慢性肾功能衰竭ppt课件

慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭1 1慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭1慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭(CRF)(CRF)主要内容主要内容概念概念病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断治疗治疗慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭2 2慢性肾功能衰竭(CRF)主要内容概念慢性肾功能衰竭2基本概念基本概念慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭（CRFCRF、ESRD ESRD、UremiaUremia、CKDCKD）：）：）：）：慢性肾实质性疾病的慢性肾实质性疾病的严重阶段严重阶段的临床综合征的临床综合征各种肾脏疾病持续发展的各种肾脏疾病持续发展的最终共同转归最终共同转归表现为体内代谢产物储留，水、电解质及酸表现为体内代谢产物储留，水、电解质及酸碱平衡失调和全身各系统症状碱平衡失调和全身各系统症状 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭3 3基本概念慢性肾功能衰竭（CRF、ESRD、Uremia、临床分期临床分期 Ccr Ccr BUN SCr BUN SCr （ml/minml/min）（mmol/Lmmol/L）（mol/Lmol/L）肾功能不全代偿期肾功能不全代偿期肾功能不全代偿期肾功能不全代偿期 5080 9 178 5080 9 9 178 2050 9 178 （氮质血症期）（氮质血症期）（氮质血症期）（氮质血症期）（186442186442）肾功能衰竭期肾功能衰竭期肾功能衰竭期肾功能衰竭期 1020 20 445 1020 20 445尿毒症期尿毒症期尿毒症期尿毒症期/终末期终末期终末期终末期 30 707 30 707慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭4 4临床分期慢性肾功能衰竭4CRF 病因病因原发性肾小球疾病原发性肾小球疾病原发性肾小球疾病原发性肾小球疾病 慢性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、IgA IgA肾病肾病肾病肾病继发性肾小球疾病继发性肾小球疾病继发性肾小球疾病继发性肾小球疾病 狼疮性肾炎、狼疮性肾炎、狼疮性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病梗阻性肾病梗阻性肾病梗阻性肾病梗阻性肾病 尿路结石、前列腺增生尿路结石、前列腺增生尿路结石、前列腺增生尿路结石、前列腺增生肾小管间质疾病肾小管间质疾病肾小管间质疾病肾小管间质疾病 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎肾血管性疾病肾血管性疾病肾血管性疾病肾血管性疾病 高血压肾病高血压肾病高血压肾病高血压肾病先天性肾脏病先天性肾脏病先天性肾脏病先天性肾脏病 范可尼综合症范可尼综合症范可尼综合症范可尼综合症遗传性肾脏病遗传性肾脏病遗传性肾脏病遗传性肾脏病 多囊肾多囊肾多囊肾多囊肾慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭5 5CRF 病因原发性肾小球疾病 慢性肾小球肾炎、IgA肾CRF发病顺序q 西方西方 糖尿病性肾病、糖尿病性肾病、高血压性肾病、肾小球性肾高血压性肾病、肾小球性肾炎、多囊肾炎、多囊肾q 中国中国 肾小球性肾炎、肾小球性肾炎、梗阻性肾病、梗阻性肾病、糖尿病性肾病糖尿病性肾病 狼疮性肾炎、高血压性肾病、多囊肾狼疮性肾炎、高血压性肾病、多囊肾慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭6 6CRF发病顺序 西方 慢性肾功能衰竭6发病机制发病机制v健存肾单位学说和矫枉失衡学说健存肾单位学说和矫枉失衡学说健存肾单位学说和矫枉失衡学说健存肾单位学说和矫枉失衡学说v肾小球三高学说（高灌注、高压力、高滤过）肾小球三高学说（高灌注、高压力、高滤过）肾小球三高学说（高灌注、高压力、高滤过）肾小球三高学说（高灌注、高压力、高滤过）v肾小管高代谢学说肾小管高代谢学说肾小管高代谢学说肾小管高代谢学说v尿毒症毒素学说尿毒症毒素学说尿毒症毒素学说尿毒症毒素学说 jonas Bergstrom jonas Bergstromv其他：脂质代谢其他：脂质代谢其他：脂质代谢其他：脂质代谢 细胞生长因子细胞生长因子细胞生长因子细胞生长因子 肾内凝血肾内凝血肾内凝血肾内凝血 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭7 