新生儿化脓性脑膜炎-课件

1例新生儿化脓性脑膜炎的护理例新生儿化脓性脑膜炎的护理11例新生儿化脓性脑膜炎的护理1 患儿，男，患儿，男，患儿，男，患儿，男，7 7天，因天，因天，因天，因“发热发热发热发热2 2天天天天”于于于于20132013年年年年3 3月月月月2828日入院，患儿系日入院，患儿系日入院，患儿系日入院，患儿系G1P1G1P1，足月胎龄不详，自然分娩，出生时无窒息，足月胎龄不详，自然分娩，出生时无窒息，足月胎龄不详，自然分娩，出生时无窒息，足月胎龄不详，自然分娩，出生时无窒息，apgarapgar评分评分评分评分10-10-1010-10-10分分分分/1-5-10/1-5-10分，出生体重分，出生体重分，出生体重分，出生体重2840g2840g。否认宫内窘迫、羊水污染及胎膜早破史。否认宫内窘迫、羊水污染及胎膜早破史。否认宫内窘迫、羊水污染及胎膜早破史。否认宫内窘迫、羊水污染及胎膜早破史。2 2天前无天前无天前无天前无明显诱因下出现发热，最高体温达明显诱因下出现发热，最高体温达明显诱因下出现发热，最高体温达明显诱因下出现发热，最高体温达4040以上，给予以上，给予以上，给予以上，给予“物理降温物理降温物理降温物理降温”后体温后体温后体温后体温可降至正常，但不久又反复，伴惊厥，偶有口吐白沫及吐奶，入院查体：可降至正常，但不久又反复，伴惊厥，偶有口吐白沫及吐奶，入院查体：可降至正常，但不久又反复，伴惊厥，偶有口吐白沫及吐奶，入院查体：可降至正常，但不久又反复，伴惊厥，偶有口吐白沫及吐奶，入院查体：T39T39，R40R40次次次次/分，分，分，分，P140P140次次次次/分，血压分，血压分，血压分，血压58/42mmHg 58/42mmHg，反应弱，前囟饱满，反应弱，前囟饱满，反应弱，前囟饱满，反应弱，前囟饱满，张力稍高，双眼凝视，双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音。心音有力，律张力稍高，双眼凝视，双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音。心音有力，律张力稍高，双眼凝视，双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音。心音有力，律张力稍高，双眼凝视，双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾不大，肠鸣音正常存在。有四肢抖动，肌齐，未闻及杂音。腹软，肝脾不大，肠鸣音正常存在。有四肢抖动，肌齐，未闻及杂音。腹软，肝脾不大，肠鸣音正常存在。有四肢抖动，肌齐，未闻及杂音。腹软，肝脾不大，肠鸣音正常存在。有四肢抖动，肌张力增高，拥抱反射稍活跃，键反射稍亢进。实验室检查：张力增高，拥抱反射稍活跃，键反射稍亢进。实验室检查：张力增高，拥抱反射稍活跃，键反射稍亢进。实验室检查：张力增高，拥抱反射稍活跃，键反射稍亢进。实验室检查：WBC23.6109/LWBC23.6109/L，N55.4%,PLT495109/LN55.4%,PLT495109/L，Hb121g/L,CRP25mg/LHb121g/L,CRP25mg/L。脑脊液。脑脊液。脑脊液。脑脊液常规常规常规常规脑脊液常规：淡黄色，微浑，脑脊液常规：淡黄色，微浑，脑脊液常规：淡黄色，微浑，脑脊液常规：淡黄色，微浑，潘氏试验阳性，有核细胞数潘氏试验阳性，有核细胞数潘氏试验阳性，有核细胞数潘氏试验阳性，有核细胞数220106/L220106/L，细胞总数，细胞总数，细胞总数，细胞总数170106/L 170106/L，蛋白蛋白蛋白蛋白1.5g/L 1.5g/L，血培养无细菌生长血培养无细菌生长血培养无细菌生长血培养无细菌生长 ，胸部胸部胸部胸部X X线检查：双肺文理增粗模糊，线检查：双肺文理增粗模糊，线检查：双肺文理增粗模糊，线检查：双肺文理增粗模糊，两下肺野内带可见斑片状阴影。