月：半卵圆中心 个月：枕叶后部白质个月：枕叶后部白质个月：枕叶后部白质个月：枕叶后部白质顶叶白质顶叶白质顶叶白质顶叶白质 个月：额叶白质个月：额叶白质个月：额叶白质个月：额叶白质 个月：颞叶白质个月：颞叶白质个月：颞叶白质个月：颞叶白质53新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育T2WI 低信号537个月个月547个月54半卵圆中心半卵圆中心半卵圆中心半卵圆中心 T2WIT2WIT2WIT2WI55半卵圆中心 T2WI5518个月个月5618个月56同上例同上例18个月个月57同上例18个月57 同上例同上例58 同上例5822个月个月5922个月59新生儿、新生儿、婴儿正常儿正常脑髓鞘髓鞘发育育髓鞘形成髓鞘形成髓鞘形成髓鞘形成 在在在在T1WIT1WI呈高信号，呈高信号，呈高信号，呈高信号，T2WIT2WI呈低信号呈低信号呈低信号呈低信号但两者并不同步但两者并不同步但两者并不同步但两者并不同步 例如：例如：例如：例如：内囊前肢：个月高信号内囊前肢：个月高信号内囊前肢：个月高信号内囊前肢：个月高信号 个月低信号个月低信号个月低信号个月低信号 半卵圆中心：个月高信号半卵圆中心：个月高信号半卵圆中心：个月高信号半卵圆中心：个月高信号 个月低信号个月低信号个月低信号个月低信号60新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育髓鞘形成60新生儿、新生儿、婴儿正常儿正常脑髓鞘髓鞘发育育髓鞘的结构及其生化组成：髓鞘的结构及其生化组成：髓鞘的结构及其生化组成：髓鞘的结构及其生化组成：髓鞘是由两层脂质及数种蛋白质髓鞘是由两层脂质及数种蛋白质髓鞘是由两层脂质及数种蛋白质髓鞘是由两层脂质及数种蛋白质 大分子构成的膜，大分子构成的膜，大分子构成的膜，大分子构成的膜，外层膜由外层膜由外层膜由外层膜由 50%50%胆固醇、糖脂、胆固醇、糖脂、胆固醇、糖脂、胆固醇、糖脂、蛋白质构成蛋白质构成蛋白质构成蛋白质构成61新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育髓鞘的结构及其生化组成：61新生儿、新生儿、婴儿正常儿正常脑髓髓鞘鞘发育育 生后生后生后生后6 6个月胆固醇及糖脂的个月胆固醇及糖脂的个月胆固醇及糖脂的个月胆固醇及糖脂的 成分增多，在细胞浆与细胞外成分增多，在细胞浆与细胞外成分增多，在细胞浆与细胞外成分增多，在细胞浆与细胞外 表面是亲水的。表面是亲水的。表面是亲水的。表面是亲水的。胆固醇、糖脂、蛋白质使水的胆固醇、糖脂、蛋白质使水的胆固醇、糖脂、蛋白质使水的胆固醇、糖脂、蛋白质使水的 T1T1缩短，缩短，缩短，缩短，故在髓鞘形成的早期，故在髓鞘形成的早期，故在髓鞘形成的早期，故在髓鞘形成的早期，T1WI T1WI 呈高信号。呈高信号。呈高信号。呈高信号。62新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 生后6个月胆固醇及糖脂的62新生儿、新生儿、婴儿正常儿正常脑髓鞘髓鞘发育育关于关于关于关于 髓鞘在髓鞘在髓鞘在髓鞘在 T2WIT2WI 呈低信号呈低信号呈低信号呈低信号 HollandHolland：在两岁内在两岁内在两岁内在两岁内 脑水分下降，脑水分下降，脑水分下降，脑水分下降，两层脂质膜内有疏水性物质形成。两层脂质膜内有疏水性物质形成。两层脂质膜内有疏水性物质形成。两层脂质膜内有疏水性物质形成。SvennerholmSvennerholm：两岁以内两岁以内两岁以内两岁以内 白质内饱和白质内饱和白质内饱和白质内饱和 的长链脂肪酸量下降，单烯增加，的长链脂肪酸量下降，单烯增加，的长链脂肪酸量下降，单烯增加，的长链脂肪酸量下降，单烯增加，大部分是疏水性的磷脂。大部分是疏水性的磷脂。大部分是疏水性的磷脂。大部分是疏水性的磷脂。63新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育关于 髓鞘在 T2WI 呈低信号6新生儿、新生儿、婴儿正常儿正常脑髓髓鞘鞘发育育关于关于关于关于髓鞘在髓鞘在髓鞘在髓鞘在 T2WI T2WI 呈低信号呈低信号呈低信号呈低信号 YakovlevYakovlev：在尸体上证实了髓鞘在尸体上证实了髓鞘在尸体上证实了髓鞘在尸体上证实了髓鞘 内有磷脂。