7发病机制健存肾单位学说和矫枉失衡学说慢性肾功能衰竭7肾小球和肾小管的生理功能慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭8 8肾小球和肾小管的生理功能慢性肾功能衰竭8临床表现临床表现一一 水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调水、钠儲留水、钠儲留水、钠儲留水、钠儲留,低钠血症低钠血症低钠血症低钠血症高钾血症：酸中毒、饮食因素高钾血症：酸中毒、饮食因素高钾血症：酸中毒、饮食因素高钾血症：酸中毒、饮食因素,输血输血输血输血 、保钾利尿剂、保钾利尿剂、保钾利尿剂、保钾利尿剂酸中毒：常见的死因之一酸中毒：常见的死因之一酸中毒：常见的死因之一酸中毒：常见的死因之一,COCO2 2CP13.5 mmol,CP13.5 mmol,pH7.1pH7070高镁血症高镁血症高镁血症高镁血症慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭9 9临床表现一 水、电解质和酸碱平衡失调慢性肾功能衰竭9临床表现临床表现二二 全身各个系统症状全身各个系统症状胃肠道表现：胃肠道表现：最早和最常见最早和最常见的症状的症状 厌食、恶心、呕吐厌食、恶心、呕吐,胃出血溃疡胃出血溃疡,肝硬化肝硬化血液系统表现：血液系统表现：贫血贫血 出血倾向出血倾向 白细胞功能减弱白细胞功能减弱慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭1010临床表现二 全身各个系统症状慢性肾功能衰竭10临床表现临床表现q 心血管系统心血管系统 高血压高血压 心力衰竭（心力衰竭（常见死亡原因）常见死亡原因）常见死亡原因）常见死亡原因）尿毒症性心包尿毒症性心包 动脉粥样硬化动脉粥样硬化慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭1111临床表现 心血管系统慢性肾功能衰竭11临床表现临床表现q 皮肤表现：皮肤表现：皮肤瘙痒、尿毒症面容皮肤瘙痒、尿毒症面容q 神经、肌肉系统：神经、肌肉系统：精神症状、精神症状、中枢神经系统症状中枢神经系统症状 周围神经病变、周围神经病变、肌肉病变肌肉病变q 呼吸系统：尿毒症性肺炎呼吸系统：尿毒症性肺炎慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭1212临床表现 皮肤表现：皮肤瘙痒、尿毒症面容慢性肾功能临床表现临床表现q肾性骨营养不良症肾性骨营养不良症病因病因病因病因:1,25(OH):1,25(OH):1,25(OH):1,25(OH)2 2 2 2D D D D3 3 3 3、iPTH iPTH iPTH iPTH、营养不良、营养不良、营养不良、营养不良、铝中毒、铁负荷铝中毒、铁负荷铝中毒、铁负荷铝中毒、铁负荷 、B B B B2 2 2 2MG.MG.MG.MG.分类：分类：分类：分类：纤维性骨炎纤维性骨炎纤维性骨炎纤维性骨炎:iPTH:iPTH:iPTH:iPTH 尿毒症性软骨病尿毒症性软骨病尿毒症性软骨病尿毒症性软骨病:（小儿：肾性佝偻病（小儿：肾性佝偻病（小儿：肾性佝偻病（小儿：肾性佝偻病)1,25(OH)1,25(OH)1,25(OH)1,25(OH)2 2 2 2D D D D3 3 3 3 钙化障碍钙化障碍钙化障碍钙化障碍 骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症:代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒 骨硬化症骨硬化症骨硬化症骨硬化症:转移性钙化转移性钙化转移性钙化转移性钙化:慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭1313临床表现肾性骨营养不良症慢性肾功能衰竭13临床表现临床表现q内分泌失调内分泌失调内分泌失调内分泌失调 体温调节异常体温调节异常体温调节异常体温调节异常 糖、糖、糖、糖、脂代谢异常：脂代谢异常：脂代谢异常：脂代谢异常：TG TG 高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症高尿酸血症q易于并发感染易于并发感染易于并发感染易于并发感染 常见于肺部和尿路；病原常为革兰氏阴性杆菌、常见于肺部和尿路；病原常为革兰氏阴性杆菌、常见于肺部和尿路；病原常为革兰氏阴性杆菌、常见于肺部和尿路；病原常为革兰氏阴性杆菌、真菌、金黄色葡萄球菌真菌、金黄色葡萄球菌真菌、金黄色葡萄球菌真菌、金黄色葡萄球菌,Or SARS,Or SARS。是主要死亡。是主要死亡。是主要死亡。是主要死亡原因之一。原因之一。原因之一。原因之一。慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭1414临床表现内分泌失调慢性肾功能衰竭14诊诊 断断病史病史病史病史+症状症状症状症状+体征体征体征体征+血生化血生化血生化血生化+影像学影像学影像学影像学+肾活检肾活检肾活检肾活检基础疾病的诊断：基础疾病的诊断：基础疾病的诊断：基础疾病的诊断：寻找促使肾功能恶化的因素：寻找促使肾功能恶化的因素：寻找促使肾功能恶化的因素：寻找促使肾功能恶化的因素：血容量血容量血容量血容量 感染感染感染感染 尿路梗阻尿路梗阻尿路梗阻尿路梗阻 心衰和严重心律失常心衰和严重心律失常心衰和严重心律失常心衰和严重心律失常 肾毒性药物肾毒性药物肾毒性药物肾毒性药物 急性应激状态急性应激状态急性应激状态急性应激状态 高血压高血压高血压高血压 高钙和高磷转移性钙化高钙和高磷转移性钙化高钙和高磷转移性钙化高钙和高磷转移性钙化慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭1515诊 断病史+症状+体征+血生化+影像学+肾活检治疗治疗?慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭1616治疗?慢性肾功能衰竭16治疗原则治疗原则一一延缓肾衰竭的进展：延缓肾衰竭的进展：延缓肾衰竭的进展：延缓肾衰竭的进展：合理饮食方案和营养疗法，合理饮食方案和营养疗法，合理饮食方案和营养疗法，合理饮食方案和营养疗法，控制高血压，纠正代谢紊乱控制高血压，纠正代谢紊乱控制高血压，纠正代谢紊乱控制高血压，纠正代谢紊乱二二并发症的治疗并发症的治疗并发症的治疗并发症的治疗三药物的使药物的使治疗基础疾病和加重肾衰竭的因素治疗基础疾病和加重肾衰竭的因素治疗基础疾病和加重肾衰竭的因素治疗基础疾病和加重肾衰竭的因素四用用五肾替代治疗肾替代治疗 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭1717治疗原则延缓肾衰竭的进展：合理饮食方案和营养疗法，控制高血压治疗基础疾病和加重肾衰竭的因素治疗基础疾病和加重肾衰竭的因素q早期预防、及时诊断和治疗基础疾病；早期预防、及时诊断和治疗基础疾病；SLESLE、梗阻性梗阻性肾病、高钙血征肾病、高钙血征q避免和消除危险因素；避免和消除危险因素；可逆可逆可逆可逆危险危险危险危险因素因素因素因素血容量血容量感染感染尿路梗阻尿路梗阻心衰和严重心律失常心衰和严重心律失常肾毒性药物肾毒性药物急性应激状态急性应激状态高血压、高血脂高血压、高血脂高钙和高磷转移性钙化高钙和高磷转移性钙化慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭1818治疗基础疾病和加重肾衰竭的因素早期预防、及时诊断和治疗基础疾延缓肾衰竭的进展延缓肾衰竭的进展合理饮食方案和营养疗法合理饮食方案和营养疗法饮食治疗：蛋白摄入、总热量摄入、水饮食治疗：蛋白摄入、总热量摄入、水饮食治疗：蛋白摄入、总热量摄入、水饮食治疗：蛋白摄入、总热量摄入、水-电解质平衡电解质平衡电解质平衡电解质平衡必需氨基酸疗法：予必需氨基酸与必需氨基酸疗法：予必需氨基酸与必需氨基酸疗法：予必需氨基酸与必需氨基酸疗法：予必需氨基酸与 酮酸酮酸酮酸酮酸慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭1919延缓肾衰竭的进展合理饮食方案和营养疗法慢性肾功能衰竭19饮食治疗的原则饮食治疗的原则qq限制膳食中蛋白质（当限制膳食中蛋白质（当限制膳食中蛋白质（当限制膳食中蛋白质（当GFR50ml/minGFR50ml/minGFR50ml/minGFR1000 ml)1000 ml)1000 ml)1000 ml)前一日尿量前一日尿量前一日尿量前一日尿量+500ml+500ml+500ml+500ml（尿量（尿量（尿量（尿量500 ml)500 ml)500 ml)500 ml)qq磷磷磷磷 GFR50-70ml/GFR50-70ml/GFR50-70ml/GFR50-70ml/分分分分 磷摄入磷摄入磷摄入磷摄入400-600mg/400-600mg/400-600mg/400-600mg/日日日日慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭2020饮食治疗的原则限制膳食中蛋白质（当GFR70ml/min GFR70ml/min 正常饮食正常饮食 0.8/1 g/kg/d 0.8/1 g/kg/d蛋白蛋白qGFR 50-70ml/min GFR 50-70ml/min 低蛋白高生物效价蛋白饮食低蛋白高生物效价蛋白饮食 0.6 0.60.80.8克克/kg/kg/日日+必需氨基酸必需氨基酸+酮酸酮酸qGFR 25-50ml/GFR 25-50ml/分分 极低蛋白饮食极低蛋白饮食 0.3-0.5 0.3-0.5克克/kg/kg/日日+必需氨基酸必需氨基酸+酮酸酮酸qGFR5 ml/min,GFR70ml/min 