血培养大肠杆菌生长。两下肺野内带可见斑片状阴影。血培养大肠杆菌生长。两下肺野内带可见斑片状阴影。血培养大肠杆菌生长。两下肺野内带可见斑片状阴影。血培养大肠杆菌生长。简要病史2患儿，男，7天，因“发热2天”于2013年3月28日入院，患入院后根据病史、临床表现及实验室检查，诊断为新生入院后根据病史、临床表现及实验室检查，诊断为新生入院后根据病史、临床表现及实验室检查，诊断为新生入院后根据病史、临床表现及实验室检查，诊断为新生儿化脓性脑膜炎、新生儿肺炎。给予以抗生素抗感染儿化脓性脑膜炎、新生儿肺炎。给予以抗生素抗感染儿化脓性脑膜炎、新生儿肺炎。给予以抗生素抗感染儿化脓性脑膜炎、新生儿肺炎。给予以抗生素抗感染治疗为主的综合性治疗，患儿惊厥控制，第治疗为主的综合性治疗，患儿惊厥控制，第治疗为主的综合性治疗，患儿惊厥控制，第治疗为主的综合性治疗，患儿惊厥控制，第3 3天体温天体温天体温天体温恢复正常，第恢复正常，第恢复正常，第恢复正常，第7 7天精神反应及神经系统症状体征恢复天精神反应及神经系统症状体征恢复天精神反应及神经系统症状体征恢复天精神反应及神经系统症状体征恢复正常、血常规恢复正常，正常、血常规恢复正常，正常、血常规恢复正常，正常、血常规恢复正常，2 2周后脑脊液检查恢复正常。周后脑脊液检查恢复正常。周后脑脊液检查恢复正常。周后脑脊液检查恢复正常。治疗治疗治疗治疗3 3周痊愈出院，现随访中。周痊愈出院，现随访中。周痊愈出院，现随访中。周痊愈出院，现随访中。简要病史3入院后根据病史、临床表现及实验室检查，诊断为新生儿化脓性脑膜病因与发病机制病因与发病机制 自身因素自身因素自身因素自身因素 新生儿的血脑屏障不健全。新生儿的血脑屏障不健全。新生儿的血脑屏障不健全。新生儿的血脑屏障不健全。感染途径感染途径感染途径感染途径 血行播散。血行播散。血行播散。血行播散。局部直接播散：脑脊膜膨出、脊柱裂、皮肤窦道等先局部直接播散：脑脊膜膨出、脊柱裂、皮肤窦道等先局部直接播散：脑脊膜膨出、脊柱裂、皮肤窦道等先局部直接播散：脑脊膜膨出、脊柱裂、皮肤窦道等先天畸形以及中耳炎、感染性头颅血肿等。天畸形以及中耳炎、感染性头颅血肿等。天畸形以及中耳炎、感染性头颅血肿等。天畸形以及中耳炎、感染性头颅血肿等。化脓性病理化脓性病理化脓性病理化脓性病理生理图脑膜炎生理图脑膜炎生理图脑膜炎生理图脑膜炎.doc.doc4病因与发病机制自身因素4临床表现临床表现缺乏特异性表现。缺乏特异性表现。缺乏特异性表现。缺乏特异性表现。轻者：多为非特异性症状：面色欠佳、哭轻者：多为非特异性症状：面色欠佳、哭轻者：多为非特异性症状：面色欠佳、哭轻者：多为非特异性症状：面色欠佳、哭声弱、纳差、体温不稳等非特异性表现；声弱、纳差、体温不稳等非特异性表现；声弱、纳差、体温不稳等非特异性表现；声弱、纳差、体温不稳等非特异性表现；重者：可出现嗜睡、易激惹、惊跳、凝视、重者：可出现嗜睡、易激惹、惊跳、凝视、重者：可出现嗜睡、易激惹、惊跳、凝视、重者：可出现嗜睡、易激惹、惊跳、凝视、脑性尖叫、持续规律的咀嚼划船蹬腿动作脑性尖叫、持续规律的咀嚼划船蹬腿动作脑性尖叫、持续规律的咀嚼划船蹬腿动作脑性尖叫、持续规律的咀嚼划船蹬腿动作等典型的表现，等典型的表现，等典型的表现，等典型的表现，体征：前囟饱满甚至隆起、颅缝裂开、四体征：前囟饱满甚至隆起、颅缝裂开、四体征：前囟饱满甚至隆起、颅缝裂开、四体征：前囟饱满甚至隆起、颅缝裂开、四肢肌张力增高、原始发射不完全等神经系肢肌张力增高、原始发射不完全等神经系肢肌张力增高、原始发射不完全等神经系肢肌张力增高、原始发射不完全等神经系统体征。