内有磷脂。内有磷脂。内有磷脂。NortonNorton：成熟的髓鞘含有：成熟的髓鞘含有：成熟的髓鞘含有：成熟的髓鞘含有：胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇 25%25%，糖脂糖脂糖脂糖脂 29%,29%,磷脂磷脂磷脂磷脂 46%46%。64新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育关于髓鞘在 T2WI 呈低信号64新生儿、新生儿、婴儿正常儿正常脑髓鞘髓鞘发育育 随着髓鞘的成熟：随着髓鞘的成熟：随着髓鞘的成熟：随着髓鞘的成熟：内层中疏水的磷脂增加，内层中疏水的磷脂增加，内层中疏水的磷脂增加，内层中疏水的磷脂增加，水分下降，水分下降，水分下降，水分下降，T2 T2 缩短，质子密度缩短，质子密度缩短，质子密度缩短，质子密度 减低。减低。减低。减低。T2WIT2WI：成熟髓鞘为成熟髓鞘为成熟髓鞘为成熟髓鞘为低低低低信号。信号。信号。信号。65新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 随着髓 新生儿、新生儿、婴儿正常儿正常脑髓鞘髓鞘发育育T1WIT1WI：显示髓鞘形成显示髓鞘形成显示髓鞘形成显示髓鞘形成 初级阶段初级阶段初级阶段初级阶段T2WIT2WI：显示髓鞘形成显示髓鞘形成显示髓鞘形成显示髓鞘形成 成熟阶段成熟阶段成熟阶段成熟阶段66 新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育T1WI：显示髓鞘形成 初级 新生儿、新生儿、婴儿正常儿正常脑髓鞘髓鞘发育育 观察脑灰白质分辩观察脑灰白质分辩观察脑灰白质分辩观察脑灰白质分辩 分为分为分为分为5 5期：期：期：期：（与年龄有密切关系）（与年龄有密切关系）（与年龄有密切关系）（与年龄有密切关系）表示了脑发育过程中水分的变化。表示了脑发育过程中水分的变化。表示了脑发育过程中水分的变化。表示了脑发育过程中水分的变化。表示大脑深部白质髓鞘形成情况。表示大脑深部白质髓鞘形成情况。表示大脑深部白质髓鞘形成情况。表示大脑深部白质髓鞘形成情况。67 新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 观察脑灰白质分辩 分为新生儿、新生儿、婴儿正常儿正常脑髓鞘髓鞘发育育 脑灰白质分辩脑灰白质分辩脑灰白质分辩脑灰白质分辩 及及及及 其演变其演变其演变其演变 轴位轴位轴位轴位 T2WIT2WI上观察上观察上观察上观察：脑中央部分脑中央部分脑中央部分脑中央部分：大脑脚、脑干、：大脑脚、脑干、：大脑脚、脑干、：大脑脚、脑干、基底节、丘脑基底节、丘脑基底节、丘脑基底节、丘脑 脑中间部分脑中间部分脑中间部分脑中间部分：大脑深部白质及：大脑深部白质及：大脑深部白质及：大脑深部白质及 皮质下皮质下皮质下皮质下 白白白白 质。质。质。质。脑外围部分脑外围部分脑外围部分脑外围部分：脑皮质。：脑皮质。：脑皮质。：脑皮质。68新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 脑灰白质 新生儿、新生儿、婴儿正常儿正常脑髓鞘髓鞘发育育 第第第第 I I 期期期期：中央部分：低信号中央部分：低信号中央部分：低信号中央部分：低信号 中间部分：中间部分：中间部分：中间部分：高信号高信号高信号高信号 外围部分：低信号外围部分：低信号外围部分：低信号外围部分：低信号 新生儿新生儿新生儿新生儿 100%100%属此期。属此期。属此期。属此期。出生时灰白质含水量相同，均为出生时灰白质含水量相同，均为出生时灰白质含水量相同，均为出生时灰白质含水量相同，均为90%90%。中间部分为高信号。中间部分为高信号。中间部分为高信号。中间部分为高信号。