慢性肾功能衰竭2延缓肾衰竭的进展延缓肾衰竭的进展控制全身和肾小球内高压：控制全身和肾小球内高压：ACEI、ARB高脂：降脂药高脂：降脂药（他丁类）（他丁类）其他：其他：高尿酸、抗血小板药高尿酸、抗血小板药慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭2222延缓肾衰竭的进展控制全身和肾小球内高压：ACEI、ARB并发症的治疗并发症的治疗水电解质失调水电解质失调水电解质失调水电解质失调:水钠平衡失调的治疗水钠平衡失调的治疗水钠平衡失调的治疗水钠平衡失调的治疗高钾血症的治疗：紧急处理、消除病因高钾血症的治疗：紧急处理、消除病因高钾血症的治疗：紧急处理、消除病因高钾血症的治疗：紧急处理、消除病因酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒:心血管：心血管：心血管：心血管：高脂血症、高血压、心包炎、心衰高脂血症、高血压、心包炎、心衰高脂血症、高血压、心包炎、心衰高脂血症、高血压、心包炎、心衰血液系统：血液系统：血液系统：血液系统：铁剂、叶酸、维生素铁剂、叶酸、维生素铁剂、叶酸、维生素铁剂、叶酸、维生素B B B B12121212、促红细胞生成素、促红细胞生成素、促红细胞生成素、促红细胞生成素(EPO)(EPO)(EPO)(EPO)慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭2323并发症的治疗慢性肾功能衰竭23并发症的治疗并发症的治疗v肾性骨营养不良症治疗肾性骨营养不良症治疗肾性骨营养不良症治疗肾性骨营养不良症治疗:活性维生素活性维生素活性维生素活性维生素D D3 3、碳酸钙、碳酸钙、碳酸钙、碳酸钙v神经精神和肌肉症状治疗：神经精神和肌肉症状治疗：神经精神和肌肉症状治疗：神经精神和肌肉症状治疗：v感染的治疗：根据肾功能，避免使用肾毒性药物感染的治疗：根据肾功能，避免使用肾毒性药物感染的治疗：根据肾功能，避免使用肾毒性药物感染的治疗：根据肾功能，避免使用肾毒性药物v其他：高尿酸、皮肤搔痒的治疗其他：高尿酸、皮肤搔痒的治疗其他：高尿酸、皮肤搔痒的治疗其他：高尿酸、皮肤搔痒的治疗慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭2424并发症的治疗肾性骨营养不良症治疗:慢性肾功能衰竭24药物的使用 （140年龄year)体重kg)qCcr(ml/min)=72SCr mg/dl (女性0.85)q减少药物剂量q延长用药时间慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭2525药物的使用 肾替代治疗治疗慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭2626肾替代治疗治疗慢性肾功能衰竭26肾替代治疗q透析治疗透析治疗 血液透析血液透析 腹膜透析腹膜透析q肾移植肾移植 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭2727肾替代治疗透析治疗慢性肾功能衰竭27 血液透析PS AccessReturnEffluentDialysateHF+慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭2828 血液透析PS AccessReturnEfflue腹膜透析慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭2929腹膜透析慢性肾功能衰竭29小 结概念：概念：概念：概念：CRFCRF、ESRD ESRD、Uremia Uremia机制：健存肾单位学说、肾小球三高学说、肾小管高机制：健存肾单位学说、肾小球三高学说、肾小管高机制：健存肾单位学说、肾小球三高学说、肾小管高机制：健存肾单位学说、肾小球三高学说、肾小管高代谢学说、尿毒症毒素学说代谢学说、尿毒症毒素学说代谢学说、尿毒症毒素学说代谢学说、尿毒症毒素学说临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：诊断：病史诊断：病史诊断：病史诊断：病史+症状症状症状症状+体征体征体征体征+血生化血生化血生化血生化+影像学影像学影像学影像学+肾活检肾活检肾活检肾活检治疗：基础疾病和加重肾衰竭的因素、延缓肾衰治疗：基础疾病和加重肾衰竭的因素、延缓肾衰治疗：基础疾病和加重肾衰竭的因素、延缓肾衰治疗：基础疾病和加重肾衰竭的因素、延缓肾衰竭的进展、并发症的治疗、竭的进展、并发症的治疗、竭的进展、并发症的治疗、竭的进展、并发症的治疗、药物的使用、肾替药物的使用、肾替代治疗。代治疗。慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭3030小 结概念：CRF、ESRD、Uremia慢性肾功Thank You Very Much!慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭3131Thank You Very Much!慢性肾功能衰竭31