统体征。统体征。统体征。5临床表现缺乏特异性表现。5实验室检查实验室检查脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液常规常规常规常规+三大染色三大染色三大染色三大染色+找皱缩红细胞找皱缩红细胞找皱缩红细胞找皱缩红细胞生化生化生化生化培养培养培养培养头颅头颅头颅头颅B B超超超超脑电图脑电图脑电图脑电图6实验室检查脑脊液6治疗要点治疗要点抗生素治疗抗生素治疗 对症和支持治疗对症和支持治疗 并发症的治疗并发症的治疗应及早选用对病原菌敏感、易于透过血应及早选用对病原菌敏感、易于透过血脑屏障的抗生素。用量要足，疗程要适脑屏障的抗生素。用量要足，疗程要适当，当，必须静脉注射必须静脉注射。该病人为金黄色葡。该病人为金黄色葡萄菌性脑膜炎萄菌性脑膜炎首选头孢夫辛钠首选头孢夫辛钠，每日，每日100mg/kg,100mg/kg,每日每日200mg/kg200mg/kg，治疗程应达，治疗程应达到到3-43-4周以上。周以上。（1 1）维持水、电解质平衡；）维持水、电解质平衡；（2 2）及时处理高热、控制）及时处理高热、控制惊厥和感染性休克；惊厥和感染性休克；（3 3）及时降低颅内压，预）及时降低颅内压，预防脑疝的形成。防脑疝的形成。硬膜下积液多时行穿硬膜下积液多时行穿刺放液，硬膜下积脓刺放液，硬膜下积脓时，还需根据病原菌时，还需根据病原菌注入相应抗生素，必注入相应抗生素，必要时外科处理；（要时外科处理；（2 2）脑室管膜炎可作侧脑脑室管膜炎可作侧脑室控制性引流，并注室控制性引流，并注入抗生素（入抗生素（3 3）脑性低）脑性低钠血症需适当限制液钠血症需适当限制液体摄入量，酌情补充体摄入量，酌情补充钠盐。钠盐。7治疗要点抗生素治疗 应及早选用对病原菌敏感、易于透过血脑屏护理问题护理问题体温调节无效：体温调节无效：体温调节无效：体温调节无效：与感染有关。与感染有关。与感染有关。与感染有关。清理呼吸道无效：与患儿呕吐清理呼吸道无效：与患儿呕吐清理呼吸道无效：与患儿呕吐清理呼吸道无效：与患儿呕吐有关。有关。有关。有关。潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 ：颅内压增高以及：颅内压增高以及：颅内压增高以及：颅内压增高以及抽搐可致呼吸暂停。抽搐可致呼吸暂停。抽搐可致呼吸暂停。抽搐可致呼吸暂停。营养失调营养失调营养失调营养失调 ：低于机体需要：与：低于机体需要：与：低于机体需要：与：低于机体需要：与吸吮乏力、纳差及摄入不足、吸吮乏力、纳差及摄入不足、吸吮乏力、纳差及摄入不足、吸吮乏力、纳差及摄入不足、消耗增加相关。消耗增加相关。消耗增加相关。消耗增加相关。8护理问题8 护理措施高热护理高热护理 4h给患儿给患儿测测1次体温次体温，观察热型及伴随症状。，观察热型及伴随症状。体温不超过体温不超过38.5，给予，给予松开包被松开包被降温多喂水，降温多喂水，体温超过体温超过38.5，及时给予，及时给予温水擦浴或用凉水温水擦浴或用凉水枕放置于头部等物理降温或药物降温枕放置于头部等物理降温或药物降温，并记录，并记录降温效果。降温效果。患儿出汗后患儿出汗后及时擦干及时擦干,更换衣服更换衣服,注意保暖。注意保暖。9 护理措施高热护理9呕吐护理呕吐护理将患儿平卧，头偏向一侧，保持呼吸道的通畅，将患儿平卧，头偏向一侧，保持呼吸道的通畅，必要时给予吸痰，吸氧。必要时给予吸痰，吸氧。