69 新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 7070 新生儿、新生儿、婴儿正常儿正常脑髓鞘髓鞘发育育 第第第第 II II 期期期期：中央：低信号中央：低信号中央：低信号中央：低信号 中间：高信号，呈树枝状分布中间：高信号，呈树枝状分布中间：高信号，呈树枝状分布中间：高信号，呈树枝状分布 外围：低信号外围：低信号外围：低信号外围：低信号 1 1个个个个 6 6个月者个月者个月者个月者 88%88%属此期属此期属此期属此期 皮层内有成熟髓鞘形成，白质内水分仍高皮层内有成熟髓鞘形成，白质内水分仍高皮层内有成熟髓鞘形成，白质内水分仍高皮层内有成熟髓鞘形成，白质内水分仍高71 新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 4 4个月个月个月个月 7070天天天天724个月72新生儿、新生儿、婴儿正常儿正常脑髓鞘髓鞘发育育 第第第第 III III 期期期期：中央：低信号中央：低信号中央：低信号中央：低信号中间：额顶区中间：额顶区中间：额顶区中间：额顶区 高信号高信号高信号高信号枕叶中间部分与外围部分：呈相等信号枕叶中间部分与外围部分：呈相等信号枕叶中间部分与外围部分：呈相等信号枕叶中间部分与外围部分：呈相等信号 6 6个月个月个月个月 12 12 12个月个月个月个月 18 18 18个月个月个月个月 2 2岁：岁：岁：岁：100%100%属此期属此期属此期属此期大脑深部白质内水分降低，水分比灰质少。大脑深部白质内水分降低，水分比灰质少。大脑深部白质内水分降低，水分比灰质少。大脑深部白质内水分降低，水分比灰质少。77新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育 第 V 期：22个月个月 17个月个月7822个月 118个月个月7918个月79 新生儿、新生儿、婴儿正常儿正常脑髓鞘髓鞘发育育灰、白质的演变也代表脑成熟的进程，灰、白质的演变也代表脑成熟的进程，灰、白质的演变也代表脑成熟的进程，灰、白质的演变也代表脑成熟的进程，且对比鲜明容易掌握。且对比鲜明容易掌握。且对比鲜明容易掌握。且对比鲜明容易掌握。诊断疾病时：诊断疾病时：诊断疾病时：诊断疾病时：先观察灰、白质分辩属哪一期先观察灰、白质分辩属哪一期先观察灰、白质分辩属哪一期先观察灰、白质分辩属哪一期（与月龄是否相符？是否落后及落后程度）（与月龄是否相符？是否落后及落后程度）（与月龄是否相符？是否落后及落后程度）（与月龄是否相符？是否落后及落后程度）然后仔细观察各部位髓鞘形成的情况。然后仔细观察各部位髓鞘形成的情况。然后仔细观察各部位髓鞘形成的情况。然后仔细观察各部位髓鞘形成的情况。80 新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育灰、白质的演变也代表脑成熟 判断髓鞘判断髓鞘发育新育新进展展 弥散张量成像弥散张量成像 显示髓鞘化更敏感显示髓鞘化更敏感81 判断髓鞘发育新进展 弥散弥散张量成像量成像 DTIDTI发育中的髓鞘发育中的髓鞘 T1WIT1WI上高信号（生后上高信号（生后-6-6个月）个月）T2WIT2WI上低信号上低信号 DTIDTI比普通比普通MRIMRI反映脑的髓鞘化更为敏感，反映反映脑的髓鞘化更为敏感，反映 髓鞘化的时间也更长。髓鞘化的时间也更长。在在普通普通MRIMRI上观察髓鞘化进程只能限于上观察髓鞘化进程只能限于2 2岁左右，岁左右，2 2岁以后岁鞘化的情况就不能分辨。岁以后岁鞘化的情况就不能分辨。在在DTIDTI上从新生儿一直可看到成人不同阶段上从新生儿一直可看到成人不同阶段 髓鞘化的发展。髓鞘化的发展。82 弥散张量成像 DTI发育中的髓鞘82T1WI T2WI FA图图 女女 2626天，天，正常新生儿正常新生儿83T1WI T1WI T2WI FA图图男男 2 2个月正常个月正常84T1WI T1WI T2WI FA图图男男 1818个月个月 正常婴儿正常婴儿85T1WI 2222个月正常男婴个月正常男婴8622个月正常男婴86T1WI T2WI FA图图男男 3 3岁岁 正常正常87T1WI 脑发育脑发育 26d 12mo 18mo3y 6y 13y FA FA 图图88 脑发育 26d 8989男，男，男，男，7 7 7 7岁，遗传代谢性脑病岁，遗传代谢性脑病岁，遗传代谢性脑病岁，遗传代谢性脑病90男，7岁，遗传代谢性脑病90919192929393