严密观察呕吐情况，将患儿头偏向一侧，防止呕严密观察呕吐情况，将患儿头偏向一侧，防止呕吐物误入呼吸道而引起窒息，并记录呕吐的性质、吐物误入呼吸道而引起窒息，并记录呕吐的性质、量、性状和颜色。量、性状和颜色。护理措施10呕吐护理将患儿平卧，头偏向一侧，保持呼吸道的通畅，必要时给予病情观察病情观察监测生命体征，观察面色、神志、囟门变化，监测生命体征，观察面色、神志、囟门变化，记录出入液量。记录出入液量。注意有无尖叫、双眼凝视、前囟饱满、惊厥等注意有无尖叫、双眼凝视、前囟饱满、惊厥等颅内压增高症状颅内压增高症状观察有无呼吸节律不规则，瞳孔忽大忽小或两观察有无呼吸节律不规则，瞳孔忽大忽小或两侧不等大，对光反应迟钝，血压升高，警惕脑侧不等大，对光反应迟钝，血压升高，警惕脑疝及呼吸衰竭的发生疝及呼吸衰竭的发生 护理措施11病情观察监测生命体征，观察面色、神志、囟门变化，记录出入液量惊厥护理惊厥护理uu立即置患儿平卧位，保持立即置患儿平卧位，保持立即置患儿平卧位，保持立即置患儿平卧位，保持呼吸道通畅、给氧呼吸道通畅、给氧呼吸道通畅、给氧呼吸道通畅、给氧,静脉给静脉给静脉给静脉给予安定、鲁米那等镇静、予安定、鲁米那等镇静、予安定、鲁米那等镇静、予安定、鲁米那等镇静、止惊药物。止惊药物。止惊药物。止惊药物。uu防止坠床防止坠床防止坠床防止坠床,保持患儿安静保持患儿安静保持患儿安静保持患儿安静uu避免不必要的刺激，治疗避免不必要的刺激，治疗避免不必要的刺激，治疗避免不必要的刺激，治疗护理操作应集中护理操作应集中护理操作应集中护理操作应集中,动作轻柔、动作轻柔、动作轻柔、动作轻柔、敏捷。敏捷。敏捷。敏捷。uu观察生命体征的变化和惊观察生命体征的变化和惊观察生命体征的变化和惊观察生命体征的变化和惊厥缓解情况厥缓解情况厥缓解情况厥缓解情况,抢救时做到及抢救时做到及抢救时做到及抢救时做到及时、准确。时、准确。时、准确。时、准确。护理措施12惊厥护理立即置患儿平卧位，保持呼吸道通畅、给氧,静脉给予安饮食护理饮食护理给予配方奶，给予配方奶，30-60ml，2-3 小时小时1 次，头偏向一侧，次，头偏向一侧，防止误吸。对意识障碍不防止误吸。对意识障碍不能进食者能进食者，给予鼻饲给予鼻饲，并并加强口腔护理加强口腔护理,防止发生口防止发生口腔炎。腔炎。对进奶情况做好记录和交对进奶情况做好记录和交班对奶量不能完成或频繁班对奶量不能完成或频繁呕吐的患儿呕吐的患儿及时汇报医生处理及时汇报医生处理,遵医嘱遵医嘱给予静脉补液，维持水电给予静脉补液，维持水电解质平衡。解质平衡。护理措施13饮食护理给予配方奶，30-60ml，2-3 小时1 次，头偏腰椎穿刺的护理 pp 该患儿进行了腰椎穿刺术。该患儿进行了腰椎穿刺术。pp术后去枕平卧术后去枕平卧6h,6h,以免发生腰椎穿刺术术后不良反以免发生腰椎穿刺术术后不良反应对哭闹、烦躁和不合作的患儿给予镇静剂应对哭闹、烦躁和不合作的患儿给予镇静剂pp术后密切观察生命体征、穿刺处敷料是否清洁干燥、术后密切观察生命体征、穿刺处敷料是否清洁干燥、有无渗血、渗液，并予记录有无渗血、渗液，并予记录 护理措施14腰椎穿刺的护理 护理措施14药物护理药物护理患儿入院时予浅静脉置管患儿入院时予浅静脉置管,保证药物时按时输入保证药物时按时输入,并保并保证静脉输液通畅。证静脉输液通畅。了解各种药物的使用要求了解各种药物的使用要求及副反应，掌握药物的配及副反应，掌握药物的配伍禁忌，输液速度不宜太伍禁忌，输液速度不宜太快，以免发生脑水肿而加快，以免发生脑水肿而加重病情重病情保护好静脉保护好静脉 护理措施15药物护理患儿入院时予浅静脉置管,保证药物时按时输入,并保证静心理护理心理护理 护理措施16心理护理 护理措施天哪，这可怎么办呀？16 17用爱，用心去做护理！17谢谢！谢谢！18谢谢！18